Toriad rhyngtrochanterig ffemoraidd yw'r toriad clun mwyaf cyffredin mewn ymarfer clinigol ac mae'n un o'r tri thoriad mwyaf cyffredin sy'n gysylltiedig ag osteoporosis yn yr henoed. Mae triniaeth geidwadol yn gofyn am orffwys yn y gwely am gyfnod hir, gan beri risgiau uchel o ddoluriau pwysau, heintiau ysgyfeiniol, emboledd ysgyfeiniol, thrombosis gwythiennau dwfn, a chymhlethdodau eraill. Mae'r anhawster nyrsio yn sylweddol, ac mae'r cyfnod adferiad yn hir, gan osod baich trwm ar gymdeithas a theuluoedd. Felly, mae ymyrraeth lawfeddygol gynnar, pryd bynnag y gellir ei goddef, yn hanfodol ar gyfer cyflawni canlyniadau swyddogaethol ffafriol mewn toriadau clun.
Ar hyn o bryd, ystyrir mai gosodiad mewnol PFNA (system gwrth-gylchdroi ewinedd ffemoraidd proximal) yw'r safon aur ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau clun. Mae cyflawni cefnogaeth gadarnhaol yn ystod lleihau toriadau clun yn hanfodol er mwyn caniatáu ymarfer corff swyddogaethol cynnar. Mae fflworosgopeg mewngweithredol yn cynnwys golygfeydd anteroposterior (AP) ac ochrol i asesu gostyngiad y cortecs medial anterior ffemoraidd. Fodd bynnag, gall gwrthdaro godi rhwng y ddau safbwynt yn ystod llawdriniaeth (h.y., positif mewn golwg ochrol ond nid mewn golwg anteroposterior, neu i'r gwrthwyneb). Mewn achosion o'r fath, mae gwerthuso a yw'r gostyngiad yn dderbyniol ac a oes angen addasiad yn peri problem heriol i ymarferwyr clinigol. Mae ysgolheigion o ysbytai domestig fel Ysbyty Oriental ac Ysbyty Zhongshan wedi mynd i'r afael â'r mater hwn trwy ddadansoddi cywirdeb asesu cefnogaeth gadarnhaol a negyddol o dan olygfeydd anteroposterior ac ochrol gan ddefnyddio sganiau CT tri dimensiwn ôl-lawfeddygol fel y safon.
▲ Mae'r diagram yn dangos patrymau cefnogaeth gadarnhaol (a), cefnogaeth niwtral (b), a chefnogaeth negyddol (c) ar gyfer toriadau clun yn yr olygfa anteroposterior.
▲ Mae'r diagram yn dangos patrymau cefnogaeth gadarnhaol (d), cefnogaeth niwtral (e), a chefnogaeth negyddol (f) ar gyfer toriadau clun yn yr olygfa ochrol.
Mae'r erthygl yn cynnwys data achos gan 128 o gleifion â thorriadau clun. Darparwyd delweddau anteroposterior ac ochrol mewngweithredol ar wahân i ddau feddyg (un â llai o brofiad ac un â mwy o brofiad) i asesu cefnogaeth gadarnhaol neu beidio. Ar ôl yr asesiad cychwynnol, cynhaliwyd ailwerthusiad ar ôl 2 fis. Darparwyd delweddau CT ôl-lawfeddygol i athro profiadol, a benderfynodd a oedd yr achos yn gadarnhaol neu'n beidio, gan wasanaethu fel y safon ar gyfer gwerthuso cywirdeb yr asesiadau delwedd gan y ddau feddyg cyntaf. Y prif gymhariaethau yn yr erthygl yw'r canlynol:
(1) A oes gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol yng nghanlyniadau'r asesiad rhwng y meddygon llai profiadol a'r rhai mwy profiadol yn yr asesiad cyntaf a'r ail? Yn ogystal, mae'r erthygl yn archwilio'r cysondeb rhyng-grŵp rhwng grwpiau llai profiadol a grwpiau mwy profiadol ar gyfer y ddau asesiad a'r cysondeb o fewn y grŵp rhwng y ddau asesiad.
(2) Gan ddefnyddio CT fel y safon aur, mae'r erthygl yn ymchwilio i ba un sy'n fwy dibynadwy ar gyfer asesu ansawdd y gostyngiad: gwerthusiad ochrol neu anteroposterior.
Canlyniadau ymchwil
1. Yn y ddwy rownd o asesiadau, gyda CT fel y safon gyfeirio, nid oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol o ran sensitifrwydd, penodolrwydd, cyfradd positif ffug, cyfradd negatif ffug, a pharamedrau eraill yn gysylltiedig â gwerthuso ansawdd y gostyngiad yn seiliedig ar belydrau-X mewngweithredol rhwng y ddau feddyg â gwahanol lefelau o brofiad.
2. Wrth werthuso ansawdd y gostyngiad, gan gymryd yr asesiad cyntaf fel enghraifft:
- Os oes cytundeb rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol (y ddau yn bositif neu'r ddau yn an-bositif), mae'r dibynadwyedd wrth ragweld ansawdd y gostyngiad ar sgan CT yn 100%.
- Os oes anghytundeb rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol, mae dibynadwyedd meini prawf asesu ochrol wrth ragweld ansawdd y gostyngiad ar sgan CT yn uwch.
▲ Mae'r diagram yn darlunio cefnogaeth gadarnhaol a ddangosir yn yr olygfa anteroposterior ond yn ymddangos fel un nad yw'n bositif yn yr olygfa ochrol. Mae hyn yn dynodi anghysondeb yng nghanlyniadau'r asesiad rhwng yr olygfeydd anteroposterior a'r ochrol.
▲ Mae ail-greu CT tri dimensiwn yn darparu delweddau arsylwi aml-ongl, gan wasanaethu fel safon ar gyfer asesu ansawdd y gostyngiad.
Yn y safonau blaenorol ar gyfer lleihau toriadau rhyngdrochanterig, yn ogystal â chefnogaeth gadarnhaol a negyddol, mae yna hefyd y cysyniad o gefnogaeth "niwtral", sy'n awgrymu gostyngiad anatomegol. Fodd bynnag, oherwydd problemau sy'n gysylltiedig â datrysiad fflworosgopeg a chanfyddadwyedd llygad dynol, nid yw "gostyngiad anatomegol" gwirioneddol yn bodoli yn ddamcaniaethol, ac mae yna bob amser wyriadau bach tuag at ostyngiad "positif" neu "negyddol". Cyhoeddodd y tîm dan arweiniad Zhang Shimin yn Ysbyty Yangpu yn Shanghai bapur (cyfeirnod penodol wedi'i anghofio, byddwn yn gwerthfawrogi pe bai rhywun yn gallu ei ddarparu) yn awgrymu y gallai cyflawni cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyngdrochanterig arwain at ganlyniadau swyddogaethol gwell o'i gymharu â gostyngiad anatomegol. Felly, o ystyried yr astudiaeth hon, dylid gwneud ymdrechion yn ystod llawdriniaeth i gyflawni cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyngdrochanterig, mewn golygfeydd anteroposterior ac ochrol.
Amser postio: Ion-19-2024
