Fel gosodwr mewnol, mae'r plât cywasgu bob amser wedi chwarae rhan arwyddocaol yn y driniaeth torri asgwrn.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'r cysyniad o osteosynthesis lleiaf ymledol wedi'i ddeall a'i gymhwyso'n ddwfn, gan symud yn raddol o'r pwyslais blaenorol ar fecaneg peiriannau gosodwr mewnol i bwyslais ar sefydlogiad biolegol, sydd nid yn unig yn canolbwyntio ar amddiffyn cyflenwad gwaed esgyrn a meinwe meddal, ond hefyd yn hyrwyddo gwelliannau mewn technegau llawfeddygol a gosodwr mewnol.Cloi Plât Cywasgu(LCP) yn system gosod plât newydd sbon, a ddatblygir ar sail plât cywasgu deinamig (DCP) a'r plât cywasgu deinamig cyswllt cyfyngedig (LC-DCP), ac wedi'i gyfuno â manteision clinigol plât cyswllt pwynt yr AO ( PC-Fix) a System Sefydlogi Llai Ymledol (LISS).Dechreuodd y system gael ei defnyddio'n glinigol ym mis Mai 2000, roedd wedi cyflawni effeithiau clinigol gwell, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi gwerthusiadau uchel ar ei chyfer.Er bod llawer o fanteision yn ei osodiad torasgwrn, mae ganddo ofynion uwch ar dechnoleg a phrofiad.Os caiff ei ddefnyddio'n amhriodol, gallai fod yn wrthgynhyrchiol, ac arwain at ganlyniadau anadferadwy.
1. Egwyddorion Biomecanyddol, Dyluniad a Manteision LCP
Mae sefydlogrwydd plât dur cyffredin yn seiliedig ar y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn.Mae angen tynhau'r sgriwiau.Unwaith y bydd y sgriwiau'n rhydd, bydd y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn yn cael ei leihau, bydd y sefydlogrwydd hefyd yn cael ei leihau, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol.LCPyn blât cymorth newydd y tu mewn i'r meinwe meddal, sy'n cael ei ddatblygu trwy gyfuno'r plât cywasgu traddodiadol a chefnogaeth.Nid yw ei egwyddor sefydlogi yn dibynnu ar y ffrithiant rhwng y plât a'r cortecs esgyrn, ond mae'n dibynnu ar sefydlogrwydd yr ongl rhwng y plât a'r sgriwiau cloi yn ogystal â'r grym dal rhwng y sgriwiau a'r cortecs esgyrn, er mwyn gwireddu gosodiad torri asgwrn.Y fantais uniongyrchol yw lleihau ymyrraeth cyflenwad gwaed periosteal.Mae'r sefydlogrwydd ongl rhwng y plât a'r sgriwiau wedi gwella grym dal y sgriwiau yn fawr, felly mae cryfder gosod y plât yn llawer mwy, sy'n berthnasol i wahanol esgyrn.[4-7]
Nodwedd unigryw dyluniad LCP yw'r "twll cyfuno", sy'n cyfuno'r tyllau cywasgu deinamig (DCU) â'r tyllau edafedd conigol.Gall DCU wireddu cywasgu echelinol trwy ddefnyddio'r sgriwiau safonol, neu gellir cywasgu'r holltau sydd wedi'u dadleoli a'u gosod trwy'r sgriw oedi;mae gan y twll llinyn conigol edafedd, a all gloi clicied edafu'r sgriw a'r cnau, trosglwyddo'r torque rhwng y sgriw a'r plât, a gellir trosglwyddo'r straen hydredol i'r ochr dorri asgwrn.Yn ogystal, mae'r rhigol torri wedi'i ddylunio o dan y plât, sy'n lleihau'r ardal gyswllt â'r asgwrn.
