Fel trwsiwr mewnol, mae'r plât cywasgu wedi chwarae rolau arwyddocaol erioed yn y driniaeth ar gyfer toriadau. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'r cysyniad o osteosynthesis lleiaf ymledol wedi'i ddeall a'i gymhwyso'n ddwfn, gan symud yn raddol o'r pwyslais blaenorol ar fecaneg peirianyddol y trwsiwr mewnol i bwyslais ar osod biolegol, sydd nid yn unig yn canolbwyntio ar amddiffyn cyflenwad gwaed esgyrn a meinweoedd meddal, ond sydd hefyd yn hyrwyddo gwelliannau mewn technegau llawfeddygol a'r trwsiwr mewnol.Plât Cywasgu CloiMae (LCP) yn system gosod platiau newydd sbon, sydd wedi'i datblygu ar sail plât cywasgu deinamig (DCP) a'r plât cywasgu deinamig cyswllt cyfyngedig (LC-DCP), ac wedi'i gyfuno â manteision clinigol plât cyswllt pwynt yr AO (PC-Fix) a'r System Sefydlogi Llai Ymwthiol (LISS). Dechreuodd y system gael ei defnyddio'n glinigol ym mis Mai 2000, ac roedd wedi cyflawni effeithiau clinigol gwell, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi canmoliaeth uchel iddi. Er bod llawer o fanteision i'w gosod toriadau, mae ganddo ofynion uwch ar dechnoleg a phrofiad. Os caiff ei ddefnyddio'n amhriodol, gallai fod yn wrthgynhyrchiol, ac arwain at ganlyniadau na ellir eu hadfer.
1. Egwyddorion Biofecanyddol, Dyluniad a Manteision LCP
Mae sefydlogrwydd plât dur cyffredin yn seiliedig ar y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn. Mae angen tynhau'r sgriwiau. Unwaith y bydd y sgriwiau'n rhydd, bydd y ffrithiant rhwng y plât a'r asgwrn yn cael ei leihau, a bydd y sefydlogrwydd hefyd yn cael ei leihau, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol.LCPyn blât cynnal newydd y tu mewn i'r meinwe feddal, a ddatblygwyd trwy gyfuno'r plât cywasgu traddodiadol a'r gefnogaeth. Nid yw ei egwyddor gosod yn dibynnu ar y ffrithiant rhwng y plât a'r cortecs esgyrn, ond mae'n dibynnu ar y sefydlogrwydd ongl rhwng y plât a'r sgriwiau cloi yn ogystal â'r grym dal rhwng y sgriwiau a'r cortecs esgyrn, er mwyn gwireddu gosod toriad. Y fantais uniongyrchol yw lleihau ymyrraeth y cyflenwad gwaed periosteal. Mae'r sefydlogrwydd ongl rhwng y plât a'r sgriwiau wedi gwella grym dal sgriwiau yn fawr, felly mae cryfder gosod y plât yn llawer mwy, sy'n berthnasol i wahanol esgyrn. [4-7]
Nodwedd unigryw dyluniad LCP yw'r "twll cyfuniad", sy'n cyfuno'r tyllau cywasgu deinamig (DCU) â'r tyllau edau conigol. Gall DCU wireddu cywasgiad echelinol trwy ddefnyddio'r sgriwiau safonol, neu gellir cywasgu a thrwsio'r toriadau wedi'u dadleoli trwy'r sgriw lag; mae gan y twll edau conigol edafedd, a all gloi clicied edau'r sgriw a'r cnau, trosglwyddo'r trorym rhwng y sgriw a'r plât, a gellir trosglwyddo'r straen hydredol i ochr y toriad. Yn ogystal, mae'r rhigol dorri wedi'i ddylunio o dan y plât, sy'n lleihau'r arwynebedd cyswllt â'r asgwrn.
