Fel atgyweiriwr mewnol, mae'r plât cywasgu bob amser wedi chwarae rolau sylweddol yn y driniaeth torri esgyrn. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'r cysyniad o osteosynthesis lleiaf ymledol wedi cael ei ddeall a'i gymhwyso'n ddwfn, gan symud yn raddol o'r pwyslais blaenorol ar fecaneg peiriannau trwsiwr mewnol i bwyslais ar osodiad biolegol, sydd nid yn unig yn canolbwyntio ar amddiffyn cyflenwad gwaed esgyrn a meinwe meddal, ond hefyd yn hyrwyddo technegydd a thechnegau sural.Plât cywasgu cloiSystem gosod plât newydd sbon yw (LCP), sy'n cael ei ddatblygu ar sail plât cywasgu deinamig (DCP) a'r plât cywasgu deinamig cyswllt cyfyngedig (LC-DCP), a'i gyfuno â manteision clinigol plât cyswllt pwynt yr AO (PC-FIX) a system sefydlogi llai ymledol (LISS). Dechreuodd y system gael ei defnyddio'n glinigol ym mis Mai 2000, wedi cyflawni effeithiau clinigol gwell, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi arfarniadau uchel ar ei gyfer. Er bod llawer o fanteision yn ei osodiad torri esgyrn, mae ganddo alwadau uwch ar dechnoleg a phrofiad. Os yw'n cael ei ddefnyddio'n amhriodol, gallai fod yn wrthgynhyrchiol, ac yn arwain at ganlyniadau na ellir eu hanadlu.
1. Egwyddorion Biomecanyddol, Dylunio a Manteision LCP
Mae sefydlogrwydd plât dur cyffredin yn seiliedig ar y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn. Mae'n ofynnol i'r sgriwiau gael eu tynhau. Unwaith y bydd y sgriwiau'n rhydd, bydd y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn yn cael ei leihau, bydd y sefydlogrwydd hefyd yn cael ei leihau, gan arwain at fethiant atgyweiriwr mewnol.LCPyn blât cynnal newydd y tu mewn i'r meinwe meddal, sy'n cael ei ddatblygu trwy gyfuno'r plât cywasgu traddodiadol a'r gefnogaeth. Nid yw ei egwyddor gosod yn dibynnu ar y ffrithiant rhwng y plât a'r cortecs esgyrn, ond mae'n dibynnu ar sefydlogrwydd yr ongl rhwng y plât a sgriwiau cloi yn ogystal â'r grym dal rhwng y sgriwiau a'r cortecs esgyrn, er mwyn gwireddu gosodiad torri esgyrn. Y fantais uniongyrchol yw lleihau ymyrraeth cyflenwad gwaed periosteal. Mae'r sefydlogrwydd ongl rhwng y plât a'r sgriwiau wedi gwella grym dal sgriwiau yn fawr, felly mae cryfder gosod y plât yn llawer mwy, sy'n berthnasol i wahanol esgyrn. [4-7]
Nodwedd unigryw dyluniad LCP yw'r “twll cyfuniad”, sy'n cyfuno'r tyllau cywasgu deinamig (DCU) â'r tyllau edau conigol. Gall DCU wireddu cywasgiad echelinol trwy ddefnyddio'r sgriwiau safonol, neu gall y toriadau wedi'u dadleoli gael eu cywasgu a'u gosod trwy'r sgriw oedi; Mae gan y twll edau conigol edafedd, sy'n gallu cloi clicied edau y sgriw a'r cnau, trosglwyddo'r torque rhwng y sgriw a'r plât, a gellir trosglwyddo'r straen hydredol i'r ochr torri esgyrn. Yn ogystal, mae'r rhigol torri yn cael ei ddylunio o dan y plât, sy'n lleihau'r ardal gyswllt gyda'r asgwrn.
