Mae toriadau uwchgondylar yr humerws yn un o'r toriadau mwyaf cyffredin mewn plant ac maent yn digwydd wrth gyffordd siafft yr humerws a'rcondyle humeral.
Amlygiadau Clinigol
Mae toriadau uwchgondylar yr humerws yn bennaf yn blant, a gall poen lleol, chwydd, tynerwch a chamweithrediad ddigwydd ar ôl anaf. Nid oes gan doriadau heb eu dadleoli arwyddion amlwg, ac efallai mai alllif y penelin yw'r unig arwydd clinigol. Y capsiwl cymal islaw cyhyr y penelin yw'r mwyaf arwynebol, lle gellir palpeiddio capsiwl y cymal meddal, a elwir hefyd yn fan meddal, yn ystod alllif y cymal. Mae'r pwynt hyblygrwydd fel arfer o flaen y llinell sy'n cysylltu canol y pen rheiddiol â blaen yr olecranon.
Yn achos toriad math III supracondylar, mae dau anffurfiad onglog yn y penelin, gan roi golwg siâp S iddo. Fel arfer mae cleisio isgroenol o flaen y fraich uchaf distal, ac os yw'r toriad wedi'i ddadleoli'n llwyr, mae pen distal y toriad yn treiddio'r cyhyr brachialis, ac mae'r gwaedu isgroenol yn fwy difrifol. O ganlyniad, mae arwydd crychlyd yn ymddangos o flaen y penelin, sydd fel arfer yn dynodi ymwthiad esgyrnog yn agos at y toriad yn treiddio'r dermis. Os yw anaf i'r nerf rheiddiol yn cyd-fynd ag ef, gall estyniad dorsal y bawd fod yn gyfyngedig; gall anaf i'r nerf canolrifol achosi i'r bawd a'r bys mynegai fethu â phlygu'n weithredol; gall anaf i'r nerf wlnar arwain at rannu bysedd yn gyfyngedig a rhyngddywediad.
Diagnosis
(1) Sail y Diagnosis
①Hanes o drawma; ②Symptomau ac arwyddion clinigol: poen lleol, chwydd, tynerwch a chamweithrediad; ③Mae pelydr-X yn dangos y llinell doriad supracondylar a darnau o doriad wedi'u dadleoli o'r humerws.
(2) Diagnosis Gwahaniaethol
Dylid rhoi sylw i adnabod ydadleoliad penelin, ond mae adnabod toriadau supracondylar estynnol o ddatgymaliad penelin yn anodd. Yn nhoriad supracondylar yr humerws, mae epicondylar yr humerws yn cynnal perthynas anatomegol arferol â'r olecranon. Fodd bynnag, mewn dadleoliad penelin, oherwydd bod yr olecranon wedi'i leoli y tu ôl i epicondylar yr humerws, mae'n fwy amlwg. O'i gymharu â thoriadau supracondylar, mae amlygrwydd y fraich mewn dadleoliad penelin yn fwy distal. Mae presenoldeb neu absenoldeb ffricatives esgyrnog hefyd yn chwarae rhan wrth adnabod toriadau supracondylar yr humerws o ddatgymaliad cymal y penelin, ac weithiau mae'n anodd ennyn ffricatives esgyrnog. Oherwydd y chwydd a'r boen difrifol, mae triniaethau sy'n achosi ffricatives esgyrnog yn aml yn achosi i'r plentyn grio. Oherwydd y risg o ddifrod niwrofasgwlaidd. Felly, dylid osgoi triniaethau sy'n achosi ffricatives esgyrn. Gall archwiliad pelydr-X helpu i adnabod.