Yn fyr, mae ganddo lawer o fanteision dros y platiau traddodiadol: ① yn sefydlogi'r ongl: mae'r ongl rhwng y platiau ewinedd yn sefydlog ac yn sefydlog, gan fod yn effeithiol ar gyfer gwahanol esgyrn;② yn lleihau'r risg o golled lleihau: nid oes angen cynnal rhag-blygu cywir ar gyfer y platiau, gan leihau'r risgiau o golli gostyngiad cam cyntaf ac ail gam y golled lleihau;[8] ③ yn amddiffyn y cyflenwad gwaed: mae'r arwyneb cyswllt lleiaf rhwng y plât dur a'r asgwrn yn lleihau'r colledion plât ar gyfer y cyflenwad gwaed periosteum, sy'n cyd-fynd yn fwy ag egwyddorion lleiaf ymledol;Mae gan ④ natur ddal dda: mae'n arbennig o berthnasol i asgwrn torri asgwrn osteoporosis, yn lleihau nifer yr achosion o lacio sgriwiau a gadael;⑤ yn caniatáu i'r swyddogaeth ymarfer corff cynnar;Mae gan ⑥ ystod eang o gymwysiadau: mae'r math o blât a'r hyd yn gyflawn, mae'r cyn-siâp anatomegol yn dda, a all wireddu gosodiad gwahanol rannau a gwahanol fathau o doriadau.
2. Arwyddion o LCP
Gellir defnyddio LCP naill ai fel plât cywasgu confensiynol neu fel cymorth mewnol.Gall y llawfeddyg hefyd gyfuno'r ddau, er mwyn ehangu ei arwyddion yn fawr a chymhwyso i amrywiaeth eang o batrymau torri asgwrn.
2.1 Toriadau Diaphysis neu Metaphysis Syml: os nad yw'r difrod i feinwe meddal yn ddifrifol a bod yr asgwrn o ansawdd da, mae angen toriadau ardraws syml neu doriad lletraws byr o esgyrn hir i dorri a lleihau'n gywir, ac mae angen cywasgu cryf ar yr ochr dorri esgyrn, felly gellir defnyddio LCP fel plât cywasgu a phlât neu blât niwtraleiddio.
2.2 Toriadau Communed Diaphysis neu Metaphyseal: Gellir defnyddio LCP fel y plât bont, sy'n mabwysiadu'r gostyngiad anuniongyrchol ac osteosynthesis pont.Nid oes angen gostyngiad anatomegol, ond dim ond adennill hyd y goes, cylchdro a llinell grym echelinol.Mae torri asgwrn y radiws a'r ulna yn eithriad, oherwydd bod swyddogaeth cylchdroi eginyn yn dibynnu i raddau helaeth ar anatomeg arferol radiws ac ulna, sy'n debyg i'r toriadau mewn-articular.Yn ogystal, rhaid lleihau anatomegol, a rhaid ei osod yn sefydlog â phlatiau.
2.3 Toriadau mewn-articular a Thorasgwrn Rhyng-articular: Yn y toriad mewn-articular, nid yn unig mae angen i ni gyflawni'r gostyngiad anatomegol i adennill llyfnder arwyneb articular, ond mae angen inni hefyd gywasgu'r esgyrn i gyflawni gosodiad sefydlog a hyrwyddo asgwrn. iachau, ac yn caniatáu ymarfer swyddogaethol cynnar.Os yw'r toriadau articular yn cael effaith ar yr esgyrn, gall LCP drwsio'rcydrhwng y articular llai a diaphysis.Ac nid oes angen siapio'r plât yn y feddygfa, sydd wedi lleihau amser y llawdriniaeth.
2.4 Oedi Undeb neu Nonunion.
2.5 Osteotomi Caeedig neu Agored.
2.6 Nid yw'n berthnasol i'r cyd-gloihoelio intramedullarytorri asgwrn, ac mae LCP yn ddewis arall cymharol ddelfrydol.Er enghraifft, nid yw LCP yn berthnasol i dorri esgyrn difrod mêr plant neu bobl ifanc yn eu harddegau, pobl y mae eu ceudodau mwydion yn rhy gul neu'n rhy eang neu wedi'u camffurfio.
