Newyddion - DRWS AGOR Gweithdrefn Laminoplasti Serfigol Posterior

PWYNT ALLWEDDOL

1. Y trydan unipolarcyllell tric yn torri'r ffasgia ac yna'n pilio'r cyhyr o dan y periosteum, rhowch sylw i amddiffyn y cymal synofaidd articular, yn y cyfamser ni ddylid tynnu'r ligament wrth wraidd y broses sbinol er mwyn cadw cyfanrwydd y band tensiwn ceg y groth;

2. Talu sylw to y cynnydd graddol yn agoriad y drws yn ei gyfanrwydd, gellir defnyddio dwy sbatwla bach i agor cyfran fach o un plât asgwrn cefn ac yna'r un arall, ac yn y blaen dro ar ôl tro, a'i agor yn raddol i'r lled delfrydol (y camlas yr asgwrn cefn yn cael ei ehangu gan 4mm), a all osgoi torri asgwrn cyfan o'r ochr slotiedig i'r graddau mwyaf posibl;

3. Pan agoring y drws yn unochrog, gall brathu'r ligamentum flavum ar y safle agoriadol arwain at waedu o'r plexws gwythiennol, ar yr adeg hon, peidiwch â chynhyrfu, gallwch wneud cais electrocoagulation deubegwn i atal y gwaedu, neu sbyngau gelatin i atal y gwaedu.

DRWS AGORED Dyfeisiwyd llawdriniaeth asgwrn cefn ceg y groth am y tro cyntaf gan ysgolheigion Japaneaidd yn y 1970au.Er ei fod wedi'i wella lawer gwaith, mae'r llawdriniaeth lawfeddygol sylfaenol yn dal i fod fwy neu lai yr un peth, sy'n gymharol fwy cyfleus ac yn debyg i'r llawdriniaeth drws dwbl ôl gydag effaith therapiwtig debyg, ac mae'n un o'r llawdriniaethau asgwrn cefn ceg y groth clasurol ar gyfer llawfeddygon asgwrn cefn.

Laminoplasti serfigol ehangder 1.OPEN-DOOR

Daw'r erthygl hon gan yr Adran Llawfeddygaeth Niwrolegol yn Ysbyty Prifysgol Miami yn Miami, Florida, ac o ran y dewis penodol o weithdrefn, dewisasant weithdrefn drws agored o C3 i C7 ar gyfer y rhan fwyaf o gleifion, wrth gymhwyso asennau alografft wedi'u dal. yn agored i'r safle drws agored ac wedi'i ategu gan fewnblaniadau awtologaidd, fel y disgrifir isod:

Gosodwyd y claf yn y sefyllfa dueddol, gosodwyd y pen gyda ffrâm pen Mayfield, defnyddiwyd y tâp i dynnu ysgwydd y claf i lawr a'i osod ar y gwely llawdriniaeth, defnyddiwyd lidocaîn 1% ac epineffrîn ar gyfer ymdreiddiad lleol ac yna'r croen wedi'i dorri ar hyd y llinell ganol i gyrraedd y ffasgia, a'r cyhyrau'n cael eu plicio i ffwrdd o dan y periosteum ar ôl torri'r wynebfwrdd â chyllell electrolawfeddygol un cam, a thalwyd sylw i amddiffyn cymalau synofaidd articular, a ligament y ni ddylid echdori gwraidd sphenoidal er mwyn cadw cyfanrwydd band tensiwn y fertebra ceg y groth;gwnaed yr amlygiadau uchaf ac isaf.Cyrhaeddodd yr ystodau amlygiad uchaf ac isaf ran isaf y plât asgwrn cefn C2 a rhan uchaf y plât asgwrn cefn T1, a chafodd traean isaf y plât asgwrn cefn C2 a thraean uchaf y plât asgwrn cefn T1 eu tynnu gyda dril malu, ac yna cafodd y ligamentum flavum ei lanhau gan gefeiliau brathu plât 2-mm i ddatgelu'r dura mater, a chafodd rhan o'r broses sbinog ei brathu gan gefeiliau brathu i baratoi ar gyfer mewnblannu'r asgwrn.

Nesaf perfformiwyd agoriad drws C3-C7, fel y dangosir yn y ffigur uchod, yn gyffredinol defnyddiwyd yr ochr â'r symptomau trymach fel ochr agoriad y drws a defnyddiwyd yr ochr ysgafnach fel y colfach, roedd agoriad y drws neu'r safle slotio i mewn. ardal cyffordd y plât asgwrn cefn a'r goruchafiaeth articular, roedd ochr agoriad y drws yn ddaear trwy'r cortecs yn ddwyochrog ac roedd ochr y colfach yn malu trwy'r cortecs mewn un haen, a defnyddiwyd pen malu pen cyfatebol ar gyfer agoriad y drws.