Math
Y dosbarthiad safonol o doriadau humeral supracondylar yw eu rhannu'n estyniad a phlygu. Mae'r math plygu yn brin, ac mae'r pelydr-X ochrol yn dangos bod pen distal y toriad wedi'i leoli o flaen siafft yr humeral. Mae'r math syth yn gyffredin, ac mae Gartland yn ei rannu'n fath I i III (Tabl 1).
| Math | Amlygiadau Clinigol |
| Math ⅠA | Toriadau heb ddadleoliad, gwrthdroad na valgus |
| Math ⅠB | Dadleoliad ysgafn, ffliwtio cortigol medial, llinell ffin humeral anterior trwy ben humeral |
| Math ⅡA | Hyperestyniad, cyfanrwydd cortigol posterior, pen humeral y tu ôl i linell ffin humeral anterior, dim cylchdro |
| Math ⅡB | Dadleoliad hydredol neu gylchdroadol gyda chyswllt rhannol ar y naill ben a'r llall o'r toriad |
| Math ⅢA | Dadleoliad posterior cyflawn heb unrhyw gyswllt cortigol, yn bennaf yn distal i'r dadleoliad posterior medial |
| Math ⅢB | Dadleoliad amlwg, meinwe feddal wedi'i hymgorffori ym mhen y toriad, gorgyffwrdd sylweddol neu ddadleoliad cylchdroi pen y toriad |
Tabl 1 Dosbarthiad Gartland o doriadau humerws supracondylar
Trin
Cyn y driniaeth orau, dylid gosod cymal y penelin dros dro mewn safle o blygu 20° i 30°, sydd nid yn unig yn gyfforddus i'r claf, ond sydd hefyd yn lleihau tensiwn strwythurau niwrofasgwlaidd.
(1) Toriadau uwchgondylar humeral math I: dim ond cast plastr neu gast cast sydd ei angen ar gyfer gosodiad allanol, fel arfer pan fydd y penelin wedi'i blygu 90° a'r fraich wedi'i chylchdroi mewn safle niwtral, defnyddir cast braich hir ar gyfer gosodiad allanol am 3 i 4 wythnos.
(2) Toriadau supracondylar humeral Math II: Gostyngiad â llaw a chywiro gor-estyniad ac ongl y penelin yw'r materion allweddol wrth drin y math hwn o doriadau. °) Mae'r gosodiad yn cynnal y safle ar ôl y gostyngiad, ond yn cynyddu'r risg o anaf niwrofasgwlaidd i'r aelod yr effeithir arno a'r risg o syndrom adran ffasgiaidd acíwt. Felly, trwy'r croenGosodiad gwifren Kirschnersydd orau ar ôl lleihau'r toriad ar gau (Ffig. 1), ac yna gosodiad allanol gyda chast plastr mewn safle diogel (plygu'r penelin 60°).
Ffigur 1 Delwedd o osodiad gwifren Kirschner trwy'r croen
(3) Toriadau humerws supracondylar math III: Mae pob toriad humerws supracondylar math III yn cael ei leihau trwy osodiad gwifren Kirschner trwy'r croen, sef y driniaeth safonol ar hyn o bryd ar gyfer toriadau supracondylar math III. Mae gostyngiad caeedig a gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen fel arfer yn bosibl, ond mae angen gostyngiad agored os na ellir lleihau'r mewnosodiad meinwe meddal yn anatomegol neu os oes anaf i'r rhydweli brachial (Ffigur 2).
Ffigur 5-3 Ffilmiau pelydr-X cyn ac ar ôl llawdriniaeth o doriadau humerws supracondylar
Mae pedwar dull llawfeddygol ar gyfer lleihau toriadau uwchgondylar yr humerws yn agored: (1) dull penelin ochrol (gan gynnwys dull anterolateral); (2) dull penelin medial; (3) dull penelin medial ac ochrol cyfun; a (4) dull penelin posterior.
Mae gan y dull penelin ochrol a'r dull medial fanteision meinwe llai difrodi a strwythur anatomegol symlach. Mae'r toriad medial yn fwy diogel na'r toriad ochrol a gall atal difrod i'r nerf wlnar. Yr anfantais yw na all y naill na'r llall ohonynt weld toriad ochr gyferbyniol y toriad yn uniongyrchol, a dim ond trwy deimlad â llaw y gellir ei leihau a'i drwsio, sy'n gofyn am dechneg lawfeddygol uwch i'r gweithredwr. Mae'r dull penelin posterior wedi bod yn ddadleuol oherwydd dinistrio cyfanrwydd cyhyr y triceps a'r difrod mwy. Gall y dull cyfun o'r penelinoedd medial ac ochrol wneud iawn am yr anfantais o beidio â gallu gweld wyneb asgwrn gyferbyniol y toriad yn uniongyrchol. Mae ganddo fanteision toriadau penelin medial ac ochrol, sy'n ffafriol i leihau a thrwsio toriadau, a gall leihau hyd y toriad ochrol. Mae'n fuddiol i leddfu a suddo chwydd meinwe; ond ei anfantais yw ei fod yn cynyddu'r toriad llawfeddygol; Hefyd yn uwch na'r dull posterior.
