Mae toriadau morol agos yn anafiadau clinigol sy'n deillio o drawma egni uchel.Oherwydd nodweddion anatomegol y ffemwr procsimol, mae'r llinell doriad yn aml yn gorwedd yn agos at yr wyneb articular a gall ymestyn i'r cymal, gan ei gwneud yn llai addas ar gyfer gosod ewinedd intramedwlaidd.O ganlyniad, mae cyfran sylweddol o achosion yn dal i ddibynnu ar osod gan ddefnyddio system plât a sgriw.Fodd bynnag, mae nodweddion biomecanyddol platiau sydd wedi'u gosod yn ecsentrig yn peri risg uwch o gymhlethdodau megis methiant gosod plât ochrol, rhwyg gosodiad mewnol, a thynnu sgriwiau allan.Mae'r defnydd o gymorth plât medial ar gyfer sefydlogi, er ei fod yn effeithiol, yn dod ag anfanteision cynyddol o drawma, amser llawfeddygol hir, risg uwch o haint ar ôl llawdriniaeth, a baich ariannol ychwanegol i'r cleifion.
O ystyried yr ystyriaethau hyn, er mwyn sicrhau cydbwysedd rhesymol rhwng anfanteision biomecanyddol platiau sengl ochrol a'r trawma llawfeddygol sy'n gysylltiedig â'r defnydd o blatiau dwbl medial ac ochrol, mae ysgolheigion tramor wedi mabwysiadu techneg sy'n cynnwys gosod platiau ochrol gyda gosodiad sgriwiau trwy'r croen atodol. ar yr ochr medial.Mae'r dull hwn wedi dangos canlyniadau clinigol ffafriol.
Ar ôl anesthesia, rhoddir y claf mewn safle supine.
Cam 1: Lleihau toriadau esgyrn.Mewnosod nodwydd Kocher 2.0mm i mewn i'r tiwbrosedd tibial, tyniant i ailosod hyd y goes, a defnyddio pad pen-glin i gywiro dadleoliad yr awyren sagittal.
Cam 2: Lleoliad y plât dur ochrol.Ar ôl gostyngiad sylfaenol trwy dyniant, ewch yn uniongyrchol at y ffemwr ochrol distal, dewiswch blât cloi hyd priodol i gynnal y gostyngiad, a mewnosodwch ddau sgriw ar bennau procsimol a distal y toriad i gynnal y gostyngiad torri asgwrn.Ar y pwynt hwn, mae'n bwysig nodi y dylid gosod y ddau sgriw distal mor agos at y blaen â phosibl er mwyn osgoi effeithio ar leoliad y sgriwiau medial.
Cam 3: Lleoli sgriwiau colofn medial.Ar ôl sefydlogi'r toriad gyda'r plât dur ochrol, defnyddiwch ddril 2.8mm wedi'i dywys gan sgriw i fynd i mewn trwy'r condyle medial, gyda'r pwynt nodwydd wedi'i leoli yng nghanol neu ar ôl y bloc femoral distal, yn groeslinol tuag allan ac i fyny, gan dreiddio i'r gwrthwyneb. asgwrn cortical.Ar ôl lleihau fflworosgopi yn foddhaol, defnyddiwch ddril 5.0mm i greu twll a gosodwch sgriw asgwrn canslo 7.3mm.
Diagram yn dangos y broses o leihau torasgwrn a sefydlogi.Menyw 74 oed gyda thoriad mewn-articular ffemoral pell (AO 33C1).(A, B) Radiograffau ochrol cyn llawdriniaeth sy'n dangos dadleoli sylweddol o'r toriad femoral distal;(C) Ar ôl lleihau'r torasgwrn, gosodir plât ochrol allanol gyda sgriwiau'n sicrhau'r pennau cyfagos a distal;(D) Delwedd fflworosgopi yn dangos lleoliad boddhaol y wifren canllaw medial;(E, F) Radiograffau ochrol ac anteroposterior ar ôl llawdriniaeth ar ôl gosod y sgriw colofn ganolig.
Yn ystod y broses leihau, mae'n bwysig ystyried y pwyntiau canlynol:
(1) Defnyddiwch wifren canllaw gyda sgriw.Mae gosod sgriwiau colofn medial yn gymharol helaeth, a gall defnyddio gwifren canllaw heb sgriw arwain at ongl uchel yn ystod drilio trwy'r condyle medial, gan ei gwneud yn dueddol o lithro.
(2) Os yw'r sgriwiau yn y plât ochrol yn gafael yn effeithiol ar y cortecs ochrol ond yn methu â chyflawni gosodiad cortecs deuol effeithiol, addaswch gyfeiriad y sgriw ymlaen, gan ganiatáu i'r sgriwiau dreiddio i ochr flaen y plât ochrol i gyflawni gosodiad cortecs deuol boddhaol.
(3) Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, gall gosod golchwr gyda'r sgriw colofn medial atal y sgriw rhag torri i mewn i'r asgwrn.
(4) Gall sgriwiau ar ddiwedd distal y plât rwystro gosod sgriwiau colofn medial.Os deuir ar draws rhwystr sgriw yn ystod gosod sgriwiau colofn medial, ystyriwch dynnu'n ôl neu ailosod sgriwiau distal y plât ochrol, gan roi blaenoriaeth i osod y sgriwiau colofn medial.
Achos 2. Claf benywaidd, 76 oed, gyda thoriad all-articular ffemoral pell.(A, B) Pelydrau-X cyn llawdriniaeth yn dangos dadleoli sylweddol, anffurfiad onglog, a dadleoli plân coronaidd y toriad;(C, D) Pelydrau-X ôl-lawdriniaethol mewn golygfeydd ochrol ac anteroposterior yn dangos gosodiad gyda phlât ochrol allanol wedi'i gyfuno â sgriwiau colofn medial;(E, F) Pelydr-X dilynol ar ôl 7 mis ar ôl y llawdriniaeth yn datgelu iachâd ardderchog o dorri asgwrn heb unrhyw arwyddion o fethiant gosodiad mewnol.
Achos 3. Claf benywaidd, 70 oed, gyda thoriad periprosthetig o amgylch y mewnblaniad femoral.(A, B) Pelydrau-X cyn llawdriniaeth yn dangos toriad periprosthetig o amgylch y mewnblaniad femoral ar ôl arthroplasti pen-glin llwyr, gyda thoriad all-articular a gosodiad prosthetig sefydlog;(C, D) Pelydrau-X ôl-lawdriniaethol yn dangos gosodiad gyda phlât ochrol allanol wedi'i gyfuno â sgriwiau colofn medial trwy ddull all-articular;(E, F) Pelydr-X dilynol ar ôl 6 mis ar ôl y llawdriniaeth yn datgelu iachâd ardderchog o dorri asgwrn, gyda'r gosodiad mewnol yn ei le.
Amser post: Ionawr-10-2024
