Newyddion - Hanes Amnewid Ysgwydd

Cynigiwyd y cysyniad o amnewid ysgwydd artiffisial yn gyntaf gan themistocles Gluck ym 1891. Mae'r cymalau artiffisial y soniwyd amdanynt ac a ddyluniwyd gyda'i gilydd yn cynnwys clun, arddwrn, ac ati. Perfformiwyd y llawdriniaeth amnewid ysgwydd gyntaf ar glaf ym 1893 gan lawfeddyg Ffrainc, Jules Emile Emile Péan, yn yr esgyrn rhyngwladol a 37 oedol yn paru arthroplasti. Gwnaethpwyd y prosthesis gan y deintydd J. Porter Michaels o Baris, a'r Humeralhatalia ’wedi'i wneud o fetel platinwm ac ynghlwm wrth ben rwber wedi'i orchuddio â pharaffin mewn gwifren i ffurfio mewnblaniad cyfyngedig. Roedd canlyniadau cychwynnol y claf yn foddhaol, ond tynnwyd y prosthesis yn y pen draw ar ôl 2 flynedd oherwydd sawl ailddigwyddiad o dwbercwlosis. Dyma'r ymgais gyntaf a wnaed gan fodau dynol wrth amnewid ysgwydd artiffisial.

Ym 1951, nododd Frederick Krueger y defnydd o brosthesis ysgwydd sy'n fwy anatomegol arwyddocaol wedi'i wneud o fitaminau a'i fowldio o humerus agosrwydd cadaver. Defnyddiwyd hwn yn llwyddiannus i drin claf ifanc ag osteonecrosis y pen humeral

Ond dyluniwyd a datblygwyd yr amnewid ysgwydd gwirioneddol fodern gan y guru ysgwydd Charles Neer. Ym 1953, er mwyn datrys canlyniadau anfoddhaol ei driniaeth lawfeddygol o doriadau humeral agosrwydd, datblygodd NEER brosthesis humeral agosrwydd anatomegol ar gyfer toriadau pen humeral, a gafodd ei wella sawl gwaith yn y ddau ddegawd ganlynol, yn y drefn honno. Dyluniwyd Prostheses yr Ail a'r Drydedd Genhedlaeth.

Yn gynnar yn y 1970au, er mwyn datrys yr amnewid ysgwydd mewn cleifion â chamweithrediad cyff rotator difrifol, cynigiwyd y cysyniad o arthroplasti ysgwydd gwrthdroi (RTSA) yn gyntaf gan NEER, ond oherwydd methiant cynnar y gydran glenoid, rhoddwyd y gorau i'r cysyniad wedi hynny. Ym 1985, gwellodd Paul Grammont yn ôl y cysyniad a gynigiwyd gan NEER, gan symud canol y cylchdro yn feddygol ac yn bell, gan newid braich a thensiwn y deltoid, gan ddatrys problem colli swyddogaeth cyff rotator yn berffaith.

Egwyddorion dylunio'r prosthesis traws-ysgwydd

Mae arthroplasti ysgwydd gwrthdroi (RTSA) yn gwrthdroi perthynas anatomegol yr ysgwydd naturiol i adfer sefydlogrwydd ysgwydd. Mae RTSA yn creu ffwlcrwm a chanol cylchdro (COR) trwy wneud yr ochr glenoid yn amgrwm a'r ceugrwm ochr pen humeral. Swyddogaeth biomecanyddol y ffwlcrwm hwn yw atal y pen humeral rhag symud i fyny pan fydd y cyhyrau deltoid yn contractio i gipio'r fraich uchaf. Nodwedd RTSA yw bod canolfan gylchdroi'r cymal ysgwydd artiffisial a lleoliad y pen humeral o'i gymharu â'r ysgwydd naturiol yn cael eu symud i mewn ac i lawr. Mae gwahanol ddyluniadau prosthesis RTSA yn wahanol. Mae'r pen humeral yn cael ei symud i lawr 25 ~ 40mm a'i symud i mewn 5 ~ 20mm.

O'i gymharu â chymal ysgwydd naturiol y corff dynol, mantais amlwg o COR symud mewnol yw bod braich moment cipio'r deltoid yn cael ei gynyddu o 10mm i 30mm, sy'n gwella effeithlonrwydd cipio y deltoid, a gellir cynhyrchu llai o rym cyhyrau. Nid yw'r un torque, ac mae'r nodwedd hon hefyd yn gwneud cipio'r pen humeral bellach yn gwbl ddibynnol ar swyddogaeth iselder y cyff rotator cyflawn.

Dyma ddyluniad a biomecaneg RTSA, ac efallai ei fod ychydig yn ddiflas ac yn anodd ei ddeall. A oes ffordd symlach i'w ddeall? Yr ateb yw ydy.

