Ers i Sculco et al.adroddwyd gyntaf am yr arthroplasti clun cyfanswm mân-doriad (THA) gyda dull posterolateral ym 1996, mae nifer o addasiadau lleiaf ymledol newydd wedi'u hadrodd.Y dyddiau hyn, mae'r cysyniad lleiaf ymledol wedi'i drosglwyddo'n eang a'i dderbyn yn raddol gan glinigwyr.Fodd bynnag, nid oes penderfyniad clir o hyd ynghylch a ddylid defnyddio gweithdrefnau cyn lleied â phosibl ymledol neu gonfensiynol.
Mae manteision llawdriniaeth leiaf ymyrrol yn cynnwys toriadau llai, llai o waedu, llai o boen, ac adferiad cyflymach;fodd bynnag, mae'r anfanteision yn cynnwys maes golygfa gyfyngedig, anafiadau niwrofasgwlaidd meddygol hawdd eu cynhyrchu, safle prosthesis gwael, a risg uwch o lawdriniaeth adluniol.
Mewn arthroplasti clun cyfanswm lleiaf ymledol (MIS - THA), mae colli cryfder cyhyrau ar ôl llawdriniaeth yn rheswm pwysig sy'n effeithio ar adferiad, ac mae'r dull llawfeddygol yn ffactor pwysig sy'n effeithio ar gryfder cyhyrau.Er enghraifft, gall dulliau anterolateral ac anterior uniongyrchol niweidio'r grwpiau cyhyrau abductor, gan arwain at gerddediad siglo (Limp Trendelenburg).
Mewn ymdrech i ddod o hyd i ddulliau lleiaf ymledol sy'n lleihau niwed i'r cyhyrau, mae Dr Amanatullah et al.o Glinig Mayo yn yr Unol Daleithiau yn cymharu dau ddull MIS-THA, y dull blaen uniongyrchol (DA) a'r dull uwch uniongyrchol (DS), ar sbesimenau cadaverig i bennu'r difrod i gyhyrau a thendonau.Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth hon fod y dull DS yn llai niweidiol i gyhyrau a thendonau na'r dull DA ac efallai mai dyma'r weithdrefn a ffefrir ar gyfer MIS-THA.
Dyluniad arbrofol
Cynhaliwyd yr astudiaeth ar wyth cadaver newydd eu rhewi gydag wyth pâr o 16 clun heb unrhyw hanes o lawdriniaeth clun.Dewiswyd un glun ar hap i gael MIS-THA drwy'r dull DA a'r llall drwy'r dull DS mewn un cadaver, a chyflawnwyd yr holl driniaethau gan glinigwyr profiadol.Aseswyd gradd olaf yr anaf i'r cyhyrau a'r tendon gan lawfeddyg orthopedig nad oedd yn rhan o'r llawdriniaeth.
Roedd y strwythurau anatomegol a werthuswyd yn cynnwys: gluteus maximus, gluteus medius a'i tendon, gluteus minimus a'i tendon, tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uchaf, piatto, trapezius isaf, obturator internus, ac obturator externus (Ffigur 1).Aseswyd y cyhyrau am ddagrau cyhyrau a thynerwch sy'n weladwy i'r llygad noeth.
Ffig. 1 Diagram anatomegol o bob cyhyr
Canlyniadau
1. Niwed i'r cyhyrau: Nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol ym maint y difrod arwyneb i'r gluteus medius rhwng y dulliau DA a DS.Fodd bynnag, ar gyfer y cyhyr gluteus minimus, roedd canran yr anaf arwyneb a achoswyd gan y dull DA yn sylweddol uwch na'r hyn a achoswyd gan y dull DS, ac nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau ddull ar gyfer cyhyr quadriceps.Nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull o ran anaf i'r cyhyr quadriceps, ac roedd canran yr anafiadau arwyneb i'r cyhyrau tensor fasciae latae a rectus femoris yn fwy gyda'r dull DA na gyda'r dull DS.
2. Anafiadau tendon: Ni arweiniodd y naill ddull na'r llall at anafiadau sylweddol.
3. Trawsnewid tendon: Roedd hyd trawsiad tendon gluteus minimus yn sylweddol uwch yn y grŵp DA nag yn y grŵp DS, ac roedd canran yr anaf yn sylweddol uwch yn y grŵp DS.Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn anafiadau trawstoriad tendon rhwng y ddau grŵp ar gyfer y piriformis a'r obturator internus.Dangosir y sgematig lawfeddygol yn Ffig. 2, mae Ffig. 3 yn dangos y dull ochrol traddodiadol, ac mae Ffig. 4 yn dangos y dull traddodiadol posterior.
Ffig. 2 1a.Trawstoriad cyflawn o'r gluteus minimus tendon yn ystod y weithdrefn DA oherwydd yr angen am sefydlogiad femoral;1b.Trawstoriad rhannol o'r gluteus minimus yn dangos maint yr anaf i'w tendon a bol y cyhyrau.gt.trochanter mwy;* gluteus minimus.
Ffig. 3 Sgematig o'r ymagwedd ochrol uniongyrchol draddodiadol gyda'r acetabulum i'w weld ar y dde gyda tyniant priodol
Ffigur 4 Amlygiad y cyhyr rotator allanol byr mewn dull confensiynol THA posterior
Casgliad a Goblygiadau Clinigol
Nid yw llawer o astudiaethau blaenorol wedi dangos unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn hyd llawdriniaeth, rheoli poen, cyfradd trallwysiad, colli gwaed, hyd arhosiad yn yr ysbyty, a cherddediad wrth gymharu THA confensiynol â MIS-THA.A astudiaeth glinigol o THA gyda mynediad confensiynol a THA lleiaf ymledol gan Mae Repantis et al.ni ddangosodd unrhyw wahaniaethau sylweddol rhwng y ddau, ac eithrio gostyngiad sylweddol mewn poen, a dim gwahaniaethau sylweddol mewn gwaedu, goddefgarwch cerdded, neu adsefydlu ar ôl llawdriniaeth.Mae astudiaeth glinigol gan Goosen et al.
Mae RhCT o Goosen et al.dangos cynnydd yn y sgôr HHS cymedrig ar ôl dull lleiaf ymwthiol (sy’n awgrymu gwell adferiad), ond amser llawdriniaeth hirach a llawer mwy o gymhlethdodau amdriniaethol.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu llawer o astudiaethau hefyd yn archwilio difrod cyhyrau ac amser adfer ar ôl llawdriniaeth oherwydd mynediad llawfeddygol lleiaf ymledol, ond nid yw'r materion hyn wedi cael sylw trylwyr eto.Cynhaliwyd yr astudiaeth bresennol hefyd yn seiliedig ar faterion o'r fath.
Yn yr astudiaeth hon, canfuwyd bod y dull DS yn achosi llawer llai o niwed i feinwe'r cyhyrau na'r dull DA, fel y gwelwyd gan lawer llai o niwed i'r cyhyr gluteus minimus a'i tendon, cyhyr tensor fasciae latae tensor, a chyhyr rectus femoris. .Pennwyd yr anafiadau hyn gan y dull DA ei hun ac roedd yn anodd eu trwsio ar ôl llawdriniaeth.O ystyried mai sbesimen cadaverig yw'r astudiaeth hon, mae angen astudiaethau clinigol i ymchwilio'n fanwl i arwyddocâd clinigol y canlyniad hwn.
Amser postio: Nov-01-2023
