Toriad rhyngdrocanterig benywaidd yw'r toriad clun mwyaf cyffredin mewn ymarfer clinigol ac mae'n un o'r tri thoriad esgyrn mwyaf cyffredin sy'n gysylltiedig ag osteoporosis ymhlith yr henoed.Mae triniaeth geidwadol yn gofyn am orffwys hir yn y gwely, gan beri risg uchel o ddoluriau gwasgu, heintiau ysgyfeiniol, emboledd ysgyfeiniol, thrombosis gwythiennau dwfn, a chymhlethdodau eraill.Mae'r anhawster nyrsio yn sylweddol, ac mae'r cyfnod adfer yn hir, gan osod baich trwm ar gymdeithas a theuluoedd.Felly, mae ymyriad llawfeddygol cynnar, pryd bynnag y bo modd ei oddef, yn hanfodol ar gyfer cyflawni canlyniadau swyddogaethol ffafriol mewn toriadau clun.
Ar hyn o bryd, mae gosodiad mewnol PFNA (system gwrth-rotation ewinedd femoral procsimol) yn cael ei ystyried fel y safon aur ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau clun.Mae cael cefnogaeth gadarnhaol wrth leihau toriadau clun yn hanfodol ar gyfer caniatáu ymarfer corff gweithredol cynnar.Mae fflworosgopi mewnlawdriniaethol yn cynnwys golygfeydd anteroposterior (AP) ac ochrol i asesu gostyngiad yng nghortecs medial blaen y femoral.Fodd bynnag, gall gwrthdaro godi rhwng y ddau bersbectif yn ystod llawdriniaeth (hy, yn gadarnhaol o ran golwg ochrol ond nid mewn golwg anteroposterior, neu i'r gwrthwyneb).Mewn achosion o'r fath, mae gwerthuso a yw'r gostyngiad yn dderbyniol ac a oes angen addasu yn peri problem heriol i ymarferwyr clinigol.Mae ysgolheigion o ysbytai domestig fel Ysbyty Oriental ac Ysbyty Zhongshan wedi mynd i'r afael â'r mater hwn trwy ddadansoddi cywirdeb asesu cefnogaeth gadarnhaol a negyddol o dan farn anteroposterior ac ochrol gan ddefnyddio sganiau CT tri dimensiwn ôl-lawdriniaethol fel y safon.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth bositif (a), cefnogaeth niwtral (b), a chefnogaeth negyddol (c) patrymau torri clun yn yr olwg anteroposterior.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth bositif (ch), cefnogaeth niwtral (e), a chefnogaeth negyddol (f) patrymau torri clun yn y golwg ochrol.
Mae'r erthygl yn cynnwys data achos gan 128 o gleifion â thoriadau clun.Darparwyd delweddau anteroposterior ac ochrol mewnlawdriniaethol ar wahân i ddau feddyg (un â llai o brofiad ac un â mwy o brofiad) i asesu cymorth cadarnhaol neu anpositif.Ar ôl yr asesiad cychwynnol, cynhaliwyd ailwerthusiad ar ôl 2 fis.Darparwyd delweddau CT ar ôl llawdriniaeth i athro profiadol, a benderfynodd a oedd yr achos yn gadarnhaol neu'n anbositif, gan wasanaethu fel y safon ar gyfer gwerthuso cywirdeb yr asesiadau delwedd gan y ddau feddyg cyntaf.Mae'r prif gymariaethau yn yr erthygl fel a ganlyn:
（1） A oes gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol yng nghanlyniadau'r asesiad rhwng y meddygon llai profiadol a'r meddygon mwy profiadol yn yr asesiad cyntaf a'r ail asesiad?Yn ogystal, mae'r erthygl yn archwilio'r cysondeb rhyng-grwpiau rhwng grwpiau llai profiadol a mwy profiadol ar gyfer y ddau asesiad a'r cysondeb o fewn grŵp rhwng y ddau asesiad.
（2） Gan ddefnyddio CT fel y cyfeirnod safon aur, mae'r erthygl yn ymchwilio i ba un sy'n fwy dibynadwy ar gyfer asesu ansawdd y gostyngiad: gwerthusiad ochrol neu anteroposterior.
Canlyniadau ymchwil
1. Yn y ddwy rownd o asesiadau, gyda CT fel y safon gyfeirio, nid oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn sensitifrwydd, penodoldeb, cyfradd gadarnhaol ffug, cyfradd negyddol ffug, a pharamedrau eraill yn ymwneud â gwerthuso ansawdd lleihau yn seiliedig ar fewnlawdriniaethol X- pelydrau rhwng y ddau feddyg gyda gwahanol lefelau o brofiad.
2.Yn y gwerthusiad o ansawdd lleihau, gan gymryd yr asesiad cyntaf fel enghraifft:
- Os oes cytundeb rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol (cadarnhaol neu'r ddau heb fod yn gadarnhaol), y dibynadwyedd rhagfynegi ansawdd gostyngiad ar CT yw 100%.
- Os oes anghytundeb rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol, mae dibynadwyedd meini prawf asesu ochrol wrth ragfynegi ansawdd gostyngiad ar CT yn uwch.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth gadarnhaol a ddangosir yn yr olwg anteroposterior tra'n ymddangos yn anpositif yn y golwg ochrol.Mae hyn yn dangos anghysondeb yng nghanlyniadau'r asesiad rhwng y golygfeydd anteroposterior ac ochrol.
▲ Mae ail-greu CT tri dimensiwn yn darparu delweddau arsylwi aml-ongl, gan wasanaethu fel safon ar gyfer asesu ansawdd lleihau.
Yn y safonau blaenorol ar gyfer lleihau toriadau rhyngdrocanterig, ar wahân i gefnogaeth gadarnhaol a negyddol, mae yna hefyd y cysyniad o gefnogaeth "niwtral", sy'n awgrymu gostyngiad anatomegol.Fodd bynnag, oherwydd materion yn ymwneud â datrys fflworosgopi a chanfyddiad llygad dynol, yn ddamcaniaethol nid yw "gostyngiad anatomegol" yn bodoli, ac mae yna wyriadau bach bob amser tuag at ostyngiad "cadarnhaol" neu "negyddol".Cyhoeddodd y tîm dan arweiniad Zhang Shimin yn Ysbyty Yangpu yn Shanghai bapur (cyfeiriad penodol wedi'i anghofio, byddai'n gwerthfawrogi a all rhywun ei ddarparu) yn awgrymu y gallai sicrhau cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyng-ganterig arwain at ganlyniadau swyddogaethol gwell o gymharu â gostyngiad anatomegol.Felly, o ystyried yr astudiaeth hon, dylid ymdrechu yn ystod llawdriniaeth i sicrhau cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyng-drocanterig, mewn golygfeydd anteroposterior ac ochrol.
Amser post: Ionawr-19-2024
