Y dull L ochrol confensiynol yw'r dull clasurol ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau calcaneal. Er bod yr amlygiad yn drylwyr, mae'r toriad yn hir ac mae'r meinwe feddal yn cael ei stripio'n fwy, sy'n arwain yn hawdd at gymhlethdodau fel uno meinwe meddal yn hwyr, necrosis, a haint. Ynghyd â'r ymgais gymdeithasol gyfredol am estheteg lleiaf ymledol, mae triniaeth lawfeddygol leiaf ymledol ar gyfer toriadau calcaneal wedi cael ei chanmol yn fawr. Mae'r erthygl hon wedi llunio 8 awgrym.
Gyda dull ochrol llydan, mae rhan fertigol y toriad yn dechrau ychydig yn agosach at flaen y ffibwla ac o flaen tendon Achilles. Gwneir lefel y toriad ychydig yn distal i'r croen cleisiog sy'n cael ei fwydo gan y rhydweli calcaneal ochrol ac yn mewnosod wrth waelod y pumed metatarsal. Mae'r ddwy ran wedi'u cysylltu wrth y sawdl i ffurfio ongl sgwâr ychydig yn grwm. Ffynhonnell: Llawfeddygaeth Orthopedig Campbell.
Plleihau pigo ercutaneous
Yn y 1920au, datblygodd Böhler y dull triniaeth lleiaf ymledol o leihau'r calcanews o dan dyniant, ac am amser hir wedi hynny, daeth lleihau procio trwy'r croen o dan dyniant yn ddull prif ffrwd ar gyfer trin toriadau calcanews.
Mae'n addas ar gyfer toriadau gyda llai o ddadleoliad o ddarnau mewngymalol yn y cymal is-talar, fel toriadau tafod Sanders math II a rhai toriadau tafod Sanders III.
Ar gyfer toriadau Sanders math III a Sanders math IV wedi'u malu gyda chwymp arwyneb cymalau is-talar difrifol, mae lleihau procio yn anodd ac mae'n anodd cyflawni gostyngiad anatomegol arwyneb cymalau posterior y calcaneus.
Mae'n anodd adfer lled y calcanews, ac ni ellir cywiro'r anffurfiad yn dda. Yn aml mae'n gadael wal ochrol y calcanews i wahanol raddau, gan arwain at effaith y malleolws ochrol isaf â wal ochrol y calcanews, dadleoli neu gywasgu tendon y peronews longus, ac ymwthiad y tendon peronews. Syndrom, poen ymwthiad calcanews, a thendonitis y peronews longus.
Techneg Westhues/Essex-lopresti. A. Cadarnhaodd fflworosgopeg ochrol fod y darn siâp tafod wedi cwympo; B. Dangosodd sgan CT plân llorweddol doriad math IIC Sandess. Mae rhan flaen y calcanews wedi'i falu'n glir yn y ddwy ddelwedd. S. Pellter cario sydyn.
C. Ni ellid defnyddio toriad ochrol oherwydd chwydd difrifol yn y meinweoedd meddal a phothellu; D. Fflworosgopeg ochrol yn dangos arwyneb y cymalau (llinell ddotiog) a chwymp y talar (llinell solet).
E ac F. Gosodwyd dwy wifren dywys ewinedd wag yn gyfochrog â rhan isaf y darn siâp tafod, a'r llinell ddotiog yw'r llinell gymal.
G. Plygwch gymal y pen-glin, codi'r pin canllaw, ac ar yr un pryd plygwch canol y droed yn y ffordd blanhigfa i leihau'r toriad: H. Cafodd un sgriw cannwlaidd 6.5 mm ei osod i'r asgwrn ciwboid a chafodd dwy wifren Kirschner 2.0 mm eu cymalogio'n is-rychwant i gynnal y gostyngiad oherwydd malu'r calcaneus anterior. Ffynhonnell: Llawfeddygaeth Traed a Ffêr Mann.