Yn fyr, mae ganddo lawer o fanteision dros y platiau traddodiadol: ① yn sefydlogi'r ongl: mae'r ongl rhwng y platiau ewinedd yn sefydlog ac yn sefydlog, gan fod yn effeithiol ar gyfer gwahanol esgyrn; ② yn lleihau'r risg o golli gostyngiad: nid oes angen cynnal cyn-blygu cywir ar gyfer y platiau, gan leihau'r risgiau o golli gostyngiad cam cyntaf a'r ail gam o golli gostyngiad; [8] ③ yn amddiffyn y cyflenwad gwaed: mae'r arwyneb cyswllt lleiaf rhwng y plât dur a'r asgwrn yn lleihau colledion plât ar gyfer cyflenwad gwaed y periostewm, sy'n fwy cydnaws ag egwyddorion lleiaf ymledol; ④ mae ganddo natur ddal da: mae'n arbennig o berthnasol i asgwrn toriad osteoporosis, yn lleihau nifer yr achosion o lacio a dod allan sgriwiau; ⑤ yn caniatáu'r swyddogaeth ymarfer corff gynnar; mae gan ⑥ ystod eang o gymwysiadau: mae math a hyd y plât yn gyflawn, mae'r siâp ymlaen llaw anatomegol yn dda, a all wireddu sefydlogi gwahanol rannau a gwahanol fathau o doriadau.
2. Arwyddion LCP
Gellir defnyddio LCP naill ai fel plât cywasgu confensiynol neu fel cefnogaeth fewnol. Gall y llawfeddyg hefyd gyfuno'r ddau, er mwyn ehangu ei arwyddion yn fawr a'i gymhwyso i amrywiaeth eang o batrymau toriad.
2.1 Toriadau Syml o'r Diaffysis neu'r Metaffysis: os nad yw'r difrod i'r meinwe meddal yn ddifrifol a bod gan yr asgwrn ansawdd da, mae angen toriadau traws syml neu doriad byr oblique o esgyrn hir i'w torri a'u lleihau'n gywir, ac mae angen cywasgu cryf ar ochr y toriad, felly gellir defnyddio LCP fel plât a phlât cywasgu neu blât niwtraleiddio.
2.2 Toriadau Maluriedig y Diaffysis neu'r Metaffyseal: Gellir defnyddio LCP fel y plât pont, sy'n mabwysiadu'r gostyngiad anuniongyrchol ac osteosynthesis y bont. Nid oes angen gostyngiad anatomegol arno, ond dim ond adfer hyd yr aelod, cylchdro a llinell grym echelinol y mae'n ei wneud. Mae toriad y radiws a'r wlna yn eithriad, oherwydd mae swyddogaeth cylchdroi'r breichiau blaen yn dibynnu'n fawr ar anatomeg arferol y radiws a'r wlna, sy'n debyg i'r toriadau mewngysylltiedig. Ar ben hynny, rhaid cynnal gostyngiad anatomegol, a rhaid ei osod yn sefydlog gyda phlatiau.
2.3 Toriadau Mewn-gymalol a Thoriadau Rhyng-gymalol: Yn y toriad mewn-gymalol, nid yn unig y mae angen i ni gynnal y gostyngiad anatomegol i adfer llyfnder yr wyneb cymalol, ond mae angen hefyd i ni gywasgu'r esgyrn i sicrhau sefydlogrwydd sefydlog a hyrwyddo iachâd esgyrn, a chaniatáu ymarfer corff swyddogaethol cynnar. Os yw'r toriadau cymalol yn cael effeithiau ar yr esgyrn, gall LCP drwsio'rcymalrhwng y cymal a'r diaffysis llai. Ac nid oes angen siapio'r plât yn y llawdriniaeth, sydd wedi lleihau amser y llawdriniaeth.
2.4 Undeb neu Ddim Uno wedi'i Oedi.
2.5 Osteotomi Caeedig neu Agored.
2.6 Nid yw'n berthnasol i'r cydgloihoelio intramedwlaiddtoriad, ac mae LCP yn ddewis arall cymharol ddelfrydol. Er enghraifft, nid yw LCP yn berthnasol i doriadau mêr sydd wedi'u difrodi gan blant neu bobl ifanc, pobl y mae eu ceudodau mwydion yn rhy gul neu'n rhy llydan neu wedi'u camffurfio.