2.7 Cleifion Osteoporosis: gan fod y cortecs esgyrn yn rhy denau, mae'n anodd i'r plât traddodiadol gael sefydlogrwydd dibynadwy, sydd wedi cynyddu anhawster llawdriniaeth torri asgwrn, ac wedi arwain at fethiant oherwydd llacio a gadael y gosodiad ar ôl llawdriniaeth yn hawdd.Mae sgriw cloi LCP ac angor plât yn ffurfio'r sefydlogrwydd ongl, ac mae'r ewinedd plât wedi'i integreiddio.Yn ogystal, mae diamedr mandrel y sgriw cloi yn fawr, gan gynyddu grym gafaelgar yr asgwrn.Felly, mae nifer yr achosion o lacio sgriwiau yn cael ei leihau i bob pwrpas.Caniateir ymarferion corff gweithredol cynnar ar ôl llawdriniaeth.Mae osteoporosis yn arwydd cryf o LCP, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi cydnabyddiaeth uchel iddo.
2.8 Torasgwrn y Femoral Periprosthetig: Mae osteoporosis, afiechydon yr henoed a chlefydau systemig difrifol yn cyd-fynd yn aml â thoriadau femoral periprosthetig.Mae'r platiau traddodiadol yn agored i doriad helaeth, gan achosi difrod posibl i gyflenwad gwaed y toriadau.Yn ogystal, mae angen gosodiad bicortical ar y sgriwiau cyffredin, gan achosi difrod i sment esgyrn, ac mae grym gafaelgar osteoporosis hefyd yn wael.Mae platiau LCP a LISS yn datrys problemau o'r fath mewn ffordd dda.Hynny yw, maen nhw'n mabwysiadu'r dechnoleg MIPO i leihau'r gweithrediadau ar y cyd, lleihau'r difrod i'r cyflenwad gwaed, ac yna gall y sgriw cloi cortigol sengl ddarparu digon o sefydlogrwydd, na fydd yn achosi difrod i sment esgyrn.Mae'r dull hwn yn cael ei nodweddu gan symlrwydd, amser gweithredu byrrach, llai o waedu, ystod stripio fach a hwyluso'r iachâd torri asgwrn.Felly, mae toriadau ffemoraidd periprosthetig hefyd yn un o arwyddion cryf LCP.[1, 10, 11]
3. Technegau Llawfeddygol Cysylltiedig â Defnyddio LCP
3.1 Technoleg Cywasgu Traddodiadol: er bod y cysyniad o osodwr mewnol AO wedi newid ac na fydd y cyflenwad gwaed o asgwrn amddiffyn a meinweoedd meddal yn cael ei esgeuluso oherwydd gorbwyslais sefydlogrwydd mecanyddol y gosodiad, mae angen cywasgu'r ochr dorri esgyrn o hyd i gael gosodiad i rai. toresgyrn, megis torasgwrn mewn-articular, sefydlogiad osteotomi, toriadau syml ardraws neu letraws byr.Dulliau cywasgu yw: ① Defnyddir LCP fel plât cywasgu, gan ddefnyddio dwy sgriw cortigol safonol i osod yn ecsentrig ar yr uned cywasgu plât llithro neu ddefnyddio'r ddyfais cywasgu i wireddu gosodiad;② fel plât amddiffyn, mae LCP yn defnyddio'r sgriwiau oedi i drwsio'r toriadau hir-oblique;③ trwy fabwysiadu'r egwyddor band tensiwn, gosodir y plât ar ochr tensiwn yr asgwrn, rhaid ei osod o dan densiwn, a gall asgwrn cortical gael cywasgu;④ fel plât bwtres, defnyddir LCP ar y cyd â'r sgriwiau oedi ar gyfer gosod toriadau articular.
3.2 Technoleg Gosod Pont: Yn gyntaf, mabwysiadwch y dull lleihau anuniongyrchol i ailosod y toriad, rhychwantu ar draws y parthau torri asgwrn trwy'r bont a gosod dwy ochr y toriad.Nid oes angen gostyngiad anatomig, ond dim ond hyd y diaphysis, cylchdro a llinell rym sydd ei angen.Yn y cyfamser, gellir impio esgyrn i ysgogi ffurfio callws a hyrwyddo iachâd torri asgwrn.Fodd bynnag, gall gosodiad y bont gyflawni'r sefydlogrwydd cymharol yn unig, ac eto mae'r iachâd ar dorri asgwrn yn cael ei gyflawni trwy ddau alwad defnydd trwy ail fwriad, felly mae'n berthnasol i doriadau comminuted yn unig.