Storiad inus tarsi
Gwneir y toriad 1 cm distal i flaen y ffibwla i waelod y bedwaredd fetatarsal. Ym 1948, Palmer oedd y cyntaf i adrodd am doriad bach yn y sinws tarsi.
Yn 2000, defnyddiodd Ebmheim et al. y dull sinws tarsal yn y driniaeth glinigol ar gyfer toriadau calcaneal.
o Yn gallu datgelu'r cymal is-talar, yr arwyneb articular posterior a'r bloc toriad anterolateral yn llwyr;
o Osgowch y pibellau gwaed calcaneal ochrol yn ddigonol;
o Nid oes angen torri'r ligament calcaneoffibular a'r retinaculwm isberoneal, a gellir cynyddu'r gofod ar y cymal trwy wrthdroi priodol yn ystod y llawdriniaeth, sydd â manteision toriad bach a llai o waedu.
Yr anfantais yw bod yr amlygiad yn amlwg yn annigonol, sy'n cyfyngu ac yn effeithio ar leihau'r toriad a gosod y gosodiad mewnol. Dim ond ar gyfer toriadau calcaneal math I a math II Sanders y mae'n addas.
Otoriad bach blique
Addasiad o'r toriad sinws tarsi, tua 4 cm o hyd, wedi'i ganoli 2 cm islaw'r malleolus ochrol ac yn gyfochrog â'r arwyneb articular posterior.
Os yw'r paratoad cyn llawdriniaeth yn ddigonol ac os yw'r amodau'n caniatáu, gall hefyd gael effaith dda ar leihau a gosod toriadau calcaneal mewngymalol math II a III Sanders; os oes angen uno cymal is-talar yn y tymor hir, gellir defnyddio'r un toriad.
PT Tendon peroneal. PF Arwyneb cymalol posterior y calcaneus. S sinus tarsi. AP Allwthiad calcaneal. .
Toriad hydredol cefn
Gan ddechrau o ganolbwynt y llinell rhwng tendon Achilles a blaen y malleolus ochrol, mae'n ymestyn yn fertigol i lawr i gymal sawdl y talar, gyda hyd o tua 3.5 cm.
Gwneir llai o doriad yn y meinwe meddal bellaf, heb niweidio strwythurau pwysig, ac mae'r wyneb articular posterior yn agored iawn. Ar ôl chwilota a lleihau trwy'r croen, mewnosodwyd bwrdd anatomegol o dan arweiniad persbectif mewngweithredol, a thapiwyd y sgriw trwy'r croen a'i osod o dan bwysau.
Gellir defnyddio'r dull hwn ar gyfer Sanders math I, II, a III, yn enwedig ar gyfer toriadau arwyneb articular posterior neu diwberosity wedi'u dadleoli.
Toriad asgwrn penwaig
Addasu toriad sinws tarsi. O 3 cm uwchben blaen y malleolus ochrol, ar hyd ymyl posterior y ffibwla i flaen y malleolus ochrol, ac yna i waelod y bedwaredd metatarsal. Mae'n caniatáu lleihau a gosod toriadau calcaneal math II a III Sanders yn dda, a gellir ei ymestyn os oes angen i ddatgelu'r trawsffibula, y talus, neu golofn ochrol y droed.
LM ffêr ochrol. MT cymal metatarsal. SPR Supra fibula retinaculum.
Agostyngiad â chymorth arthrosgopig
Ym 1997, cynigiodd Rammelt y gellir defnyddio arthrosgopi is-talar i leihau arwyneb articular posterior y calcaneus o dan olwg uniongyrchol. Yn 2002, perfformiodd Rammelt ostyngiad percutaneaidd â chymorth arthrosgopig a gosod sgriwiau am y tro cyntaf ar gyfer toriadau math I a II Sanders.
Mae arthrosgopi is-talar yn chwarae rhan fonitro a chynorthwyol yn bennaf. Gall arsylwi cyflwr arwyneb cymal is-talar o dan olwg uniongyrchol, a chynorthwyo i fonitro'r gostyngiad a'r sefydlogi mewnol. Gellir hefyd gynnal dyraniad cymal is-talar syml ac echdoriad osteoffyt.