Yn fyr, mae ganddo lawer o fanteision dros y platiau traddodiadol: ① Sefydlogi'r ongl: mae'r ongl rhwng y platiau ewinedd yn sefydlog ac yn sefydlog, gan ei fod yn effeithiol ar gyfer gwahanol esgyrn; ② Yn lleihau'r risg o golled lleihau: nid oes angen cynnal cyn-blygu cywir ar gyfer y platiau, gan leihau risgiau'r golled lleihau cam cyntaf ac ail gam y golled lleihau; [8] ③ Yn amddiffyn y cyflenwad gwaed: Mae'r arwyneb cyswllt lleiaf rhwng y plât dur a'r asgwrn yn lleihau colledion y plât ar gyfer y cyflenwad gwaed periostewm, sy'n fwy alinio ag egwyddorion cyn lleied â phosibl; ④ Mae ganddo natur ddaliadol dda: mae'n arbennig o berthnasol i'r asgwrn torri esgyrn osteoporosis, yn lleihau nifer yr achosion o lacio sgriwiau ac allanfa; ⑤ Yn caniatáu i'r swyddogaeth ymarfer corff gynnar; Mae gan ⑥ ystod eang o gymwysiadau: mae'r math a'r hyd plât yn gyflawn, mae'r siâp cyn-anatomegol yn dda, a all wireddu gosodiad gwahanol rannau a thorri gwahanol fathau.
2. Arwyddion o LCP
Gellir defnyddio LCP naill ai fel plât cywasgu confensiynol neu fel cefnogaeth fewnol. Gall y llawfeddyg hefyd gyfuno'r ddau, er mwyn ehangu ei arwyddion yn fawr a chymhwyso i amrywiaeth fawr o batrymau torri esgyrn.
2.1 Toriadau syml diaffysis neu fetaffysis: Os nad yw'r difrod i feinwe meddal yn ddifrifol a bod gan yr asgwrn ansawdd da, mae angen toriadau traws syml neu doriad byr o oblique esgyrn hir i dorri a lleihau'n gywir, ac mae angen cywasgiad cryf ar yr ochr torri esgyrn, felly gellir defnyddio plât cyfansoddiadol a phlât.
2.2 Toriadau cymudol diaffysis neu fetaffyseal: Gellir defnyddio LCP fel plât y bont, sy'n mabwysiadu'r gostyngiad anuniongyrchol a'r osteosynthesis pont. Nid oes angen gostyngiad anatomegol arno, ond nid yw ond yn adfer hyd yr aelod, cylchdro a llinell grym echelinol. Mae torri'r radiws a'r ulna yn eithriad, oherwydd mae swyddogaeth cylchdroi blaenau yn dibynnu i raddau helaeth ar anatomeg arferol radiws ac ulna, sy'n debyg i'r toriadau mewn-articiwlaidd. Heblaw, rhaid gwneud gostyngiad anatomegol, a rhaid ei osod yn sefydlog â phlatiau.
2.3 Toriadau mewn-articular a thoriadau rhyng-articular: Yn y toriad mewn-articular, nid yn unig y mae angen i ni wneud y gostyngiad anatomegol i adfer llyfnder arwyneb articular, ond mae angen i ni gywasgu'r esgyrn hefyd i gyflawni gosodiad sefydlog a hyrwyddo iachâd esgyrn, ac mae'n caniatáu i'r ymarfer swyddogaethol cynnar. Os yw'r toriadau articular yn cael effeithiau ar yr esgyrn, gall LCP drwsio'rchyd -gymalaurhwng yr articular llai a'r diaffysis. Ac nid oes angen siapio'r plât yn y feddygfa, sydd wedi lleihau amser y feddygfa.
2.4 oedi undeb neu gymundeb.
2.5 Osteotomi caeedig neu agored.
2.6 Nid yw'n berthnasol i'r cyd -gloihoelio intramedullaryMae toriad, a LCP yn ddewis arall cymharol ddelfrydol. Er enghraifft, mae LCP yn anghymwys i doriadau difrod mêr plant neu bobl ifanc yn eu harddegau, pobl y mae eu ceudodau mwydion yn rhy gul neu'n rhy eang neu'n camffurfiedig.