3.3 Technoleg Osteosynthesis Plat Lleiaf Ymyrrol (MIPO): Ers y 1970au, mae sefydliad AO wedi cyflwyno egwyddorion trin toriadau esgyrn: lleihau anatomegol, gosodwr mewnol, amddiffyn cyflenwad gwaed ac ymarfer corff gweithredol di-boen cynnar.Mae'r egwyddorion wedi'u cydnabod yn eang yn y byd, ac mae'r effeithiau clinigol yn well na'r dulliau triniaeth blaenorol.Fodd bynnag, i gael y gostyngiad anatomig a'r gosodwr mewnol, mae angen toriad helaeth yn aml, gan arwain at lai o ddarlifiad esgyrn, llai o gyflenwad gwaed o ddarnau o dorri asgwrn a risg uwch o haint.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae ysgolheigion domestig a thramor yn talu mwy o sylw ac yn rhoi mwy o bwyslais ar y dechnoleg leiaf ymledol, gan amddiffyn cyflenwad gwaed meinwe meddal ac asgwrn yn y cyfamser o hyrwyddo gosodwr mewnol, nid tynnu'r periosteum a meinwe meddal ar y toriad. ochrau, peidio â gorfodi gostyngiad anatomegol yn y darnau torri asgwrn.Felly, mae'n amddiffyn yr amgylchedd biolegol torasgwrn, sef yr osteosynthesis biolegol (BO).Yn y 1990au, cynigiodd Krettek y dechnoleg MIPO, sy'n gynnydd newydd o osod torasgwrn yn y blynyddoedd diwethaf.Ei nod yw amddiffyn y cyflenwad gwaed o asgwrn gwarchod a meinweoedd meddal gyda'r iawndal lleiaf i'r graddau mwyaf.Y dull yw adeiladu twnnel isgroenol trwy doriad bach, gosod y platiau, a mabwysiadu'r technegau lleihau anuniongyrchol ar gyfer lleihau toriadau esgyrn a gosodwr mewnol.Mae'r ongl rhwng platiau LCP yn sefydlog.Er nad yw'r platiau'n gwireddu siapio anatomegol yn llawn, gellir dal i gynnal y gostyngiad torri asgwrn, felly mae manteision technoleg MIPO yn fwy amlwg, ac mae'n fewnblaniad cymharol ddelfrydol o dechnoleg MIPO.
4. Rhesymau a Gwrthfesurau dros Fethu Cais LCP
4.1 Methiant y gosodwr Mewnol
Mae gan bob mewnblaniad lacio, dadleoli, torri asgwrn a risgiau eraill o fethiannau, nid yw platiau cloi ac LCP yn eithriadau.Yn ôl yr adroddiadau llenyddiaeth, nid yw methiant y gosodwr mewnol yn cael ei achosi'n bennaf gan y plât ei hun, ond oherwydd bod egwyddorion sylfaenol triniaeth torri asgwrn yn cael eu torri oherwydd diffyg dealltwriaeth a gwybodaeth am y gosodiad LCP.
4.1.1.Mae'r platiau dethol yn rhy fyr.Mae hyd y dosbarthiad plât a sgriw yn ffactorau allweddol sy'n effeithio ar sefydlogrwydd y gosodiad.Cyn i dechnoleg IMIPO ddod i'r amlwg, gall y platiau byrrach leihau hyd y toriad a gwahanu meinwe meddal.Bydd platiau rhy fyr yn lleihau cryfder echelinol a chryfder dirdro ar gyfer y strwythur cyffredinol sefydlog, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol.Gyda datblygiad technoleg lleihau anuniongyrchol a'r dechnoleg leiaf ymledol, ni fydd y platiau hirach yn cynyddu toriad meinwe meddal.Dylai'r llawfeddygon ddewis hyd y plât yn unol â biomecaneg gosodiad torri asgwrn.Ar gyfer toriadau syml, dylai'r gymhareb o hyd plât delfrydol a hyd y parth toriad cyfan fod yn uwch na 8-10 gwaith, ond ar gyfer y toriad comminuted, dylai'r gymhareb hon fod yn uwch na 2-3 gwaith.[13, 15] Bydd y platiau â hyd digon hir yn lleihau'r llwyth plât, yn lleihau'r llwyth sgriw ymhellach, a thrwy hynny yn lleihau nifer yr achosion o fethiant y gosodwr mewnol.Yn ôl canlyniadau dadansoddiad elfen gyfyngedig LCP, pan fo'r bwlch rhwng yr ochrau torri asgwrn yn 1mm, mae'r ochr dorri asgwrn yn gadael un twll plât cywasgu, mae straen ar y plât cywasgu yn lleihau 10%, ac mae straen ar y sgriwiau yn lleihau 63%;pan fydd yr ochr torri asgwrn yn gadael dau dwll, mae straen ar y plât cywasgu yn lleihau gostyngiad o 45%, ac mae straen ar y sgriwiau yn lleihau 78%.Felly, er mwyn osgoi crynhoad straen, ar gyfer y toriadau syml, rhaid gadael 1-2 dwll yn agos at yr ochrau torri asgwrn, ond ar gyfer y toriadau comminuted, argymhellir defnyddio tair sgriw ar bob ochr torri asgwrn a rhaid i 2 sgriw fynd yn agos at y torasgwrn. toriadau.