Mae'r arwyddion yn gul: dim ond ar gyfer Sanders math Ⅱ gyda malu ysgafn o'r arwyneb cymalol a thorriadau AO/OTA math 83-C2; tra ar gyfer Sanders Ⅲ, Ⅳ ac AO/OTA math 83-C3 mae toriadau gyda chwymp arwyneb cymalol fel 83-C4 ac 83-C4 yn anoddach i'w gweithredu.
safle'r corff
b. Arthrosgopi o'r ffêr ôl. c. Mynediad i'r toriad a'r cymal is-talar.
Gosodwyd sgriwiau Schantz.
e. Ailosod a gosod dros dro. f. Ar ôl ailosod.
g. Trwsiwch y bloc asgwrn arwyneb y gymal dros dro. h. Trwsiwch â sgriwiau.
i. Sgan CT sagittal ôl-lawfeddygol. j. Persbectif echelinol ôl-lawfeddygol.
Yn ogystal, mae'r gofod cymal is-talar yn gul, ac mae angen tyniant neu fracedi i gynnal y gofod cymal er mwyn hwyluso gosod yr arthrosgop; mae'r gofod ar gyfer trin mewngyhyrol yn fach, a gall trin diofal achosi niwed i wyneb cartilag iatrogenig yn hawdd; mae technegau llawfeddygol anfedrus yn dueddol o drefnu anafiadau lleol.
Pangioplasti balŵn ercutaneous
Yn 2009, cynigiodd Bano y dechneg ymledu balŵn am y tro cyntaf ar gyfer trin toriadau calcaneal. Ar gyfer toriadau math II Sanders, mae'r rhan fwyaf o'r llenyddiaeth yn ystyried bod yr effaith yn bendant. Ond mae mathau eraill o doriadau yn anoddach.
Unwaith y bydd y sment esgyrn yn treiddio i'r gofod cymal is-talar yn ystod y llawdriniaeth, bydd yn achosi traul ar yr wyneb cymalol a chyfyngiad ar symudiad y cymal, ac ni fydd ehangu'r balŵn yn gydbwysedig i leihau toriadau.
Gosod cannula a gwifren dywys o dan fflworosgopeg
Delweddau cyn ac ar ôl chwyddo bagiau awyr
Delweddau pelydr-X a CT ddwy flynedd ar ôl llawdriniaeth.
Ar hyn o bryd, mae samplau ymchwil technoleg balŵn yn gyffredinol fach, ac mae'r rhan fwyaf o'r toriadau gyda chanlyniadau da yn cael eu hachosi gan drais ynni isel. Mae angen ymchwil pellach o hyd ar gyfer toriadau calcaneal gyda dadleoliad toriad difrifol. Fe'i cynhaliwyd am gyfnod byr o amser, ac mae'r effeithiolrwydd hirdymor a'r cymhlethdodau yn dal yn aneglur.
Choelen fewnfeddwlaidd alcaneal
Yn 2010, daeth yr hoelen fewnfeddwlaidd calcaneal allan. Yn 2012, triniaeth leiaf ymledol M.Goldzak ar gyfer toriadau calcaneal gyda hoelio mewnfeddwlaidd. Dylid pwysleisio na ellir cyflawni gostyngiad gyda hoelio mewnfeddwlaidd.
Mewnosod pin canllaw lleoli, fflworosgopeg
Ail-leoli'r cymal is-talar
Gosodwch y ffrâm osod, gyrwch yr hoelen fewnfeddwlaidd, a'i thrwsio â dau sgriw cannwlaidd 5 mm
Persbectif ar ôl gosod ewinedd intramedullary.
Dangoswyd bod hoelio mewngorfforol yn llwyddiannus wrth drin toriadau calcanews math II a III gan Sanders. Er bod rhai meddygon wedi ceisio ei gymhwyso i doriadau IV gan Sanders, roedd y llawdriniaeth lleihau yn anodd ac ni ellid cael y gostyngiad delfrydol.
Person Cyswllt: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Amser postio: Mai-31-2023
