Mae toriadau llwyfandir tibial ynghyd â thoriadau siafft tibial ipsilateral i'w gweld yn gyffredin mewn anafiadau egni uchel, gyda 54% yn doriadau agored. Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod bod 8.4% o doriadau llwyfandir tibial yn gysylltiedig â thoriadau siafft tibial cydredol, tra bod gan 3.2% o gleifion torri siafft tibial doriadau llwyfandir tibial cydredol. Mae'n amlwg nad yw'r cyfuniad o lwyfandir tibial ipsilateral a thorri siafft yn anghyffredin.
Oherwydd natur egnïol uchel anafiadau o'r fath, yn aml mae difrod meinwe meddal difrifol. Mewn theori, mae gan y system plât a sgriw fanteision mewn gosodiad mewnol ar gyfer toriadau llwyfandir, ond mae a all y meinwe meddal leol oddef y gosodiad mewnol gyda system plât a sgriw hefyd yn ystyriaeth glinigol. Felly, ar hyn o bryd mae dau opsiwn a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer gosod toriadau llwyfandir tibial yn fewnol ynghyd â thoriadau siafft tibial:
1. MIPPO (osteosynthesis plât lleiaf ymledol) techneg gyda phlât hir;
2. Ewinedd Intramedullary + Sgriw Llwyfandir.
Adroddir am y ddau opsiwn yn y llenyddiaeth, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ar gyfer y cyfradd iachâd torri esgyrn, amser iacháu torri esgyrn, aliniad coesau is, a chymhlethdodau. I fynd i'r afael â hyn, cynhaliodd ysgolheigion o ysbyty prifysgol Corea astudiaeth gymharol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 48 o gleifion â thorri llwyfandir tibial ynghyd â thorri siafft tibial. Yn eu plith, cafodd 35 o achosion eu trin â'r dechneg mippo, gyda mewnosodiad ochrol plât dur i'w gosod yn ochrol, a chafodd 13 achos eu trin â sgriwiau llwyfandir wedi'u cyfuno â dull infrapatellar ar gyfer gosod ewinedd intramedullary.
▲ Achos 1: gosodiad mewnol plât dur mippo ochrol. Dyn 42 oed, mewn damwain car, wedi'i gyflwyno â thorri siafft tibial agored (math Gustilo II) a thorri cywasgiad llwyfandir tibial medial cydredol (math Schatzker IV).
▲ Achos 2: Sgriw Llwyfandir Tibial + gosodiad mewnol ewinedd intramedullary suprapatellar. Dyn 31 oed, mewn damwain car, wedi'i gyflwyno â thorri siafft tibial agored (math Gustilo IIIA) a thorri llwyfandir tibial ochrol cydredol (math Schatzker I). Ar ôl dad -friffio clwyfau a therapi clwyfau pwysau negyddol (VSD), cafodd y clwyf ei impio ar y croen. Defnyddiwyd dwy sgriw 6.5mm ar gyfer lleihau a gosod y llwyfandir, ac yna gosodiad ewinedd intramedullary y siafft tibial trwy ddull suprapatellar.
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oes gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull llawfeddygol o ran amser iacháu torri esgyrn, cyfradd iacháu torri esgyrn, aliniad coesau is, a chymhlethdodau.
Yn debyg i'r cyfuniad o doriadau siafft tibial gyda thorri esgyrn ar y cyd neu doriadau siafft femoral gyda thoriadau gwddf femoral, gall toriadau siafft tibial a achosir ynni uchel hefyd arwain at anafiadau yn y cymal pen-glin cyfagos. Mewn ymarfer clinigol, mae atal camddiagnosis yn brif bryder o ran diagnosis a thriniaeth. Yn ogystal, yn y dewis o ddulliau gosod, er nad yw ymchwil gyfredol yn awgrymu unrhyw wahaniaethau arwyddocaol, mae sawl pwynt i'w hystyried o hyd:
1. Mewn achosion o doriadau llwyfandir tibial cymudol lle mae gosod sgriw syml yn heriol, gellir rhoi blaenoriaeth i ddefnyddio plât hir gyda gosodiad mippo i sefydlogi'r llwyfandir tibial yn ddigonol, adfer cyfathru arwyneb ar y cyd ac aliniad coesau is.
2. Mewn achosion o doriadau llwyfandir tibial syml, o dan doriadau lleiaf ymledol, gellir lleihau a gosod sgriwiau yn effeithiol. Mewn achosion o'r fath, gellir rhoi blaenoriaeth i osod sgriwiau ac yna gosodiad ewinedd intramedullary suprapatellar o'r siafft tibial.
Amser Post: Mawrth-09-2024