2.7 Cleifion Osteoporosis: gan fod cortecs yr esgyrn yn rhy denau, mae'n anodd i'r plât traddodiadol gael sefydlogrwydd dibynadwy, sydd wedi cynyddu anhawster llawdriniaeth ar doriad, ac wedi arwain at fethiant oherwydd llacio a dod allan o'r sefydlogiad ôl-lawfeddygol yn hawdd. Mae sgriw cloi LCP ac angor y plât yn ffurfio'r sefydlogrwydd ongl, ac mae ewinedd y plât wedi'u hintegreiddio. Yn ogystal, mae diamedr mandrel y sgriw cloi yn fawr, gan gynyddu grym gafael yr asgwrn. Felly, mae nifer y sgriwiau'n llacio'n cael ei leihau'n effeithiol. Caniateir ymarferion corff swyddogaethol cynnar ar ôl llawdriniaeth. Mae osteoporosis yn arwydd cryf o LCP, ac mae llawer o adroddiadau wedi rhoi cydnabyddiaeth uchel iddo.
2.8 Toriad Ffemwral Periprosthetig: mae toriadau ffemwral periprosthetig yn aml yn cyd-fynd ag osteoporosis, clefydau'r henoed a chlefydau systemig difrifol. Mae'r platiau traddodiadol yn destun toriad helaeth, gan achosi niwed posibl i gyflenwad gwaed y toriadau. Heblaw, mae'r sgriwiau cyffredin angen gosodiad bicortigol, gan achosi niwed i sment esgyrn, ac mae'r grym gafael osteoporosis hefyd yn wael. Mae platiau LCP a LISS yn datrys problemau o'r fath mewn ffordd dda. Hynny yw, maent yn mabwysiadu'r dechnoleg MIPO i leihau'r llawdriniaethau ar y cymalau, lleihau'r difrod i'r cyflenwad gwaed, ac yna gall y sgriw cloi cortigol sengl ddarparu sefydlogrwydd digonol, na fydd yn achosi niwed i sment esgyrn. Nodweddir y dull hwn gan symlrwydd, amser llawdriniaeth byrrach, llai o waedu, ystod stripio fach a hwyluso iachâd toriad. Felly, mae toriadau ffemwral periprosthetig hefyd yn un o arwyddion cryf LCP. [1, 10, 11]
3. Technegau Llawfeddygol sy'n Gysylltiedig â Defnyddio LCP
3.1 Technoleg Cywasgu Traddodiadol: er bod cysyniad trwsiwr mewnol AO wedi newid ac na fydd cyflenwad gwaed yr asgwrn amddiffynnol a'r meinweoedd meddal yn cael ei esgeuluso oherwydd gorbwyslais ar sefydlogrwydd mecanyddol y trwsio, mae ochr y toriad yn dal i fod angen cywasgu i gael trwsio ar gyfer rhai toriadau, megis toriadau mewngysylltiedig, trwsio osteotomi, toriadau traws syml neu doriadau byr oblique. Y dulliau cywasgu yw: ① Defnyddir LCP fel plât cywasgu, gan ddefnyddio dau sgriw cortigol safonol i'w trwsio'n ecsentrig ar yr uned gywasgu llithro plât neu ddefnyddio'r ddyfais gywasgu i wireddu'r trwsio; ② fel plât amddiffynnol, mae LCP yn defnyddio'r sgriwiau oedi i drwsio'r toriadau hir-oblique; ③ trwy fabwysiadu egwyddor y band tensiwn, mae'r plât wedi'i osod ar ochr tensiwn yr asgwrn, rhaid ei osod o dan densiwn, a gall asgwrn cortigol gael cywasgiad; ④ fel plât bwtres, defnyddir LCP ar y cyd â'r sgriwiau oedi ar gyfer trwsio toriadau cymalol.
3.2 Technoleg Gosod Pont: Yn gyntaf, mabwysiadwch y dull lleihau anuniongyrchol i ailosod y toriad, ymestyn ar draws y parthau toriad trwy'r bont a thrwsio dwy ochr y toriad. Nid oes angen lleihau anatomegol, ond dim ond adfer hyd, cylchdro a llinell rym y diaffysis sydd ei angen. Yn y cyfamser, gellir perfformio impio esgyrn i ysgogi ffurfio callws a hyrwyddo iachâd toriad. Fodd bynnag, dim ond y sefydlogrwydd cymharol y gall y gosodiad pont ei gyflawni, ond cyflawnir iachâd y toriad trwy ddau galws yn yr ail fwriad, felly dim ond i doriadau wedi'u malu y mae'n berthnasol.