4.1.2 Mae'r bwlch rhwng platiau ac arwyneb esgyrn yn ormodol.Pan fydd LCP yn mabwysiadu'r dechnoleg gosod pontydd, nid yw'n ofynnol i'r platiau gysylltu â'r periosteum i amddiffyn y cyflenwad gwaed o'r parth torri asgwrn.Mae'n perthyn i gategori sefydlogiad elastig, gan ysgogi ail reddf twf callws.Trwy astudio'r sefydlogrwydd biomecanyddol, canfu Ahmad M, Nanda R [16] et al, pan fo'r bwlch rhwng LCP ac arwyneb esgyrn yn fwy na 5mm, mae cryfder echelinol a dirdro platiau yn gostwng yn sylweddol;pan fo'r bwlch yn llai na 2mm, nid oes gostyngiad sylweddol.Felly, argymhellir bod y bwlch yn llai na 2mm.
4.1.3 Mae'r plât yn gwyro o'r echel diaphysis, ac mae'r sgriwiau'n ecsentrig i'r gosodiad.Pan gyfunir LCP technoleg MIPO, mae angen gosod platiau trwy'r croen, ac weithiau mae'n anodd rheoli sefyllfa'r plât.Os yw echel yr asgwrn yn anghyfartal ag echelin y plât, gall y plât distal wyro o'r echel asgwrn, a fydd yn anochel yn arwain at osod sgriwiau ecsentrig a gosodiad gwanhau.[9,15].Argymhellir cymryd toriad priodol, a bydd archwiliad pelydr-X yn cael ei wneud ar ôl i'r safle tywys o gyffwrdd bys fod yn gywir a gosodiad pin Kuntscher.
4.1.4 Methu â dilyn egwyddorion sylfaenol trin torasgwrn a dewis technoleg gosodwr a gosodwr mewnol anghywir.Ar gyfer toriadau mewn-articular, toriadau diaphysis ardraws syml, gellir defnyddio LCP fel plât cywasgu i drwsio'r sefydlogrwydd torasgwrn absoliwt trwy'r dechnoleg cywasgu, a hyrwyddo iachâd sylfaenol toriadau;ar gyfer toriadau Metaphyseal neu comminuted, dylid defnyddio'r dechnoleg gosod pontydd, rhoi sylw i'r cyflenwad gwaed o asgwrn amddiffyn a meinwe meddal, caniatáu gosodiad cymharol sefydlog toriadau, ysgogi twf callws i gyflawni iachâd gan yr ail fwriad.I'r gwrthwyneb, gall defnyddio technoleg gosod pontydd i drin toriadau syml achosi toriadau ansefydlog, gan arwain at oedi wrth wella torasgwrn;[17] gall mynd ar drywydd gormodol toriadau comminuted o leihad anatomegol a chywasgu ar ochrau'r torasgwrn achosi niwed i gyflenwad gwaed esgyrn, gan arwain at oedi o ran undeb neu nonunion.