Y cyntaf yw dyluniad yr RTSA. Arsylwi nodweddion pob cymal o'r corff dynol yn ofalus, gallwn ddod o hyd i rai rheolau. Gellir rhannu cymalau dynol yn fras yn ddau gategori. Mae un yn gymalau bron i foncyff fel ysgwyddau a chluniau, a'r pen agosrwydd yw'r "cwpan" a'r pen distal yw'r "bêl".

Y math arall yw cymalau distal felphengliniaua phenelinoedd, gyda'r pen agosrwydd yw'r "bêl" a'r pen distal yw'r "cwpan".

Y cynllun a fabwysiadwyd gan arloeswyr meddygol wrth ddylunio prostheses ar y cyd ysgwydd artiffisial yn y dyddiau cynnar oedd adfer strwythur anatomegol yr ysgwydd naturiol gymaint â phosibl, felly dyluniwyd pob cynllun gyda'r pen agosrwydd fel "cwpan" a'r pen distal fel "pêl". Dyluniodd rhai ymchwilwyr hyd yn oed y "cwpan" yn fwriadol i fod yn fwy ac yn ddyfnach er mwyn cynyddu sefydlogrwydd y cymal, yn debyg i'r dynolCyd -glun, ond profwyd yn ddiweddarach bod cynyddu'r sefydlogrwydd yn cynyddu'r gyfradd fethu mewn gwirionedd, felly mabwysiadwyd y dyluniad hwn yn gyflym. rhoi'r gorau iddi. Ar y llaw arall, mae RTSA yn gwrthdroi nodweddion anatomegol yr ysgwydd naturiol, gan wrthdroi'r "bêl" a'r "cwpan", gan wneud y cymal "clun" gwreiddiol yn debycach i "benelin" neu "ben -glin". O'r diwedd, datrysodd y newid gwrthdroadol hwn lawer o anawsterau ac amheuon o amnewid ysgwydd artiffisial, ac mewn llawer o achosion, mae ei effeithiolrwydd tymor hir a thymor byr wedi'i wella'n sylweddol.

Yn yr un modd, mae dyluniad yr RTSA yn symud canol y cylchdro i ganiatáu ar gyfer mwy o effeithlonrwydd cipio deltoid, a allai hefyd swnio'n aneglur. Ac os cymharwn ein cymal ysgwydd â llif llif, mae'n hawdd ei ddeall. Fel y dangosir yn y ffigur isod, gan gymhwyso'r un torque i'r cyfeiriad A (y grym crebachu deltoid), os yw'r ffwlcrwm a'r safle cychwyn yn cael ei newid, mae'n amlwg y gellir cynhyrchu torque mwy (grym cipio braich uchaf) i'r cyfeiriad B.

Mae newid yng nghanol cylchdro'r RTSA yn cael effaith debyg, gan ganiatáu ysgwydd ansefydlog i gychwyn cipio heb iselder cyff rotator. Fel y dywedodd Archimedes: Rhowch ffwlcrwm i mi a gallaf symud yr holl ddaear!

Arwyddion RTSA a Gwrtharwyddion

Yr arwydd clasurol ar gyfer RTSA yw arthropathi rhwygo cyff rotator (CTA), rhwyg cyff rotator anferth gydag osteoarthritis, a nodweddir yn nodweddiadol gan ddadleoli'r pen humeral ar i fyny, gan arwain at y glenoid, yr acromion a'r pen humeral yn parhau i newid newidiadau dirywiol. Mae dadleoliad i fyny'r pen humeral yn cael ei achosi gan gwpl grym anghytbwys o dan weithred y deltoid ar ôl camweithrediad cyff rotator. Mae CTA yn fwy cyffredin mewn menywod hŷn, lle gall "ffug -alysis" glasurol ddigwydd.

Mae'r defnydd o arthroplasti ysgwydd, yn enwedig RTSA, wedi cynyddu'n sylweddol dros y ddau ddegawd diwethaf. Yn seiliedig ar ganlyniadau llwyddiannus cychwynnol cymhwysiad RTSA, datblygiad parhaus techneg lawfeddygol, a chymhwyso'r dechneg hon yn hyfedr, mae'r arwyddion culach cychwynnol ar gyfer RTSA wedi'u hehangu, ac felly, y mwyafrif o weithdrefnau arthroplasti ysgwydd a gyflawnir ar hyn o bryd yw RTSA.

