Mae torasgwrn supracondylar o'r humerus yn un o'r toriadau mwyaf cyffredin mewn plant ac yn digwydd ar gyffordd y siafft humeral a'rcondyle humeral.
Amlygiadau Clinigol
Mae toriadau supracondylar o'r humerus yn blant yn bennaf, a gall poen, chwyddo, tynerwch a chamweithrediad lleol ddigwydd ar ôl anaf.Nid oes gan doriadau heb eu dadleoli arwyddion amlwg, ac efallai mai exudation penelin yw'r unig arwydd clinigol.Y capsiwl ar y cyd o dan gyhyr y penelin yw'r mwyaf arwynebol, lle gellir palpated y capsiwl cymal meddal, a elwir hefyd yn y man meddal, yn ystod exudation ar y cyd.Mae pwynt hyblygrwydd fel arfer ar flaen y llinell sy'n cysylltu canol y pen rheiddiol â blaen yr olecranon.
Yn achos toriad supracondylar math III, mae dau anffurfiad onglog yn y penelin, gan roi golwg siâp S iddo.Fel arfer mae cleisio isgroenol o flaen braich uchaf y distal, ac os yw'r toriad wedi'i ddadleoli'n llwyr, mae pen pellaf y toriad yn treiddio i'r cyhyr brachialis, ac mae'r gwaedu isgroenol yn fwy difrifol.O ganlyniad, mae arwydd pucker yn ymddangos o flaen y penelin, fel arfer yn nodi allwthiad esgyrnog sy'n agos at y toriad sy'n treiddio i'r dermis.Os yw anaf i'r nerf rheiddiol yn cyd-fynd ag ef, efallai y bydd estyniad dorsal y bawd yn gyfyngedig;gall anaf i'r nerf canolrifol achosi i'r bawd a'r mynegfys fethu ag ystwytho'n weithredol;gall anaf i'r nerf ulnar arwain at raniad cyfyngedig o fysedd a rhyngddigido.
Diagnosis
(1) Sail Diagnosis
① Bod â hanes o drawma;② Symptomau ac arwyddion clinigol: poen lleol, chwyddo, tynerwch a chamweithrediad;Mae pelydr-X yn dangos y llinell doriad supracondylar a darnau torri asgwrn wedi'u dadleoli o'r humerus.
(2) Diagnosis Gwahaniaethol
Dylid rhoi sylw i adnaboddadleoliad penelin, ond mae'n anodd nodi toriadau supracondylaidd estynedig o ddatgymaliad y penelin.Yn ystod toriad supracondylar y humerus, mae epicondyle yr humerus yn cynnal perthynas anatomegol arferol â'r olecranon.Fodd bynnag, mewn dadleoliad penelin, oherwydd bod yr olecranon wedi'i leoli y tu ôl i epicondyle yr humerus, mae'n fwy amlwg.O'i gymharu â thoriadau supracondylar, mae amlygrwydd y fraich yn dadleoliad y penelin yn fwy distal.Mae presenoldeb neu absenoldeb fricatives esgyrnog hefyd yn chwarae rhan wrth nodi toriadau supraccondylar o'r humerus o ddatgymalu cymal y penelin, ac weithiau mae'n anodd canfod ffrithiant esgyrnog.Oherwydd y chwyddo a'r boen difrifol, mae triniaethau sy'n achosi ffrithiant esgyrnog yn aml yn achosi i'r plentyn grio.Oherwydd y risg o niwed niwrofasgwlaidd.Felly, dylid osgoi triniaethau sy'n achosi ffrithiant esgyrn.Gall archwiliad pelydr-X helpu i adnabod.