2.7 Osteoporosis Cleifion: Gan fod y cortecs esgyrn yn rhy denau, mae'n anodd i'r plât traddodiadol gael sefydlogrwydd dibynadwy, sydd wedi cynyddu anhawster llawfeddygaeth torri esgyrn, ac a arweiniodd at fethiant oherwydd llacio hawdd ac ymadael â gosodiad ar ôl llawdriniaeth. Mae sgriw cloi LCP ac angor plât yn ffurfio'r sefydlogrwydd ongl, ac mae'r ewinedd plât wedi'u hintegreiddio. Yn ogystal, mae diamedr mandrel y sgriw cloi yn fawr, gan gynyddu grym gafaelgar yr asgwrn. Felly, mae nifer yr achosion o lacio sgriwiau yn cael ei leihau i bob pwrpas. Caniateir ymarferion corff swyddogaethol cynnar ar ôl y llawdriniaeth. Mae osteoporosis yn arwydd cryf o LCP, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi cydnabyddiaeth uchel iddo.
2.8 Toriad femoral periprosthetig: Yn aml mae osteoporosis, afiechydon oedrannus a chlefydau systemig difrifol yn cyd -fynd â thoriadau femoral periprosthetig. Mae'r platiau traddodiadol yn destun toriad helaeth, gan achosi iawndal posibl i gyflenwad gwaed o'r toriadau. Heblaw, mae angen gosod bicortical ar y sgriwiau cyffredin, gan achosi iawndal i sment esgyrn, ac mae'r grym gafael osteoporosis hefyd yn wael. Mae platiau LCP a LISS yn datrys problemau o'r fath mewn ffordd dda. Hynny yw, maent yn mabwysiadu'r dechnoleg MIPO i leihau'r gweithrediadau ar y cyd, lleihau'r iawndal i gyflenwad gwaed, ac yna gall y sgriw cloi cortical sengl ddarparu digon o sefydlogrwydd, na fydd yn achosi iawndal i sment esgyrn. Mae'r dull hwn yn cael ei gynnwys trwy symlrwydd, amser gweithredu byrrach, llai o waedu, ystod stripio bach a hwyluso'r iachâd toriad. Felly, mae toriadau femoral periprosthetig hefyd yn un o'r arwyddion cryf o LCP. [1, 10, 11]
3. Technegau Llawfeddygol sy'n gysylltiedig â defnyddio LCP
3.1 Technoleg cywasgu traddodiadol: Er bod y cysyniad o atgyweiriwr mewnol AO wedi newid ac ni fydd y cyflenwad gwaed o amddiffyn a meinweoedd meddal a meinweoedd meddal yn cael ei esgeuluso oherwydd gor-bwyslais sefydlogrwydd mecanyddol gosodiad, mae'r ochr torri esgyrn yn dal i fod angen cywasgu i gael ei drwsio ar gyfer rhai toriadau, megis transio intra-articular, ostwng neu ostwng. Y dulliau cywasgu yw: ① Defnyddir LCP fel plât cywasgu, gan ddefnyddio dwy sgriw cortical safonol i atgyweirio'n ecsentrig ar yr uned gywasgu llithro plât neu ddefnyddio'r ddyfais gywasgu i wireddu gosodiad; ② Fel plât amddiffyn, mae LCP yn defnyddio'r sgriwiau oedi i drwsio'r toriadau hir-orfodol; ③ Trwy fabwysiadu egwyddor y band tensiwn, rhoddir y plât ar ochr tensiwn yr asgwrn, yn cael ei osod o dan densiwn, a gall asgwrn cortical gael cywasgiad; ④ Fel plât bwtres, defnyddir LCP ar y cyd â'r sgriwiau oedi ar gyfer gosod toriadau articular.
3.2 Technoleg Atgyweirio Pont: Yn gyntaf, mabwysiadwch y dull lleihau anuniongyrchol i ailosod y toriad, rhychwantu ar draws y parthau torri esgyrn trwy'r bont a thrwsio dwy ochr y toriad. Nid oes angen gostyngiad anatomig, ond dim ond adfer hyd y diaffysis, cylchdro a llinell yr heddlu sydd ei angen arno. Yn y cyfamser, gellir perfformio impio esgyrn i ysgogi ffurfiant callus a hyrwyddo iachâd torri esgyrn. Fodd bynnag, gall gosodiad y bont gyflawni'r sefydlogrwydd cymharol yn unig, ac eto mae'r iachâd toriad yn cael ei gyflawni trwy ddau alwad yn ôl yr ail fwriad, felly dim ond i doriadau cymudedig y mae'n berthnasol.
