Ar hyn o bryd, mae yna amrywiol ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau radiws distal, megis gosod plastr, gostyngiad agored a gosodiad mewnol, ffrâm gosod allanol, ac ati. Yn eu plith, gall gosod plât pegynol gael effaith fwy boddhaol, ond mae adroddiadau yn y llenyddiaeth bod ei gymhlethdodau mor uchel ag 16%. Fodd bynnag, os dewisir y plât dur yn iawn, gellir lleihau nifer yr achosion o gymhlethdodau yn effeithiol. Mae'r papur hwn yn crynhoi nodweddion, arwyddion, gwrtharwyddion a thechnegau llawfeddygol trin plât pegynol o doriadau radiws distal.
1. Mae dwy brif fantais i'r plât ochr palmwydd
A.it gall niwtraleiddio'r gydran o rym bwclio. Mae gosod gyda sgriwiau gosod onglog yn cefnogi'r darn distal ac yn trosglwyddo'r llwyth i'r siafft reiddiol (Ffig. 1). Gall gael cefnogaeth isgondral yn fwy effeithiol. Gall y system blât hon nid yn unig drwsio toriadau rhyng-articular distal yn sefydlog, ond hefyd gall hefyd adfer strwythur anatomegol asgwrn isgochrog o fewn-articular trwy osodiad peg/sgriw "siâp ffan". Ar gyfer y mwyafrif o fathau o dorri radiws distal, mae'r system do hon yn darparu mwy o sefydlogrwydd gan ganiatáu symud yn gynnar.
Mae llun 1, A, ar ôl ailadeiladu tri dimensiwn o doriad radiws distal cymunedol nodweddiadol, yn rhoi sylw i raddau'r cywasgiad dorsal; B, Gostyngiad rhithwir y toriad, rhaid i'r nam gael ei osod a'i gefnogi gan blât; C, Golygfa ochrol ar ôl gosod DVR, mae'r saeth yn dynodi trosglwyddiad llwyth.
B.Less Effaith ar feinwe meddal: Mae gosod plât pegynol ychydig yn is na'r llinell drobwynt, o'i gymharu â'r plât dorsal, gall leihau'r llid i'r tendon, ac mae mwy o le ar gael, a all osgoi'r mewnblaniad a'r tendon yn fwy effeithiol. cyswllt uniongyrchol. Yn ogystal, gall y rhan fwyaf o fewnblaniadau gael eu gorchuddio gan y cwadratws ynganwr.
2. Arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer trin radiws distal gyda phlât pegynol
A.indications: Ar gyfer methiant gostyngiad caeedig o doriadau all-articular, mae'r amodau canlynol yn digwydd, megis angulation dorsal sy'n fwy nag 20 °, cywasgiad dorsal sy'n fwy na 5mm, radiws distal yn byrhau mwy na 3mm, a dadleoliad darn toriad distal yn fwy na 2mm; Mae dadleoli'r toriad mewnol yn fwy na 2 mm; Oherwydd dwysedd yr esgyrn isel, mae'n hawdd achosi ail-ddadleoli, felly mae'n gymharol fwy addas ar gyfer yr henoed.
b. Gwrtharwyddion: defnyddio anaestheteg leol, afiechydon heintus lleol neu systemig, cyflwr croen gwael ar ochr begynol yr arddwrn; Màs esgyrn a math toriad ar y safle torri esgyrn, math torri esgyrn dorsal fel toriad barton, torri asgwrn a dadleoli ar y cyd radiocarpal, toriad proses styloid radiws syml, toriad emwlsiwn bach ymylon yr ymyl pegynol.
Ar gyfer cleifion ag anafiadau ynni uchel fel toriadau cymunedol o fewn-articular neu golli esgyrn difrifol, nid yw'r mwyafrif o ysgolheigion yn argymell defnyddio platiau pegynol, oherwydd bod toriadau distal o'r fath yn dueddol o necrosis fasgwlaidd ac yn anodd cael gostyngiad anatomegol. Ar gyfer cleifion â darnau toriad lluosog a dadleoli sylweddol ac osteoporosis difrifol, mae'n anodd bod yn effeithiol ar y plât pegynol. Efallai y bydd problemau gyda chefnogaeth isgochrog mewn toriadau distal, megis treiddiad sgriw i'r ceudod ar y cyd. Nododd llenyddiaeth ddiweddar, pan gafodd 42 o achosion o doriadau mewn-articular eu trin â phlatiau pegynol, ni threiddiwyd unrhyw sgriwiau articular i'r ceudod articular, a oedd yn gysylltiedig yn bennaf â lleoliad y platiau.
