Gwelir toriadau platform tibial ynghyd â thoriadau siafft tibial ipsilateral yn gyffredin mewn anafiadau egni uchel, gyda 54% yn doriadau agored. Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod bod 8.4% o doriadau platform tibial yn gysylltiedig â thoriadau siafft tibial cydredol, tra bod gan 3.2% o gleifion toriad siafft tibial doriadau platform tibial cydredol. Mae'n amlwg nad yw'r cyfuniad o doriadau platform tibial a siafft ipsilateral yn anghyffredin.
Oherwydd natur egni uchel anafiadau o'r fath, yn aml mae difrod difrifol i feinweoedd meddal. Mewn theori, mae gan y system plât a sgriw fanteision mewn gosodiad mewnol ar gyfer toriadau platfform, ond mae a all y meinwe feddal leol oddef y gosodiad mewnol gyda system plât a sgriw hefyd yn ystyriaeth glinigol. Felly, ar hyn o bryd mae dau opsiwn a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer gosodiad mewnol toriadau platfform tibial ynghyd â thoriadau siafft tibial:
1. Techneg MIPPO (Osteosynthesis Plât Lleiaf Ymledol) gyda phlât hir;
2. Hoelen fewnmedwlaidd + sgriw platfform.
Mae'r ddau opsiwn wedi'u hadrodd yn y llenyddiaeth, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ynghylch pa un sy'n well neu'n israddol o ran cyfradd iacháu toriadau, amser iacháu toriadau, aliniad aelodau isaf, a chymhlethdodau. I fynd i'r afael â hyn, cynhaliodd ysgolheigion o ysbyty prifysgol yng Nghorea astudiaeth gymharol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 48 o gleifion â thorriadau platfor tibial ynghyd â thorriadau siafft tibial. Yn eu plith, cafodd 35 o achosion eu trin â'r dechneg MIPPO, gyda mewnosodiad ochrol plât dur ar gyfer gosod, a chafodd 13 o achosion eu trin â sgriwiau platfor ynghyd â dull is-batelar ar gyfer gosod ewinedd intramedullary.
▲ Achos 1: Gosodiad mewnol plât dur MIPPO ochrol. Cyflwynodd dyn 42 oed, a oedd wedi bod mewn damwain car, gyda thoriad siafft tibial agored (math Gustilo II) a thoriad cywasgu llwyfandir tibial medial cydredol (math Schatzker IV).
▲ Achos 2: Sgriw platfo tibial + gosodiad mewnol ewinedd intramedwlaidd suprapatellar. Cyflwynodd dyn 31 oed, a oedd wedi bod mewn damwain car, gyda thoriad siafft tibial agored (math Gustilo IIIa) a thoriad platfo tibial ochrol cydredol (math Schatzker I). Ar ôl dad-greu'r clwyf a therapi clwyf pwysau negyddol (VSD), cafodd y clwyf ei impio â chroen. Defnyddiwyd dau sgriw 6.5mm i leihau a gosod y platfo, ac yna gosod ewinedd intramedwlaidd siafft y tibial trwy ddull suprapatellar.
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oes gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull llawfeddygol o ran amser iacháu toriadau, cyfradd iacháu toriadau, aliniad aelodau isaf, a chymhlethdodau.
Yn debyg i'r cyfuniad o doriadau siafft tibial gyda thoriadau cymal y ffêr neu doriadau siafft ffemor gyda thoriadau gwddf ffemor, gall toriadau siafft tibial a achosir gan egni uchel hefyd arwain at anafiadau yn y cymal pen-glin cyfagos. Mewn ymarfer clinigol, mae atal camddiagnosis yn bryder sylfaenol wrth wneud diagnosis a thriniaeth. Yn ogystal, wrth ddewis dulliau gosod, er nad yw ymchwil gyfredol yn awgrymu unrhyw wahaniaethau arwyddocaol, mae sawl pwynt i'w hystyried o hyd:
1. Mewn achosion o doriadau platfform tibial mân lle mae gosod sgriw syml yn heriol, gellir rhoi blaenoriaeth i ddefnyddio plât hir gyda gosodiad MIPPO i sefydlogi'r platfform tibial yn ddigonol, gan adfer cytgord arwyneb y cymal ac aliniad yr aelodau isaf.
2. Mewn achosion o doriadau platfo tibial syml, o dan doriadau lleiaf ymledol, gellir cyflawni gostyngiad effeithiol a gosod sgriw. Mewn achosion o'r fath, gellir rhoi blaenoriaeth i osod sgriw ac yna gosod ewinedd intramedwlaidd suprapatellar siafft y tibial.
Amser postio: Mawrth-09-2024