4.1.5 Dewiswch y mathau sgriw amhriodol.Gellir sgriwio twll cyfuniad LCP mewn pedwar math o sgriwiau: y sgriwiau cortigol safonol, y sgriwiau asgwrn canslo safonol, y sgriwiau hunan-drilio / hunan-dapio a'r sgriwiau hunan-dapio.Fel arfer, defnyddir sgriwiau hunan-drilio/hunan-dapio fel sgriwiau uncortical i drwsio toriadau esgyrn diaffysiol arferol.Mae gan ei flaen ewinedd y dyluniad patrwm dril, sy'n haws ei basio trwy'r cortecs fel arfer heb fod angen mesur y dyfnder.Os yw'r ceudod mwydion diaffyseal yn gul iawn, efallai na fydd cnau sgriw yn ffitio'r sgriw yn llawn, a bod blaen y sgriw yn cyffwrdd â'r cortecs cyfochrog, yna mae'r difrod i'r cortecs ochrol sefydlog yn effeithio ar y grym gafaelgar rhwng sgriwiau ac esgyrn, a rhaid i sgriwiau hunan-dapio bicortical. gael ei ddefnyddio ar yr adeg hon.Mae gan y sgriwiau uncortical pur rym gafaelgar da tuag at yr esgyrn arferol, ond fel arfer mae gan yr asgwrn osteoporosis cortecs gwan.Gan fod amser gweithredu sgriwiau'n lleihau, mae moment ymwrthedd sgriw i blygu yn lleihau, sy'n arwain yn hawdd at dorri cortecs asgwrn sgriw, llacio sgriwiau a dadleoli toriadau eilaidd.[18] Gan fod y sgriwiau bicortical wedi cynyddu hyd gweithrediad y sgriwiau, mae grym gafaelgar yr esgyrn hefyd yn cynyddu.Yn anad dim, efallai y bydd yr asgwrn arferol yn defnyddio'r sgriwiau uncortical i'w drwsio, ond eto argymhellir i'r asgwrn osteoporosis ddefnyddio sgriwiau bicortig.Yn ogystal, mae'r cortecs asgwrn humerus yn gymharol denau, yn achosi toriad yn hawdd, felly mae angen y sgriwiau bicortical i'w hatgyweirio wrth drin y toriadau humeral.
4.1.6 Mae dosbarthiad sgriw yn rhy drwchus neu'n rhy ychydig.Mae angen gosod sgriwiau i gydymffurfio â biomecaneg torri asgwrn.Bydd dosbarthiad sgriw rhy drwchus yn arwain at grynodiad straen lleol a thorri asgwrn y gosodwr mewnol;bydd gormod o sgriwiau torri asgwrn a chryfder gosod annigonol hefyd yn arwain at fethiant y gosodwr mewnol.Pan ddefnyddir y dechnoleg bont ar gyfer gosod torasgwrn, dylai'r dwysedd sgriw a argymhellir fod yn is na 40% -50% neu lai.[7,13,15] Felly, mae'r platiau yn gymharol hirach, er mwyn cynyddu cydbwysedd mecaneg;Dylid gadael 2-3 tyllau ar gyfer yr ochrau torri asgwrn, er mwyn caniatáu mwy o elastigedd plât, osgoi crynhoad straen a lleihau nifer yr achosion o dorri gosodiadau mewnol [19].Roedd Gautier a Sommer [15] o'r farn y bydd o leiaf ddau sgriw uncortical yn cael eu gosod ar ddwy ochr y toriadau, ni fydd y nifer cynyddol o cortecs sefydlog yn lleihau cyfradd methiant y platiau, felly argymhellir erlyn o leiaf dri sgriw ar y ddwy ochr. torasgwrn.Mae angen o leiaf 3-4 sgriw ar ddwy ochr humerus a thorri asgwrn y fraich, mae'n rhaid cario mwy o lwythi dirdro.