3.3 Technoleg Osteosynthesis Plât Lleiaf Ymledol (MIPO): Ers y 1970au, cyflwynodd sefydliad AO egwyddorion triniaeth torri esgyrn: gostyngiad anatomegol, atgyweiriwr mewnol, amddiffyn cyflenwad gwaed ac ymarfer swyddogaethol di -boen cynnar. Mae'r egwyddorion wedi cael eu cydnabod yn eang yn y byd, ac mae'r effeithiau clinigol yn well na'r dulliau triniaeth blaenorol. Fodd bynnag, er mwyn cael y gostyngiad anatomig a'r atgyweiriwr mewnol, yn aml mae angen toriad helaeth arno, gan arwain at lai o ddarlifiad esgyrn, llai o gyflenwad gwaed o ddarnau torri esgyrn a mwy o risgiau haint. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae ysgolheigion domestig a thramor yn talu mwy o sylw i ac yn rhoi mwy o bwyslais ar y dechnoleg leiaf ymledol, gan amddiffyn cyflenwad gwaed meinwe meddal ac asgwrn yn y cyfamser o hyrwyddo atgyweiriwr mewnol, nid tynnu oddi ar y periostewm a meinwe meddal ar yr ochrau torri esgyrn, nid gorfodi lleihau anatomegol y ffrati. Felly, mae'n amddiffyn yr amgylchedd biolegol torri esgyrn, sef yr osteosynthesis biolegol (BO). Yn y 1990au, cynigiodd Krettek y dechnoleg MIPO, sy'n gynnydd newydd o osod torri esgyrn yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Ei nod yw amddiffyn cyflenwad gwaed asgwrn amddiffyn a meinweoedd meddal gyda'r iawndal lleiaf i'r graddau mwyaf. Y dull yw adeiladu twnnel isgroenol trwy doriad bach, gosod y platiau, a mabwysiadu'r technegau lleihau anuniongyrchol ar gyfer lleihau toriad a thrwsiwr mewnol. Mae'r ongl rhwng platiau LCP yn sefydlog. Er nad yw'r platiau'n gwireddu siapio anatomegol yn llawn, gellir cynnal y gostyngiad torri esgyrn o hyd, felly mae manteision technoleg MIPO yn fwy amlwg, ac mae'n fewnblaniad cymharol ddelfrydol o dechnoleg MIPO.
4. Rhesymau a gwrthfesurau dros fethiant cais LCP
4.1 Methiant Atgyweiriwr Mewnol
Nid oes gan bob mewnblaniad lacio, dadleoli, torri a risgiau eraill methiannau, platiau cloi a LCP yn eithriadau. Yn ôl yr adroddiadau llenyddiaeth, nid yw'r plât ei hun yn achosi methiant atgyweiriwr mewnol yn bennaf, ond oherwydd bod egwyddorion sylfaenol triniaeth torri esgyrn yn cael eu torri oherwydd dealltwriaeth a gwybodaeth annigonol o osodiad LCP.
4.1.1. Mae'r platiau a ddewiswyd yn rhy fyr. Mae hyd dosbarthiad plât a sgriw yn ffactorau allweddol sy'n effeithio ar sefydlogrwydd gosodiad. Cyn ymddangosiad technoleg IMIPO, gall y platiau byrrach leihau hyd y toriad a gwahanu meinwe meddal. Bydd platiau rhy fyr yn lleihau'r cryfder echelinol a chryfder dirdro ar gyfer y strwythur cyffredinol sefydlog, gan arwain at fethiant atgyweiriwr mewnol. Gyda datblygiad technoleg lleihau anuniongyrchol a'r dechnoleg leiaf ymledol, ni fydd y platiau hirach yn cynyddu toriad meinwe meddal. Dylai'r llawfeddygon ddewis hyd y plât yn unol â biomecaneg gosod toriad. Ar gyfer toriadau syml, dylai'r gymhareb hyd plât delfrydol a hyd y parth torri esgyrn cyfan fod yn uwch nag 8-10 gwaith, ond ar gyfer y toriad cymudol, dylai'r gymhareb hon fod yn uwch na 2-3 gwaith. [13, 15] Bydd y platiau â hyd digon hir yn lleihau llwyth y plât, yn lleihau'r llwyth sgriw ymhellach, a thrwy hynny yn lleihau nifer yr achosion o fethiant atgyweiriwr mewnol. Yn ôl canlyniadau dadansoddiad elfen gyfyngedig LCP, pan fydd y bwlch rhwng yr ochrau torri esgyrn yn 1mm, mae'r ochr torri esgyrn yn gadael un twll plât cywasgu, mae straen ar y plât cywasgu yn lleihau 10%, ac mae straen wrth y sgriwiau yn lleihau 63%; Pan fydd yr ochr torri esgyrn yn gadael dau dwll, mae straen wrth y plât cywasgu yn lleihau gostyngiad o 45%, ac mae straen wrth y sgriwiau'n lleihau 78%. Felly, er mwyn osgoi crynodiad straen, ar gyfer y toriadau syml, bydd 1-2 twll yn agos at yr ochrau torri esgyrn yn cael eu gadael, ond ar gyfer y toriadau cymudol, argymhellir defnyddio tair sgriw ar bob ochr torri esgyrn a bydd 2 sgriw yn agosáu at y toriadau.