Math
Dosbarthiad safonol toriadau humeral supracondylar yw eu rhannu'n estyniad a hyblygrwydd.Mae'r math hyblygrwydd yn brin, ac mae'r pelydr-X ochrol yn dangos bod pen distal y toriad wedi'i leoli o flaen y siafft humeral.Mae'r math syth yn gyffredin, ac mae Gartland yn ei rannu'n fath I i III (Tabl 1).
| Math | Amlygiadau Clinigol |
| Ⅰ Math | Toriadau heb ddadleoli, gwrthdroad na valgus |
| ⅠB math | Dadleoliad ysgafn, ffliwt cortigol medial, llinell ffin humeral blaen trwy'r pen humeral |
| Ⅱ Math | Hyperextension, uniondeb cortigol ôl, pen humeral y tu ôl i'r ffin humeral flaenorol, dim cylchdro |
| ⅡB math | Dadleoliad hydredol neu gylchdro gyda chyswllt rhannol ar ddau ben y toriad |
| Ⅲ Math | Dadleoliad ôl-ddiweddar llwyr heb unrhyw gyswllt cortigol, yn bennaf dadleoliad distal to medial posterior |
| ⅢB math | Dadleoli amlwg, meinwe meddal wedi'i fewnosod yn y pen torasgwrn, gorgyffwrdd sylweddol neu ddadleoliad cylchdro o ddiwedd y toriad |
Tabl 1 Dosbarthiad gartland o doriadau humerus uwchgondylar
Trin
Cyn y driniaeth orau, dylid gosod cymal y penelin dros dro mewn sefyllfa o ystwythder 20 ° i 30 °, sydd nid yn unig yn gyfforddus i'r claf, ond sydd hefyd yn lleihau tensiwn strwythurau niwrofasgwlaidd.
(1) Toriadau supracondylar humeral Math I: dim ond cast plastr neu gast cast sydd ei angen ar gyfer gosodiad allanol, fel arfer pan fydd y penelin wedi'i blygu 90 ° a'r fraich wedi'i gylchdroi mewn sefyllfa niwtral, defnyddir cast braich hir ar gyfer gosodiad allanol ar gyfer 3 i 4 wythnos.
(2) Toriadau supracondylar humeral Math II: Lleihau a chywiro hyperextension penelin â llaw ac angulation yw'r materion allweddol wrth drin y math hwn o doriadau.°) Mae'r gosodiad yn cynnal y sefyllfa ar ôl lleihau, ond mae'n cynyddu'r risg o anaf niwrofasgwlaidd i'r aelod yr effeithir arno a'r risg o syndrom adran wyneb acíwt.Felly, trwy'r croenGosodiad gwifren Kirschnersydd orau ar ôl lleihau'r toriad caeedig (Ffig. 1), ac yna Gosodiad allanol gyda chast plastr mewn safle diogel (hyblygiad penelin 60 °).
Ffigur 1 Delwedd o osodiad gwifren Kirschner trwy'r croen
(3) Toriadau humerus supracondylar Math III: Mae holl doriadau humerus supracondylar math III yn cael eu lleihau gan osodiad gwifren Kirschner trwy'r croen, sef y driniaeth safonol ar gyfer toresgyrn supracondylaidd math III ar hyn o bryd.Mae gostyngiad caeedig a gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen fel arfer yn bosibl, ond mae angen gostyngiad agored os na ellir lleihau'r mewnosod meinwe meddal yn anatomegol neu os oes anaf rhydweli brachial (Ffigur 2).
Ffigur 5-3 Ffilmiau pelydr-X cyn llawdriniaeth ac ar ôl llawdriniaeth o doriadau humerus supracondylar
Mae pedwar dull llawfeddygol ar gyfer lleihau toriadau supracondylar yn yr humerus yn agored: (1) ymagwedd ochrol y penelin (gan gynnwys ymagwedd anterolateral);(2) dull penelin medial;(3) dull cyfun medial ac ochrol penelin;a (4) dull penelin ôl.