4.1.7 Defnyddir offer gosod yn anghywir, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol.Ymwelodd Sommer C [9] â 127 o gleifion â 151 o achosion o dorri asgwrn sydd wedi defnyddio LCP am flwyddyn, mae canlyniadau'r dadansoddiad yn dangos ymhlith y 700 o sgriwiau cloi, mai dim ond ychydig o sgriwiau â diamedr o 3.5mm sy'n cael eu llacio.Y rheswm yw'r defnydd wedi'i adael o ddyfais gweld sgriwiau cloi.Mewn gwirionedd, nid yw'r sgriw cloi a'r plât yn gwbl fertigol, ond maent yn dangos 50 gradd o ongl.Nod y dyluniad hwn yw lleihau straen y sgriw cloi.Gall defnydd segur o ddyfais weld newid llwybr yr ewinedd a thrwy hynny achosi difrod i gryfder y gosodiad.Roedd Kääb [20] wedi cynnal astudiaeth arbrofol, canfu fod yr ongl rhwng sgriwiau a phlatiau LCP yn rhy fawr, ac felly mae grym gafaelgar sgriwiau yn gostwng yn sylweddol.
4.1.8 Mae llwytho pwysau aelodau yn rhy gynnar.Mae gormod o adroddiadau cadarnhaol yn arwain llawer o feddygon i gredu'n ormodol gryfder cloi platiau a sgriwiau yn ogystal â sefydlogrwydd gosod, maent yn credu ar gam y gall cryfder platiau cloi ddwyn pwysau llawn cynnar, gan arwain at doriadau plât neu sgriw.Wrth ddefnyddio toriadau gosod y bont, mae LCP yn gymharol sefydlog, ac mae'n ofynnol iddo ffurfio callws er mwyn gwireddu'r iachâd trwy ail fwriad.Os bydd y cleifion yn codi o'r gwely yn rhy gynnar ac yn llwytho pwysau gormodol, bydd y plât a'r sgriw yn cael eu torri neu eu dad-blygio.Mae gosod plât cloi yn annog gweithgaredd cynnar, ond rhaid llwytho'n raddol chwe wythnos yn ddiweddarach, ac mae ffilmiau pelydr-x yn dangos bod yr ochr dorri asgwrn yn achosi calws sylweddol.[9]
4.2 Anafiadau Tendon ac Niwrofasgwlaidd:
Mae technoleg MIPO yn gofyn am fewnosodiad trwy'r croen a'i osod o dan y cyhyrau, felly pan osodir y sgriwiau plât, ni allai'r llawfeddygon weld y strwythur isgroenol, a thrwy hynny cynyddir iawndal tendon a niwrofasgwlaidd.Adroddodd Van Hensbroek PB [21] achos o ddefnyddio technoleg LISS i ddefnyddio LCP, a arweiniodd at ffug-ymlediadau rhydweli tibiaidd blaenorol.Adroddodd AI-Rashid M. [22] et al i drin oedi cyn rhwygo tendon allanol ar gyfer toriadau rheiddiol distal gyda LCP.Y prif resymau dros iawndal yw iatrogenig.Yr un cyntaf yw difrod uniongyrchol a ddygir gan sgriwiau neu pin Kirschner.Yr ail un yw'r difrod a achosir gan y llawes.A'r trydydd un yw iawndal thermol a gynhyrchir trwy ddrilio sgriwiau hunan-dapio.[9] Felly, mae'n ofynnol i'r llawfeddygon ddod yn gyfarwydd â'r anatomeg amgylchynol, rhoi sylw i amddiffyn y nervus vascularis a strwythurau pwysig eraill, cynnal dyraniad di-fin yn llawn wrth osod y llewys, osgoi cywasgu neu tyniant nerf.Yn ogystal, wrth ddrilio'r sgriwiau hunan-dapio, defnyddiwch ddŵr i leihau cynhyrchu gwres a lleihau dargludiad gwres.
4.3 Haint Safle Llawfeddygol ac Amlygiad Platiau:
Mae LCP yn system sefydlogwr mewnol a ddigwyddodd o dan gefndir hyrwyddo'r cysyniad lleiaf ymledol, gyda'r nod o leihau iawndal, lleihau heintiau, nonunion a chymhlethdodau eraill.Yn y feddygfa, dylem dalu sylw arbennig i amddiffyn meinwe meddal, yn enwedig y rhannau gwan o feinwe meddal.O'i gymharu â DCP, mae gan LCP led mwy a mwy o drwch.Wrth gymhwyso'r dechnoleg MIPO ar gyfer mewnosod trwy'r croen neu fewngyhyrol, gall achosi contusion meinwe meddal neu ddifrod craff ac arwain at haint clwyf.Adroddodd Phinit P [23] fod system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia procsimol, a bod nifer yr achosion o haint dwfn ar ôl llawdriniaeth hyd at 22%.Adroddodd Namazi H [24] fod LCP wedi trin 34 achos o doriad siafft tibial o 34 achos o dorri asgwrn metaffysaidd y tibia, ac roedd nifer yr achosion o haint clwyf ar ôl llawdriniaeth a datguddiad plât hyd at 23.5%.Felly, cyn gweithredu, bydd cyfleoedd a gosodwr mewnol yn cael eu hystyried yn ofnadwy yn unol ag iawndal meinwe meddal a graddau cymhlethdod toriadau.
