Mae canlyniad triniaeth yn dibynnu ar ail -leoli anatomegol y bloc torri esgyrn, gosodiad cryf y toriad, cadw sylw meinwe meddal da ac ymarfer corff swyddogaethol cynnar.
Anatomeg
YDistal Humeruswedi'i rannu'n golofn feddygol a cholofn ochrol (Ffigur 1).
Ffigur 1 Mae'r humerus distal yn cynnwys colofn medial ac ochrol
Mae'r golofn feddygol yn cynnwys cyfran feddygol yr epiffysis humeral, epicondyle medial yr humerus a'r condyle humeral medial gan gynnwys y glide humeral.
Y golofn ochrol sy'n cynnwys cyfran ochrol yr epiffysis humeral, epicondyle allanol yr humerus a condyle allanol yr humerus gan gynnwys y tuberosity humeral.
Rhwng y ddwy golofn ochrol mae'r fossa coronoid anterior a'r fossa humeral posterior.
Mecanwaith Anafiadau
Mae toriadau supracondylar yr humerus yn cael eu hachosi amlaf gan gwympiadau o leoedd uchel.
Mae cleifion iau â thoriadau mewn-articular yn cael eu hachosi amlaf gan anafiadau treisgar egni uchel, ond gall cleifion hŷn gael toriadau mewn-articular o anafiadau treisgar egni is oherwydd osteoporosis.
Teipio
(a) Mae toriadau supracondylar, toriadau condylar a thorri rhyng -gondylar.
(b) Toriadau supracondylar yr humerus: Mae'r safle torri esgyrn wedi'i leoli uwchben fossa'r hebog.
(c) Toriad condylar humeral: Mae'r safle torri esgyrn wedi'i leoli yn fossa'r hebog.
(D) Toriad rhyng -gondylar yr humerus: Mae'r safle torri esgyrn wedi'i leoli rhwng dau condyles distal yr humerus.
Ffigur 2 AO Teipio
Teipio toriad humeral ao (Ffigur 2)
Math A: Toriadau all-articular.
Math B: Toriad sy'n cynnwys yr arwyneb articular (toriad un colofn).
Math C: Gwahanu cyflawn arwyneb articular yr humerus distal o'r coesyn humeral (toriad bicolumnar).
Rhennir pob math ymhellach yn 3 isdeip yn ôl graddfa cymudo'r toriad, (1 ~ 3 isdeip gyda graddfa gynyddol o gymudo yn y drefn honno).
Ffigur3 teipio radin riseborough
Teipio Radin Riseborough o doriadau rhyng-gondylar yr humerus (mae pob math yn cynnwys cyfran supracondylar yr humerus)
Math I: Toriad heb ei ddadleoli rhwng y clordod humeral a'r talws.
Math II: Toriad rhyng -gondylar yr humerus gyda dadleoliad màs torri'r condyle heb anffurfiad cylchdro.
Math III: Toriad rhyng -gondylar yr humerus gyda dadleoliad y darn toriad o'r condyle gydag anffurfiad cylchdro.
Math IV: Toriad cymunedol difrifol o arwyneb articular un neu'r ddau condyles (Ffigur 3).
Ffigur 4 Toriad Tiwbiau Humeral Math I.
Ffigur 5 Llwyfannu Torri Tiwbiau Humeral
Toriad y Tiwbiau Humeral: Anafiad Cneifio'r Humerus distal
Math I: Torri'r tuberosity humeral cyfan gan gynnwys ymyl ochrol y talws humeral (toriad Hahn-Steinthal) (Ffigur 4).
Math II: Toriad isgondral cartilag articular y tuberosity humeral (toriad kocher-lorenz).
Math III: Toriad cymunedol y clordod humeral (Ffigur 5).
Triniaeth anweithredol
Mae gan ddulliau triniaeth anweithredol ar gyfer toriadau humeral distal rôl gyfyngedig. Nod triniaeth anweithredol yw: symud yn gynnar ar y cyd i osgoi stiffrwydd ar y cyd; Dylai cleifion oedrannus, sy'n dioddef yn bennaf o glefydau cyfansawdd lluosog, gael eu trin â dull syml o sblintio cymal y penelin mewn 60 ° o ystwythder am 2-3 wythnos, ac yna gweithgaredd ysgafn.
Triniaeth lawfeddygol
Nod y driniaeth yw adfer ystod swyddogaethol di-boen o gynnig y cymal (30 ° o estyniad penelin, 130 ° o ystwyth penelin, 50 ° o gylchdroi anterior a posterior); Mae gosodiad mewnol cadarn a sefydlog y toriad yn caniatáu dechrau ymarferion penelin swyddogaethol ar ôl iachâd clwyfau ar y croen; Mae gosod plât dwbl yr humerus distal yn cynnwys: gosod plât dwbl ochrol medial a posterior, neumedial ac ochrolgosod plât dwbl.
Dull Llawfeddygol
(a) Mae'r claf yn cael ei roi mewn safle ochrol i fyny gyda leinin wedi'i osod o dan yr aelod yr effeithir arno.
adnabod ac amddiffyn y nerfau canolrif a rheiddiol yn fewnwythiennol.
Gellir estyn penelin posterior mynediad llawfeddygol: osteotomi Hawk Ulnar neu dynnu triceps i ddatgelu toriadau articular dwfn
Osteotomi Ulnar Hawkeye: amlygiad digonol, yn enwedig ar gyfer toriadau cymudol yr arwyneb articular. Fodd bynnag, mae toriad nad yw'n undeb yn aml yn digwydd ar y safle osteotomi. Mae'r gyfradd torri esgyrn heb ei lleihau'n sylweddol gyda gwell osteotomi Hawk Ulnar (osteotomi asgwrn penwaig) a gwifren band trawsnewid neu osod plât.
