Ers Sculco et al. Yn gyntaf, adroddodd cyfanswm arthroplasti clun y toriad bach (THA) gyda dull posterolateral ym 1996, adroddwyd am sawl addasiad lleiaf ymledol newydd. Y dyddiau hyn, mae'r cysyniad lleiaf ymledol wedi'i drosglwyddo'n eang a'i dderbyn yn raddol gan glinigwyr. Fodd bynnag, nid oes penderfyniad clir o hyd ynghylch a ddylid defnyddio gweithdrefnau lleiaf ymledol neu gonfensiynol.
Mae manteision llawfeddygaeth leiaf ymledol yn cynnwys toriadau llai, llai o waedu, llai o boen, ac adferiad cyflymach; Fodd bynnag, mae'r anfanteision yn cynnwys maes golygfa gyfyngedig, anafiadau niwrofasgwlaidd meddygol hawdd ei gynhyrchu, safle prosthesis gwael, a risg uwch o ail-lunio llawdriniaeth.
Mewn arthroplasti clun cyfanswm ymledol (Mis - THA), mae colli cryfder cyhyrau ar ôl llawdriniaeth yn rheswm pwysig sy'n effeithio ar adferiad, ac mae'r dull llawfeddygol yn ffactor pwysig sy'n effeithio ar gryfder cyhyrau. Er enghraifft, gall dulliau anterolateral ac anterior uniongyrchol niweidio'r grwpiau cyhyrau abductor, gan arwain at gerddediad siglo (Limp Trendelenburg).
Mewn ymdrech i ddod o hyd i ddulliau lleiaf ymledol sy'n lleihau difrod cyhyrau, mae Dr. Amanatullah et al. O'r Clinig Mayo yn yr Unol Daleithiau, cymharodd dau ddull cam-THA, y dull anterior uniongyrchol (DA) a'r dull uwchraddol uniongyrchol (DS), ar sbesimenau cadaverig i bennu'r difrod i gyhyrau a thendonau. Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth hon fod y dull DS yn llai niweidiol i gyhyrau a thendonau na'r dull DA ac efallai mai hwn yw'r weithdrefn a ffefrir ar gyfer cam-thha.
Dyluniad Arbrofol
Cynhaliwyd yr astudiaeth ar wyth cadwyni wedi'u rhewi'n ffres gydag wyth pâr o 16 clun heb unrhyw hanes o lawdriniaeth ar y glun. Dewiswyd un glun ar hap i gael ei gam-drin trwy'r dull DA a'r llall trwy'r dull DS mewn un cadaver, a chyflawnwyd yr holl weithdrefnau gan glinigwyr profiadol. Aseswyd y radd olaf o anaf cyhyrau a thendon gan lawfeddyg orthopedig nad oedd yn rhan o'r llawdriniaeth.
Roedd y strwythurau anatomegol a werthuswyd yn cynnwys: gluteus maximus, gluteus medius a'i tendon, gluteus minimus a'i dendon, tensor vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uchaf, piatto, trapezius isaf, internus obturator, ac obtutor 1). Aseswyd y cyhyrau ar gyfer dagrau cyhyrau a thynerwch i'w gweld i'r llygad noeth.
Ffig. 1 Diagram anatomegol o bob cyhyr
Ganlyniadau
1. Niwed cyhyrau: Nid oedd gwahaniaeth ystadegol o ran maint y difrod arwyneb i'r gluteus medius rhwng y dulliau DA a DS. Fodd bynnag, ar gyfer y cyhyr gluteus minimus, roedd canran yr anaf arwyneb a achoswyd gan y dull DA yn sylweddol uwch na'r hyn a achoswyd gan y dull DS, ac nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau ddull ar gyfer y cyhyr quadriceps. Nid oedd gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau ddull o ran anaf i'r cyhyr quadriceps, ac roedd canran yr anaf arwyneb i'r cyhyrau latae ffasgiae tensor a rectus femoris yn fwy gyda'r dull DA na gyda'r dull DS.
2. Anafiadau Tendon: Ni arweiniodd y naill ddull na'r llall at anafiadau sylweddol.
3. Trosglwyddo Tendon: Roedd hyd trawsnewidiad tendon gluteus minimus yn sylweddol uwch yn y grŵp DA nag yn y grŵp DS, ac roedd canran yr anaf yn sylweddol uwch yn y grŵp DS. Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn anafiadau traws -dendon rhwng y ddau grŵp ar gyfer y pyriformis ac internus yr obturator. Dangosir y sgematig llawfeddygol yn Ffig. 2, mae Ffig. 3 yn dangos y dull ochrol traddodiadol, ac mae Ffig. 4 yn dangos y dull posterior traddodiadol.
Ffig. 2 1a. Trawsnewidiad cyflawn y tendon gluteus minimus yn ystod y weithdrefn DA oherwydd yr angen am osod femoral; 1b. Trawsnewidiad rhannol y gluteus minimus sy'n dangos maint yr anaf i'w dendon a'i fol cyhyrau. gt. trochanter mwy; * gluteus minimus.
Ffig. 3 Cynlluniol o'r dull ochrol uniongyrchol traddodiadol gyda'r acetabulum i'w weld ar y dde gyda thyniant priodol
Ffigur 4 Amlygiad y cyhyr rotator allanol byr mewn dull posterior confensiynol
Casgliad a goblygiadau clinigol
Nid yw llawer o astudiaethau blaenorol wedi dangos unrhyw wahaniaethau arwyddocaol o ran hyd gweithredol, rheoli poen, cyfradd trallwysiad, colli gwaed, hyd arhosiad ysbyty, a cherddediad wrth gymharu THA confensiynol ag astudiaeth glinigol mis-tha.a o THA â mynediad confensiynol a lleiaf ymledol THA gan Repantis et al. ni ddangosodd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y ddau, ac eithrio gostyngiad sylweddol mewn poen, a dim gwahaniaethau arwyddocaol mewn gwaedu, goddefgarwch cerdded, nac adsefydlu ar ôl llawdriniaeth. Astudiaeth glinigol gan Goosen et al.
RhCT o Goosen et al. dangosodd gynnydd yn y sgôr HHS gymedrig ar ôl dull lleiaf ymledol (gan awgrymu gwell adferiad), ond amser gweithredol hirach a llawer mwy o gymhlethdodau perioperative. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu llawer o astudiaethau hefyd yn archwilio difrod cyhyrau ac amser adfer ar ôl llawdriniaeth oherwydd mynediad llawfeddygol lleiaf ymledol, ond nid yw'r materion hyn wedi cael sylw trylwyr eto. Cynhaliwyd yr astudiaeth bresennol hefyd yn seiliedig ar faterion o'r fath.
Yn yr astudiaeth hon, canfuwyd bod y dull DS wedi achosi cryn dipyn yn llai o ddifrod i feinwe cyhyrau na'r dull DA, fel y gwelir yn sylweddol llai o ddifrod i'r cyhyr gluteus minimus a'i dendon, cyhyr latae ffasgia tensor vastus, a'r cyhyr rectus femoris. Penderfynwyd ar yr anafiadau hyn gan y dull DA ei hun ac roeddent yn anodd eu hatgyweirio ar ôl llawdriniaeth. O ystyried bod yr astudiaeth hon yn sbesimen cadaverig, mae angen astudiaethau clinigol i ymchwilio i arwyddocâd clinigol y canlyniad hwn mewn dyfnder.
Amser Post: Tach-01-2023