3.3 Technoleg Osteosynthesis Plât Lleiaf Ymledol (MIPO): Ers y 1970au, mae sefydliad AO wedi cyflwyno egwyddorion triniaeth toriadau: gostyngiad anatomegol, trwsio mewnol, amddiffyn cyflenwad gwaed ac ymarfer corff swyddogaethol di-boen cynnar. Mae'r egwyddorion wedi cael eu cydnabod yn eang yn y byd, ac mae'r effeithiau clinigol yn well na'r dulliau triniaeth blaenorol. Fodd bynnag, i gael y gostyngiad anatomegol a'r trwsio mewnol, mae'n aml angen toriad helaeth, gan arwain at ostyngiad mewn perfusion esgyrn, gostyngiad yn y cyflenwad gwaed i ddarnau toriad a mwy o risgiau o haint. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae ysgolheigion domestig a thramor wedi rhoi mwy o sylw ac yn pwysleisio'r dechnoleg lleiaf ymledol, gan amddiffyn cyflenwad gwaed meinwe meddal ac esgyrn yn y cyfamser hyrwyddo trwsio mewnol, heb dynnu'r periostewm a'r meinwe feddal ar ochrau'r toriad, heb orfodi gostyngiad anatomegol y darnau toriad. Felly, mae'n amddiffyn amgylchedd biolegol y toriad, sef yr osteosynthesis biolegol (BO). Yn y 1990au, cynigiodd Krettek y dechnoleg MIPO, sef cynnydd newydd o ran trwsio toriadau yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Ei nod yw amddiffyn cyflenwad gwaed yr esgyrn amddiffynnol a'r meinweoedd meddal gyda'r difrod lleiaf i'r graddau mwyaf. Y dull yw adeiladu twnnel isgroenol trwy doriad bach, gosod y platiau, a mabwysiadu'r technegau lleihau anuniongyrchol ar gyfer lleihau toriadau a gosodwr mewnol. Mae'r ongl rhwng platiau LCP yn sefydlog. Er nad yw'r platiau'n sylweddoli'r siapio anatomegol yn llawn, gellir cynnal y lleihau toriadau o hyd, felly mae manteision technoleg MIPO yn fwy amlwg, ac mae'n fewnblaniad cymharol ddelfrydol o dechnoleg MIPO.
4. Rhesymau a Gwrthfesurau dros Fethiant Cais LCP
4.1 Methiant y sefydlogwr mewnol
Mae gan bob mewnblaniad y risgiau o lacio, dadleoli, torri a risgiau eraill o fethu, ac nid yw platiau cloi a LCP yn eithriadau. Yn ôl yr adroddiadau llenyddol, nid y plât ei hun sy'n achosi methiant y gosodwr mewnol yn bennaf, ond oherwydd bod egwyddorion sylfaenol trin toriadau yn cael eu torri oherwydd diffyg dealltwriaeth a gwybodaeth am osodiad LCP.
4.1.1. Mae'r platiau a ddewiswyd yn rhy fyr. Mae hyd y plât a dosbarthiad y sgriwiau yn ffactorau allweddol sy'n effeithio ar sefydlogrwydd y gosodiad. Cyn ymddangosiad technoleg IMIPO, gall y platiau byrrach leihau hyd y toriad a gwahanu meinwe meddal. Bydd platiau rhy fyr yn lleihau cryfder echelinol a chryfder torsiwn y strwythur cyffredinol sefydlog, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol. Gyda datblygiad technoleg lleihau anuniongyrchol a'r dechnoleg lleiaf ymledol, ni fydd y platiau hirach yn cynyddu toriad y meinwe meddal. Dylai'r llawfeddygon ddewis hyd y plât yn unol â biomecaneg gosod toriadau. Ar gyfer toriadau syml, dylai'r gymhareb rhwng hyd delfrydol y plât a hyd y parth toriad cyfan fod yn uwch nag 8-10 gwaith, tra ar gyfer y toriad wedi'i falu, dylai'r gymhareb hon fod yn uwch na 2-3 gwaith. [13, 15] Bydd y platiau sydd â hyd digon hir yn lleihau llwyth y plât, yn lleihau llwyth y sgriwiau ymhellach, a thrwy hynny'n lleihau nifer yr achosion o fethu'r gosodwr mewnol. Yn ôl canlyniadau dadansoddiad elfennau meidraidd LCP, pan fo'r bwlch rhwng ochrau'r toriad yn 1mm, mae ochr y toriad yn gadael un twll yn y plât cywasgu, mae straen ar y plât cywasgu yn lleihau 10%, ac mae straen ar y sgriwiau yn lleihau 63%; pan fo ochr y toriad yn gadael dau dwll, mae straen ar y plât cywasgu yn lleihau 45%, ac mae straen ar y sgriwiau yn lleihau 78%. Felly, er mwyn osgoi crynodiad straen, ar gyfer y toriadau syml, dylid gadael 1-2 dwll yn agos at ochrau'r toriad, tra ar gyfer y toriadau wedi'u malu, argymhellir defnyddio tri sgriw ar bob ochr toriad a rhaid i 2 sgriw ddod yn agos at y toriadau.
