Gwelir toriadau llwyfandir tibiaidd ynghyd â thoriadau siafft tibial ipsilateral yn gyffredin mewn anafiadau egni uchel, gyda 54% yn doriadau agored.Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod bod 8.4% o doriadau llwyfandir tibial yn gysylltiedig â thoriadau siafft tibial cydredol, tra bod gan 3.2% o gleifion toriad siafft tibial doriadau llwyfandir tibial cydredol.Mae'n amlwg nad yw'r cyfuniad o lwyfandir tibial ipsilateral a thoriadau siafft yn anghyffredin.
Oherwydd natur egni uchel anafiadau o'r fath, mae difrod difrifol i feinwe meddal yn aml.Mewn theori, mae gan y system plât a sgriw fanteision gosod mewnol ar gyfer toriadau llwyfandir, ond mae p'un a all y meinwe meddal lleol oddef y gosodiad mewnol gyda system plât a sgriw hefyd yn ystyriaeth glinigol.Felly, ar hyn o bryd mae dau opsiwn a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer gosod toriadau llwyfandir tibiaidd yn fewnol ynghyd â thoriadau siafft tibial:
1. Techneg MIPPO (Osteosynthesis Plât Lleiaf Ymledol) gyda phlât hir;
2. ewinedd intramedullary + sgriw llwyfandir.
Mae'r ddau opsiwn yn cael eu hadrodd yn y llenyddiaeth, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ar ba un sy'n well neu'n israddol o ran cyfradd iachau torasgwrn, amser iachau torasgwrn, aliniad braich isaf, a chymhlethdodau.Er mwyn mynd i'r afael â hyn, cynhaliodd ysgolheigion o ysbyty prifysgol yng Nghorea astudiaeth gymharol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 48 o gleifion â thoriadau llwyfandir tibiaidd ynghyd â thoriadau siafft tibiaidd.Yn eu plith, cafodd 35 o achosion eu trin â thechneg MIPPO, gan osod plât dur yn ochrol i'w gosod, a chafodd 13 o achosion eu trin â sgriwiau llwyfandir ynghyd â dull isfrategol ar gyfer gosod ewinedd intramedwlaidd.
▲ Achos 1: Gosodiad mewnol plât dur MIPPO ochrol.Dyn 42 oed, mewn damwain car, a gafodd doriad siafft tibial agored (math Gustilo II) a thoriad cywasgu llwyfandir tibial medial cydredol (math Schatzker IV).
▲ Achos 2: Sgriw llwyfandir tibial + gosodiad mewnol ewinedd intramedwlaidd suprapatellar.Dyn 31 oed, mewn damwain car, a gafodd doriad siafft tibial agored (math Gustilo IIIa) a thoriad llwyfandir tibial ochrol cydredol (math Schatzker I).Ar ôl dadbridio clwyfau a therapi clwyfau pwysedd negyddol (VSD), cafodd y clwyf ei impio ar y croen.Defnyddiwyd dau sgriw 6.5mm ar gyfer lleihau a gosod y llwyfandir, ac yna gosod ewinedd yn fewnfeddygol y siafft tibial trwy ddull uwch-batel.
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oes unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull llawfeddygol o ran amser iachau torasgwrn, cyfradd iachau torasgwrn, aliniad braich isaf, a chymhlethdodau.
Yn debyg i'r cyfuniad o doriadau siafft tibial gyda thoriadau cymalau ffêr neu doriadau siafft femoral gyda thoriadau gwddf femoral, gall toriadau siafft tibial a achosir gan ynni uchel hefyd arwain at anafiadau yn y cymal pen-glin cyfagos.Mewn ymarfer clinigol, atal camddiagnosis yw'r prif bryder mewn diagnosis a thriniaeth.Yn ogystal, wrth ddewis dulliau gosod, er bod ymchwil gyfredol yn awgrymu nad oes unrhyw wahaniaethau arwyddocaol, mae sawl pwynt i’w hystyried o hyd:
1. Mewn achosion o doriadau llwyfandir tibial comminuted lle mae gosodiad sgriwiau syml yn heriol, gellir rhoi blaenoriaeth i ddefnyddio plât hir gyda gosodiad MIPPO i sefydlogi'r llwyfandir tibial yn ddigonol, gan adfer cyfathiant arwyneb y cymalau ac aliniad y coesau.
2. Mewn achosion o dorri asgwrn llwyfandir tibial syml, o dan doriadau lleiaf ymledol, gellir lleihau'n effeithiol a gosod sgriwiau.Mewn achosion o'r fath, gellir rhoi blaenoriaeth i osod sgriwiau ac yna gosod hoelion mewnfeddygol suprapatellar y siafft tibial.
Amser post: Mar-09-2024