4.1.2 Mae'r bwlch rhwng platiau ac arwyneb esgyrn yn ormodol. Pan fydd LCP yn mabwysiadu'r dechnoleg gosod pont, nid yw'n ofynnol i'r platiau gysylltu â'r periostewm i amddiffyn cyflenwad gwaed y parth torri esgyrn. Mae'n perthyn i gategori gosod elastig, gan ysgogi ail ddwyster twf callus. Trwy astudio'r sefydlogrwydd biomecanyddol, canfu Ahmad M, Nanda R [16] et al pan fydd y bwlch rhwng LCP ac arwyneb esgyrn yn fwy na 5mm, mae cryfder echelinol a dirdro platiau yn cael ei leihau'n sylweddol; Pan fydd y bwlch yn llai na 2mm, nid oes gostyngiad sylweddol. Felly, argymhellir bod y bwlch yn llai na 2mm.
4.1.3 Mae'r plât yn gwyro o'r echel diaffysis, ac mae'r sgriwiau'n ecsentrig i'w gosod. Pan gyfunir LCP technoleg MIPO, mae angen mewnosod platiau trwy'r croen, ac weithiau mae'n anodd rheoli safle'r plât. Os yw echel yr esgyrn yn ddigyffelyb gyda'r echel plât, gall y plât distal wyro oddi wrth echel yr esgyrn, a fydd yn anochel yn arwain at osod sgriwiau yn ecsentrig a gosod gwanhau. [9,15]. Argymhellir cymryd toriad priodol, a bydd archwiliad pelydr-X yn cael ei wneud ar ôl i safle canllaw cyffwrdd bysedd fod yn iawn a gosodiad pin kuntscher.
4.1.4 Methu â dilyn egwyddorion sylfaenol triniaeth torri esgyrn a dewis technoleg atgyweiriwr a gosod mewnol anghywir. Ar gyfer toriadau o fewn-articular, toriadau diaffysis traws syml, gellir defnyddio LCP fel plât cywasgu i drwsio'r sefydlogrwydd torri esgyrn absoliwt trwy'r dechnoleg gywasgu, a hyrwyddo iachâd sylfaenol toriadau; Ar gyfer y toriadau metaffyseal neu gymunedol, dylid defnyddio technoleg gosod pont, rhowch sylw i gyflenwad gwaed asgwrn amddiffyn a meinwe meddal, caniatáu gosod toriadau cymharol sefydlog, ysgogi twf callws i sicrhau iachâd gan yr ail ddwyster. I'r gwrthwyneb, gall defnyddio technoleg gosod pontydd i drin toriadau syml achosi toriadau ansefydlog, gan arwain at oedi wrth wella toriad; [17] Gall mynd yn ormodol o doriadau gormodol o ostyngiad a chywasgiad anatomegol ar ochrau torri esgyrn achosi iawndal i gyflenwad gwaed o esgyrn, gan arwain at oedi undeb neu gymundeb.
