Mae canlyniad y driniaeth yn dibynnu ar ail-leoli anatomegol y bloc toriad, sefydlogi cryf y toriad, cadw gorchudd meinwe meddal da ac ymarfer corff swyddogaethol cynnar.
Anatomeg
Yhumerws distalwedi'i rannu'n golofn ganol a cholofn ochrol (Ffigur 1).
Ffigur 1 Mae'r humerws distal yn cynnwys colofn medial ac ochrol
Mae'r golofn ganol yn cynnwys rhan ganol yr epiffysis humeral, epicondyle ganol yr humerus a'r condyle humeral ganol gan gynnwys y gleid humeral.
Y golofn ochrol sy'n cynnwys rhan ochrol yr epiffysis humeral, epicondyle allanol yr humerus a chondyle allanol yr humerus gan gynnwys tiwberosifedd yr humerus.
Rhwng y ddwy golofn ochrol mae'r ffosa coronoid anterior a'r ffosa humeral posterior.
Mecanwaith anaf
Mae toriadau supracondylar yr humerws yn cael eu hachosi amlaf gan syrthio o leoedd uchel.
Mae cleifion iau sydd â thoriadau mewngyhyrol yn cael eu hachosi gan amlaf gan anafiadau treisgar ynni uchel, ond gall cleifion hŷn gael toriadau mewngyhyrol o anafiadau treisgar ynni is oherwydd osteoporosis.
Teipio
(a)Mae toriadau supracondylar, toriadau condylar a thoriadau rhynggondylar.
(b)Toriadau uwchgondylar yr humerws: mae safle'r toriad wedi'i leoli uwchben ffosa'r hebog.
(c)Toriad condylar humeral: mae safle'r toriad wedi'i leoli yn ffosa'r hebog.
(d) toriad rhynggondylar yr humerws: mae safle'r toriad wedi'i leoli rhwng dau gondyl distal yr humerws.
Ffigur 2 Teipio AO
Teipio toriad humeral AO (Ffigur 2)
Math A: toriadau all-gymalol.
Math B: toriad sy'n cynnwys yr arwyneb cymalol (toriad un golofn).
Math C: gwahanu llwyr arwyneb cymalol yr humerws distal oddi wrth goesyn yr humerws (toriad deugolwmnar).
Mae pob math wedi'i rannu ymhellach yn 3 isdeip yn ôl graddfa malu'r toriad, (1 ~ 3 isdeip gyda graddfa gynyddol o falu yn y drefn honno).
Ffigur3 Teipio Riseborough-Radin
Teipio Riseborough-Radin o doriadau rhynggondylar yr humerws (mae pob math yn cynnwys rhan uwchgondylar yr humerws)
Math I: toriad heb ddadleoliad rhwng tiwberosifedd yr humerws a'r talus.
Math II: toriad rhynggondylar yr humerws gyda dadleoliad màs toriad y condyle heb anffurfiad cylchdro.
Math III: toriad rhynggondylar yr humerws gyda dadleoliad darn toriad y condyle gydag anffurfiad cylchdro.
Math IV: toriad mân difrifol yn arwyneb cymalol un neu'r ddau gondyle (Ffigur 3).
Ffigur 4 Toriad tiwberosedd humeral Math I
Ffigur 5 Camau torri tiwberosedd humeral
Toriad tiwberosedd yr humerws: anaf cneifio i'r humerws distal
Math I: toriad y tiwberosedd humeral cyfan gan gynnwys ymyl ochrol y talus humeral (toriad Hahn-Steinthal) (Ffigur 4).
Math II: toriad isgondral y cartilag ar y cyd y tiwberosedd humeral (toriad Kocher-Lorenz).
Math III: toriad cymaledig o'r tiwberosedd humeral (Ffigur 5).
Triniaeth anlawfeddygol
Mae gan ddulliau triniaeth anlawfeddygol ar gyfer toriadau humeral distal rôl gyfyngedig. Nod triniaeth anlawfeddygol yw: symud cymalau'n gynnar i osgoi anystwythder cymalau; dylid trin cleifion oedrannus, sy'n dioddef yn bennaf o afiechydon cyfansawdd lluosog, gyda dull syml o sblintio cymal y penelin mewn 60° o blygu am 2-3 wythnos, ac yna gweithgaredd ysgafn.
Triniaeth lawfeddygol
Nod y driniaeth yw adfer ystod symudiad swyddogaethol ddi-boen y cymal (30° o estyniad penelin, 130° o blygu penelin, 50° o gylchdroi anterior a posterior); mae sefydlogi mewnol cadarn a sefydlog y toriad yn caniatáu dechrau ymarferion swyddogaethol y penelin ar ôl i'r clwyf ar y croen wella; mae sefydlogi plât dwbl yr humerws distal yn cynnwys: sefydlogi plât dwbl ochrol medial a posterior, neumedial ac ochrolgosodiad plât dwbl.
Dull llawfeddygol
(a) Mae'r claf yn cael ei osod mewn safle ochrol i fyny gyda leinin wedi'i osod o dan yr aelod yr effeithir arno.
adnabod a diogelu'r nerfau canolrifol a rheiddiol yn ystod llawdriniaeth.
Gellir ymestyn mynediad llawfeddygol i'r penelin ôl: osteotomi wlnar hawk neu dynnu'r triceps yn ôl i ddatgelu toriadau cymalol dwfn
Osteotomi hawkeye wlnar: amlygiad digonol, yn enwedig ar gyfer toriadau mân ar yr wyneb ar y cyd. Fodd bynnag, mae toriad heb uno yn aml yn digwydd yn safle'r osteotomi. Mae cyfradd y toriad heb uno wedi'i lleihau'n sylweddol gydag osteotomi hawk wlnar gwell (osteotomi asgwrn penwaig) a gosodiad gwifren neu blât band trawsdensiwn.
