Newyddion - Gweithdrefn Laminoplasti Serfigol Cefn Agored

PWYNT ALLWEDDOL

1. Yr electron unipolarMae cyllell dric yn torri'r fascia ac yna'n pilio'r cyhyr o dan y periostewm, gan roi sylw i amddiffyn y cymal synovial ar y cyd, ac yn y cyfamser ni ddylid tynnu'r ligament wrth wreiddyn y proses asgwrn cefn er mwyn cadw cyfanrwydd y band tensiwn ceg y groth;

2. Rhowch sylw io gynnydd graddol agoriad y drws cyfan, gellir defnyddio dau sbatwla bach i agor rhan fach o un plât asgwrn cefn ac yna'r llall, ac yn y blaen dro ar ôl tro, a'i agor yn raddol i'r lled delfrydol (mae'r gamlas asgwrn cefn yn cael ei hehangu 4mm), a all osgoi torri'r ochr hollt yn llwyr i'r graddau mwyaf posibl;

3. Wrth agoragor y drws yn unochrog, gall brathu'r ligamentum flavum yn y safle agor arwain at waedu o'r plecsws gwythiennol, ar yr adeg hon, peidiwch â chynhyrfu, gallwch ddefnyddio electrogeulydd deubegwn i atal y gwaedu, neu sbyngau gelatin i atal y gwaedu.

DRWS AGOR Dyfeisiwyd llawdriniaeth asgwrn cefn serfigol cefn gyntaf gan ysgolheigion Japaneaidd yn y 1970au. Er ei bod wedi'i gwella sawl gwaith, mae'r llawdriniaeth lawfeddygol sylfaenol fwy neu lai yr un fath, sy'n gymharol fwy cyfleus ac yn debyg i'r llawdriniaeth drws dwbl cefn gydag effaith therapiwtig debyg, ac mae'n un o'r llawdriniaethau asgwrn cefn serfigol clasurol ar gyfer llawfeddygon asgwrn cefn.

1. Laminoplasti Serfigol Eang DRWS AGORED

Mae'r erthygl hon o'r Adran Llawfeddygaeth Niwrolegol yn Ysbyty Prifysgol Miami ym Miami, Florida, ac o ran y dewis penodol o weithdrefn, fe wnaethant ddewis gweithdrefn drws agored o C3 i C7 ar gyfer y rhan fwyaf o gleifion, gan gymhwyso asennau allograft wedi'u cynnal ar agor i'r safle drws agored ac wedi'u hategu ag impiadau awtologaidd, fel y disgrifir isod:

Gosodwyd y claf yn y safle dueddol, gosodwyd y pen gyda ffrâm pen Mayfield, defnyddiwyd y tâp i dynnu ysgwydd y claf i lawr a'i osod ar y gwely llawdriniaeth, defnyddiwyd 1% lidocaîn ac epineffrin ar gyfer ymdreiddiad lleol ac yna torrwyd y croen ar hyd y llinell ganol i gyrraedd y fascia, a phliciwyd y cyhyrau o dan y periostewm ar ôl torri'r fascia gyda chyllell electrolawfeddygol un cam, a rhoddwyd sylw i amddiffyn cymalau synovial ar y cyd, ac ni ddylid torri ligament y gwreiddyn sffenoidal er mwyn cadw cyfanrwydd band tensiwn y fertebra ceg y groth; gwnaed yr amlygiadau uchaf ac isaf. Cyrhaeddodd yr ystodau amlygiad uchaf ac isaf ran isaf plât fertebral C2 a rhan uchaf plât fertebral T1, a thynnwyd traean isaf plât fertebral C2 a thraean uchaf plât fertebral T1 gyda dril malu, ac yna glanhawyd y ligamentum flavum gan ddefnyddio gefeiliau brathu plât 2-mm i ddatgelu'r dura mater, a brathwyd rhan o'r broses asgwrn cefn gan ddefnyddio gefeiliau brathu i baratoi ar gyfer mewnblannu'r asgwrn.

Nesaf perfformiwyd agoriad drws C3-C7, fel y dangosir yn y ffigur uchod, yn gyffredinol defnyddiwyd yr ochr â'r symptomau trymach fel ochr agor y drws a'r ochr ysgafnach fel y colfach, roedd safle agoriad neu slotio'r drws yn ardal gyffordd y plât fertebraidd a'r brig cymalau, cafodd ochr agoriad y drws ei malu trwy'r cortecs yn ddwy ochrog a chafodd ochr y colfach ei malu trwy'r cortecs mewn un haen, a defnyddiwyd pen malu pen matsis ar gyfer agoriad y drws.

