Mae canlyniad y driniaeth yn dibynnu ar ail-leoli'r bloc torri asgwrn yn anatomegol, gosodiad cryf y toriad, cadw gorchudd meinwe meddal da ac ymarfer gweithredol cynnar.
Anatomeg
Mae'rhumerus distalwedi'i rannu'n golofn medial a cholofn ochrol (Ffigur 1).
Ffigur 1 Mae'r humerus distal yn cynnwys colofn medial ac ochrol
Mae'r golofn ganol yn cynnwys y rhan ganol o'r epiffys humeral, epicondyle medial yr humerus a'r condyle humeral medial gan gynnwys y llithriad humeral.
Y golofn ochrol sy'n cynnwys rhan ochrol yr epiffysis humeral, epicondyle allanol yr humerus a condyle allanol yr humerus gan gynnwys y tiwbrosedd humeral.
Rhwng y ddwy golofn ochrol mae'r fossa coronoid blaenorol a'r fossa humeral ôl.
Mecanwaith anafiadau
Mae toriadau uwchgondylar o'r humerus yn cael eu hachosi amlaf gan gwympiadau o leoedd uchel.
Mae cleifion iau â thoriadau mewn-articular yn cael eu hachosi amlaf gan anafiadau treisgar egni uchel, ond gall cleifion hŷn gael toriadau mewn-articular o anafiadau treisgar ynni is oherwydd osteoporosis.
Teipio
(a)Mae toriadau uwch-gondylar, toresgyrn condylar a thoriadau rhyngcondylar.
(b) Toriadau uwchcondylar yn yr humerus: mae safle'r hollt wedi'i leoli uwchben fossa'r hebog.
(c) Toriad condylar humourol: mae safle'r hollt wedi'i leoli yn fossa'r hebog.
(ch)toriad rhyngcondylar yr humerus: mae safle'r hollt wedi'i leoli rhwng dau gondyle distal yr humerus.
Ffigur 2 Teipio AO
Teipio torasgwrn humeral AO (Ffigur 2)
Math A: toriadau all-articular.
Math B: toriad yn cynnwys yr arwyneb articular (toriad un golofn).
Math C: gwahaniad cyflawn arwyneb articular yr humerus distal oddi wrth y coesyn humeral (toriad bicolumnar).
Rhennir pob math ymhellach yn 3 isdeip yn ôl graddau comminution y toriad, (1 ~ 3 isdeipiau gyda gradd gynyddol o comminution yn y drefn honno).
Ffigur3 Teipio Riseborough-Radin
Teipio Riseborough-Radin o doriadau rhyng-condylar yr humerus (mae pob math yn cynnwys cyfran uwch-gondylar yr humerus)
Math I: torri asgwrn heb ddadleoli rhwng y tiwbrosedd humeral a'r talus.
Math II: toriad rhyngcondylar y humerus gyda dadleoli màs toriad y condyle heb anffurfiad cylchdro.
Math III: torasgwrn rhyngcondylar y humerus gyda dadleoli'r darn toriad o'r condyle ag anffurfiad cylchdro.
Math IV: torasgwrn cymylog difrifol i arwyneb articular un neu'r ddau gondyles (Ffigur 3).
Ffigur 4 Toriad tiwbrosedd humeral Math I
Ffigur 5 Cyfnod torri asgwrn y tiwbrosity hummer
Torri'r tiwbrosedd humeral: anaf cneifio i'r humerus distal
Math I: torri asgwrn y tiwbrosedd humeral cyfan gan gynnwys ymyl ochrol y talus humeral (toriad Hahn-Steinthal) (Ffigur 4).
Math II: torasgwrn isgondral o gartilag articular y tiwbrosedd humeral (toriad Kocher-Lorenz).
Math III: torasgwrn comminuted y tiwbrosity humeral (Ffigur 5).
Triniaeth anweithredol
Rôl gyfyngedig sydd i ddulliau triniaeth anweithredol ar gyfer toriadau humeral distal.Nod triniaeth anweithredol yw: symudiad cynnar ar y cyd er mwyn osgoi anystwythder ar y cyd;dylai cleifion oedrannus, sy'n dioddef o glefydau cyfansawdd lluosog yn bennaf, gael eu trin â dull syml o sblintio cymal y penelin mewn 60 ° o fflecs am 2-3 wythnos, ac yna gweithgaredd ysgafn.
Triniaeth lawfeddygol
Nod y driniaeth yw adfer ystod swyddogaethol ddi-boen o symudiad y cymal (30 ° o estyniad penelin, 130 ° o blygiad penelin, 50 ° o gylchdro blaen ac ôl);mae gosodiad mewnol cadarn a sefydlog y toriad yn caniatáu cychwyn ymarferion penelin swyddogaethol ar ôl gwella clwyfau'r croen;mae gosodiad plât dwbl yr humerus distal yn cynnwys: gosodiad plât dwbl ochrol medial a posterior, neumedial ac ochrolgosodiad plât dwbl.
Dull llawfeddygol
(a) Bod y claf yn cael ei roi mewn safle ochrol tuag i fyny gyda leinin wedi'i osod o dan yr aelod yr effeithir arno.
adnabod ac amddiffyn y nerfau canolrifol a rheiddiol yn ystod llawdriniaeth.
Gellir ymestyn mynediad llawfeddygol i'r penelin ôl: osteotomi gwalch ulnar neu dynnu'r triceps i ddatgelu toriadau articular dwfn
Osteotomi ulnar hawkeye: datguddiad digonol, yn enwedig ar gyfer toriadau cymylog yn yr arwyneb articular.Fodd bynnag, mae torasgwrn nad yw'n undeb yn aml yn digwydd ar y safle osteotomi.Mae'r gyfradd torri asgwrn nad yw'n undeb wedi'i lleihau'n sylweddol gyda gwell osteotomi hebogiaid ulnar (osteotomi asgwrn y penwaig) a gwifren band trawsdyniad neu sefydlogiad plât.
