Mae toriadau supracondylar yr humerus yn un o'r toriadau mwyaf cyffredin mewn plant ac maent i'w cael ar gyffordd y siafft humeral a'rcondyle humeral.
Amlygiadau clinigol
Mae toriadau supracondylar yr humerus yn blant yn bennaf, a gall poen lleol, chwyddo, tynerwch a chamweithrediad ddigwydd ar ôl anaf. Nid oes gan doriadau heb eu disodli arwyddion amlwg, ac efallai mai exudation penelin yw'r unig arwydd clinigol. Y capsiwl ar y cyd o dan gyhyr y penelin yw'r mwyaf arwynebol, lle gall y capsiwl meddal ar y cyd, a elwir hefyd yn y Softspot, gael ei grynhoi yn ystod exudation ar y cyd. Mae pwynt yr hyblygrwydd fel arfer yn anterior i'r llinell sy'n cysylltu canol y pen rheiddiol â blaen yr olecranon.
Yn achos toriad supracondylar math III, mae dau anffurfiad angulated o'r penelin, gan roi ymddangosiad siâp S iddo. Fel rheol mae cleisio isgroenol o flaen y fraich uchaf distal, ac os yw'r toriad wedi'i ddadleoli'n llwyr, mae pen distal y toriad yn treiddio i'r cyhyr brachialis, ac mae'r gwaedu isgroenol yn fwy difrifol. O ganlyniad, mae arwydd pucker yn ymddangos o flaen y penelin, fel arfer yn nodi ymwthiad esgyrnog yn agos at y toriad sy'n treiddio i'r dermis. Os yw anaf i'r nerf reiddiol yn cyd -fynd ag ef, gall estyniad dorsal y bawd fod yn gyfyngedig; Gall anaf canolrif nerfau achosi i'r bawd a'r bys mynegai fethu â ystwytho'n weithredol; Gall anaf nerf Ulnar arwain at rannu bysedd a rhyng -ddigidol yn gyfyngedig.
Diagnosis
(1) Sail Diagnosis
①ve hanes o drawma; Symptomau ac arwyddion clinigol: poen lleol, chwyddo, tynerwch a chamweithrediad; Mae pelydr ③x yn dangos llinell torri supracondylar a darnau toriad wedi'i ddadleoli o'r humerus.
(2) Diagnosis gwahaniaethol
Dylid rhoi sylw i adnabodDadleoli penelin, ond mae'n anodd nodi toriadau supracondylar estynnol o ddadleoli penelin. Yn nhorri supracondylar yr humerus, mae epicondyle yr humerus yn cynnal perthynas anatomegol arferol â'r olecranon. Fodd bynnag, wrth ddadleoli penelin, oherwydd bod yr olecranon wedi'i leoli y tu ôl i epicondyle yr humerus, mae'n fwy amlwg. O'i gymharu â thorri esgyrn supracondylar, mae amlygrwydd y fraich wrth ddadleoli penelin yn fwy distal. Mae presenoldeb neu absenoldeb ffricatrau esgyrnog hefyd yn chwarae rôl wrth nodi toriadau supracondylar yr humerus o ddadleoli cymal y penelin, ac weithiau mae'n anodd ennyn ffrithiannau esgyrnog. Oherwydd y chwydd a'r boen difrifol, mae triniaethau sy'n cymell ffrithiannau esgyrnog yn aml yn achosi i'r plentyn wylo. Oherwydd y risg o ddifrod niwrofasgwlaidd. Felly, dylid osgoi triniaethau sy'n cymell ffrithiannau esgyrn. Gall archwiliad pelydr-X helpu i uniaethu.