Ar ôl malu drwy'r cortecs yn ddwy ochrog, mae angen glanhau ochr agored y drws gyda'r ligamentum flavum gyda gefeiliau brathu plât fertebraidd nes bod y sac dural i'w weld yn glir, ac yna defnyddio sbatwla fach i agor y "drws" i tua 8-16mm a'i roi yn y bloc mewnblaniad, gan roi sylw i'r cynnydd graddol ym maint cyffredinol y drws agored, a gellir defnyddio'r ddau sbatwla bach i agor un plât fertebraidd am ychydig bach cyn agor y llall, ac yna ailadrodd y broses, ac yna agor y drws yn raddol i'r lled delfrydol (mae'r gamlas yn lledu 4mm), ac yn y modd hwn, gellir osgoi'r toriad cyflawn ar ochr y slotiau i'r graddau mwyaf posibl.

Dylai fod ychydig o straen cywasgol yn y safle lle mae'r bloc esgyrn wedi'i osod heb yr angen am osodiad allanol, ac mae'r awduron wedi gweld ychydig iawn o gymhlethdodau yn y clinig lle mae'r bloc esgyrn yn disgyn i gamlas yr asgwrn cefn, gyda mewnblaniad terfynol yr asgwrn wedi'i dynnu o'r broses bigog ar ochr y colyn.

2. Laminoplasti Ehangu Serfigol DRWS AGORED

Mae gan yr erthygl hon, o'r Adran Niwrolawdriniaeth yng Nghanolfan Feddygol Keck ym Mhrifysgol De California, bron yr un teitl â'r ddogfen flaenorol, gyda newid yn nhrefn y geiriau Saesneg, a gradd uchel o gysondeb yn ei dull a'i athroniaeth weithredu, ac mae'n adlewyrchu'r unffurfiaeth yn hyfforddiant llawfeddygon yn yr Unol Daleithiau.

Roedd segmentau llawfeddygol bron yn gyfan gwbl yn C3-7 i hwyluso dadleoli llinyn asgwrn cefn yn ôl; cadwyd gewynnau gwreiddyn sffenoidal i hwyluso sefydlogrwydd serfigol; defnyddiwyd dril melino pen cyfatebol i agor y drws i leihau'r difrod i linyn asgwrn cefn; a gosodwyd blociau esgyrn yn C3, 5, a 7 i gefnogi agor y drws.

Nodyn Ffigur: A, Amlygiad y lamina o waelod C2 i ben T1. b, Drilio'r rhigol ochrol gydag osteotomi cyflawn ar un ochr ac osteotomi rhannol ar yr ochr arall. c, Codi'r lamina o C3 i C7 fel un uned. d, Gosod bylchwr esgyrn allograft.

Nodyn y Ffigur: Golygfa fewngweithredol ar ôl drilio tyllau yn rhigolau ochrol C3, C5, a C7 (A) ac ar ôl gosod bylchwr asennau allograft (B).

Fodd bynnag, mae ei ddeunydd impiad esgyrn, yn ogystal ag asgwrn allogeneig (Ffig. A), yn impiad esgyrn awtogenaidd fertebraidd wedi'i wneud o rwyll asid polylactig, fel y dangosir isod (Ffig. BC), sy'n llai cyffredin yn Tsieina. O ran lled agoriad y drws, ystyrir bod y lled delfrydol yn 10-15 mm, sydd ychydig yn wahanol i'r 8-16 mm uchod.

Wrth agor y plât asgwrn cefn unwaith yn unig, gall brathu'r ligamentum flavum yn y fan lle mae'r drws yn agor arwain at waedu o'r wythïen, ar hyn o bryd peidiwch â chynhyrfu, gallwch ddefnyddio electrogeulydd deubegwn i atal y gwaedu neu sbwng gelatin i atal y gwaedu.

3. Laminoplasti Serfigol

Yn ogystal â chynnal y bloc esgyrn wrth agoriad y drws, disgrifir dulliau eraill o osod agoriad y drws yn yr erthygl hon, megis y dull gwifren glymu a'r dull gosod microplatiau, y defnyddir yr olaf ohonynt yn fwy cyffredin mewn ymarfer clinigol ar hyn o bryd ac mae'n darparu gosodiad diogel.