Mae gan ddull ochrol y penelin a'r dull medial fanteision meinwe llai difrodi a strwythur anatomegol syml.Mae'r toriad medial yn fwy diogel na'r toriad ochrol a gall atal niwed i'r nerf wlnar.Yr anfantais yw na all yr un ohonynt weld toriad ochr gyfochrog y toriad yn uniongyrchol, a dim ond trwy deimlad llaw y gellir ei leihau a'i osod, sy'n gofyn am dechneg lawfeddygol uwch i'r gweithredwr.Mae ymagwedd y penelin posterior wedi bod yn ddadleuol oherwydd dinistrio cyfanrwydd y cyhyr triceps a'r difrod mwy.Gall dull cyfunol y penelinoedd medial ac ochrol wneud iawn am yr anfantais o beidio â gallu gweld arwyneb asgwrn cyfochrog y toriad yn uniongyrchol.Mae ganddo fanteision toriad medial ac ochrol y penelin, sy'n ffafriol i leihau toriadau a sefydlogi, a gall leihau hyd y toriad ochrol.Mae'n fuddiol i ryddhad ac ymsuddiant meinweoedd chwyddo;ond ei anfantais yw ei fod yn cynyddu y toriad llawfeddygol;Hefyd yn uwch na'r dull ôl.
Cymhlethdod
Mae cymhlethdodau toriadau humeral supracondylar yn cynnwys: (1) anaf niwrofasgwlaidd;(2) syndrom septwm acíwt;(3) anystwythder penelin;(4) myositis ossificans;(5) necrosis fasgwlaidd;(6) anffurfiad cubitus varus;(7) anffurfiad cubitus valgus.
Crynhoi
Mae toresgyrn supracondylar o'r humerus ymhlith y toriadau mwyaf cyffredin mewn plant.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae gostyngiad gwael o doriadau supracondylar o'r humerus wedi ennyn sylw pobl.Yn y gorffennol, ystyriwyd bod cubitus varus neu cubitus valgus yn cael ei achosi gan arestio twf y plât epiphyseal humeral distal, yn hytrach na gostyngiad gwael.Mae'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth gref bellach yn cefnogi bod lleihau toriadau esgyrn yn wael yn ffactor pwysig mewn anffurfiad cubitus varus.Felly, lleihau toriadau humerus supracondylar, cywiro gwrthbwyso ulnar, cylchdroi llorweddol ac adfer uchder humerus distal yw'r allweddi.
Mae yna lawer o ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau supracondylar o'r humerus, megis lleihau â llaw + gosodiad allanolgyda chast plastr, tyniant olecranon, gosodiad allanol gyda sblint, gostyngiad agored a gosodiad mewnol, a gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol.Yn y gorffennol, lleihau ystrywgar a gosod plastr allanol oedd y prif driniaethau, ac adroddwyd bod cubitus varus ohonynt mor uchel â 50% yn Tsieina.Ar hyn o bryd, ar gyfer toresgyrn swracondylaidd math II a math III, mae gosod nodwyddau trwy'r croen ar ôl lleihau'r toriad wedi dod yn ddull a dderbynnir yn gyffredinol.Mae ganddo fanteision peidio â dinistrio cyflenwad gwaed a gwella esgyrn yn gyflym.
Mae yna hefyd farn wahanol ar y dull a'r nifer optimaidd o osod gwifrau Kirschner ar ôl gostyngiad caeedig mewn toriadau.Profiad y golygydd yw y dylid rhannu gwifrau Kirschner â'i gilydd yn ystod y gosodiad.Po bellaf oddi wrth ei gilydd yw'r awyren torri asgwrn, y mwyaf sefydlog ydyw.Ni ddylai'r gwifrau Kirschner groesi ar yr awyren dorri esgyrn, fel arall ni fydd y cylchdro yn cael ei reoli a bydd y gosodiad yn ansefydlog.Dylid cymryd gofal i osgoi niwed i'r nerf ulnar wrth ddefnyddio gosodiad gwifren Kirschner medial.Peidiwch ag edau'r nodwydd yn safle ystwyth y penelin, sythwch y penelin ychydig i ganiatáu i'r nerf ulnar symud yn ôl, cyffwrdd â'r nerf ulnar â'r bawd a'i wthio yn ôl ac edafu'r wifren K yn ddiogel.Mae gan gymhwyso gosodiad mewnol gwifren Kirschner wedi'i groesi fanteision posibl o ran adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth, cyfradd iachau torasgwrn, a chyfradd iachâd ardderchog o dorri asgwrn, sy'n fuddiol i adferiad cynnar ar ôl llawdriniaeth.
Amser postio: Nov-02-2022