3. Sgiliau Llawfeddygol
Mae'r rhan fwyaf o feddygon yn defnyddio gosod plât pegynol ar gyfer toriadau radiws distal mewn ffyrdd a thechnegau tebyg. Fodd bynnag, er mwyn osgoi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn effeithiol, mae angen techneg lawfeddygol wych, er enghraifft, gellir cael y gostyngiad trwy ryddhau cywasgiad y bloc torri esgyrn ac adfer parhad yr asgwrn cortical. Gellir defnyddio gosodiad dros dro gyda gwifrau 2-3 kirschner. O ran pa ddull i'w ddefnyddio, mae'r awdur yn argymell PCR (Flexor carpi radialis) i ymestyn y dull pegynol.
A, Atgyweiriad dros dro gyda dwy wifren Kirschner, nodwch nad yw'r tueddiad pegynol a'r arwyneb articular yn cael eu hadfer yn llawn ar yr adeg hon;
B, Mae gwifren Kirschner yn trwsio'r plât dros dro, rhowch sylw i osod pen distal y radiws ar yr adeg hon (techneg gosod darn toriad distal), mae rhan agosrwydd y plât yn cael ei dynnu tuag at y siafft reiddiol i adfer y tueddiad polar.
C, Mae'r arwyneb articular wedi'i fireinio o dan arthrosgopi, mae'r sgriw/pin cloi distal yn cael ei osod, ac mae'r radiws agos atoch yn cael ei leihau a'i osod o'r diwedd.
Pwyntiau Allweddolo ddull: Mae'r toriad croen distal yn cychwyn wrth blyg croen yr arddwrn, a gellir pennu ei hyd yn ôl y math o doriad. Mae'r tendon flexor carpi radialis a'i wain yn cael ei ddyrannu yn distal i asgwrn y carpal ac mor agos â phosib. Mae tynnu'r flexor carpi radialis tendon i ochr ulnar yn amddiffyn y canolrif nerf a chyfadeilad tendon flexor. Mae gofod Parona yn agored, gyda'r cwadratws ynganwr wedi'i leoli rhwng y Flexor Honifalis Longus (Ulnar) a'r rhydweli reiddiol (rheiddiol). Gwnaed toriad ar ochr reiddiol y cwadratws ynganwr, gan adael rhan ynghlwm wrth y radiws i'w hailadeiladu'n ddiweddarach. Mae tynnu'r cwadratws ynganwr i ochr Ulnar yn datgelu ongl Ulnar pegynol y radiws yn llawnach.
Ar gyfer mathau o doriad cymhleth, argymhellir rhyddhau mewnosodiad distal y cyhyr brachioradialis, a all niwtraleiddio ei dynnu ar y broses styloid rheiddiol. Ar yr adeg hon, gellir torri gwain pegynol yr adran dorsal gyntaf i ddatgelu'r bloc toriad distal yr ochr reiddiol a'r broses styloid rheiddiol, cylchdroi'r siafft reiddiol yn fewnol i wahanu o'r safle torri esgyrn, ac yna defnyddio gwifrau kirschner i leihau'r bloc torri intra-articular. Ar gyfer toriadau mewn-articular cymhleth, gellir defnyddio arthrosgopi i gynorthwyo lleihau, asesu a mireinio'r darnau torri esgyrn.
Ar ôl i'r gostyngiad gael ei gwblhau, mae'r plât pegynol yn cael ei osod fel mater o drefn. Rhaid i'r plât fod yn agos at y trothwy, rhaid iddo gwmpasu'r broses ulnar, a dylai pen agosrwydd y plât gyrraedd canolbwynt y siafft reiddiol. Os na chyflawnir yr amodau uchod, nid yw maint y plât yn addas, neu nad yw'r gostyngiad yn foddhaol, nid yw'r llawdriniaeth yn berffaith o hyd.
Mae gan lawer o gymhlethdodau lawer i'w wneud â lle mae'r plât wedi'i osod. Os yw'r plât yn cael ei osod yn rhy radical, mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r flexor Hallucis Longus yn dueddol; Os yw'r plât wedi'i osod yn rhy agos at y llinell trothwy, gall y flexor digitorum profundus fod mewn perygl. Gall lleihau torri esgyrn i'r anffurfiad dadleoli pegynol achosi i'r plât dur yn hawdd ymwthio allan i'r ochr pegynol a chysylltu â'r tendon flexor yn uniongyrchol, gan arwain yn y pen draw at dendro neu hyd yn oed rwygo.