Theipia
Dosbarthiad safonol toriadau humeral supracondylar yw eu rhannu'n estyniad ac ystwythder. Mae'r math ystwythder yn brin, ac mae'r pelydr-X ochrol yn dangos bod pen distal y toriad wedi'i leoli o flaen y siafft humeral. Mae'r math syth yn gyffredin, ac mae Gartland yn ei rannu'n Math I i III (Tabl 1).
| Theipia | Amlygiadau clinigol |
| Math o fath | Toriadau heb ddadleoli, gwrthdroad na valgus |
| Math ⅰb | Dadleoliad ysgafn, fflutio cortical medial, llinell ffin humeral anterior trwy ben humeral |
| Math o fath | Hyperextension, uniondeb cortical posterior, pen humeral y tu ôl i'r llinell ffin humeral anterior, dim cylchdroi |
| Math ⅱb | Dadleoliad hydredol neu gylchdro gyda chysylltiad rhannol ar y naill ben a'r llall i'r toriad |
| Math o fath | Dadleoli posterior cyflawn heb unrhyw gyswllt cortical, yn bennaf distal i ddadleoli posterior medial |
| Math ⅲb | Dadleoli amlwg, meinwe meddal wedi'i ymgorffori yn y pen torri esgyrn, gorgyffwrdd sylweddol neu ddadleoliad cylchdro y pen torri esgyrn |
Tabl 1 Dosbarthiad Gartland o doriadau supracondylar humerus
Trin
Cyn y driniaeth orau, dylai cymal y penelin gael ei osod dros dro mewn safle o ystwythder 20 ° i 30 °, sydd nid yn unig yn gyffyrddus i'r claf, ond hefyd yn lleihau tensiwn strwythurau niwrofasgwlaidd.
(1) Toriadau supracondylar humeral Math I: Dim ond angen cast plastr neu gast cast ar gyfer gosod allanol, fel arfer pan fydd y penelin wedi'i ystwytho 90 ° ac mae'r fraich yn cael ei chylchdroi mewn safle niwtral, defnyddir cast braich hir ar gyfer gosod allanol am 3 i 4 wythnos.
(2) Toriadau supracondylar humeral math II: lleihau â llaw a chywiro hyperextension penelin ac angulation yw'r materion allweddol wrth drin y math hwn o doriadau. °) Mae'r gosodiad yn cynnal y safle ar ôl ei ostwng, ond yn cynyddu'r risg o anaf niwrofasgwlaidd yr aelod yr effeithir arno a'r risg o syndrom adran ffasiynol acíwt. Felly, trwy'r croenGosodiad gwifren kirschnersydd orau ar ôl lleihau caeedig y toriad (Ffig. 1), ac yna gosodiad allanol gyda chast plastr mewn safle diogel (ystwyth penelin 60 °).
Ffigur 1 Delwedd o osod gwifren Kirschner trwy'r croen
(3) Toriadau humerus supracondylar Math III: Mae pob toriadau humerus supracondylar math III yn cael eu lleihau trwy osod gwifren kirschner trwy'r croen, sydd ar hyn o bryd yn driniaeth safonol ar gyfer toriadau supracondylar math III. Mae gostyngiad caeedig a gosod gwifren Kirschner trwy'r croen fel arfer yn bosibl, ond mae angen gostyngiad agored os na ellir lleihau'r ymgorffori meinwe meddal yn anatomegol neu os oes anaf rhydweli brachial (Ffigur 2).
Ffigur 5-3 Ffilmiau pelydr-X preoperative ac ar ôl llawdriniaeth o doriadau humerus supracondylar
Mae pedwar dull llawfeddygol ar gyfer lleihau toriadau supracondylar yn yr humerus yn agored: (1) dull penelin ochrol (gan gynnwys dull anterolateral); (2) dull penelin medial; (3) dull penelin medial ac ochrol cyfun; a (4) dull penelin posterior.
