Mae toriadau femoral agosrwydd yn cael eu gweld yn gyffredin anafiadau clinigol sy'n deillio o drawma ynni uchel. Oherwydd nodweddion anatomegol y forddwyd agosrwydd, mae'r llinell dorri esgyrn yn aml yn gorwedd yn agos at yr arwyneb articular a gall ymestyn i'r cymal, gan ei gwneud yn llai addas ar gyfer gosod ewinedd intramedullary. O ganlyniad, mae cyfran sylweddol o achosion yn dal i ddibynnu ar osodiad gan ddefnyddio system plât a sgriw. Fodd bynnag, mae nodweddion biomecanyddol platiau sefydlog yn ecsentrig yn peri risg uwch o gymhlethdodau fel methiant gosod plât ochrol, rhwygo gosodiad mewnol, a thynnu allan sgriw. Mae'r defnydd o gymorth plât medial ar gyfer gosod, er ei fod yn effeithiol, yn dod ag anfanteision mwy o drawma, amser llawfeddygol hirfaith, risg uwch o haint ar ôl llawdriniaeth, ac ychwanegu baich ariannol i'r cleifion.
O ystyried yr ystyriaethau hyn, er mwyn sicrhau cydbwysedd rhesymol rhwng anfanteision biomecanyddol platiau sengl ochrol a'r trawma llawfeddygol sy'n gysylltiedig â defnyddio platiau dwbl medial ac ochrol, mae ysgolheigion tramor wedi mabwysiadu techneg sy'n cynnwys gosod plât ochrol gyda gosodiad sgriw trwy'r croen atodol ar ochr feddygol. Mae'r dull hwn wedi dangos canlyniadau clinigol ffafriol.
Ar ôl anesthesia, mae'r claf yn cael ei roi mewn safle supine.
Cam 1: Gostyngiad Toriad. Mewnosodwch nodwydd kocher 2.0mm yn y tuberosity tibial, tyniant i ailosod hyd yr aelod, a defnyddio pad pen -glin i gywiro'r dadleoliad awyren sagittal.
Cam 2: Lleoli'r plât dur ochrol. Ar ôl gostyngiad sylfaenol trwy dynniad, ewch at y forddwyd ochrol distal yn uniongyrchol, dewiswch blât cloi hyd priodol i gynnal y gostyngiad, a mewnosodwch ddwy sgriw ar bennau agosrwydd a distal y toriad i gynnal y gostyngiad torri esgyrn. Ar y pwynt hwn, mae'n bwysig nodi y dylid gosod y ddwy sgriw distal mor agos at y blaen â phosibl er mwyn osgoi effeithio ar leoliad y sgriwiau medial.
Cam 3: Lleoli sgriwiau colofn medial. Ar ôl sefydlogi'r toriad gyda'r plât dur ochrol, defnyddiwch ddril dan arweiniad sgriw 2.8mm i fynd i mewn trwy'r condyle medial, gyda'r pwynt nodwydd wedi'i leoli yn safle canol neu ôl y bloc femoral distal, yn groeslinol tuag allan ac i fyny, gan dreiddio'r asgwrn cortical cyferbyniol. Ar ôl lleihau fflworosgopi boddhaol, defnyddiwch ddril 5.0mm i greu twll a mewnosod sgriw esgyrn canseraidd 7.3mm.
Diagram yn dangos y broses o leihau toriad a gosod. Menyw 74 oed â thoriad intra-articular femoral distal (AO 33C1). (A, b) radiograffau ochrol cyn llawdriniaeth sy'n dangos dadleoliad sylweddol o'r toriad femoral distal; (C) ar ôl lleihau toriad, mewnosodir plât ochrol allanol gyda sgriwiau sy'n sicrhau'r pennau agosrwydd a distal; (Ch) Delwedd fflworosgopi yn dangos lleoliad boddhaol y wifren canllaw medial; (E, F) Radiograffau ochrol ac anteroposterior ar ôl llawdriniaeth ar ôl mewnosod y sgriw colofn medial.
Yn ystod y broses ostwng, mae'n bwysig ystyried y pwyntiau canlynol:
(1) Defnyddiwch wifren canllaw gyda sgriw. Mae mewnosod sgriwiau colofn medial yn gymharol helaeth, a gall defnyddio gwifren dywys heb sgriw arwain at ongl uchel wrth ddrilio trwy'r condyle medial, gan ei gwneud yn dueddol o lithro.
(2) Os yw'r sgriwiau yn y plât ochrol i bob pwrpas yn deall y cortecs ochrol ond yn methu â chyflawni gosodiad cortecs deuol effeithiol, addaswch gyfeiriad y sgriw ymlaen, gan ganiatáu i'r sgriwiau dreiddio i ochr anterior y plât ochrol i gyflawni gosodiad cortecs deuol boddhaol.
(3) Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, gall mewnosod golchwr â'r sgriw colofn medial atal y sgriw rhag torri i mewn i'r asgwrn.
(4) Gall sgriwiau ar ben distal y plât rwystro mewnosod sgriwiau colofn medial. Os deuir ar draws rhwystr sgriw wrth fewnosod sgriw colofn medial, ystyriwch dynnu'n ôl neu ail -leoli sgriwiau distal y plât ochrol, gan roi blaenoriaeth i osod y sgriwiau colofn medial.
Achos 2. Claf benywaidd, 76 oed, gyda thorri esgyrn all-articular femoral distal. (A, B) pelydrau-X cyn llawdriniaeth sy'n dangos dadleoliad sylweddol, anffurfiad onglog, a dadleoliad awyren goronaidd y toriad; (C, D) pelydrau-X postoperative mewn golygfeydd ochrol ac anteroposterior yn dangos eu gosod gyda phlât ochrol allanol wedi'i gyfuno â sgriwiau colofn medial; (E, F) Pelydrau-X dilynol ar ôl 7 mis ar ôl y llawdriniaeth gan ddatgelu iachâd toriad rhagorol heb unrhyw arwyddion o fethiant gosod mewnol.
Achos 3. Claf benywaidd, 70 oed, gyda thoriad periprosthetig o amgylch y mewnblaniad femoral. (A, B) pelydrau-X cyn llawdriniaeth yn dangos toriad periprosthetig o amgylch y mewnblaniad femoral ar ôl arthroplasti pen-glin llwyr, gyda thorri esgyrn all-articular a gosodiad prosthetig sefydlog; (C, D) pelydrau-X postoperative yn dangos gosodiad gyda phlât ochrol allanol wedi'i gyfuno â sgriwiau colofn medial trwy ddull all-articular; (E, F) Pelydrau-X dilynol ar ôl 6 mis ar ôl y llawdriniaeth gan ddatgelu iachâd toriad rhagorol, gyda'r gosodiad mewnol yn ei le.
Amser Post: Ion-10-2024