4.1.2 Mae'r bwlch rhwng y platiau ac arwyneb yr asgwrn yn ormodol. Pan fydd LCP yn mabwysiadu'r dechnoleg gosod pont, nid oes angen i'r platiau gysylltu â'r periostewm i amddiffyn y cyflenwad gwaed i'r parth toriad. Mae'n perthyn i'r categori gosod elastig, gan ysgogi ail fwriad twf callws. Drwy astudio'r sefydlogrwydd biofecanyddol, canfu Ahmad M, Nanda R [16] ac eraill pan fydd y bwlch rhwng LCP ac arwyneb yr asgwrn yn fwy na 5mm, mae cryfder echelinol a throelli'r platiau yn cael ei leihau'n sylweddol; pan fydd y bwlch yn llai na 2mm, nid oes gostyngiad sylweddol. Felly, argymhellir bod y bwlch yn llai na 2mm.
4.1.3 Mae'r plât yn gwyro oddi wrth echel y diaffysis, ac mae'r sgriwiau'n ecsentrig i'w gosod. Pan gyfunir technoleg MIPO gyda LCP, mae angen mewnosod platiau trwy'r croen, ac weithiau mae'n anodd rheoli safle'r plât. Os yw echel yr asgwrn yn anghyfochrog ag echel y plât, gall y plât distal wyro oddi wrth echel yr asgwrn, a fydd yn anochel yn arwain at osod ecsentrig y sgriwiau a gosodiad gwan. [9,15]. Argymhellir cymryd toriad priodol, a dylid gwneud archwiliad pelydr-X ar ôl i safle canllaw cyffwrdd bysedd fod yn briodol a gosod pin Kuntscher.
4.1.4 Methu â dilyn egwyddorion sylfaenol trin toriadau a dewis y gosodwr mewnol a'r dechnoleg gosod anghywir. Ar gyfer toriadau mewngyhyrol, toriadau diaffysis traws syml, gellir defnyddio LCP fel plât cywasgu i osod sefydlogrwydd llwyr y toriad trwy'r dechnoleg cywasgu, a hyrwyddo iachâd sylfaenol toriadau; ar gyfer toriadau Metaffyseal neu doriadau wedi'u malu, dylid defnyddio'r dechnoleg gosod pont, rhoi sylw i gyflenwad gwaed yr asgwrn amddiffynnol a'r meinwe feddal, caniatáu gosod toriadau'n gymharol sefydlog, ysgogi twf callws i gyflawni iachâd erbyn yr ail ddwysedd. I'r gwrthwyneb, gall defnyddio technoleg gosod pont i drin toriadau syml achosi toriadau ansefydlog, gan arwain at oedi cyn iachâd toriad; [17] gall mynd ati'n ormodol i leihau a chywasgu anatomegol toriadau wedi'u malu ar ochrau'r toriad achosi niwed i gyflenwad gwaed esgyrn, gan arwain at oedi cyn uno neu beidio ag uno.
