Yr ateb i'r cwestiwn hwn yw nad oes angen impio esgyrn wrth wneud gosodiad mewnol ar gyfer unrhyw doriad sawdl.
Dywedodd Sanders
Ym 1993, cyhoeddodd Sanders et al [1] garreg filltir yn hanes triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau sodlau yn y sawdl (CORR) gyda'u dosbarthiad o doriadau sodlau yn seiliedig ar sgan CT. Yn fwy diweddar, daeth Sanders et al [2] i'r casgliad nad oedd angen impio esgyrn na phlatiau cloi mewn 120 o doriadau sawdl gyda dilyniant hirdymor o 10-20 mlynedd.
Teipio CT o doriadau sawdl a gyhoeddwyd gan Sanders et al. yn CORR ym 1993.
Mae gan impio esgyrn ddau brif bwrpas: impio strwythurol ar gyfer cefnogaeth fecanyddol, fel yn y ffibwla, a impio gronynnog ar gyfer llenwi ac ysgogi osteogenesis.
Soniodd Sanders fod asgwrn y sawdl yn cynnwys cragen gortigol fawr sy'n amgáu asgwrn cansyllaidd, ac y gellir ail-greu toriadau mewngyhyrol wedi'u dadleoli yn gyflym gan asgwrn cansyllaidd â strwythur trabecwlaidd os gellir ailosod y gragen gortigol yn gymharol. Palmer et al [3] oedd y cyntaf i adrodd ar impio esgyrn ym 1948 oherwydd diffyg dyfeisiau gosod mewnol addas i gynnal y toriad arwyneb cymalol yn ei le ar y pryd. Gyda datblygiad parhaus dyfeisiau gosod mewnol fel platiau a sgriwiau posterolateral, daeth cynnal a chadw gostyngiad trwy impio esgyrn yn ddiangen. Mae ei astudiaethau clinigol hirdymor wedi cadarnhau'r farn hon.
Mae astudiaeth glinigol dan reolaeth yn dod i'r casgliad nad oes angen impio esgyrn
Cynhaliodd Longino et al [4] ac eraill astudiaeth reoledig ragolygol o 40 o doriadau mewngymalol dadleoledig y sawdl gyda o leiaf 2 flynedd o ddilyniant ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng impio esgyrn a dim impio esgyrn o ran delweddu na chanlyniadau swyddogaethol. Cynhaliodd Gusic et al [5] astudiaeth reoledig o 143 o doriadau mewngymalol dadleoledig y sawdl gyda chanlyniadau tebyg.
Cynhaliodd Singh et al [6] o Glinig Mayo astudiaeth ôl-weithredol o 202 o gleifion ac er bod impio esgyrn yn well o ran ongl Bohler ac amser i ddwyn pwysau llawn, nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn canlyniadau swyddogaethol a chymhlethdodau.
Graftio esgyrn fel ffactor risg ar gyfer cymhlethdodau trawma
Roedd yr Athro Pan Zhijun a'i dîm yn Ail Ysbyty Meddygol Zhejiang wedi cynnal gwerthusiad systematig a meta-dadansoddiad yn 2015 [7], a oedd yn cynnwys yr holl lenyddiaeth y gellid ei hadalw o gronfeydd data electronig hyd at 2014, gan gynnwys 1651 o doriadau mewn 1559 o gleifion, a daethant i'r casgliad bod impio esgyrn, diabetes mellitus, peidio â gosod draen, a thoriadau difrifol yn cynyddu'r risg o gymhlethdodau trawmatig ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol.
I gloi, nid oes angen impio esgyrn yn ystod gosodiad mewnol toriadau sawdl ac nid yw'n cyfrannu at swyddogaeth na chanlyniad terfynol, ond yn hytrach mae'n cynyddu'r risg o gymhlethdodau trawmatig.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, ac eraill. Triniaeth lawfeddygol mewn 120 o doriadau calcaneal mewngymalol wedi'u dadleoli. Canlyniadau gan ddefnyddio dosbarthiad sgan tomograffeg gyfrifiadurol prognostig. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau calcaneal mewngymalol wedi'u dadleoli: mae tymor hir (10-20 Mlynedd) yn arwain at 108 o doriadau gan ddefnyddio dosbarthiad CT prognostig. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mecanwaith a thriniaeth toriadau'r calcanews. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Impiad esgyrn yn y driniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau calcaneal mewngymalol wedi'u dadleoli: a yw'n ddefnyddiol? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau calcaneal mewngymalol: Canlyniad anatomegol a swyddogaethol tair techneg lawfeddygol wahanol. Anaf. 2015;46 Atodiad 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau calcaneal mewngymalol wedi'u dadleoli: a oes angen impio esgyrn? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, ac eraill. Ffactorau risg ar gyfer cymhlethdodau clwyfau toriadau caeedig yn y sodlau calcanol ar ôl llawdriniaeth: adolygiad systematig a meta-dadansoddiad. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Amser postio: Rhag-07-2023
