Cyflwyno dull ar gyfer lleoli'r "nerf rheiddiol" yn y dull posterior o'r humerws

Mae triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau humerws canol-distal (fel y rhai a achosir gan "reslo arddwrn") neu osteomyelitis humeral fel arfer yn gofyn am ddefnyddio dull posterior uniongyrchol i'r humerws. Y prif risg sy'n gysylltiedig â'r dull hwn yw anaf i'r nerf rheiddiol. Mae ymchwil wedi dangos bod y tebygolrwydd o anaf i'r nerf rheiddiol iatrogenig sy'n deillio o'r dull posterior i'r humerws yn amrywio o 0% i 10%, gyda thebygolrwydd anaf parhaol i'r nerf rheiddiol yn amrywio o 0% i 3%.

Er gwaethaf y cysyniad o ddiogelwch nerf radial, mae'r rhan fwyaf o astudiaethau wedi dibynnu ar dirnodau anatomegol esgyrnog fel rhanbarth uwchgondylar yr humerws neu'r scapwla ar gyfer lleoli yn ystod llawdriniaeth. Fodd bynnag, mae lleoli'r nerf radial yn ystod y driniaeth yn parhau i fod yn heriol ac mae'n gysylltiedig ag ansicrwydd sylweddol.

Darlun o barth diogelwch y nerf rheiddiol. Y pellter cyfartalog o awyren y nerf rheiddiol i gondyle ochrol yr humerws yw tua 12cm, gyda pharth diogelwch yn ymestyn 10cm uwchben y gondyle ochrol.

Yn hyn o beth, mae rhai ymchwilwyr wedi cyfuno'r amodau mewngweithredol gwirioneddol ac wedi mesur y pellter rhwng blaen ffascia tendon y triceps a'r nerf rheiddiol. Maent wedi canfod bod y pellter hwn yn gymharol gyson ac mae ganddo werth uchel ar gyfer lleoli mewngweithredol. Mae pen hir tendon cyhyr y triceps brachii yn rhedeg yn fras yn fertigol, tra bod y pen ochrol yn ffurfio arc bras. Mae croestoriad y tendonau hyn yn ffurfio blaen ffascia tendon y triceps. Drwy leoli 2.5cm uwchben y domen hon, gellir adnabod y nerf rheiddiol.

 Dull Lleoli

Drwy ddefnyddio apig ffasgia tendon y triceps fel cyfeirnod, gellir lleoli'r nerf rheiddiol drwy symud tua 2.5cm i fyny.

Drwy astudiaeth yn cynnwys cyfartaledd o 60 o gleifion, o'i gymharu â'r dull archwilio traddodiadol a gymerodd 16 munud, lleihaodd y dull lleoli hwn yr amser rhwng toriad croen a'r nerf rheiddiol i 6 munud. Ar ben hynny, llwyddodd i osgoi anafiadau i'r nerf rheiddiol.

Delwedd macrosgopig o doriad humeral canol-distal 1/3 trwy osod y llawdriniaeth. Drwy osod dau bwyth amsugnadwy sy'n croestorri tua 2.5cm uwchben plân apex ffasgia tendon y triceps, mae archwilio drwy'r pwynt croestoriad hwn yn caniatáu i'r nerf rheiddiol a'r bwndel fasgwlaidd gael ei ddatgelu.
Mae'r pellter a grybwyllir yn wir yn gysylltiedig ag uchder a hyd braich y claf. Mewn cymhwysiad ymarferol, gellir ei addasu ychydig yn seiliedig ar gorff a chyfrannau corff y claf.