4.1.5 Dewiswch y mathau sgriw amhriodol. Gellir sgriwio twll cyfuniad LCP mewn pedwar math o sgriwiau: y sgriwiau cortigol safonol, y sgriwiau asgwrn cansyllaidd safonol, y sgriwiau hunan-ddrilio/hunan-dapio a'r sgriwiau hunan-dapio. Defnyddir sgriwiau hunan-ddrilio/hunan-dapio fel arfer fel sgriwiau uncortigol i drwsio toriadau diaphyseal arferol esgyrn. Mae gan ei flaen ewinedd ddyluniad patrwm drilio, sy'n haws ei basio trwy'r cortecs fel arfer heb yr angen i fesur y dyfnder. Os yw ceudod y mwydion diaphyseal yn gul iawn, efallai na fydd cneuen y sgriw yn ffitio'n llwyr y sgriw, ac mae blaen y sgriw yn cyffwrdd â'r cortecs contralateral, yna mae'r difrod i'r cortecs ochrol sefydlog yn effeithio ar y grym gafael rhwng y sgriwiau a'r esgyrn, a dylid defnyddio sgriwiau hunan-dapio bicortigol ar yr adeg hon. Mae gan y sgriwiau uncortigol pur rym gafael da tuag at yr esgyrn arferol, ond mae gan yr asgwrn osteoporosis gortecs gwan fel arfer. Gan fod amser gweithredu sgriwiau'n lleihau, mae gwrthiant moment braich y sgriw i blygu yn lleihau, sy'n arwain yn hawdd at dorri cortecs yr asgwrn, llacio'r sgriw a dadleoli toriad eilaidd. [18] Gan fod y sgriwiau bicortigol wedi cynyddu hyd gweithredu'r sgriwiau, mae grym gafael yr esgyrn hefyd yn cynyddu. Yn anad dim, efallai y bydd yr asgwrn arferol yn defnyddio'r sgriwiau uncortigol i'w trwsio, ond argymhellir defnyddio sgriwiau bicortigol ar gyfer yr asgwrn osteoporosis. Yn ogystal, mae cortecs yr asgwrn humerws yn gymharol denau, ac yn achosi toriad yn hawdd, felly mae angen y sgriwiau bicortigol i'w trwsio wrth drin toriadau humerws.
4.1.6 Mae dosbarthiad sgriwiau yn rhy drwchus neu'n rhy fach. Mae angen gosod sgriwiau i gydymffurfio â biomecaneg toriad. Bydd dosbarthiad sgriwiau rhy drwchus yn arwain at grynodiad straen lleol a thorri'r gosodwr mewnol; bydd rhy lai o sgriwiau toriad a chryfder gosod annigonol hefyd yn arwain at fethiant y gosodwr mewnol. Pan gymhwysir y dechnoleg bont i osod toriadau, dylai'r dwysedd sgriw a argymhellir fod yn is na 40% -50% neu lai. [7,13,15] Felly, mae'r platiau'n gymharol hirach, er mwyn cynyddu cydbwysedd y mecaneg; dylid gadael 2-3 twll ar gyfer ochrau'r toriad, er mwyn caniatáu mwy o hydwythedd plât, osgoi crynodiad straen a lleihau nifer yr achosion o dorri'r gosodwr mewnol [19]. Roedd Gautier a Sommer [15] o'r farn y dylid gosod o leiaf ddau sgriw uncortigol ar ddwy ochr toriadau, ni fydd y nifer cynyddol o gortecs sefydlog yn lleihau cyfradd methiant y platiau, felly argymhellir gosod o leiaf dri sgriw ar ddwy ochr y toriad. Mae angen o leiaf 3-4 sgriw ar ddwy ochr toriad yr humerws a'r fraich, mae'n rhaid cario mwy o lwythi torsiwn.
4.1.7 Defnyddir offer gosod yn anghywir, gan arwain at fethiant y gosodwr mewnol. Ymwelodd Sommer C [9] â 127 o gleifion â 151 o achosion o doriadau sydd wedi defnyddio LCP am flwyddyn, mae canlyniadau'r dadansoddiad yn dangos, ymhlith y 700 o sgriwiau cloi, mai dim ond ychydig o sgriwiau â diamedr o 3.5mm sydd wedi'u llacio. Y rheswm yw'r defnydd a adawyd o ddyfais anelu sgriwiau cloi. Mewn gwirionedd, nid yw'r sgriw cloi a'r plât yn hollol fertigol, ond maent yn dangos ongl o 50 gradd. Nod y dyluniad hwn yw lleihau straen y sgriw cloi. Gall defnyddio'r ddyfais anelu a adawyd newid darn yr ewinedd ac felly achosi niwed i gryfder y gosodiad. Cynhaliodd Kääb [20] astudiaeth arbrofol, a chanfu fod yr ongl rhwng y sgriwiau a phlatiau LCP yn rhy fawr, ac felly mae grym gafael y sgriwiau yn cael ei leihau'n sylweddol.
