Newyddion - Hanes Amnewid Ysgwydd

Cynigiwyd y cysyniad o ailosod ysgwydd artiffisial gyntaf gan Themistocles Gluck ym 1891. Mae'r cymalau artiffisial a grybwyllir ac a gynlluniwyd gyda'i gilydd yn cynnwys y glun, yr arddwrn, ac ati. Perfformiwyd y llawdriniaeth ailosod ysgwydd gyntaf ar glaf ym 1893 gan y llawfeddyg Ffrengig Jules Emile Péan yn yr Hôpital International ym Mharis ar glaf 37 oed â thwbercwlosis y cymalau a'r esgyrn. Y llawdriniaeth arthroplasti ysgwydd gyntaf i gael ei dogfennu. Gwnaed y prosthesis gan y deintydd J. Porter Michaels o Baris, a'r humeruscoesynwedi'i wneud o fetel platinwm ac wedi'i gysylltu â phen rwber wedi'i orchuddio â pharafffin gan ddefnyddio gwifren i ffurfio mewnblaniad cyfyngedig. Roedd canlyniadau cychwynnol y claf yn foddhaol, ond tynnwyd y prosthesis yn y pen draw ar ôl 2 flynedd oherwydd ailddigwyddiadau lluosog o dwbercwlosis. Dyma'r ymgais gyntaf a wnaed gan fodau dynol i ailosod ysgwydd artiffisial.

Ym 1951, adroddodd Frederick Krueger am ddefnyddio prosthesis ysgwydd mwy arwyddocaol yn anatomegol wedi'i wneud o fitaminau ac wedi'i fowldio o humerws proximal cadaver. Defnyddiwyd hwn yn llwyddiannus i drin claf ifanc ag osteonecrosis pen yr humerws.

Ond cafodd y driniaeth ailosod ysgwydd wirioneddol fodern ei chynllunio a'i datblygu gan y guru ysgwydd Charles Neer. Ym 1953, er mwyn datrys canlyniadau anfoddhaol ei driniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau humeral proximal, datblygodd Neer brosthesis humeral proximal anatomegol ar gyfer toriadau pen humeral, a gafodd ei gwella sawl gwaith yn y ddau ddegawd canlynol, yn y drefn honno. Dyluniodd brosthesisau ail a thrydydd cenhedlaeth.

Yn gynnar yn y 1970au, er mwyn datrys problem ailosod ysgwydd mewn cleifion â chamweithrediad difrifol y cyff rotator, cynigiwyd y cysyniad o arthroplasti ysgwydd gwrthdro (RTSA) gan Neer gyntaf, ond oherwydd methiant cynnar y gydran glenoid, rhoddwyd y gorau i'r cysyniad wedi hynny. Ym 1985, gwellodd Paul Grammont yn ôl y cysyniad a gynigiwyd gan Neer, gan symud canol y cylchdro yn ganolig ac yn distal, gan newid y fraich foment a thensiwn y deltoid, a thrwy hynny ddatrys problem colli swyddogaeth y cyff rotator yn berffaith.

Egwyddorion dylunio'r prosthesis traws-ysgwydd

Mae arthroplasti ysgwydd gwrthdro (RTSA) yn gwrthdroi'r berthynas anatomegol rhwng yr ysgwydd naturiol i adfer sefydlogrwydd yr ysgwydd. Mae RTSA yn creu fulcrwm a chanol cylchdro (CoR) trwy wneud ochr y glenoid yn amgrwm ac ochr pen yr humerws yn geugrwm. Swyddogaeth biofecanyddol y fulcrwm hwn yw atal pen yr humerws rhag symud i fyny pan fydd cyhyr y deltoid yn cyfangu i herwgipio'r fraich uchaf. Nodwedd RTSA yw bod canol cylchdro cymal ysgwydd artiffisial a safle pen yr humerws o'i gymharu â'r ysgwydd naturiol yn cael eu symud i mewn ac i lawr. Mae gwahanol ddyluniadau prosthesis RTSA yn wahanol. Mae pen yr humerws yn cael ei symud i lawr 25~40mm ac i mewn 5~20mm.

O'i gymharu â chymal ysgwydd naturiol y corff dynol, mantais amlwg CoR symud mewnol yw bod braich moment herwgipio'r deltoid yn cynyddu o 10mm i 30mm, sy'n gwella effeithlonrwydd herwgipio'r deltoid, a gellir cynhyrchu llai o rym cyhyrau. Yr un trorym, ac mae'r nodwedd hon hefyd yn golygu nad yw herwgipio pen yr humerws bellach yn gwbl ddibynnol ar swyddogaeth iselder y cyff rotator cyflawn.

Dyma ddyluniad a biomecaneg RTSA, ac efallai ei fod ychydig yn ddiflas ac yn anodd ei ddeall. Oes ffordd symlach o'i ddeall? Yr ateb yw ydy.

