Ar hyn o bryd, mae yna wahanol ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau radiws distal, megis gosodiad plastr, gostyngiad agored a gosodiad mewnol, ffrâm gosod allanol, ac ati. Yn eu plith, gall gosodiad plât volar gael effaith fwy boddhaol, ond mae adroddiadau yn y llenyddiaeth bod ei gymhlethdodau mor uchel ag 16%.Fodd bynnag, os dewisir y plât dur yn iawn, gellir lleihau nifer yr achosion o gymhlethdodau yn effeithiol.Mae'r papur hwn yn crynhoi'n fyr nodweddion, arwyddion, gwrtharwyddion, a thechnegau llawfeddygol trin plât volar toriadau radiws distal.
1. Mae dwy brif fantais y plât ochr palmwydd
A. Gall niwtraleiddio'r gydran o rym byclo.Mae gosodiad gyda sgriwiau gosod onglog yn cefnogi'r darn distal ac yn trosglwyddo'r llwyth i'r siafft rheiddiol (Ffig. 1).Gall gael cefnogaeth is-gondral yn fwy effeithiol.Gall y system blatiau hon nid yn unig drwsio holltau mewn-articular pell yn sefydlog, ond gall hefyd adfer strwythur anatomegol asgwrn isgonral mewn-articular yn effeithiol trwy osod peg/sgriw "siâp ffan".Ar gyfer y rhan fwyaf o fathau o dorri asgwrn radiws distal, mae'r system to hon yn darparu mwy o sefydlogrwydd sy'n caniatáu symud yn gynnar.
Llun 1, a, ar ôl ail-greu tri dimensiwn o dorri asgwrn radiws distal comminuted nodweddiadol, yn rhoi sylw i'r graddau o cywasgu dorsal;b, gostyngiad rhithwir y toriad, rhaid gosod y diffyg a'i gefnogi gan blât;c, golwg ochrol ar ôl gosodiad DVR, mae'r saeth yn dynodi trosglwyddiad llwyth.
B.Llai o effaith ar feinwe meddal: mae gosodiad plât volar ychydig yn is na llinell y trothwy, o'i gymharu â'r plât dorsal, gall leihau'r llid i'r tendon, ac mae mwy o le ar gael, a all osgoi'r mewnblaniad a'r tendon yn fwy effeithiol.cyswllt uniongyrchol.Yn ogystal, gall y rhan fwyaf o fewnblaniadau gael eu gorchuddio gan y pronator quadratus.
2. Arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer trin radiws distal gyda phlât volar
a. Arwyddion: Ar gyfer methiant gostyngiad caeedig o doriadau all-articular, mae'r amodau canlynol yn digwydd, megis angulation dorsal yn fwy na 20 °, cywasgu dorsal yn fwy na 5mm, radiws distal yn byrhau'n fwy na 3mm, a dadleoli darn toriad distal yn fwy na 2mm;Mae dadleoli'r toriad mewnol yn fwy na 2 mm;oherwydd y dwysedd esgyrn isel, mae'n hawdd achosi ail-ddadleoli, felly mae'n gymharol fwy addas i'r henoed.
b.Gwrtharwyddion: defnyddio anesthetig lleol, clefydau heintus lleol neu systemig, cyflwr croen gwael ar ochr volar yr arddwrn;màs esgyrn a math o doriad asgwrn yn y safle torri asgwrn, math o doriad dorsal megis torasgwrn Barton, toriad ar y cyd radiocarpal a datgymaliad, radiws syml Torasgwrn proses Styloid, toriad afylsiwn bach o ymyl volar.
Ar gyfer cleifion ag anafiadau ynni uchel fel toriadau difrifol mewn-articular comminuted neu golled esgyrn difrifol, nid yw'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn argymell defnyddio platiau volar, oherwydd toriadau distal o'r fath yn dueddol o necrosis fasgwlaidd ac yn anodd cael gostyngiad anatomegol.Ar gyfer cleifion â darnau torasgwrn lluosog a dadleoli sylweddol ac osteoporosis difrifol, mae'n anodd bod yn effeithiol plât volar.Efallai y bydd problemau gyda chefnogaeth isgondral mewn toriadau distal, megis treiddiad sgriw i mewn i geudod y cymal.Nododd llenyddiaeth ddiweddar, pan gafodd 42 o achosion o doriadau mewn-articular eu trin â phlatiau volar, ni threiddiodd unrhyw sgriwiau articular i'r ceudod articular, a oedd yn ymwneud yn bennaf â lleoliad y platiau.