4.1.5 Dewiswch y mathau o sgriwiau amhriodol. Gellir sgriwio twll cyfuniad LCP mewn pedwar math o sgriwiau: y sgriwiau cortical safonol, y sgriwiau esgyrn canseraidd safonol, y sgriwiau hunan-ddrilio/hunan-tapio a sgriwiau hunan-tapio. Fel rheol, defnyddir sgriwiau hunan-ddrilio/hunan-tapio fel sgriwiau unicortical i drwsio toriadau diaffyseal arferol esgyrn. Mae gan ei domen ewinedd ddyluniad y patrwm drilio, sy'n haws pasio trwy'r cortecs fel arfer heb fod angen mesur y dyfnder. Os yw'r ceudod mwydion diaffyseal yn gul iawn, efallai na fydd cneuen sgriw yn ffitio'r sgriw yn llawn, ac mae'r domen sgriw yn cyffwrdd â'r cortecs cyfochrog, yna mae'r iawndal i cortecs ochrol sefydlog yn effeithio ar y grym gafaelgar rhwng sgriwiau ac esgyrn, a bydd sgriwiau hunan-ymsefydlu bicortical yn cael ei ddefnyddio ar yr adeg hon. Mae gan y sgriwiau unicortical pur rym gafael da tuag at yr esgyrn arferol, ond fel rheol mae gan yr asgwrn osteoporosis cortecs gwan. Gan fod amser gweithredu sgriwiau'n lleihau, mae'r fraich foment o wrthwynebiad sgriw i blygu yn lleihau, sy'n hawdd arwain at gortecs esgyrn torri sgriwiau, llacio sgriwiau a dadleoli torri esgyrn eilaidd. [18] Gan fod y sgriwiau bicortical wedi cynyddu hyd gweithrediad y sgriwiau, mae grym gafaelgar esgyrn hefyd yn cynyddu. Yn anad dim, gallai'r asgwrn arferol ddefnyddio'r sgriwiau unicortical i'w trwsio, ac eto argymhellir yr asgwrn osteoporosis i ddefnyddio sgriwiau bicortical. Yn ogystal, mae cortecs esgyrn humerus yn gymharol denau, yn hawdd achosi toriad, felly mae angen y sgriwiau bicortical i drwsio wrth drin y toriadau humeral.
4.1.6 Mae dosbarthiad sgriw yn rhy drwchus neu'n rhy ychydig. Mae angen gosod sgriw i gydymffurfio â'r biomecaneg torri esgyrn. Bydd dosbarthiad sgriw rhy drwchus yn arwain at grynodiad straen lleol a thorri'r atgyweiriwr mewnol; Bydd Sgriwiau Torri Rhai llai a chryfder gosod annigonol hefyd yn arwain at fethiant atgyweiriwr mewnol. Pan gymhwysir technoleg y bont i osod torri esgyrn, dylai'r dwysedd sgriw a argymhellir fod yn is na 40% -50% neu lai. [7,13,15] Felly, mae'r platiau'n gymharol hirach, er mwyn cynyddu cydbwysedd mecaneg; Dylid gadael 2-3 twll ar gyfer yr ochrau torri esgyrn, er mwyn caniatáu mwy o hydwythedd plât, osgoi crynodiad straen a lleihau nifer yr achosion o dorri trwsiwr mewnol [19]. Roedd Gautier a Sommer [15] o'r farn y bydd o leiaf dwy sgriw unicortical yn sefydlog ar ddwy ochr y toriadau, ni fydd y nifer cynyddol o cortecs sefydlog yn lleihau'r gyfradd fethiant platiau, felly argymhellir bod o leiaf tair sgriw yn cael eu siwio ar ddwy ochr y toriad. Mae angen o leiaf 3-4 sgriw ar ddwy ochr humerus a thorri braich, mae'n rhaid cario mwy o lwythi torsion.
