Ers i Sculco et al. adrodd am y llawdriniaeth arthroplasti clun cyflawn (THA) â thoriad bach a dull posterolateral gyntaf ym 1996, mae sawl addasiad lleiaf ymledol newydd wedi cael eu hadrodd. Y dyddiau hyn, mae'r cysyniad lleiaf ymledol wedi'i drosglwyddo'n eang ac wedi'i dderbyn yn raddol gan glinigwyr. Fodd bynnag, nid oes penderfyniad clir o hyd ynghylch a ddylid defnyddio gweithdrefnau lleiaf ymledol neu gonfensiynol.
Mae manteision llawdriniaeth leiaf ymledol yn cynnwys toriadau llai, llai o waedu, llai o boen, ac adferiad cyflymach; fodd bynnag, mae'r anfanteision yn cynnwys maes golygfa cyfyngedig, anafiadau niwrofasgwlaidd meddygol hawdd eu cynhyrchu, safle prosthesis gwael, a risg uwch o lawdriniaeth ail-adeiladu.
Mewn arthroplasti clun cyfan lleiaf ymledol (MIS – THA), mae colli cryfder cyhyrau ar ôl llawdriniaeth yn rheswm pwysig sy'n effeithio ar adferiad, ac mae'r dull llawfeddygol yn ffactor pwysig sy'n effeithio ar gryfder cyhyrau. Er enghraifft, gall dulliau anterolateral ac anterior uniongyrchol niweidio'r grwpiau cyhyrau herwgipio, gan arwain at gerddediad siglo (cloffni Trendelenburg).
Mewn ymdrech i ddod o hyd i ddulliau lleiaf ymledol sy'n lleihau difrod i'r cyhyrau, cymharodd Dr. Amanatullah et al. o Glinig Mayo yn yr Unol Daleithiau ddau ddull MIS-THA, y dull blaenorol uniongyrchol (DA) a'r dull uwchraddol uniongyrchol (DS), ar sbesimenau cadaverig i bennu'r difrod i gyhyrau a thendonau. Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth hon fod y dull DS yn llai niweidiol i gyhyrau a thendonau na'r dull DA ac efallai mai dyma'r weithdrefn a ffefrir ar gyfer MIS-THA.
Dyluniad arbrofol
Cynhaliwyd yr astudiaeth ar wyth cadafr newydd eu rhewi gydag wyth pâr o 16 clun heb hanes o lawdriniaeth ar y glun. Dewiswyd un glun ar hap i gael MIS-THA trwy'r dull DA a'r llall trwy'r dull DS mewn un cadafr, a pherfformiwyd yr holl weithdrefnau gan glinigwyr profiadol. Aseswyd gradd derfynol yr anaf i'r cyhyrau a'r tendonau gan lawfeddyg orthopedig nad oedd yn rhan o'r llawdriniaeth.
Roedd y strwythurau anatomegol a werthuswyd yn cynnwys: gluteus maximus, gluteus medius a'i dendon, gluteus minimus a'i dendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uchaf, piatto, trapezius isaf, obturator internus, ac obturator externus (Ffigur 1). Aseswyd y cyhyrau am rwygiadau cyhyrau a thynerwch yn weladwy i'r llygad noeth.
Ffig. 1 Diagram anatomegol o bob cyhyr
Canlyniadau
1. Difrod i'r cyhyrau: Nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol yng ngraddfa'r difrod arwyneb i'r gluteus medius rhwng y dulliau DA a DS. Fodd bynnag, ar gyfer y cyhyr gluteus minimus, roedd canran yr anaf arwyneb a achoswyd gan y dull DA yn sylweddol uwch na'r hyn a achoswyd gan y dull DS, ac nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau ddull ar gyfer y cyhyr cwadriceps. Nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull o ran anaf i'r cyhyr cwadriceps, ac roedd canran yr anaf arwyneb i'r cyhyrau vastus tensor fasciae latae a rectus femoris yn fwy gyda'r dull DA nag gyda'r dull DS.
2. Anafiadau i'r tendon: Ni arweiniodd y naill ddull na'r llall at anafiadau sylweddol.
3. Trawsdoriad tendon: Roedd hyd trawsdoriad tendon gluteus minimus yn sylweddol uwch yn y grŵp DA nag yn y grŵp DS, ac roedd canran yr anaf yn sylweddol uwch yn y grŵp DS. Nid oedd gwahaniaeth sylweddol mewn anafiadau trawsdoriad tendon rhwng y ddau grŵp ar gyfer y pyriformis a'r obturator internus. Dangosir y cynllun llawfeddygol yn Ffig. 2, mae Ffig. 3 yn dangos y dull ochrol traddodiadol, ac mae Ffig. 4 yn dangos y dull posterior traddodiadol.
Ffig. 2 1a. Trawsdoriad cyflawn o dendon y gluteus minimus yn ystod y driniaeth DA oherwydd yr angen i'w osod ar y ffemor; 1b. Trawsdoriad rhannol o'r gluteus minimus yn dangos graddfa'r anaf i'w dendon a'i gyhyr bol. gt. trochanter mawr; * gluteus minimus.
Ffig. 3 Cynllun sgematig o'r dull ochrol uniongyrchol traddodiadol gyda'r asetabwlwm yn weladwy ar y dde gyda thyniant priodol
Ffigur 4 Amlygiad y cyhyr rotator allanol byr mewn dull THA posterior confensiynol
Casgliad a Goblygiadau Clinigol
Nid yw llawer o astudiaethau blaenorol wedi dangos unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn hyd llawdriniaeth, rheoli poen, cyfradd trallwysiad, colli gwaed, hyd arhosiad yn yr ysbyty, a cherddediad wrth gymharu THA confensiynol â MIS-THA. Ni ddangosodd astudiaeth glinigol o THA gyda mynediad confensiynol a THA lleiaf ymledol gan Repantis et al. unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y ddau, ac eithrio gostyngiad sylweddol mewn poen, a dim gwahaniaethau arwyddocaol mewn gwaedu, goddefgarwch cerdded, neu adsefydlu ar ôl llawdriniaeth. Dangosodd astudiaeth glinigol gan Goosen et al.
Dangosodd treial rheoledig ar hap (RCT) gan Goosen et al. gynnydd yn y sgôr HHS gymedrig ar ôl y dull lleiaf ymledol (sy'n awgrymu gwell adferiad), ond amser llawdriniaeth hirach a llawer mwy o gymhlethdodau yn ystod y cyfnod cyn llawdriniaeth. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu llawer o astudiaethau hefyd yn archwilio difrod i'r cyhyrau ac amser adferiad ar ôl llawdriniaeth oherwydd mynediad llawfeddygol lleiaf ymledol, ond nid yw'r materion hyn wedi cael sylw trylwyr eto. Cynhaliwyd yr astudiaeth bresennol hefyd yn seiliedig ar faterion o'r fath.
Yn yr astudiaeth hon, canfuwyd bod y dull DS wedi achosi llawer llai o ddifrod i feinwe cyhyrau na'r dull DA, fel y dangosir gan lawer llai o ddifrod i'r cyhyr gluteus minimus a'i dendon, y cyhyr vastus tensor fasciae latae, a'r cyhyr rectus femoris. Penderfynwyd ar yr anafiadau hyn gan y dull DA ei hun ac roeddent yn anodd eu hatgyweirio ar ôl llawdriniaeth. O ystyried bod yr astudiaeth hon yn sbesimen cadaverig, mae angen astudiaethau clinigol i ymchwilio i arwyddocâd clinigol y canlyniad hwn yn fanwl.
Amser postio: Tach-01-2023