Gellir rhoi amlygiad tynnu'n ôl y triceps ar doriadau bloc triphlyg distal yr humerws gyda malu cymalau, a gall amlygiad estynedig y sleid humerws dorri i ffwrdd ac amlygu blaen yr hawk ulnar tua 1 cm.
Canfuwyd y gellir gosod y ddau blât yn orthogonol neu'n gyfochrog, yn dibynnu ar y math o doriad y dylid gosod y platiau ynddo.
Dylid adfer toriadau arwyneb cymalol i arwyneb cymalol gwastad a'u gosod wrth goesyn yr humerus.
Ffigur 6 Gosodiad mewnol ôl-lawfeddygol ar gyfer toriad penelin
Perfformiwyd gosod y bloc toriad dros dro trwy gymhwyso gwifren K, ac ar ôl hynny torrwyd y plât cywasgu pŵer 3.5 mm i siâp y plât yn ôl y siâp y tu ôl i golofn ochrol yr humerws distal, a thociwyd y plât ail-greu 3.5 mm i siâp y golofn ganol, fel y byddai dwy ochr y plât yn ffitio wyneb yr asgwrn (gallai'r plât siapio uwch newydd symleiddio'r broses.) (Ffigur 6).
Cymerwch ofal i beidio â thrwsio'r darn o doriad arwyneb y gymal gyda sgriwiau cortigol pob-edaf gyda phwysau o'r ochr ganol i'r ochr ochrol.
mae safle mudo mil yr epiffysis-humerus yn bwysig er mwyn osgoi methu â uno'r toriad.
rhoi llenwad impiad esgyrn yn safle'r diffyg esgyrn, rhoi impiadau esgyrn cansyllaidd iliac i lenwi'r diffyg toriad cywasgu: colofn medial, arwyneb cymalol a cholofn ochrol, impio asgwrn cansyllaidd i'r ochr gyda'r periostewm cyfan a'r diffyg esgyrn cywasgu yn yr epiffysis.
Cofiwch y pwyntiau allweddol o osodiad.
Gosod y darn toriad distal gyda chymaint osgriwiaumor bosibl.
gosod cymaint o ddarnau toriad darniog â phosibl gyda sgriwiau'n croesi'n ganolig i'r ochr.
Dylid gosod platiau dur ar ochrau medial ac ochrol yr humerws distal.
Dewisiadau triniaeth: Arthroplasti penelin cyflawn
Ar gyfer cleifion â thorriadau difrifol wedi'u malu neu osteoporosis, gall arthroplasti penelin cyflawn adfer symudiad cymal y penelin a swyddogaeth y llaw ar ôl i gleifion llai heriol eu defnyddio; mae'r dechneg lawfeddygol yn debyg i arthroplasti cyflawn ar gyfer newidiadau dirywiol yng nghymal y penelin.
(1) rhoi prosthesis math coesyn hir ar waith i atal toriad proximal rhag ymestyn.
(2) Crynodeb o'r llawdriniaethau llawfeddygol.
(a) Perfformir y driniaeth gan ddefnyddio dull penelin posterior, gyda chamau tebyg i'r rhai a ddefnyddir ar gyfer toriad toriad humeral distal a gosodiad mewnol (ORIF).
Anteriorization y nerf wlnar.
mynediad trwy ddwy ochr y triceps i gael gwared ar yr asgwrn darniog (pwynt allweddol: peidiwch â thorri stop y triceps yn safle'r hawk ulnar).
Gellir tynnu'r humerws distal cyfan gan gynnwys ffosa'r hebog a gosod prosthesis, na fydd yn gadael unrhyw ganlyniadau sylweddol os tynnir 1 i 2 cm ychwanegol.
addasu tensiwn mewnol cyhyr y triceps yn ystod gosod y prosthesis humeral ar ôl torri'r condyle humeral i ffwrdd.
Torri blaen yr eminens wlnar proximal i ganiatáu gwell mynediad ar gyfer amlygu a gosod y gydran prosthesis wlnar (Ffigur 7).
Ffigur 7 Arthroplasti penelin
Gofal ôl-lawfeddygol
Dylid tynnu sblint ôl-lawfeddygol ochr gefn cymal y penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid dechrau ymarferion swyddogaethol gweithredol gyda chymorth; dylid gosod cymal y penelin am ddigon o amser ar ôl ailosod cymal llwyr i hyrwyddo iachâd clwyf croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am bythefnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth estyniad); defnyddir sblint sefydlog symudadwy yn gyffredin yn glinigol bellach i hwyluso ymarferion ystod symudiad pan ellir ei dynnu'n aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno'n well; fel arfer dechreuir ymarfer swyddogaethol gweithredol 6-8 wythnos ar ôl i'r clwyf croen wella'n llwyr.
Gofal ôl-lawfeddygol
Dylid tynnu sblint ôl-lawfeddygol ochr gefn cymal y penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid dechrau ymarferion swyddogaethol gweithredol gyda chymorth; dylid gosod cymal y penelin am ddigon o amser ar ôl ailosod cymal llwyr i hyrwyddo iachâd clwyf croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am bythefnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth estyniad); defnyddir sblint sefydlog symudadwy yn gyffredin yn glinigol bellach i hwyluso ymarferion ystod symudiad pan ellir ei dynnu'n aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno'n well; fel arfer dechreuir ymarfer swyddogaethol gweithredol 6-8 wythnos ar ôl i'r clwyf croen wella'n llwyr.
Amser postio: Rhag-03-2022