4.1.8 Mae llwytho pwysau aelodau yn rhy gynnar. Mae gormod o adroddiadau cadarnhaol yn arwain llawer o feddygon i gredu'n ormodol yng nghryfder platiau cloi a sgriwiau yn ogystal â sefydlogrwydd y gosodiad, maent yn credu ar gam y gall cryfder platiau cloi wrthsefyll llwyth pwysau llawn cynnar, gan arwain at doriadau plât neu sgriw. Wrth ddefnyddio toriadau gosodiad pont, mae LCP yn gymharol sefydlog, ac mae ei angen i ffurfio callws er mwyn gwireddu'r iachâd trwy ail fwriad. Os yw'r cleifion yn codi o'r gwely yn rhy gynnar ac yn llwytho gormod o bwysau, bydd y plât a'r sgriw yn torri neu'n cael eu datgysylltu. Mae gosodiad plât cloi yn annog gweithgaredd cynnar, ond rhaid llwytho graddol cyflawn chwe wythnos yn ddiweddarach, ac mae ffilmiau pelydr-x yn dangos bod ochr y toriad yn cyflwyno callws sylweddol. [9]
4.2 Anafiadau Tendon a Niwrofasgwlaidd:
Mae technoleg MIPO yn gofyn am fewnosodiad trwy'r croen a'i osod o dan y cyhyrau, felly pan osodir y sgriwiau plât, ni allai'r llawfeddygon weld y strwythur isgroenol, ac felly mae'r difrod i'r tendon a'r niwrofasgwlaidd yn cynyddu. Adroddodd Van Hensbroek PB [21] achos o ddefnyddio technoleg LISS i ddefnyddio LCP, a arweiniodd at ffug-aneurysmau rhydweli tibial anterior. Adroddodd AI-Rashid M. [22] et al eu bod yn trin rhwygiadau oedi tendon estynnol yn eilaidd ar gyfer toriadau rheiddiol distal gydag LCP. Y prif resymau dros y difrod yw iatrogenig. Y cyntaf yw difrod uniongyrchol a achosir gan sgriwiau neu bin Kirschner. Yr ail yw'r difrod a achosir gan y llewys. A'r trydydd yw difrod thermol a gynhyrchir gan ddrilio sgriwiau hunan-dapio. [9] Felly, mae'n ofynnol i'r llawfeddygon ymgyfarwyddo â'r anatomeg o'u cwmpas, rhoi sylw i amddiffyn y nerf vascularis a strwythurau pwysig eraill, cynnal dyraniad di-flewyn-ar-dafod yn llawn wrth osod y llewys, osgoi cywasgu neu dynnu nerfau. Yn ogystal, wrth ddrilio'r sgriwiau hunan-dapio, defnyddiwch ddŵr i leihau cynhyrchiad gwres a lleihau dargludiad gwres.
4.3 Haint Safle Llawfeddygol ac Amlygiad i Blât:
Mae LCP yn system sefydlogi mewnol a ddigwyddodd o dan gefndir hyrwyddo'r cysyniad lleiaf ymledol, gyda'r nod o leihau difrod, haint, diffyg uno a chymhlethdodau eraill. Yn y llawdriniaeth, dylem roi sylw arbennig i amddiffyn meinweoedd meddal, yn enwedig rhannau gwan y meinwe feddal. O'i gymharu â DCP, mae gan LCP led mwy a thrwch mwy. Wrth gymhwyso'r dechnoleg MIPO ar gyfer mewnosod trwy'r croen neu fewngyhyrol, gall achosi cleisio meinweoedd meddal neu ddifrod i'r afwlsiwn ac arwain at haint clwyf. Adroddodd Phinit P [23] fod system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia proximal, a bod nifer yr achosion o haint dwfn ar ôl llawdriniaeth hyd at 22%. Adroddodd Namazi H [24] fod LCP wedi trin 34 achos o doriad siafft tibial o 34 achos o doriad metaphyseal y tibia, a bod nifer yr achosion o haint clwyf ar ôl llawdriniaeth ac amlygiad plât hyd at 23.5%. Felly, cyn llawdriniaeth, dylid ystyried cyfleoedd a sefydlogi mewnol yn ofalus yn unol â difrod y meinwe feddal a chymhlethdod gradd y toriadau.
