Mae toriadau ffemor proximal yn anafiadau clinigol cyffredin sy'n deillio o drawma egni uchel. Oherwydd nodweddion anatomegol y ffemor proximal, mae llinell y toriad yn aml yn gorwedd yn agos at yr wyneb ar y cyd a gall ymestyn i'r cymal, gan ei gwneud yn llai addas ar gyfer gosod ewinedd intramedullary. O ganlyniad, mae cyfran sylweddol o achosion yn dal i ddibynnu ar osod gan ddefnyddio system plât a sgriw. Fodd bynnag, mae nodweddion biofecanyddol platiau sydd wedi'u gosod yn ecsentrig yn peri risg uwch o gymhlethdodau fel methiant gosod plât ochrol, rhwyg gosod mewnol, a thynnu sgriw allan. Mae defnyddio cymorth plât medial ar gyfer gosod, er ei fod yn effeithiol, yn dod â'r anfanteision o drawma cynyddol, amser llawfeddygol hirach, risg uwch o haint ôl-lawfeddygol, a baich ariannol ychwanegol i'r cleifion.
O ystyried yr ystyriaethau hyn, er mwyn sicrhau cydbwysedd rhesymol rhwng anfanteision biofecanyddol platiau sengl ochrol a'r trawma llawfeddygol sy'n gysylltiedig â defnyddio platiau dwbl medial ac ochrol, mae ysgolheigion tramor wedi mabwysiadu techneg sy'n cynnwys gosod platiau ochrol gyda gosod sgriwiau trwy'r croen atodol ar yr ochr medial. Mae'r dull hwn wedi dangos canlyniadau clinigol ffafriol.
Ar ôl anesthesia, rhoddir y claf mewn safle supine.
Cam 1: Lleihau toriad. Mewnosodwch nodwydd Kocher 2.0mm i mewn i'r tiwberosedd tibial, tyniant i ailosod hyd yr aelod, a defnyddiwch bad pen-glin i gywiro dadleoliad y plân sagittal.
Cam 2: Gosod y plât dur ochrol. Ar ôl y gostyngiad sylfaenol trwy dynnu, ewch yn uniongyrchol at y ffemwr ochrol distal, dewiswch blât cloi o'r hyd priodol i gynnal y gostyngiad, a mewnosodwch ddau sgriw ar bennau proximal a distal y toriad i gynnal y gostyngiad toriad. Ar y pwynt hwn, mae'n bwysig nodi y dylid gosod y ddau sgriw distal mor agos at y blaen â phosibl er mwyn osgoi effeithio ar leoliad y sgriwiau medial.
Cam 3: Gosod sgriwiau colofn medial. Ar ôl sefydlogi'r toriad gyda'r plât dur ochrol, defnyddiwch ddril sgriw-dywys 2.8mm i fynd i mewn trwy'r condyle medial, gyda phwynt y nodwydd wedi'i leoli yng nghanol neu gefn y bloc ffemoraidd distal, yn groeslinol tuag allan ac i fyny, gan dreiddio'r asgwrn cortigol gyferbyn. Ar ôl gostyngiad fflworosgopig boddhaol, defnyddiwch ddril 5.0mm i greu twll a mewnosodwch sgriw asgwrn cansyllaidd 7.3mm.
Diagram yn darlunio'r broses o leihau a gosod toriad. Menyw 74 oed â thoriad mewngyhyrog ffemoraidd distal (AO 33C1). (A, B) Radiograffau ochrol cyn llawdriniaeth yn dangos dadleoliad sylweddol o'r toriad ffemoraidd distal; (C) Ar ôl lleihau'r toriad, mewnosodir plât ochrol allanol gyda sgriwiau sy'n sicrhau'r pennau proximal a distal; (D) Delwedd fflworosgopeg yn dangos safle boddhaol y wifren dywys feddygol; (E, F) Radiograffau ochrol ac anteroposterior ôl-lawfeddygol ar ôl mewnosod sgriw'r golofn feddygol.
Yn ystod y broses leihau, mae'n bwysig ystyried y pwyntiau canlynol:
(1) Defnyddiwch wifren dywys gyda sgriw. Mae mewnosod sgriwiau colofn medial yn gymharol helaeth, a gall defnyddio gwifren dywys heb sgriw arwain at ongl uchel wrth ddrilio trwy'r condyle medial, gan ei gwneud yn dueddol o lithro.
(2) Os yw'r sgriwiau yn y plât ochrol yn gafael yn effeithiol yn y cortecs ochrol ond yn methu â chyflawni sefydlogiad cortecs deuol effeithiol, addaswch gyfeiriad y sgriw ymlaen, gan ganiatáu i'r sgriwiau dreiddio ochr flaen y plât ochrol i gyflawni sefydlogiad cortecs deuol boddhaol.
(3) I gleifion ag osteoporosis, gall mewnosod golchwr gyda sgriw'r golofn ganol atal y sgriw rhag torri i mewn i'r asgwrn.
(4) Gall sgriwiau ar ben distal y plât rwystro mewnosod sgriwiau colofn medial. Os byddwch yn dod ar draws rhwystr sgriw wrth fewnosod sgriw colofn medial, ystyriwch dynnu'n ôl neu ail-leoli sgriwiau distal y plât ochrol, gan roi blaenoriaeth i leoliad sgriwiau'r golofn medial.
Achos 2. Claf benywaidd, 76 oed, gyda thoriad all-gymalol distal ffemoraidd. (A, B) Pelydrau-X cyn llawdriniaeth yn dangos dadleoliad sylweddol, anffurfiad onglog, a dadleoliad plân coronal y toriad; (C, D) Pelydrau-X ôl-lawfeddygol mewn golygfeydd ochrol ac anteroposterior yn dangos sefydlogi gyda phlât ochrol allanol ynghyd â sgriwiau colofn medial; (E, F) Pelydrau-X dilynol 7 mis ar ôl y llawdriniaeth yn datgelu iachâd toriad rhagorol heb unrhyw arwyddion o fethiant sefydlogi mewnol.
Achos 3. Claf benywaidd, 70 oed, gyda thoriad periprosthetig o amgylch yr impiad ffemoraidd. (A, B) Pelydrau-X cyn llawdriniaeth yn dangos toriad periprosthetig o amgylch yr impiad ffemoraidd ar ôl arthroplasti pen-glin cyflawn, gyda thoriad all-gymalol a gosodiad prosthetig sefydlog; (C, D) Pelydrau-X ôl-lawfeddygol yn dangos gosodiad gyda phlât ochrol allanol ynghyd â sgriwiau colofn medial trwy ddull all-gymalol; (E, F) Pelydrau-X dilynol 6 mis ar ôl y llawdriniaeth yn datgelu iachâd toriad rhagorol, gyda'r gosodiad mewnol yn ei le.
Amser postio: 10 Ionawr 2024
