Ar hyn o bryd, mae amrywiol ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau radiws distal, megis gosod plastr, lleihau agored a gosod mewnol, ffrâm gosod allanol, ac ati. Yn eu plith, gall gosod plât folar gael effaith fwy boddhaol, ond mae adroddiadau yn y llenyddiaeth bod ei gymhlethdodau mor uchel â 16%. Fodd bynnag, os dewisir y plât dur yn iawn, gellir lleihau nifer yr achosion o gymhlethdodau yn effeithiol. Mae'r papur hwn yn crynhoi'n fyr nodweddion, arwyddion, gwrtharwyddion, a thechnegau llawfeddygol triniaeth plât folar ar gyfer toriadau radiws distal.
1. Mae dau brif fantais i'r plât ochr palmwydd
A. Gall niwtraleiddio cydran y grym bwclo. Mae gosod gyda sgriwiau gosod onglog yn cynnal y darn distal ac yn trosglwyddo'r llwyth i'r siafft radial (Ffig. 1). Gall gael cefnogaeth isgondral yn fwy effeithiol. Gall y system blatiau hon nid yn unig osod toriadau mewngysylltiedig distal yn sefydlog, ond gall hefyd adfer strwythur anatomegol asgwrn isgondral mewngysylltiedig yn effeithiol trwy osod "siâp ffan" peg/sgriw. Ar gyfer y rhan fwyaf o fathau o doriadau radiws distal, mae'r system do hon yn darparu sefydlogrwydd cynyddol gan ganiatáu symud cynnar.
Llun 1, a, ar ôl ail-greu tri dimensiwn o doriad radiws distal cymunedig nodweddiadol, rhowch sylw i raddau'r cywasgiad dorsal; b, gostyngiad rhithwir y toriad, rhaid trwsio'r diffyg a'i gynnal gan blât; c, golwg ochrol ar ôl gosod DVR, mae'r saeth yn dynodi trosglwyddo llwyth.
B. Llai o effaith ar feinwe meddal: mae gosodiad y plât folar ychydig islaw'r llinell ddŵr, o'i gymharu â'r plât dorsal, gall leihau'r llid i'r tendon, ac mae mwy o le ar gael, a all osgoi cyswllt uniongyrchol rhwng y mewnblaniad a'r tendon yn fwy effeithiol. Yn ogystal, gall y rhan fwyaf o fewnblaniadau gael eu gorchuddio gan y pronator quadratus.
2. Arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer trin y radiws distal gyda phlât folar
a.Arwyddion: Ar gyfer methiant gostyngiad caeedig toriadau all-gymalol, mae'r amodau canlynol yn digwydd, megis ongl dorsal yn fwy na 20°, cywasgiad dorsal yn fwy na 5mm, byrhau radiws distal yn fwy na 3mm, a dadleoliad darn toriad distal yn fwy na 2mm; Mae dadleoliad y toriad mewnol yn fwy na 2 mm; oherwydd y dwysedd esgyrn isel, mae'n hawdd achosi ail-ddadleoliad, felly mae'n gymharol fwy addas i'r henoed.
b. Gwrtharwyddion: defnyddio anesthetig lleol, clefydau heintus lleol neu systemig, cyflwr croen gwael ar ochr folar yr arddwrn; màs esgyrn a math o doriad yn safle'r toriad, math o doriad dorsal fel toriad Barton, toriad a dadleoliad cymal radiocarpal, toriad proses styloid radiws syml, toriad avylsion bach o ymyl folar.
Ar gyfer cleifion ag anafiadau egni uchel fel toriadau malu mewngymalol difrifol neu golled esgyrn difrifol, nid yw'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn argymell defnyddio platiau folar, oherwydd bod toriadau distal o'r fath yn dueddol o necrosis fasgwlaidd ac yn anodd cael gostyngiad anatomegol. Ar gyfer cleifion â darnau toriad lluosog a dadleoliad sylweddol ac osteoporosis difrifol, mae'n anodd i blât folar fod yn effeithiol. Gall fod problemau gyda chefnogaeth isgondral mewn toriadau distal, fel treiddiad sgriwiau i geudod y cymal. Adroddodd llenyddiaeth ddiweddar pan gafodd 42 achos o doriadau mewngymalol eu trin â phlatiau folar, nad oedd unrhyw sgriwiau ar y cyd wedi treiddio i'r ceudod ar y cyd, a oedd yn gysylltiedig yn bennaf â safle'r platiau.