4.1.7 Defnyddir cyfarpar trwsio yn anghywir, gan arwain at fethiant atgyweiriwr mewnol. Ymwelodd Sommer C [9] â 127 o gleifion â 151 o achosion torri esgyrn sydd wedi defnyddio LCP ers blwyddyn, mae canlyniadau'r dadansoddiad yn dangos, ymhlith y 700 o sgriwiau cloi, mai dim ond ychydig o sgriwiau â diamedr o 3.5mm sy'n llacio. Y rheswm yw'r defnydd segur o Ddyfais Golwg Sgriwiau Cloi. Mewn gwirionedd, nid yw'r sgriw cloi a'r plât yn hollol fertigol, ond maent yn dangos 50 gradd o ongl. Nod y dyluniad hwn yw lleihau straen y sgriw cloi. Gall defnyddio'r ddyfais gweld wedi'i adael newid y darn ewinedd ac felly achosi niwed i gryfder gosod. Roedd Kääb [20] wedi cynnal astudiaeth arbrofol, gwelodd fod yr ongl rhwng sgriwiau a phlatiau LCP yn rhy fawr, ac felly mae grym gafaelgar sgriwiau yn cael ei ostwng yn sylweddol.
4.1.8 Mae llwytho pwyso aelodau yn rhy gynnar. Mae gormod o adroddiadau cadarnhaol yn arwain llawer o feddygon i gredu'n ormodol gryfder platiau cloi a sgriwiau yn ogystal â sefydlogrwydd gosodiad, maent yn credu ar gam y gall cryfder platiau cloi ddwyn llwytho pwysau llawn cynnar, gan arwain at doriadau plât neu sgriw. Wrth ddefnyddio toriadau gosod y bont, mae LCP yn gymharol sefydlog, ac mae'n ofynnol iddo ffurfio callws er mwyn gwireddu'r iachâd yn ôl ail ddwyster. Os bydd y cleifion yn codi o'r gwely yn rhy gynnar ac yn llwytho pwysau gormodol, bydd y plât a'r sgriw yn cael eu torri neu heb eu plygio. Mae gosod plât cloi yn annog gweithgaredd cynnar, ond bydd llwytho graddol cyflawn chwe wythnos yn ddiweddarach, ac mae ffilmiau pelydr-X yn dangos bod yr ochr torri esgyrn yn cyflwyno callws sylweddol. [9]
4.2 Anafiadau Tendon a Niwrofasgwlaidd:
Mae angen mewnosod y croen y croen y mae technoleg MIPO ac i'w gosod o dan y cyhyrau, felly pan fydd y sgriwiau plât yn cael eu gosod, ni allai'r llawfeddygon weld y strwythur isgroenol, a thrwy hynny mae'r tendon a'r iawndal niwrofasgwlaidd yn cynyddu. Adroddodd Van Hensbroek PB [21] achos o ddefnyddio technoleg LISS i ddefnyddio LCP, a arweiniodd at ffug -rydweli tibial anterior. Adroddodd Ai-Rashid M. [22] et al i drin rhwygiadau oedi o dendon estynadwy eilaidd ar gyfer toriadau rheiddiol distal gyda LCP. Y prif resymau dros iawndal yw iatrogenig. Yr un cyntaf yw difrod uniongyrchol a ddygir gan sgriwiau neu pin Kirschner. Yr ail un yw'r difrod a achosir gan y llawes. Ac mae'r trydydd un yn iawndal thermol a gynhyrchir trwy ddrilio sgriwiau hunan-tapio. [9] Felly, mae'n ofynnol i'r llawfeddygon ymgyfarwyddo â'r anatomeg gyfagos, rhoi sylw i amddiffyn y nerfus vascularis a strwythurau pwysig eraill, ymddwyn yn llawn dyraniad di -flewyn -ar -dafod wrth osod y llewys, osgoi cywasgu neu dynniad nerf. Yn ogystal, wrth ddrilio'r sgriwiau hunan-tapio, defnyddiwch ddŵr i leihau cynhyrchu gwres a lleihau dargludiad gwres.
