Newyddion - Hanes Amnewid Ysgwydd

Cynigiwyd y cysyniad o ailosod ysgwydd artiffisial gyntaf gan Themistocles Gluck ym 1891. Mae'r cymalau artiffisial a grybwyllwyd ac a ddyluniwyd gyda'i gilydd yn cynnwys clun, arddwrn, ac ati. Perfformiwyd y llawdriniaeth amnewid ysgwydd gyntaf ar glaf ym 1893 gan y llawfeddyg Ffrengig Jules Emile Péan yn yr Hôpital Rhyngwladol ym Mharis ar glaf 37-mlwydd-oed â thwbercwlosis y cymalau a'r esgyrn Mae'r arthroplasti ysgwydd cyntaf dogfennu.Gwnaethpwyd y prosthesis gan y deintydd J. Porter Michaels o Baris, a'r humeralcoesynwedi'i wneud o fetel platinwm ac wedi'i gysylltu â phen rwber wedi'i orchuddio â pharaffin â gwifren i ffurfio mewnblaniad cyfyngedig.Roedd canlyniadau cychwynnol y claf yn foddhaol, ond tynnwyd y prosthesis yn y pen draw ar ôl 2 flynedd oherwydd bod twbercwlosis yn digwydd dro ar ôl tro.Dyma'r ymgais gyntaf a wneir gan bobl i osod ysgwyddau newydd yn artiffisial.

Ym 1951, adroddodd Frederick Krueger y defnydd o brosthesis ysgwydd mwy anatomegol arwyddocaol wedi'i wneud o fitaminau ac wedi'i fowldio o humerus procsimol cadaver.Defnyddiwyd hwn yn llwyddiannus i drin claf ifanc ag osteonecrosis y pen humeral

Ond cynlluniwyd a datblygwyd yr ysgwydd wirioneddol fodern gan y guru ysgwydd Charles Neer.Ym 1953, er mwyn datrys canlyniadau anfoddhaol ei driniaeth lawfeddygol o doriadau humeral procsimol, datblygodd Neer brosthesis humeral procsimol anatomegol ar gyfer toriadau pen humeral, a gafodd ei wella sawl gwaith yn y ddau ddegawd canlynol, yn y drefn honno.Prosthesis ail a thrydedd genhedlaeth wedi'u dylunio.

Yn gynnar yn y 1970au, er mwyn datrys yr amnewidiad ysgwydd mewn cleifion â chamweithrediad cuff rotator difrifol, cynigiwyd y cysyniad o arthroplasti ysgwydd gwrthdro (RTSA) yn gyntaf gan Neer, ond oherwydd methiant cynnar y gydran glenoid, roedd y cysyniad wedi hynny wedi'i adael.Ym 1985, gwellodd Paul Grammont yn unol â'r cysyniad a gynigiwyd gan Neer, gan symud canol y cylchdro yn ganolig ac yn bell, gan newid y fraich foment a thensiwn y deltoid, gan ddatrys yn berffaith y broblem o golli swyddogaeth rotator cyff.

Egwyddorion dylunio'r prosthesis traws-ysgwydd

Mae arthroplasti ysgwydd gwrthdro (RTSA) yn gwrthdroi perthynas anatomegol yr ysgwydd naturiol i adfer sefydlogrwydd ysgwydd.Mae RTSA yn creu ffwlcrwm a chanol cylchdro (CoR) trwy wneud ochr amgrwm y glenoid a cheugrwm ochr y pen humeral.Swyddogaeth biomecanyddol y ffwlcrwm hwn yw atal y pen humeral rhag symud i fyny pan fydd y cyhyr deltoid yn cyfangu i gipio rhan uchaf y fraich.Nodwedd RTSA yw bod canol cylchdroi'r cymal ysgwydd artiffisial a lleoliad y pen humeral o'i gymharu â'r ysgwydd naturiol yn cael eu symud i mewn ac i lawr.Mae gwahanol ddyluniadau prosthesis RTSA yn wahanol.Mae'r pen humeral yn cael ei symud i lawr 25 ~ 40mm a'i symud i mewn gan 5 ~ 20mm.

O'i gymharu â chymal ysgwydd naturiol y corff dynol, mantais amlwg o symud CoR mewnol yw bod braich eiliad cipio'r deltoid yn cynyddu o 10mm i 30mm, sy'n gwella effeithlonrwydd cipio'r deltoid, a gellir cynhyrchu llai o rym cyhyrau. .Mae'r un trorym, ac mae'r nodwedd hon hefyd yn golygu nad yw cipio'r pen humeral bellach yn gwbl ddibynnol ar swyddogaeth iselder y cuff rotator cyflawn.

Dyma ddyluniad a biomecaneg RTSA, a gall fod ychydig yn ddiflas ac yn anodd ei ddeall.A oes ffordd symlach i'w ddeall?Yr ateb yw ydy.