3. Sgiliau llawfeddygol
Mae'r rhan fwyaf o feddygon yn defnyddio gosodiad plât folar ar gyfer toriadau radiws distal mewn ffyrdd a thechnegau tebyg. Fodd bynnag, er mwyn osgoi cymhlethdodau ôl-lawfeddygol yn effeithiol, mae angen techneg lawfeddygol ragorol, er enghraifft, gellir cael y gostyngiad trwy ryddhau cywasgiad y bloc toriad ac adfer parhad yr asgwrn cortigol. Gellir defnyddio gosodiad dros dro gyda 2-3 gwifren Kirschner. O ran pa ddull i'w ddefnyddio, mae'r awdur yn argymell PCR (flexor carpi radialis) i ymestyn y dull folar.
a, Gosodiad dros dro gyda dwy wifren Kirschner, nodwch nad yw'r gogwydd folar a'r arwyneb articular wedi'u hadfer yn llawn ar hyn o bryd;
b, Mae gwifren Kirschner yn trwsio'r plât dros dro, rhowch sylw i osod pen distal y radiws ar yr adeg hon (techneg gosod darnau toriad distal), tynnir rhan proximal y plât tuag at y siafft radial i adfer y gogwydd folar.
C, Mae'r arwyneb ar y cyd yn cael ei fireinio o dan arthrosgopi, mae'r sgriw/pin cloi distal yn cael ei osod, ac mae'r radiws proximal yn cael ei leihau a'i sefydlogi o'r diwedd.
Pwyntiau allweddoldull gweithredu: Mae'r toriad croen distal yn dechrau wrth blyg croen yr arddwrn, a gellir pennu ei hyd yn ôl y math o doriad. Mae tendon y flexor carpi radialis a'i wain yn cael eu torri'n distal i'r asgwrn carpal ac mor agos â phosibl. Mae tynnu tendon y flexor carpi radialis i'r ochr wlnar yn amddiffyn y nerf canolrifol a chymhlyg tendon y flexor. Mae'r gofod Parona wedi'i ddatgelu, gyda'r pronator quadratus wedi'i leoli rhwng y flexor hallucis longus (ulnar) a'r rhydweli rheiddiol (radial). Gwnaed toriad ar ochr rheiddiol y pronator quadratus, gan adael rhan ynghlwm wrth y radiws i'w hail-greu'n ddiweddarach. Mae tynnu'r pronator quadratus i'r ochr wlnar yn amlygu ongl wlnar folar y radiws yn fwy llawn.
Ar gyfer mathau cymhleth o doriadau, argymhellir rhyddhau mewnosodiad distal y cyhyr brachioradialis, a all niwtraleiddio ei dynnu ar y broses styloid radial. Ar yr adeg hon, gellir torri gwain folar yr adran dorsal gyntaf i ddatgelu'r bloc toriad distal ochr radial a'r broses styloid radial, cylchdroi'r siafft radial yn fewnol i wahanu oddi wrth safle'r toriad, ac yna defnyddio gwifrau Kirschner i leihau'r bloc toriad mewngyhyrol. Ar gyfer toriadau mewngyhyrol cymhleth, gellir defnyddio arthrosgopi i gynorthwyo lleihau, asesu a mireinio'r darnau toriad.
Ar ôl cwblhau'r gostyngiad, gosodir y plât folar yn rheolaidd. Rhaid i'r plât fod ychydig yn agos at y gwahanfa ddŵr, rhaid iddo orchuddio'r broses wlnar, a dylai pen proximal y plât gyrraedd canolbwynt y siafft radial. Os na chyflawnir yr amodau uchod, os nad yw maint y plât yn addas, neu os nad yw'r gostyngiad yn foddhaol, nid yw'r llawdriniaeth yn berffaith o hyd.
Mae llawer o gymhlethdodau'n gysylltiedig iawn â ble mae'r plât wedi'i osod.Os yw'r plât wedi'i osod yn rhy radial, mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r flexor hallucis longus yn dueddol o fod yn bresennol; os yw'r plât wedi'i osod yn rhy agos at linell y gwahanfa ddŵr, gall y flexor digitorum profundus fod mewn perygl. Gall gostyngiad yn y toriad i'r anffurfiad dadleoliad folar achosi i'r plât dur ymwthio allan i'r ochr folar a chysylltu'n uniongyrchol â'r tendon flexor, gan arwain yn y pen draw at tendinitis neu hyd yn oed rwygiad.