4.3 Haint safle llawfeddygol ac amlygiad plât:
Mae LCP yn system atgyweiriwr fewnol a ddigwyddodd o dan gefndir hyrwyddo'r cysyniad lleiaf ymledol, gan anelu at leihau iawndal, lleihau haint, cymundeb a chymhlethdodau eraill. Yn y feddygfa, dylem roi sylw arbennig i amddiffyn meinwe meddal, yn enwedig rhannau gwan meinwe meddal. O'i gymharu â DCP, mae gan LCP led mwy a mwy o drwch. Wrth gymhwyso'r dechnoleg MIPO ar gyfer mewnosod trwy'r croen neu mewngyhyrol, gall achosi contusion meinwe meddal neu ddifrod i emwlsiwn ac arwain at haint clwyf. Adroddodd Phinit P [23] fod system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia agosrwydd, ac roedd nifer yr achosion o haint dwfn ar ôl llawdriniaeth hyd at 22%. Adroddodd Namazi H [24] fod LCP wedi trin 34 achos o doriad siafft tibial o 34 achos o doriad metaffyseal tibia, ac roedd digwyddiadau haint clwyf ar ôl llawdriniaeth ac amlygiad plât hyd at 23.5%. Felly, cyn gweithredu, bydd cyfleoedd ac atgyweiriwr mewnol yn cael eu hystyried yn ofnadwy yn unol ag iawndal gradd meinwe meddal a chymhlethdod y toriadau.
4.4 Syndrom coluddyn llidus o feinwe meddal:
Adroddodd Phinit P [23] fod y system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia agosrwydd, 4 achos o lid meinwe meddal ar ôl llawdriniaeth (poenau plât amlwg isgroenol ac o amgylch y platiau), lle mae 3 achos o blatiau 5mm i ffwrdd o'r achos esgyrn ac 1mm i ffwrdd o'r wyneb esgyrn. Hasenboehler.E [17] Adroddodd et al fod LCP wedi trin 32 achos o doriadau tibial distal, gan gynnwys 29 achos o anghysur medial malleolus. Y rheswm yw bod cyfaint y plât yn rhy fawr neu os yw'r platiau'n cael eu gosod yn amhriodol ac mae'r meinwe meddal yn deneuach yn y malleolws medial, felly bydd y cleifion yn teimlo'n anghyfforddus pan fydd y cleifion yn gwisgo esgidiau uchel ac yn cywasgu'r croen. Y newyddion da yw bod y plât metaffyseal newydd distal a ddatblygwyd gan synthes yn denau ac yn gludiog i arwyneb esgyrn gydag ymylon llyfn, sydd i bob pwrpas wedi datrys y broblem hon.
4.5 Anhawster i gael gwared ar y sgriwiau cloi:
Mae deunydd LCP o ditaniwm cryfder uchel, mae ganddo gydnawsedd uchel â'r corff dynol, sy'n hawdd ei bacio gan callus. Wrth gael gwared, mae tynnu'r callws yn gyntaf yn arwain at fwy o anhawster. Rheswm arall dros gael gwared ar anhawster yw gor-dynhau'r sgriwiau cloi neu'r difrod cnau, sydd fel arfer yn cael ei achosi trwy ddisodli'r ddyfais gweld sgriw cloi segur gyda dyfais hunan-sylwi. Felly, rhaid defnyddio'r ddyfais gweld i fabwysiadu'r sgriwiau cloi, fel y gellir angori'r edafedd sgriw yn union gyda'r edafedd plât. [9] Mae'n ofynnol defnyddio wrench benodol wrth dynhau sgriwiau, er mwyn rheoli maint y grym.
Yn anad dim, fel plât cywasgu o ddatblygiad diweddaraf AO, mae LCP wedi darparu opsiwn newydd ar gyfer triniaeth lawfeddygol fodern o doriadau. O'i gyfuno â'r dechnoleg MIPO, mae LCP yn cyfuno'n cadw'r cyflenwad gwaed ar ochrau torri esgyrn i'r graddau mwyaf, yn hyrwyddo iachâd torri esgyrn, yn lleihau risgiau haint ac ail-dorri, yn cynnal sefydlogrwydd torri esgyrn, felly mae ganddo ragolygon cymhwysiad eang mewn trin torri esgyrn. Ers y cais, mae LCP wedi sicrhau canlyniadau clinigol tymor byr da, ac eto mae rhai problemau hefyd yn agored. Mae llawfeddygaeth yn gofyn am gynllunio cyn llawdriniaeth manwl a phrofiad clinigol helaeth, yn dewis y trwswyr a'r technolegau mewnol cywir ar sail nodweddion toriadau penodol, yn cadw at egwyddorion sylfaenol triniaeth torri esgyrn, yn defnyddio'r atgyweirwyr mewn modd cywir a safonedig, er mwyn atal y cymhlethdodau a chael yr effeithiau optimal.
Amser Post: Mehefin-02-2022