Y cyntaf yw dyluniad yr RTSA.Arsylwch yn ofalus nodweddion pob cymal o'r corff dynol, gallwn ddod o hyd i rai rheolau.Gellir rhannu cymalau dynol yn fras yn ddau gategori.Mae un yn uniadau bron-boncyff fel ysgwyddau a chluniau, gyda'r pen procsimol yn "cwpan" a'r pen pellaf yw'r "bêl".

Y math arall yw cymalau distal megispengliniaua phenelinoedd, gyda'r pen procsimol yn "bêl" a'r pen distal yw'r "cwpan".

Y cynllun a fabwysiadwyd gan arloeswyr meddygol wrth ddylunio prosthesis cymalau ysgwydd artiffisial yn y dyddiau cynnar oedd adfer strwythur anatomegol yr ysgwydd naturiol gymaint ag y bo modd, felly dyluniwyd pob cynllun gyda'r pen procsimol fel "cwpan" a'r pen distal fel a "pêl".Fe wnaeth rhai ymchwilwyr hyd yn oed ddylunio'r "cwpan" yn fwriadol i fod yn fwy ac yn ddyfnach er mwyn cynyddu sefydlogrwydd y cyd, yn debyg i'r dynolcymal clun, ond profwyd yn ddiweddarach bod cynyddu'r sefydlogrwydd mewn gwirionedd yn cynyddu'r gyfradd fethiant, felly mabwysiadwyd y dyluniad hwn yn gyflym.rhoi'r gorau iddi.Mae RTSA, ar y llaw arall, yn gwrthdroi nodweddion anatomegol yr ysgwydd naturiol, gan wrthdroi'r "bêl" a'r "cwpan", gan wneud y cymal "clun" gwreiddiol yn debycach i "benelin" neu "ben-glin".Yn olaf, llwyddodd y newid gwrthdroadol hwn i ddatrys llawer o anawsterau ac amheuon am ailosod ysgwyddau artiffisial, ac mewn llawer o achosion, mae ei effeithiolrwydd hirdymor a thymor byr wedi gwella'n sylweddol.

Yn yr un modd, mae dyluniad yr RTSA yn symud canol y cylchdro i ganiatáu ar gyfer mwy o effeithlonrwydd cipio deltoid, a all hefyd swnio'n aneglur.Ac os ydyn ni'n cymharu cymal ein hysgwydd â si-so, mae'n hawdd ei ddeall.Fel y dangosir yn y ffigur isod, gan gymhwyso'r un trorym yn y cyfeiriad A (y grym crebachu deltoid), os bydd y ffwlcrwm a'r safle cychwyn yn cael eu newid, mae'n amlwg y gellir cynhyrchu trorym mwy (grym cipio braich uchaf) yn y B cyfeiriad.

Mae newid yng nghanol cylchdro'r RTSA yn cael effaith debyg, gan ganiatáu i ysgwydd ansefydlog gychwyn cipio heb iselder y rotator cuff.Fel y dywedodd Archimedes: Rhowch ffwlcrwm i mi a gallaf symud yr holl ddaear!

Arwyddion a Gwrtharwyddion RTSA

Yr arwydd clasurol ar gyfer RTSA yw arthropathi rhwygiad cyff rotator (CTA), rhwyg cyff rotator enfawr gydag osteoarthritis, a nodweddir yn nodweddiadol gan ddadleoliad i fyny y pen humeral, gan arwain at newidiadau dirywiol parhaus y glenoid, acromion a phen humeral.Mae dadleoliad cynyddol y pen humeral yn cael ei achosi gan gwpl grym anghytbwys o dan weithred y deltoid ar ôl camweithrediad cyff y rotator.Mae CTA yn fwy cyffredin mewn menywod hŷn, lle gall "ffug-baralysis" clasurol ddigwydd.

Mae'r defnydd o arthroplasti ysgwydd, yn enwedig RTSA, wedi cynyddu'n sylweddol dros y ddau ddegawd diwethaf.Yn seiliedig ar ganlyniadau llwyddiannus cychwynnol cais RTSA, datblygiad parhaus techneg lawfeddygol, a chymhwysiad hyfedr y dechneg hon, mae'r arwyddion culach cychwynnol ar gyfer RTSA wedi'u hehangu, ac felly, RTSA yw'r rhan fwyaf o'r gweithdrefnau arthroplasti ysgwydd a gyflawnir ar hyn o bryd.