Ar ôl malu trwy'r cortecs yn ddwyochrog, mae angen glanhau ochr agored y drws gyda'r ligamentum flavum gyda phlât asgwrn cefn yn brathu gefeiliau nes y gellir gweld y sach ddural yn glir, ac yna defnyddiwch sbatwla bach i agor y "drws" tua 8-16mm a'i roi yn y bloc mewnblaniad, gan roi sylw i gynnydd graddol maint cyffredinol y drws agored, a gellir defnyddio'r ddau sbatwla bach i agor un plât asgwrn cefn am ychydig cyn agor y llall , ac yna ailadrodd y broses, ac yna agor y drws yn raddol i'r lled delfrydol (mae'r gamlas yn ehangu 4mm), ac yn y modd hwn, gellir ei osgoi er mwyn osgoi'r toriad llwyr ar ochr y slotiau i'r eithaf posibl.

Dylai fod ychydig o bresenoldeb straen cywasgol yn y safle lle gosodir y bloc esgyrn heb fod angen gosod allanol, ac ychydig iawn o gymhlethdodau y mae'r awduron wedi'u gweld yn y clinig lle mae'r bloc esgyrn yn disgyn i gamlas yr asgwrn cefn, gyda'r mewnblaniad terfynol. o'r asgwrn wedi'i dynnu o'r broses sbinog ar ochr y colfach.

Laminoplasti Ehangder Serfigol 2.OPEN-DOOR

Mae'r erthygl hon, o'r Adran Niwrolawdriniaeth yng Nghanolfan Feddygol Keck Prifysgol De California, bron yr un teitl â'r ddogfen flaenorol, gyda newid yn nhrefn y geiriau Saesneg, a lefel uchel o gysondeb yn ei dull a athroniaeth gweithredu, ac mae'n adlewyrchu'r unffurfiaeth yn hyfforddiant llawfeddygon yn yr Unol Daleithiau.

Roedd segmentau llawfeddygol bron yn gyfan gwbl C3-7 i hwyluso dadleoli madruddyn y cefn yn ddiweddarach;cadw gewynnau gwreiddiau sphenoidal i hwyluso sefydlogrwydd ceg y groth;defnyddiwyd dril melino pen matsys i agor y drws i leihau'r difrod i linyn y cefn;a gosodwyd blociau esgyrn yn C3, 5, a 7 i gefnogi agoriad y drws.

Nodyn Ffigur: A, Amlygiad y lamina o waelod C2 i ben T1.b, Drilio'r rhigol ochrol gydag osteotomi cyflawn ar un ochr ac osteotomi rhannol ar yr ochr arall.c, Uchder y lamina o C3 i C7 fel uned sengl.d, Lleoli bwlch asgwrn alografft.

Nodyn Ffigur: Golygfa fewnlawdriniaethol ar ôl drilio tyllau yn rhigolau ochrol C3, C5, a C7 (A) ac ar ôl gosod spacer asennau alografft (B).

Fodd bynnag, mae ei ddeunydd impiad asgwrn, yn ychwanegol at asgwrn allogeneig (Ffig. A), yn impiad asgwrn awtogenaidd asgwrn cefn wedi'i wneud o rwyll asid polylactig, fel y dangosir isod (BC Ffig.), Sy'n llai cyffredin yn Tsieina.O ran lled agoriad y drws, ystyrir bod y lled delfrydol yn 10-15 mm, sydd ychydig yn wahanol i'r 8-16 mm uchod.

Wrth berfformio agoriad un drws ar y plât asgwrn cefn, gall brathu'r ligamentum flavum ar safle agoriad y drws arwain at waedu o'r wythïen, ar yr adeg hon peidiwch â chynhyrfu, gallwch ddefnyddio electrocoagulation deubegwn i atal y gwaedu neu sbwng gelatin. i atal y gwaedu.

Laminoplasti 3.Cervical

Yn ogystal â chefnogi'r bloc esgyrn wrth agor y drws, disgrifir dulliau eraill o osod agoriad y drws yn yr erthygl hon, megis y dull clymu gwifren a'r dull gosod microplates, y mae'r olaf ohonynt yn cael ei ddefnyddio'n fwy cyffredin ar hyn o bryd mewn ymarfer clinigol. ac yn darparu gosodiad diogel.