Ar gyfer cleifion osteoporotig, argymhellir bod y plât mor agos at linell y dŵr â phosibl, ond nid ar ei draws.Gellir defnyddio gwifrau Kirschner i drwsio'r isgondral agosaf at yr wlna, a gall y gwifrau Kirschner ochr yn ochr a'r ewinedd a'r sgriwiau cloi atal y toriad rhag ail-ddadleoli'n effeithiol.
Ar ôl i'r plât gael ei osod yn gywir, mae'r pen proximal yn cael ei osod â sgriw, ac mae'r twll wlnar ym mhen pellaf y plât yn cael ei osod dros dro â gwifren Kirschner. Golwg anteroposterior fflworosgopeg fewnlawfeddygol, golwg ochrol, drychiad cymal yr arddwrn golwg ochrol 30°, i bennu gostyngiad yn y toriad a'r safle gosod mewnol. Os yw safle'r plât yn foddhaol, ond bod y wifren Kirschner yn y cymal, bydd yn arwain at adferiad annigonol o'r gogwydd folar, y gellir ei ddatrys trwy ailosod y plât trwy'r "dechneg gosod toriad distal" (Ffig. 2, b).
Os yw toriadau dorsal ac wlnar (ulnar/dorsal Die Punch) yn cyd-fynd ag ef ac na ellir ei leihau'n llwyr o dan gau, gellir defnyddio'r tair techneg ganlynol:
1. Pronatewch ben proximal y radiws i'w gadw i ffwrdd o safle'r toriad, a gwthiwch doriad y ffosa lunate tuag at y carpus trwy'r dull estyniad PCR;
2. Gwnewch doriad bach ar ochr dorsal y 4ydd a'r 5ed adran i ddatgelu'r darn o doriad, a'i drwsio â sgriwiau yn y twll mwyaf wlnar yn y plât.
3. Gosodiad percutaneaidd caeedig neu leiaf ymledol gyda chymorth arthrosgopi.
Ar ôl i'r gostyngiad fod yn foddhaol a'r plât gael ei osod yn gywir, mae'r gosodiad terfynol yn gymharol syml. Os yw gwifren Kirschner proximal wlnar wedi'i lleoli'n gywir ac nad oes sgriwiau yn y ceudod cymal, gellir cael gostyngiad anatomegol.
Profiad dewis sgriwiauOherwydd malu difrifol yr asgwrn cortigol dorsal, gall hyd y sgriw fod yn anodd ei fesur yn gywir. Gall sgriwiau sy'n rhy hir achosi llid i'r tendon, ac ni all sgriwiau sy'n rhy fyr gynnal a thrwsio'r darn dorsal. Am y rheswm hwn, mae'r awdur yn argymell defnyddio sgriwiau cloi edau a sgriwiau cloi aml-echelinol yn y broses styloid rheiddiol a'r twll mwyaf wlnar, a defnyddio sgriwiau cloi gwialen wedi'u sgleinio yng ngweddill y safleoedd. Mae defnyddio blaen di-fin yn osgoi llid i'r tendon hyd yn oed os defnyddir yr allanfa dorsal. Ar gyfer gosod y plât cydgloi proximal, gellir defnyddio dau sgriw cydgloi + un sgriw cyffredin (wedi'i osod trwy'r elips) ar gyfer gosod.
4. Crynodeb o'r testun llawn:
Gall gosod plât ewinedd cloi volar ar doriadau radiws distal gyflawni effeithiolrwydd clinigol da, sy'n dibynnu'n bennaf ar ddewis arwyddion a sgiliau llawfeddygol rhagorol. Gall defnyddio'r dull hwn gael prognosis swyddogaethol cynnar gwell, ond nid oes gwahaniaeth mewn swyddogaeth ddiweddarach a pherfformiad delweddu gyda dulliau eraill, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ôl-lawfeddygol yn debyg, ac mae'r gostyngiad yn cael ei golli mewn gosodiad allanol, gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen, a gosodiad plastr, mae heintiau'r llwybr nodwydd yn fwy cyffredin; ac mae problemau tendon estynnol yn fwy cyffredin mewn systemau gosodiad plât radiws distal. I gleifion ag osteoporosis, y plât volar yw'r dewis cyntaf o hyd.
Amser postio: 12 Rhagfyr 2022