Gellir cymhwyso datguddiad tynnu'n ôl Triceps i doriadau bloc triphlyg humeral distal gyda comminution ar y cyd, a gall amlygiad estynedig y sleid humeral dorri i ffwrdd a datgelu blaen y gwalch ulnar tua 1 cm.
Canfuwyd y gellir gosod y ddau blât yn orthogonol neu'n gyfochrog, yn dibynnu ar y math o doriad y dylid gosod y platiau ynddo.
Dylid adfer holltau arwyneb articular i arwyneb articular gwastad a'u gosod ar y coesyn humeral.
Ffigur 6 Gosodiad mewnol ôl-lawdriniaethol o dorri asgwrn y penelin
Perfformiwyd gosodiad dros dro y bloc torri asgwrn trwy gymhwyso gwifren K, ac ar ôl hynny cafodd y plât cywasgu pŵer 3.5 mm ei docio i siâp y plât yn ôl y siâp y tu ôl i golofn ochrol y humerus distal, ac roedd y plât ail-greu 3.5 mm yn tocio i siâp y golofn medial, fel y byddai dwy ochr y plât yn ffitio'r wyneb asgwrn (gallai'r plât siapio ymlaen llaw newydd symleiddio'r broses.) (Ffigur 6).
Byddwch yn ofalus i beidio â gosod y darn torasgwrn arwyneb articular gyda sgriwiau cortigol holl-edau gyda gwasgedd o'r medial i'r ochr ochrol.
mae safle mudo epiphysis-humerus mil yn bwysig er mwyn osgoi diffyg undeb y toriad.
rhoi llenwi impiad asgwrn ar safle'r diffyg asgwrn, cymhwyso impiadau asgwrn canslol iliac i lenwi'r diffyg toriad cywasgu: colofn medial, arwyneb articular a cholofn ochrol, impio asgwrn canslo i'r ochr gyda periosteum cyfan a diffyg asgwrn cywasgu yn yr epiffys.
Cofiwch y pwyntiau allweddol o sefydlogi.
Gosodiad y darn toriad distal gyda chymaintsgriwiauag y bo modd.
gosod cymaint o ddarnau torasgwrn darniog â phosibl gyda sgriwiau'n croesi'n ganolig i ochrol.
Dylid gosod platiau dur ar ochrau medial ac ochrol y humerus distal.
Opsiynau triniaeth: Cyfanswm arthroplasti penelin
Ar gyfer cleifion â thoriadau comminuted difrifol neu osteoporosis, gall cyfanswm arthroplasti penelin adfer cynnig ar y cyd penelin a swyddogaeth llaw ar ôl y cleifion llai heriol;mae'r dechneg lawfeddygol yn debyg i gyfanswm arthroplasti ar gyfer newidiadau dirywiol yng nghymal y penelin.
(1) cymhwyso prosthesis math coesyn hir i atal estyniad toriad procsimol.
(2) Crynodeb o lawdriniaethau.
(a) Mae'r driniaeth yn cael ei chyflawni gan ddefnyddio dull penelin ôl, gyda chamau tebyg i'r rhai a ddefnyddir ar gyfer toriad asgwrn y humeral distal a gosodiad mewnol (ORIF).
Dirywiad y nerf ulnar.
mynediad trwy ddwy ochr y triceps i gael gwared ar yr asgwrn tameidiog (pwynt allweddol: peidiwch â thorri stop y triceps yn y safle ulnar hawk).
Gellir tynnu’r humerus distal cyfan gan gynnwys yr hebog fossa a gosod prosthesis, na fydd yn gadael unrhyw sequelae sylweddol os caiff I i 2 cm ychwanegol ei dynnu
addasiad o densiwn cynhenid y cyhyr triceps yn ystod gosod y prosthesis humeral ar ôl torri'r condyle humeral.
Toriad blaen yr amlygrwydd ulnar procsimol i ganiatáu mynediad gwell ar gyfer datguddiad a gosod y gydran prosthesis ulnar (Ffigur 7).
Ffigur 7 Arthroplasti penelin
Gofal ar ôl llawdriniaeth
Dylid cael gwared â sblintio ôl-lawdriniaethol ochr ôl y cymal penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid cychwyn ymarferion gweithredol gweithredol gyda chymorth;dylid gosod cymal y penelin am gyfnod digon hir ar ôl ailosod y cymal yn gyfan gwbl i hyrwyddo iachâd clwyf y croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am 2 wythnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth ymestyn);mae sblint sefydlog symudadwy bellach yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin yn glinigol i hwyluso ystod o ymarferion symud pan ellir ei dynnu'n aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno'n well;mae ymarfer corff gweithredol gweithredol fel arfer yn dechrau 6-8 wythnos ar ôl i'r clwyf croen wella'n llwyr.
Gofal ar ôl llawdriniaeth
Dylid cael gwared â sblintio ôl-lawdriniaethol ochr ôl y cymal penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid cychwyn ymarferion gweithredol gweithredol gyda chymorth;dylid gosod cymal y penelin am gyfnod digon hir ar ôl ailosod y cymal yn gyfan gwbl i hyrwyddo iachâd clwyf y croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am 2 wythnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth ymestyn);mae sblint sefydlog symudadwy bellach yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin yn glinigol i hwyluso ystod o ymarferion symud pan ellir ei dynnu'n aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno'n well;mae ymarfer corff gweithredol gweithredol fel arfer yn dechrau 6-8 wythnos ar ôl i'r clwyf croen wella'n llwyr.
Amser postio: Rhag-03-2022