Ar gyfer cleifion osteoporotig, argymhellir bod y plât mor agos at y llinell drobwynt â phosibl, ond nid ar ei thraws. Gellir defnyddio gwifrau Kirschner i drwsio'r isgondral agosaf at yr ulna, a gall y gwifrau Kirschner ochr yn ochr a chloi ewinedd a sgriwiau atal y toriad rhag ail-leoli yn effeithiol.
Ar ôl i'r plât gael ei osod yn gywir, mae'r pen agosrwydd wedi'i osod â sgriw, ac mae'r twll ulnar ym mhen pellaf y plât yn sefydlog dros dro gyda gwifren kirschner. Golygfa anteroposterior fflworosgopi mewnwythiennol, golygfa ochrol, drychiad ar y cyd arddwrn 30 ° golygfa ochrol, i bennu lleihau toriad a safle gosod mewnol. Os yw lleoliad y plât yn foddhaol, ond bod y wifren Kirschner yn y cymal, bydd yn arwain at adferiad annigonol o'r tueddiad pegynol, y gellir ei ddatrys trwy ailosod y plât trwy'r "dechneg gosod torri esgyrn distal" (Ffig. 2, B).
Os yw toriadau dorsal ac ulnar yn cyd -fynd ag ef (dyrnu marw ulnar/dorsal) ac ni ellir ei leihau'n llawn o dan gau, gellir defnyddio'r tair techneg ganlynol:
1. Ynganu pen agosrwydd y radiws i'w gadw i ffwrdd o'r safle torri esgyrn, a gwthiwch doriad fossa Lunate tuag at y carpws trwy'r dull estyniad PCR;
2. Gwnewch doriad bach ar ochr dorsal y 4ydd a'r 5ed adran i ddatgelu'r darn torri esgyrn, a'i drwsio â sgriwiau yn nhwll mwyaf ulnar y plât.
3. Gosodiad car trwy'r croen neu leiaf ymledol gyda chymorth arthrosgopi.
Ar ôl i'r gostyngiad fod yn foddhaol a bod y plât wedi'i osod yn gywir, mae'r gosodiad terfynol yn gymharol syml. Os yw'r wifren Ulnar Kirschner proximal wedi'i gosod yn gywir ac nad oes unrhyw sgriwiau yn y ceudod ar y cyd, gellir cael gostyngiad anatomegol.
Profiad Dewis Sgriw: Oherwydd cymudo difrifol yr asgwrn cortical dorsal, gall fod yn anodd mesur hyd y sgriw yn gywir. Gall sgriwiau sy'n rhy hir achosi llid ar y tendon, ac ni all sgriwiau sy'n rhy fyr gefnogi a thrwsio'r darn dorsal. Am y rheswm hwn, mae'r awdur yn argymell defnyddio sgriwiau cloi wedi'u threaded a sgriwiau cloi amliaxial yn y broses styloid rheiddiol a'r twll mwyaf ulnar, a defnyddio sgriwiau cloi gwialen caboledig yng ngweddill y swyddi. Mae defnyddio blaen di -fin yn osgoi llid y tendon hyd yn oed os defnyddir yr allanfa dorsal. Ar gyfer gosod plât cyd -gloi agosrwydd, gellir defnyddio dwy sgriw cyd -gloi + un sgriw gyffredin (wedi'i gosod trwy'r elips) ar gyfer gosod.
4. Crynodeb o'r testun llawn:
Gall gosod plât ewinedd cloi pegynol o doriadau radiws distal gyflawni effeithiolrwydd clinigol da, sy'n dibynnu'n bennaf ar ddewis arwyddion a sgiliau llawfeddygol gwych. Gall defnyddio'r dull hwn gael gwell prognosis swyddogaethol cynnar, ond nid oes gwahaniaeth mewn swyddogaeth ddiweddarach a pherfformiad delweddu gyda dulliau eraill, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn debyg, ac mae'r gostyngiad yn cael ei golli wrth osod allanol, gosodiad gwifren kirschner trwy'r croen, a gosod plastr, heintiau llwybr nodwydd yn fwy cyffredin; ac mae problemau tendon extensor yn fwy cyffredin mewn systemau gosod plât radiws distal. Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, y plât pegynol yw'r dewis cyntaf o hyd.
Amser Post: Rhag-12-2022
