Toriad rhynglanwol femoral yw'r toriad clun mwyaf cyffredin mewn ymarfer clinigol ac mae'n un o'r tri thoriad mwyaf cyffredin sy'n gysylltiedig ag osteoporosis yn yr henoed. Mae angen gorffwys gwely hir ar driniaeth geidwadol, gan beri risgiau uchel o friwiau pwysau, heintiau ysgyfeiniol, emboledd ysgyfeiniol, thrombosis gwythiennau dwfn, a chymhlethdodau eraill. Mae'r anhawster nyrsio yn arwyddocaol, ac mae'r cyfnod adfer yn hir, gan orfodi baich trwm ar gymdeithas a theuluoedd. Felly, mae ymyrraeth lawfeddygol gynnar, pryd bynnag y gellir eu goddef, yn hanfodol ar gyfer sicrhau canlyniadau swyddogaethol ffafriol mewn toriadau clun.
Ar hyn o bryd, ystyrir bod gosodiad mewnol PFNA (System Gwrthdrotation Ewinedd Femoral Proximal) yn safon aur ar gyfer trin toriadau clun yn llawfeddygol. Mae sicrhau cefnogaeth gadarnhaol wrth ostwng toriadau clun yn hanfodol ar gyfer caniatáu ymarfer corff cynnar. Mae fflworosgopi mewnwythiennol yn cynnwys golygfeydd anteroposterior (AP) a ochrol i asesu gostyngiad y cortecs medial anterior femoral. Fodd bynnag, gall gwrthdaro godi rhwng y ddau safbwynt yn ystod llawdriniaeth (h.y., yn bositif mewn golwg ochrol ond nid yng ngolwg anteroposterior, neu i'r gwrthwyneb). Mewn achosion o'r fath, mae gwerthuso a yw'r gostyngiad yn dderbyniol ac a oes angen addasu yn broblem heriol i ymarferwyr clinigol. Mae ysgolheigion o ysbytai domestig fel Ysbyty Oriental ac Ysbyty Zhongshan wedi mynd i’r afael â’r mater hwn trwy ddadansoddi cywirdeb asesu cefnogaeth gadarnhaol a negyddol o dan safbwyntiau anteroposterior ac ochrol gan ddefnyddio sganiau CT tri dimensiwn ar ôl llawdriniaeth fel y safon.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth gadarnhaol (a), cefnogaeth niwtral (b), a chefnogaeth negyddol (c) patrymau toriadau clun yn yr olygfa anteroposterior.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth gadarnhaol (D), cefnogaeth niwtral (E), a phatrymau cefnogaeth negyddol (f) o doriadau clun yn yr olygfa ochrol.
Mae'r erthygl yn cynnwys data achos gan 128 o gleifion â thorri clun. Darparwyd delweddau anteroposterior ac ochrol rhyngweithredol i ddau feddyg (un â llai o brofiad ac un â mwy o brofiad) i asesu cefnogaeth gadarnhaol neu an-bositif. Ar ôl yr asesiad cychwynnol, cynhaliwyd ailbrisio ar ôl 2 fis. Darparwyd delweddau CT ar ôl llawdriniaeth i athro profiadol, a benderfynodd a oedd yr achos yn gadarnhaol neu'n an-bositif, gan wasanaethu fel y safon ar gyfer gwerthuso cywirdeb yr asesiadau delwedd gan y ddau feddyg cyntaf. Mae'r prif gymariaethau yn yr erthygl fel a ganlyn:
（1） A oes gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol yn y canlyniadau asesu rhwng y meddygon llai profiadol a mwy profiadol yn yr asesiadau cyntaf ac ail? Yn ogystal, mae'r erthygl yn archwilio'r cysondeb rhwng grwpiau rhwng grwpiau llai profiadol a mwy profiadol ar gyfer asesiadau a'r cysondeb intragroup rhwng y ddau asesiad.
（2） Gan ddefnyddio CT fel y Cyfeirnod Safon Aur, mae'r erthygl yn ymchwilio sy'n fwy dibynadwy ar gyfer asesu'r ansawdd lleihau: Gwerthusiad ochrol neu anteroposterior.
Canlyniadau ymchwil
1. Yn y ddwy rownd o asesiadau, gyda CT fel y safon gyfeirio, nid oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn sensitifrwydd, penodoldeb, cyfradd gadarnhaol ffug, cyfradd negyddol ffug, a pharamedrau eraill yn ymwneud â gwerthuso ansawdd lleihau yn seiliedig ar belydrau-X mewnwythiennol rhwng y ddau feddyg â gwahanol lefelau o brofiad.
2. Wrth werthuso ansawdd lleihau, gan gymryd yr asesiad cyntaf fel enghraifft:
- Os oes cytundeb rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol (y ddau yn gadarnhaol neu'r ddau yn an-bositif), y dibynadwyedd wrth ragfynegi ansawdd lleihau ar CT yw 100%.
- Os oes anghytuno rhwng asesiadau anteroposterior ac ochrol, mae dibynadwyedd meini prawf asesu ochrol wrth ragfynegi ansawdd lleihau ar CT yn uwch.
▲ Mae'r diagram yn dangos cefnogaeth gadarnhaol a ddangosir yn yr olygfa anteroposterior wrth ymddangos fel rhywbeth nad yw'n bositif yn yr olygfa ochrol. Mae hyn yn dangos anghysondeb yn y canlyniadau asesu rhwng y golygfeydd anteroposterior ac ochrol.
▲ Mae ailadeiladu CT tri dimensiwn yn darparu delweddau arsylwi aml-ongl, gan wasanaethu fel safon ar gyfer asesu ansawdd lleihau.
Yn y safonau blaenorol ar gyfer lleihau toriadau rhynglanwol, ar wahân i gefnogaeth gadarnhaol a negyddol, mae yna hefyd y cysyniad o gefnogaeth "niwtral", gan awgrymu gostyngiad anatomegol. Fodd bynnag, oherwydd materion sy'n gysylltiedig â datrys fflworosgopi a chanfod llygaid dynol, yn ddamcaniaethol nid yw gwir "gostyngiad anatomegol" yn bodoli, ac mae gwyriadau bach bob amser tuag at ostyngiad "positif" neu "negyddol". Cyhoeddodd y tîm dan arweiniad Zhang Shimin yn Ysbyty Yangpu yn Shanghai bapur (byddai cyfeirnod penodol a anghofiwyd, yn gwerthfawrogi a all rhywun ei ddarparu) gan awgrymu y gallai sicrhau cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyng -ryngtrochanterig arwain at ganlyniadau swyddogaethol gwell o gymharu â gostyngiad anatomegol. Felly, o ystyried yr astudiaeth hon, dylid gwneud ymdrechion yn ystod llawdriniaeth i sicrhau cefnogaeth gadarnhaol mewn toriadau rhyng -ryngtrochanterig, mewn golygfeydd anteroposterior ac ochrol.
Amser Post: Ion-19-2024