Cymhlethdod
Mae cymhlethdodau toriadau humeral supracondylar yn cynnwys: (1) anaf niwrofasgwlaidd; (2) syndrom septal acíwt; (3) stiffrwydd penelin; (4) myositis ossificans; (5) necrosis avascwlaidd; (6) anffurfiad cubitus varus; (7) anffurfiad cubitus valgus.
Crynhoi
Mae toriadau uwchgondylar yr humerws ymhlith y toriadau mwyaf cyffredin mewn plant. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae gostyngiad gwael mewn toriadau uwchgondylar yr humerws wedi denu sylw pobl. Yn y gorffennol, ystyriwyd bod cubitus varus neu cubitus valgus yn cael ei achosi gan atal twf y plât epiphyseal humeral distal, yn hytrach na gostyngiad gwael. Mae'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth gref bellach yn cefnogi bod gostyngiad gwael mewn toriadau yn ffactor pwysig mewn anffurfiad cubitus varus. Felly, lleihau toriadau humerws uwchgondylar, cywiro gwrthbwyso ulnar, cylchdroi llorweddol ac adfer uchder yr humerws distal yw'r allweddi.
Mae yna lawer o ddulliau triniaeth ar gyfer toriadau supracondylar yr humerws, fel lleihau â llaw + sefydlogiad allanolgyda chast plastr, tyniad olecranon, gosodiad allanol gyda sblint, gostyngiad agored a gosodiad mewnol, a gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol. Yn y gorffennol, gostyngiad llawdriniol a gosodiad allanol plastr oedd y prif driniaethau, ac adroddwyd bod cubitus varus mor uchel â 50% ohonynt yn Tsieina. Ar hyn o bryd, ar gyfer toriadau supracondylar math II a math III, mae gosod nodwydd trwy'r croen ar ôl lleihau'r toriad wedi dod yn ddull a dderbynnir yn gyffredinol. Mae ganddo'r manteision o beidio â dinistrio'r cyflenwad gwaed ac iachâd esgyrn cyflym.
Mae yna hefyd wahanol farnau ar y dull a'r nifer gorau posibl o osodiadau gwifren Kirschner ar ôl lleihau toriadau ar gau. Profiad y golygydd yw y dylid rhannu'r gwifrau Kirschner yn ddwy ran yn ystod y gosodiad. Po bellaf oddi wrth ei gilydd yw plân y toriad, y mwyaf sefydlog ydyw. Ni ddylai'r gwifrau Kirschner groesi ar blân y toriad, fel arall ni fydd y cylchdro yn cael ei reoli a bydd y gosodiad yn ansefydlog. Dylid cymryd gofal i osgoi niwed i'r nerf wlnar wrth ddefnyddio gosodiad gwifren Kirschner medial. Peidiwch ag edafu'r nodwydd yn safle plygedig y penelin, sythwch y penelin ychydig i ganiatáu i'r nerf wlnar symud yn ôl, cyffwrdd â'r nerf wlnar gyda'r bawd a'i wthio yn ôl ac edafu'r wifren-K yn ddiogel. Mae gan gymhwyso gosodiad mewnol gwifren Kirschner wedi'i groesi fanteision posibl mewn adferiad swyddogaethol ôl-lawfeddygol, cyfradd iacháu toriadau, a chyfradd ragorol o iacháu toriadau, sy'n fuddiol i adferiad cynnar ar ôl llawdriniaeth.
Amser postio: Tach-02-2022