Mae gan y dull penelin ochrol a'r dull medial fanteision meinwe llai a ddifrodwyd a strwythur anatomegol syml. Mae'r toriad medial yn fwy diogel na'r toriad ochrol a gall atal niwed i'r nerf ulnar. Yr anfantais yw na all yr un ohonynt weld toriad ochr gyfochrog y toriad yn uniongyrchol, a dim ond gan deimlad llaw y gellir ei leihau a'i osod, sy'n gofyn am dechneg lawfeddygol uwch i'r gweithredwr. Mae'r dull penelin posterior wedi bod yn ddadleuol oherwydd dinistrio cyfanrwydd y cyhyr triceps a'r difrod mwy. Gall dull cyfun y penelinoedd medial ac ochrol wneud iawn am yr anfantais o fethu â gweld arwyneb esgyrn cyfochrog y toriad yn uniongyrchol. Mae ganddo fanteision y toriadau penelin medial ac ochrol, sy'n ffafriol i leihau a gosod torri esgyrn, a gall leihau hyd y toriad ochrol. Mae'n fuddiol i ryddhad ac ymsuddiant chwyddo meinwe; Ond ei anfantais yw ei fod yn cynyddu'r toriad llawfeddygol; Hefyd yn uwch na'r dull posterior.
Gymhlethdod
Mae cymhlethdodau toriadau humeral supracondylar yn cynnwys: (1) anaf niwrofasgwlaidd; (2) syndrom septal acíwt; (3) stiffrwydd penelin; (4) ossificans myositis; (5) necrosis fasgwlaidd; (6) anffurfiad cubitus varus; (7) Anffurfiad Cubitus valgus.
Chrynhoid
Mae toriadau supracondylar yr humerus ymhlith y toriadau mwyaf cyffredin mewn plant. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae gostyngiad gwael o doriadau supracondylar yr humerus wedi ennyn sylw pobl. Yn y gorffennol, ystyriwyd bod Cubitus varus neu Cubitus valgus yn cael ei achosi gan arestio twf y plât epiphyseal humeral distal, yn hytrach na gostyngiad gwael. Mae'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth gref bellach yn cefnogi bod lleihau toriad gwael yn ffactor pwysig yn anffurfiad cubitus varus. Felly, lleihau toriadau humerus supracondylar, cywiro gwrthbwyso ulnar, cylchdroi llorweddol ac adfer uchder humerus distal yw'r allweddi.
Mae yna lawer o ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau supracondylar yr humerus, megis lleihau â llaw + Atgyweiriad allanolgyda chast plastr, tyniant olecranon, gosodiad allanol gyda sblint, gostyngiad agored a gosodiad mewnol, a gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol. Yn y gorffennol, gostyngiad ystrywgar a gosodiad allanol plastr oedd y prif driniaethau, yr adroddwyd ar Cubitus varus mor uchel â 50% yn Tsieina. Ar hyn o bryd, ar gyfer toriadau supracondylar math II a math III, mae gosod nodwydd trwy'r croen ar ôl lleihau'r toriad wedi dod yn ddull a dderbynnir yn gyffredinol. Mae ganddo fanteision peidio â dinistrio cyflenwad gwaed ac iachâd esgyrn yn gyflym.
Mae yna hefyd wahanol farnau ar y dull a'r nifer orau o osod gwifren Kirschner ar ôl lleihau toriadau ar gau. Profiad y Golygydd yw y dylid bifurcatio gwifrau Kirschner gyda'i gilydd yn ystod y gwaith gosod. Po bellaf ar wahân yr awyren torri asgwrn yw, y mwyaf sefydlog ydyw. Ni ddylai gwifrau Kirschner groesi yn yr awyren torri esgyrn, fel arall ni fydd y cylchdro yn cael ei reoli a bydd y gosodiad yn ansefydlog. Dylid cymryd gofal i osgoi difrod i nerf Ulnar wrth ddefnyddio gosodiad gwifren medial Kirschner. Peidiwch ag edau'r nodwydd yn safle ystwyth y penelin, ychydig yn sythu'r penelin i ganiatáu i'r nerf ulnar symud yn ôl, cyffwrdd â'r nerf ulnar gyda'r bawd a'i wthio yn ôl ac edafu'r wifren K yn ddiogel. Mae gan gymhwyso gosodiad mewnol gwifren Kirschner wedi'i groesi fanteision posibl mewn adferiad swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth, cyfradd iacháu torri esgyrn, a chyfradd ragorol o iachâd torri esgyrn, sy'n fuddiol i adferiad postoperative cynnar.
Amser Post: NOV-02-2022