4.4 Syndrom Coluddyn Llidus o feinwe feddal:
Adroddodd Phinit P [23] fod y system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia procsimol, 4 achos o lid meinwe meddal ar ôl llawdriniaeth (poenau plât palpable isgroenol ac o amgylch y platiau), lle mae 3 achos o blatiau 5mm i ffwrdd o'r mae wyneb asgwrn ac 1 cas 10mm i ffwrdd o wyneb yr asgwrn.Adroddodd Hasenboehler.E [17] et al fod LCP wedi trin 32 achos o doriadau tibial distal, gan gynnwys 29 achos o anghysur malleolus medial.Y rheswm yw bod cyfaint y plât yn rhy fawr neu fod y platiau'n cael eu gosod yn amhriodol ac mae'r meinwe meddal yn deneuach yn y malleolus medial, felly bydd y cleifion yn teimlo'n anghyfforddus pan fydd y cleifion yn gwisgo esgidiau uchel ac yn cywasgu'r croen.Y newyddion da yw bod y plât metaffyseal distal newydd a ddatblygwyd gan Synthes yn denau ac yn gludiog i wyneb esgyrn gydag ymylon llyfn, sydd wedi datrys y broblem hon yn effeithiol.
4.5 Anhawster i gael gwared ar y sgriwiau cloi:
Mae deunydd LCP o ditaniwm cryfder uchel, mae ganddo gydnawsedd uchel â'r corff dynol, sy'n hawdd ei bacio gan callus.Wrth dynnu, mae tynnu'r callws yn gyntaf yn arwain at fwy o anhawster.Rheswm arall dros gael gwared ar anhawster yw gor-dynhau'r sgriwiau cloi neu ddifrod cnau, a achosir fel arfer trwy ddisodli'r ddyfais gweld sgriw cloi â dyfais hunan-weld.Felly, rhaid defnyddio'r ddyfais gweld wrth fabwysiadu'r sgriwiau cloi, fel y gellir angori'r edafedd sgriw yn union â'r edafedd plât.[9] Mae angen defnyddio wrench penodol wrth dynhau sgriwiau, er mwyn rheoli maint y grym.
Yn anad dim, fel plât cywasgu o ddatblygiad diweddaraf AO, mae LCP wedi darparu opsiwn newydd ar gyfer triniaeth lawfeddygol fodern o doriadau.Ar y cyd â thechnoleg MIPO, mae LCP yn cyfuno cronfeydd wrth gefn y cyflenwad gwaed ar ochrau torri asgwrn i'r graddau mwyaf, yn hyrwyddo iachâd torri asgwrn, yn lleihau'r risg o haint ac ail-dorri, yn cynnal sefydlogrwydd torasgwrn, felly mae ganddo ragolygon cymhwyso eang mewn triniaeth torri asgwrn.Ers y cais, mae LCP wedi cael canlyniadau clinigol tymor byr da, ond mae rhai problemau hefyd yn cael eu hamlygu.Mae llawdriniaeth yn gofyn am gynllunio manwl cyn llawdriniaeth a phrofiad clinigol helaeth, yn dewis y ffitwyr mewnol cywir a thechnolegau ar sail nodweddion toriadau penodol, yn cadw at egwyddorion sylfaenol triniaeth torri asgwrn, yn defnyddio'r gosodwyr mewn modd cywir a safonol, er mwyn atal cymhlethdodau a chael yr effeithiau therapiwtig gorau posibl.
Amser postio: Mehefin-02-2022