4.4 Syndrom Coluddyn Llidus Meinwe Meddal:
Adroddodd Phinit P [23] fod y system LISS wedi trin 37 achos o doriadau tibia proximal, 4 achos o lid meinwe meddal ar ôl llawdriniaeth (poenau yn y plât isgroenol y gellir ei deimlo ac o amgylch y platiau), lle mae 3 achos o blatiau 5mm i ffwrdd o wyneb yr asgwrn ac 1 achos 10mm i ffwrdd o wyneb yr asgwrn. Adroddodd Hasenboehler.E [17] et al fod LCP wedi trin 32 achos o doriadau tibia distal, gan gynnwys 29 achos o anghysur yn y malleolus medial. Y rheswm yw bod cyfaint y plât yn rhy fawr neu fod y platiau wedi'u gosod yn amhriodol ac mae'r meinwe feddal yn deneuach yn y malleolus medial, felly bydd y cleifion yn teimlo'n anghyfforddus pan fyddant yn gwisgo esgidiau uchel ac yn cywasgu'r croen. Y newyddion da yw bod y plât metaphyseal distal newydd a ddatblygwyd gan Synthes yn denau ac yn gludiog i wyneb yr asgwrn gydag ymylon llyfn, sydd wedi datrys y broblem hon yn effeithiol.
4.5 Anhawster wrth Dynnu'r Sgriwiau Cloi:
Mae deunydd LCP wedi'i wneud o ditaniwm cryfder uchel, mae ganddo gydnawsedd uchel â'r corff dynol, sy'n hawdd ei bacio gan galws. Wrth ei dynnu, mae tynnu'r galws yn gyntaf yn arwain at anhawster cynyddol. Rheswm arall dros yr anhawster i'w dynnu yw gor-dynhau'r sgriwiau cloi neu ddifrod i gnau, a achosir fel arfer trwy ddisodli'r ddyfais gweld sgriwiau cloi segur gyda dyfais hunan-weld. Felly, dylid defnyddio'r ddyfais gweld wrth fabwysiadu'r sgriwiau cloi, fel y gellir angori edafedd y sgriwiau'n fanwl gywir ag edafedd y plât. [9] Mae angen defnyddio wrench penodol wrth dynhau sgriwiau, er mwyn rheoli maint y grym.
Yn anad dim, fel plât cywasgu datblygiad diweddaraf AO, mae LCP wedi darparu opsiwn newydd ar gyfer triniaeth lawfeddygol fodern ar gyfer toriadau. Ynghyd â thechnoleg MIPO, mae LCP yn cyfuno cadw'r cyflenwad gwaed ar ochrau toriad i'r graddau mwyaf, yn hyrwyddo iachâd toriad, yn lleihau'r risgiau o haint ac ail-doriad, yn cynnal sefydlogrwydd toriad, felly mae ganddo ragolygon cymhwysiad eang mewn triniaeth toriad. Ers ei gymhwyso, mae LCP wedi cael canlyniadau clinigol tymor byr da, ond mae rhai problemau hefyd yn dod i'r amlwg. Mae llawdriniaeth yn gofyn am gynllunio cyn llawdriniaeth manwl a phrofiad clinigol helaeth, yn dewis y gosodwyr a'r technolegau mewnol cywir ar sail nodweddion toriadau penodol, yn glynu wrth egwyddorion sylfaenol triniaeth toriad, yn defnyddio'r gosodwyr mewn modd cywir a safonol, er mwyn atal y cymhlethdodau a chael yr effeithiau therapiwtig gorau posibl.
Amser postio: Mehefin-02-2022