3. Sgiliau llawfeddygol
Mae'r rhan fwyaf o feddygon yn defnyddio gosodiad plât volar ar gyfer toriadau radiws distal mewn ffyrdd a thechnegau tebyg.Fodd bynnag, er mwyn osgoi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn effeithiol, mae angen techneg lawfeddygol wych, er enghraifft, gellir cael y gostyngiad trwy ryddhau cywasgiad y bloc torri asgwrn ac adfer parhad yr asgwrn cortigol.Gellir defnyddio gosodiad dros dro gyda 2-3 gwifrau Kirschner.O ran pa ddull i'w ddefnyddio, mae'r awdur yn argymell PCR (flexor carpi radialis) i ymestyn y dull volar.
a, Gosodiad dros dro gyda dwy wifren Kirschner, sylwch nad yw'r gogwydd volar a'r arwyneb articular yn cael eu hadfer yn llawn ar hyn o bryd;
b, Mae gwifren Kirschner yn trwsio'r plât dros dro, rhowch sylw i osodiad pen distal y radiws ar hyn o bryd (techneg gosod darn torri asgwrn distal), mae rhan ymylol y plât yn cael ei dynnu tuag at y siafft rheiddiol i adfer y gogwydd volar .
C, Mae'r wyneb articular wedi'i diwnio'n fanwl o dan arthrosgopi, gosodir y sgriw / pin cloi distal, ac mae'r radiws procsimol yn cael ei leihau a'i osod o'r diwedd.
Pwyntiau allweddolymagwedd: Mae toriad croen distal yn dechrau ar blygiad croen yr arddwrn, a gellir pennu ei hyd yn ôl y math o doriad.Mae'r flexor carpi radialis tendon a'i wain yn cael eu rhannu'n distal i'r asgwrn carpal ac mor agos â phosibl.Mae tynnu'r flexor carpi radialis tendon i'r ochr ulnar yn amddiffyn y nerf canolrifol a chymhleth tendon flexor.Mae gofod Parona yn agored, gyda'r pronator quadratus wedi'i leoli rhwng y flexor hallucis longus (ulnar) a'r rhydweli rheiddiol (rheiddiol).Gwnaed toriad ar ochr radial y cwadratus pronator, gan adael rhan ynghlwm wrth y radiws ar gyfer ail-greu yn ddiweddarach.Mae tynnu'r pronator quadratus i'r ochr ulnar yn llawnach yn amlygu ongl wlnar volar y radiws.
Ar gyfer mathau torri asgwrn cymhleth, argymhellir rhyddhau mewnosodiad distal y cyhyr brachioradialis, a all niwtraleiddio ei dynfa ar y broses styloid radial.Ar yr adeg hon, gellir torri gwain volar y compartment dorsal cyntaf i ddatgelu'r toriad distal Blociwch yr ochr radial a'r broses styloid rheiddiol, cylchdroi'r siafft rheiddiol yn fewnol i wahanu oddi wrth y safle torri asgwrn, ac yna defnyddiwch wifrau Kirschner i leihau'r intra - bloc torasgwrn articular.Ar gyfer toriadau mewn-articular cymhleth, gellir defnyddio arthrosgopi i helpu i leihau, asesu a mireinio'r darnau torri asgwrn.
Ar ôl cwblhau'r gostyngiad, gosodir y plât volar fel mater o drefn.Rhaid i'r plât fod ychydig yn agos at y trothwy, rhaid iddo gwmpasu'r broses ulnar, a dylai pen procsimol y plât gyrraedd pwynt canol y siafft rheiddiol.Os na fodlonir yr amodau uchod, nid yw maint y plât yn addas, neu os nad yw'r gostyngiad yn foddhaol, nid yw'r llawdriniaeth yn berffaith o hyd.
Mae gan lawer o gymhlethdodau lawer i'w wneud â ble mae'r plât wedi'i osod.Os gosodir y plât yn rhy reiddiol, mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r flexor hallucis longus yn rhagdueddol;os gosodir y plât yn rhy agos at linell y trothwy, efallai y bydd y flexor digitorum profundus mewn perygl.Gall lleihau toriadau i'r anffurfiad dadleoli volar achosi'r plât dur yn hawdd i ymwthio i'r ochr volar a chysylltu'n uniongyrchol â'r tendon flexor, gan arwain yn y pen draw at tendinitis neu hyd yn oed rhwyg.
