Cyflwyno dull ar gyfer lleoli'r “nerf rheiddiol” yn y dull posterior tuag at yr humerus

Yn nodweddiadol mae angen defnyddio dull posterior uniongyrchol tuag at yr humerus ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau humerus canol-distal (fel y rhai a achosir gan “arddwrn”) neu osteomyelitis humeral. Y risg sylfaenol sy'n gysylltiedig â'r dull hwn yw anaf nerf rheiddiol. Mae ymchwil wedi nodi bod y tebygolrwydd o anaf nerf rheiddiol iatrogenig sy'n deillio o'r dull posterior at yr humerus yn amrywio o 0% i 10%, gyda thebygolrwydd anaf nerf rheiddiol parhaol yn amrywio o 0% i 3%.

Er gwaethaf y cysyniad o ddiogelwch nerf rheiddiol, mae'r rhan fwyaf o astudiaethau wedi dibynnu ar dirnodau anatomegol esgyrnog fel rhanbarth supracondylar yr humerus neu'r scapula ar gyfer lleoli mewnwythiennol. Fodd bynnag, mae lleoli'r nerf rheiddiol yn ystod y driniaeth yn parhau i fod yn heriol ac mae'n gysylltiedig ag ansicrwydd sylweddol.

Darlun o'r parth diogelwch nerf rheiddiol. Mae'r pellter cyfartalog o'r awyren nerf rheiddiol i condyle ochrol yr humerus oddeutu 12cm, gyda pharth diogelwch yn ymestyn 10cm uwchlaw'r condyle ochrol.

Yn hyn o beth, mae rhai ymchwilwyr wedi cyfuno'r amodau mewnwythiennol gwirioneddol ac wedi mesur y pellter rhwng blaen y ffasgia tendon triceps a'r nerf rheiddiol. Maent wedi darganfod bod y pellter hwn yn gymharol gyson a bod ganddo werth uchel ar gyfer lleoli mewnwythiennol. Mae pen hir y tendon cyhyrau brachii triceps yn rhedeg yn fertigol, tra bod y pen ochrol yn ffurfio arc bras. Mae croestoriad y tendonau hyn yn ffurfio blaen y ffasgia tendon triceps. Trwy leoli 2.5cm uwchlaw'r domen hon, gellir nodi'r nerf rheiddiol.

 Dull lleoli

Trwy ddefnyddio pen y ffasgia tendon triceps fel cyfeiriad, gellir lleoli'r nerf rheiddiol trwy symud oddeutu 2.5cm i fyny.

Trwy astudiaeth yn cynnwys 60 o gleifion ar gyfartaledd, o'i gymharu â'r dull archwilio traddodiadol a gymerodd 16 munud, gostyngodd y dull lleoli hwn y toriad croen i amser amlygiad nerf rheiddiol i 6 munud. Ar ben hynny, llwyddodd i osgoi anafiadau nerf rheiddiol.

Atgyweiriad rhyngweithredol Delwedd macrosgopig o doriad humeral canol-distal 1/3. Trwy osod dau gymysgedd amsugnadwy yn croestorri oddeutu 2.5cm uwchben awyren y triceps tendon ffasgia apex, mae archwilio trwy'r pwynt croestoriad hwn yn caniatáu ar gyfer dod i gysylltiad â'r nerf rheiddiol a'r bwndel fasgwlaidd.
Mae'r pellter a grybwyllir yn wir yn gysylltiedig ag uchder a hyd braich y claf. Mewn cymhwysiad ymarferol, gellir ei addasu ychydig yn seiliedig ar gyfrannau physique a chorff y claf.