Y cyntaf yw dyluniad yr RTSA. Arsylwch nodweddion pob cymal yn y corff dynol yn ofalus, gallwn ddod o hyd i rai rheolau. Gellir rhannu cymalau dynol yn fras yn ddau gategori. Un yw cymalau ger y boncyff fel yr ysgwyddau a'r cluniau, gyda'r pen proximal yn "gwpan" a'r pen distal yn "bêl".

Y math arall yw cymalau distal felpengliniaua phenelinoedd, gyda'r pen proximal yn "bêl" a'r pen distal yn "cwpan".

Y cynllun a fabwysiadwyd gan arloeswyr meddygol wrth ddylunio prosthesisau cymal ysgwydd artiffisial yn y dyddiau cynnar oedd adfer strwythur anatomegol yr ysgwydd naturiol gymaint â phosibl, felly cynlluniwyd pob cynllun gyda'r pen proximal fel "cwpan" a'r pen distal fel "pêl". Dyluniodd rhai ymchwilwyr y "cwpan" yn fwriadol i fod yn fwy ac yn ddyfnach er mwyn cynyddu sefydlogrwydd y cymal, yn debyg i'r un dynol.cymal clun, ond profwyd yn ddiweddarach bod cynyddu'r sefydlogrwydd mewn gwirionedd yn cynyddu'r gyfradd fethu, felly mabwysiadwyd y dyluniad hwn yn gyflym. rhoi'r gorau iddi. Mae RTSA, ar y llaw arall, yn gwrthdroi nodweddion anatomegol yr ysgwydd naturiol, gan wrthdroi'r "bêl" a'r "cwpan", gan wneud y cymal "clun" gwreiddiol yn debycach i "benelin" neu "ben-glin". Datrysodd y newid chwyldroadol hwn lawer o anawsterau ac amheuon ynghylch ailosod ysgwydd artiffisial o'r diwedd, ac mewn llawer o achosion, mae ei effeithiolrwydd hirdymor a thymor byr wedi gwella'n sylweddol.

Yn yr un modd, mae dyluniad yr RTSA yn symud canol y cylchdro i ganiatáu effeithlonrwydd herwgipio deltoid cynyddol, a all swnio'n aneglur hefyd. Ac os ydym yn cymharu ein cymal ysgwydd â siglo, mae'n hawdd ei ddeall. Fel y dangosir yn y ffigur isod, wrth gymhwyso'r un trorym i gyfeiriad A (grym crebachu'r deltoid), os newidir y ffwlcrwm a'r safle cychwyn, mae'n amlwg y gellir cynhyrchu trorym mwy (grym herwgipio'r fraich uchaf) i gyfeiriad B.

Mae newid yng nghanol cylchdro'r RTSA yn cael effaith debyg, gan ganiatáu i ysgwydd ansefydlog gychwyn herwgipio heb y iselder cyff rotator. Fel y dywedodd Archimedes: Rhowch fulcrwm i mi a gallaf symud y ddaear gyfan!

Arwyddion a Gwrtharwyddion RTSA

Yr arwydd clasurol ar gyfer RTSA yw arthropathi rhwyg y cyff rotator (CTA), rhwyg enfawr yn y cyff rotator gydag osteoarthritis, a nodweddir fel arfer gan ddadleoliad pen yr humerws i fyny, gan arwain at newidiadau dirywiol parhaus i'r glenoid, yr acromion a'r pen humerws. Achosir y dadleoliad pen yr humerws i fyny gan gwpl o rym anghytbwys o dan weithred y deltoid ar ôl camweithrediad y cyff rotator. Mae CTA yn fwy cyffredin mewn menywod hŷn, lle gall "pseudoparasis" clasurol ddigwydd.

Mae'r defnydd o arthroplasti ysgwydd, yn enwedig RTSA, wedi cynyddu'n sylweddol dros y ddau ddegawd diwethaf. Yn seiliedig ar ganlyniadau llwyddiannus cychwynnol cymhwyso RTSA, datblygiad parhaus techneg lawfeddygol, a chymhwyso'r dechneg hon yn fedrus, mae'r arwyddion culach cychwynnol ar gyfer RTSA wedi'u hehangu, ac felly, y rhan fwyaf o weithdrefnau arthroplasti ysgwydd a gyflawnir ar hyn o bryd yw RTSA.