Ar gyfer cleifion osteoporotig, argymhellir bod y plât mor agos â phosibl at linell y trothwy, ond nid ar ei draws..Gellir defnyddio gwifrau Kirschner i osod yr isgondral sydd agosaf at yr ulna, a gall y gwifrau Kirschner ochr-yn-ochr a'r hoelion a sgriwiau cloi atal y toriad rhag ail-leoli yn effeithiol.
Ar ôl i'r plât gael ei osod yn gywir, caiff y pen procsimol ei osod gyda sgriw, ac mae'r twll ulnar ar ben pellaf y plât wedi'i osod dros dro gyda gwifren Kirschner.Golygfa fflworosgopi mewnlawdriniaethol anteroposterior, golwg ochrol, drychiad arddwrn ar y cyd 30 ° golwg ochrol, i bennu gostyngiad torri asgwrn a safle gosod mewnol.Os yw lleoliad y plât yn foddhaol, ond mae'r wifren Kirschner yn y cyd, bydd yn arwain at adferiad annigonol o'r gogwydd volar, y gellir ei ddatrys trwy ailosod y plât trwy'r "dechneg gosod torasgwrn distal" (Ffig. 2, b).
Os bydd toriadau dorsal ac ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) yn cyd-fynd ag ef ac na ellir eu lleihau'n llwyr wrth gau, gellir defnyddio'r tair techneg ganlynol:
1. Pronate pen procsimol y radiws i'w gadw i ffwrdd o'r safle torri asgwrn, a gwthio'r toriad fossa lunate tuag at y carpws trwy'r dull ymestyn PCR;
2. Gwnewch doriad bach ar ochr dorsal y 4ydd a'r 5ed adran i ddatguddio'r darn torri asgwrn, a'i osod gyda sgriwiau yn y twll mwyaf ulnar o'r plât.
3. Gosodiad trwy'r croen neu leiaf ymledol caeedig gyda chymorth arthrosgopi.
Ar ôl i'r gostyngiad fod yn foddhaol a gosodir y plât yn gywir, mae'r gosodiad terfynol yn gymharol syml.Os yw'r wifren ulnar Kirschner procsimol wedi'i lleoli'n gywir ac nad oes sgriwiau yn y ceudod ar y cyd, gellir cael gostyngiad anatomegol.
Profiad dewis sgriw: Oherwydd comminution difrifol yr asgwrn cortical dorsal, efallai y bydd hyd y sgriw yn anodd ei fesur yn gywir.Gall sgriwiau sy'n rhy hir achosi llid ar y tendon, ac ni all sgriwiau sy'n rhy fyr gynnal a thrwsio'r darn dorsal.Am y rheswm hwn, mae'r awdur yn argymell defnyddio sgriwiau cloi edau a sgriwiau cloi aml-axial yn y broses styloid rheiddiol a'r twll mwyaf ulnar, a defnyddio sgriwiau cloi gwialen caboledig yng ngweddill y swyddi.Mae defnyddio blaen di-fin yn osgoi llid y tendon hyd yn oed os defnyddir yr allanfa dorsal.Ar gyfer gosodiad plât cyd-gloi procsimol, gellir defnyddio dwy sgriw cyd-gloi + un sgriw arferol (wedi'i osod trwy'r elips) ar gyfer sefydlogi.
4. Crynodeb o'r testun llawn:
Gall gosod plât ewinedd cloi volar o doriadau radiws distal gyflawni effeithiolrwydd clinigol da, sy'n bennaf yn dibynnu ar y dewis o arwyddion a sgiliau llawfeddygol gwych.Gall defnyddio'r dull hwn gael prognosis swyddogaethol cynnar gwell, ond nid oes gwahaniaeth mewn swyddogaeth ddiweddarach a pherfformiad delweddu â dulliau eraill, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn debyg, ac mae'r gostyngiad yn cael ei golli mewn gosodiad allanol, gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen, a gosodiad plastr. , mae heintiau llwybr nodwydd yn fwy cyffredin;ac mae problemau tendon estynnol yn fwy cyffredin mewn systemau gosod platiau radiws distal.Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, y plât volar yw'r dewis cyntaf o hyd.
Amser postio: Rhagfyr-12-2022