Er enghraifft, arthroplasti ysgwydd cyfanswm anatomegol (ATSA) oedd y dewis a ffefrir ar gyfer osteoarthritis ysgwydd heb rwygo rhwymyn rotator yn y gorffennol, ond yn y blynyddoedd diwethaf, mae'n ymddangos bod nifer y bobl sy'n arddel y farn hon yn gostwng yn raddol.Ceir yr agweddau canlynol.Mae rhesymau wedi arwain at y duedd hon.Yn gyntaf, mae hyd at 10% o gleifion sy'n derbyn ATSA eisoes â rhwyg cyff rotator.Yn ail, mewn rhai achosion, nid yw uniondeb "strwythurol" "swyddogaeth" y rotator cuff yn gyflawn, yn enwedig mewn rhai cleifion oedrannus.Yn olaf, hyd yn oed os yw cyff y rotator yn gyfan ar adeg y llawdriniaeth, mae dirywiad rhwymynnau rotator yn digwydd gydag oedran, yn enwedig ar ôl gweithdrefnau ATSA, ac yn wir mae llawer iawn o ansicrwydd ynghylch swyddogaeth y rotator cyfff.Mae'r ffenomen hon fel arfer yn digwydd mewn cleifion oedrannus dros 70 oed.Felly, dechreuodd mwy a mwy o lawfeddygon ddewis RTSA wrth wynebu osteoarthritis ysgwydd pur.Mae'r sefyllfa hon wedi arwain at feddylfryd newydd y gallai RTSA hefyd fod y dewis cyntaf i gleifion ag osteoarthritis gyda chyff rotator cyfan yn seiliedig ar oedran yn unig.

Yn yr un modd, yn y gorffennol, ar gyfer rhwygiadau cuff cylchdro enfawr anadferadwy (MRCT) heb osteoarthritis, mae dulliau amgen yn cynnwys datgywasgiad subacromial, ail-greu cyff rotator rhannol, ffordd Tsieineaidd, ac ail-greu capsiwl ar y cyd uchaf., mae'r gyfradd llwyddiant yn amrywio.Yn seiliedig ar hyfedredd a chymhwysiad llwyddiannus RTSA mewn amrywiol sefyllfaoedd, mae mwy a mwy o weithredwyr wedi rhoi cynnig ar RTSA yn ddiweddar yn wyneb MRCT syml, ac mae wedi bod yn llwyddiannus iawn, gyda chyfradd goroesi mewnblaniad 10 mlynedd o dros 90%.

I grynhoi, yn ogystal â CTA, mae'r arwyddion estynedig presennol ar gyfer RTSA yn cynnwys dagrau mawr cylchdro anadferadwy heb osteoarthropathy llidiol, tiwmorau, toriadau acíwt, arthritis ôl-drawmatig, diffygion esgyrn neu gymalau esgyrn wedi'u dadffurfio'n ddifrifol.llid, a dislocations ysgwydd rheolaidd.

Ychydig o wrtharwyddion sydd i RTSA.Ac eithrio gwrtharwyddion cyffredinol amnewid cymalau artiffisial fel haint, mae diffyg gweithrediad y cyhyr deltoid yn wrtharwydd absoliwt i RTSA.Yn ogystal, ar gyfer toriadau humerus procsimol, dylid ystyried toriadau agored ac anafiadau plecsws brachial hefyd yn wrtharwyddion, tra dylid ystyried anafiadau nerfau echelinol ynysig yn wrtharwyddion cymharol.

Gofal ac adsefydlu ar ôl llawdriniaeth

Egwyddorion adsefydlu ar ôl llawdriniaeth:

Ysgogi brwdfrydedd cleifion dros adsefydlu a sefydlu disgwyliadau rhesymol ar gyfer cleifion.

Yn lleihau poen a llid, ac yn amddiffyn strwythurau iachau, ond fel arfer nid oes angen amddiffyn subscapularis.

Mae dadleoliad blaenorol y cymal ysgwydd yn debygol o ddigwydd ar safleoedd diwedd hyperextension, adduction a chylchdroi mewnol, neu gipio a chylchdroi allanol.Felly, dylid osgoi symudiadau fel dwylo cefn am 4 i 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth.Mae gan y swyddi hyn y risg o ddatgymalu.

Ar ôl 4 i 6 wythnos, mae'n dal yn angenrheidiol cyfathrebu â'r llawfeddyg a chael caniatâd ganddo cyn dechrau'r symudiadau a'r swyddi uchod.

Dylid perfformio ymarferion adsefydlu ar ôl llawdriniaeth yn gyntaf heb bwysau ac yna gyda phwysau, yn gyntaf heb wrthwynebiad ac yna gyda gwrthiant, yn oddefol yn gyntaf ac yna'n weithredol.

Ar hyn o bryd, nid oes safon adsefydlu llym ac unffurf, ac mae gwahaniaethau mawr yng nghynlluniau gwahanol ymchwilwyr.

Strategaeth gweithgareddau bywyd bob dydd cleifion (ADLs) (0-6 wythnos):