Er enghraifft, arthroplasti ysgwydd cyfanswm anatomegol (ATSA) oedd y dewis a ffefrir ar gyfer osteoarthritis ysgwydd heb rwygo cyff rotator yn y gorffennol, ond yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'n ymddangos bod nifer y bobl sy'n dal y farn hon yn gostwng yn raddol. Mae'r agweddau canlynol. Mae rhesymau wedi arwain at y duedd hon. Yn gyntaf, mae gan hyd at 10% o gleifion sy'n derbyn ATSA rwygo cyff rotator eisoes. Yn ail, mewn rhai achosion, nid yw uniondeb "strwythurol" "swyddogaeth" y cyff rotator yn gyflawn, yn enwedig mewn rhai cleifion oedrannus. Yn olaf, hyd yn oed os yw'r cyff rotator yn gyfan ar adeg y llawdriniaeth, mae dirywiad cyff rotator yn digwydd gydag oedran, yn enwedig ar ôl gweithdrefnau ATSA, ac yn wir mae llawer iawn o ansicrwydd ynghylch swyddogaeth y cyff rotator. Mae'r ffenomen hon fel arfer yn digwydd mewn cleifion oedrannus sy'n hŷn na 70 mlynedd. Felly, dechreuodd mwy a mwy o lawfeddygon ddewis RTSA wrth wynebu osteoarthritis ysgwydd pur. Mae'r sefyllfa hon wedi arwain at feddwl newydd y gallai RTSA hefyd fod y dewis cyntaf i gleifion ag osteoarthritis gyda chyff rotator cyfan wedi'i seilio'n llwyr ar oedran.

Yn yr un modd, yn y gorffennol, ar gyfer dagrau cyff rotator enfawr anadferadwy (MRCT) heb osteoarthritis, mae dulliau amgen yn cynnwys datgywasgiad subacromial, ailadeiladu cyff rotator rhannol, ffordd Tsieineaidd, ac ailadeiladu capsiwl ar y cyd uchaf. , mae'r gyfradd llwyddiant yn amrywio. Yn seiliedig ar hyfedredd a chymhwyso RTSA yn llwyddiannus mewn gwahanol sefyllfaoedd, mae mwy a mwy o weithredwyr wedi rhoi cynnig ar RTSA yn wyneb MRCT syml yn ddiweddar, ac mae wedi bod yn llwyddiannus iawn, gyda chyfradd goroesi mewnblannu 10 mlynedd o dros 90%.

I grynhoi, yn ogystal â CTA, mae'r arwyddion estynedig cyfredol ar gyfer RTSA yn cynnwys dagrau cyff rotator anadferadwy mawr heb osteoarthropathi llidiol, tiwmorau, toriadau acíwt, arthritis ôl-drawmatig, diffygion esgyrn neu gymalau esgyrn wedi'u dadffurfio'n ddifrifol. llid, a dadleoliadau ysgwydd rheolaidd.

Ychydig o wrtharwyddion sydd i RTSA. Ac eithrio gwrtharwyddion cyffredinol amnewid artiffisial ar y cyd fel haint, mae an-swyddogaeth y cyhyr deltoid yn wrtharwyddiad llwyr i RTSA. Yn ogystal, ar gyfer toriadau humerus proximal, dylid hefyd ystyried bod toriadau agored ac anafiadau plexws brachial yn cael eu hystyried yn wrtharwyddion, tra dylid ystyried anafiadau nerf axillary ynysig.

Gofal ac Adsefydlu Ôl-lawdriniaethol

Egwyddorion Adsefydlu ar ôl llawdriniaeth:

Symud brwdfrydedd cleifion dros adsefydlu a sefydlu disgwyliadau rhesymol i gleifion.

Yn lleihau poen a llid, ac yn amddiffyn strwythurau iachâd, ond fel rheol nid oes angen amddiffyn subscapularis.

Mae dadleoliad anterior y cymal ysgwydd yn debygol o ddigwydd ar safleoedd diwedd hyperextension, ychwanegiad a chylchdroi mewnol, neu gipio a chylchdroi allanol. Felly, dylid osgoi symudiadau fel backhands am 4 i 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth. Mae gan y swyddi hyn y risg o ddadleoli.

Ar ôl 4 i 6 wythnos, mae'n dal yn angenrheidiol cyfathrebu â'r llawfeddyg a chael caniatâd cyn cychwyn y symudiadau a'r swyddi uchod.

Dylid perfformio ymarferion adsefydlu ar ôl llawdriniaeth yn gyntaf heb ddwyn pwysau ac yna gyda phwysau yn dwyn, yn gyntaf heb wrthwynebiad ac yna gyda gwrthiant, yn oddefol yn gyntaf ac yna'n weithredol.

Ar hyn o bryd, nid oes safon adsefydlu caeth ac unffurf, ac mae gwahaniaethau mawr yng nghynlluniau gwahanol ymchwilwyr.

Gweithgareddau Cleifion STRATEGAETH BYW DUWNOL (ADLS) (0-6 wythnos):