Gellir defnyddio amlygiad tynnu triceps i doriadau bloc trifold humeral distal gyda chymudo ar y cyd, a gall amlygiad estynedig y sleid humeral dorri i ffwrdd a datgelu tomen Hawk Ulnar ar oddeutu 1 cm.
Canfuwyd y gellir gosod y ddau blât yn orthogonally neu ochr yn ochr, yn dibynnu ar y math o doriad y dylid gosod y platiau ynddo.
Dylid adfer toriadau arwyneb articular i arwyneb articular gwastad a'u gosod i'r coesyn humeral.
Ffigur 6 Atgyweiriad mewnol ôl-lawdriniaethol toriad penelin
Temporary fixation of the fracture block was performed by applying a K wire, after which the 3.5 mm power compression plate was trimmed to the shape of the plate according to the shape behind the lateral column of the distal humerus, and the 3.5 mm reconstruction plate was trimmed to the shape of the medial column, so that both sides of the plate would fit the bone surface (the new advance shaping plate could simplify the process.) (Figure 6).
Cymerwch ofal i beidio â thrwsio'r darn toriad wyneb articular gyda sgriwiau cortical holl-edau gyda phwysau o'r medial i'r ochr ochrol.
Mae'r epiphysis-hummerus mil ymfudo yn bwysig er mwyn osgoi nad yw'n undeb y toriad.
Rhoi llenwad impiad esgyrn ar safle'r nam esgyrn, gan gymhwyso impiadau esgyrn canseraidd iliac i lenwi'r nam torri esgyrn cywasgu: colofn feddygol, arwyneb articular a cholofn ochrol, impio asgwrn canseraidd i'r ochr gyda pheriostewm cyfan a chywasgu a chywasgu yn ddiffygiol esgyrn yn yr epiphysis.
Cofiwch y pwyntiau trwsio allweddol.
Gosod y darn toriad distal gyda chymaintsgriwiaufel posib.
Atgyweirio cymaint o ddarnau toriad darniog â phosibl gyda sgriwiau'n croesi yn feddygol i ochrol.
Dylid gosod platiau dur ar ochrau medial ac ochrol yr humerus distal.
Opsiynau Triniaeth: Cyfanswm Arthroplasti Penelin
Ar gyfer cleifion â thorri esgyrn neu osteoporosis difrifol, gall cyfanswm arthroplasti penelin adfer cynnig ar y cyd penelin a swyddogaeth llaw ar ôl y cleifion llai heriol; Mae'r dechneg lawfeddygol yn debyg i arthroplasti llwyr ar gyfer newidiadau dirywiol yng nghymal y penelin.
(1) Cymhwyso prosthesis math coesyn hir i atal estyniad torri esgyrn yn agos.
(2) Crynodeb o weithrediadau llawfeddygol.
(a) Perfformir y weithdrefn gan ddefnyddio dull penelin posterior, gyda chamau tebyg i'r rhai a ddefnyddir ar gyfer toriad toriad humeral distal a gosodiad mewnol (ORIF).
Anteriorization y nerf ulnar.
Mynediad trwy ddwy ochr y triceps i gael gwared ar yr asgwrn tameidiog (pwynt allweddol: Peidiwch â thorri stop y triceps ar safle Ulnar Hawk).
Gellir tynnu'r humerus distal cyfan gan gynnwys y Hawk Fossa a gosod prosthesis, na fydd yn gadael unrhyw sequelae sylweddol os bydd I i 2 cm ychwanegol yn cael ei dynnu
Addasiad o densiwn cynhenid y cyhyr triceps wrth osod y prosthesis humeral ar ôl torri'r condyle humeral.
Torri blaen yr amlygrwydd ulnar agosrwydd i ganiatáu gwell mynediad ar gyfer dod i gysylltiad a gosod cydran prosthesis ulnar (Ffigur 7).
Ffigur 7 Arthroplasti Penelin
Gofal ar ôl llawdriniaeth
Dylid tynnu sblintio postoperative o agwedd posterior cymal y penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid cychwyn ymarferion swyddogaethol gweithredol gyda chymorth; Dylai cymal y penelin fod yn sefydlog am amser digon hir ar ôl amnewid cyfanswm ar y cyd i hyrwyddo iachâd clwyfau croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am bythefnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth estyniad); Bellach defnyddir sblint sefydlog symudadwy yn gyffredin yn glinigol i hwyluso ystod o ymarferion cynnig pan ellir ei symud yn aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno yn well; Mae ymarfer corff gweithredol gweithredol fel arfer yn cael ei gychwyn 6-8 wythnos ar ôl i glwyf y croen wella'n llwyr.
Gofal ar ôl llawdriniaeth
Dylid tynnu sblintio postoperative o agwedd posterior cymal y penelin unwaith y bydd clwyf croen y claf yn gwella, a dylid cychwyn ymarferion swyddogaethol gweithredol gyda chymorth; Dylai cymal y penelin fod yn sefydlog am amser digon hir ar ôl amnewid cyfanswm ar y cyd i hyrwyddo iachâd clwyfau croen (gellir gosod cymal y penelin yn y safle syth am bythefnos ar ôl llawdriniaeth i helpu i gael gwell swyddogaeth estyniad); Bellach defnyddir sblint sefydlog symudadwy yn gyffredin yn glinigol i hwyluso ystod o ymarferion cynnig pan ellir ei symud yn aml i amddiffyn yr aelod yr effeithir arno yn well; Mae ymarfer corff gweithredol gweithredol fel arfer yn cael ei gychwyn 6-8 wythnos ar ôl i glwyf y croen wella'n llwyr.
Amser Post: Rhag-03-2022