Er enghraifft, arthroplasti ysgwydd cyfan anatomegol (ATSA) oedd y dewis a ffefrir ar gyfer osteoarthritis ysgwydd heb rwygiad yn y cyff rotator yn y gorffennol, ond yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'n ymddangos bod nifer y bobl sy'n dal y farn hon yn lleihau'n raddol. Dyma'r agweddau. Mae rhesymau wedi arwain at y duedd hon. Yn gyntaf, mae gan hyd at 10% o gleifion sy'n derbyn ATSA rwygiad yn y cyff rotator eisoes. Yn ail, mewn rhai achosion, nid yw cyfanrwydd "strwythurol" "swyddogaeth" y cyff rotator yn gyflawn, yn enwedig mewn rhai cleifion oedrannus. Yn olaf, hyd yn oed os yw'r cyff rotator yn gyfan ar adeg y llawdriniaeth, mae dirywiad y cyff rotator yn digwydd gydag oedran, yn enwedig ar ôl gweithdrefnau ATSA, ac yn wir mae llawer iawn o ansicrwydd ynghylch swyddogaeth y cyff rotator. Mae'r ffenomen hon fel arfer yn digwydd mewn cleifion oedrannus sy'n hŷn na 70 oed. Felly, dechreuodd mwy a mwy o lawfeddygon ddewis RTSA wrth wynebu osteoarthritis ysgwydd pur. Mae'r sefyllfa hon wedi arwain at feddwl newydd y gallai RTSA hefyd fod y dewis cyntaf i gleifion ag osteoarthritis gyda chyff rotator cyfan yn seiliedig ar oedran yn unig.

Yn yr un modd, yn y gorffennol, ar gyfer rhwygiadau enfawr anadferadwy yn y cyff rotator (MRCT) heb osteoarthritis, roedd dulliau amgen yn cynnwys dadgywasgiad isacromial, ailadeiladu rhannol yn y cyff rotator, y ffordd Tsieineaidd, ac ailadeiladu capsiwl y cymal uchaf, ond mae'r gyfradd llwyddiant yn amrywio. Yn seiliedig ar hyfedredd a chymhwyso llwyddiannus RTSA mewn amrywiol sefyllfaoedd, mae mwy a mwy o weithredwyr wedi rhoi cynnig ar RTSA yn ddiweddar yn wyneb MRCT syml, ac mae wedi bod yn llwyddiannus iawn, gyda chyfradd goroesi mewnblaniad 10 mlynedd o dros 90%.

I grynhoi, yn ogystal â CTA, mae'r arwyddion estynedig cyfredol ar gyfer RTSA yn cynnwys rhwygiadau mawr anadferadwy yn y cyff rotator heb osteoarthropathi llidiol, tiwmorau, toriadau acíwt, arthritis wedi trawma, diffygion esgyrn neu gymalau esgyrn wedi'u hanffurfio'n ddifrifol, llid, a dadleoliadau ysgwydd cylchol.

Ychydig o wrtharwyddion sydd i RTSA. Ac eithrio'r gwrtharwyddion cyffredinol ar gyfer ailosod cymal artiffisial fel haint, mae diffyg swyddogaeth y cyhyr deltoid yn wrtharwydd llwyr i RTSA. Yn ogystal, ar gyfer toriadau humerws proximal, dylid ystyried toriadau agored ac anafiadau plecsws brachial hefyd yn wrtharwyddion, tra dylid ystyried anafiadau nerf ceseiliog ynysig yn wrtharwyddion cymharol.

Gofal ac adsefydlu ôl-lawfeddygol

Egwyddorion adsefydlu ar ôl llawdriniaeth:

Ysgogi brwdfrydedd cleifion dros adsefydlu a sefydlu disgwyliadau rhesymol ar gyfer cleifion.

Yn lleihau poen a llid, ac yn amddiffyn strwythurau sy'n gwella, ond fel arfer nid oes angen amddiffyn y subscapularis.

Mae dadleoliad blaen cymal yr ysgwydd yn debygol o ddigwydd yn safleoedd diwedd hyperextension, adduction a chylchdroi mewnol, neu adduction a chylchdroi allanol. Felly, dylid osgoi symudiadau fel backhand am 4 i 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth. Mae'r safleoedd hyn yn cynnwys y risg o ddadleoliad.

Ar ôl 4 i 6 wythnos, mae'n dal yn angenrheidiol cyfathrebu â'r llawfeddyg a chael caniatâd ganddo cyn dechrau'r symudiadau a'r safleoedd uchod.

Dylid perfformio ymarferion adsefydlu ar ôl llawdriniaeth yn gyntaf heb ddwyn pwysau ac yna gyda dwyn pwysau, yn gyntaf heb wrthwynebiad ac yna gyda gwrthiant, yn oddefol yn gyntaf ac yna'n weithredol.

Ar hyn o bryd, nid oes safon adsefydlu llym ac unffurf, ac mae gwahaniaethau mawr yng nghynlluniau gwahanol ymchwilwyr.

Strategaeth gweithgareddau bywyd bob dydd (ADLs) cleifion (0-6 wythnos):