Mae toriadau rhyngdrocanterig o'r ffemwr yn cyfrif am 50% o doriadau clun yn yr henoed.Mae triniaeth geidwadol yn dueddol o gael cymhlethdodau fel thrombosis gwythiennau dwfn, emboledd ysgyfeiniol, briwiau pwyso, a heintiau ysgyfeiniol.Mae'r gyfradd marwolaethau o fewn blwyddyn yn fwy na 20%.Felly, mewn achosion lle mae cyflwr corfforol y claf yn caniatáu, gosodiad mewnol llawfeddygol cynnar yw'r driniaeth a ffefrir ar gyfer toriadau rhyngdrocanterig.
Gosodiad mewnol ewinedd intramedwlaidd yw'r safon aur ar hyn o bryd ar gyfer trin toriadau rhyngdrocanterig.Mewn astudiaethau ar y ffactorau sy'n dylanwadu ar osodiad mewnol PFNA, mae ffactorau fel hyd ewinedd PFNA, ongl varus, a dyluniad wedi'u hadrodd mewn nifer o astudiaethau blaenorol.Fodd bynnag, mae'n dal yn aneglur a yw trwch y prif hoelen yn effeithio ar ganlyniadau swyddogaethol.Er mwyn mynd i'r afael â hyn, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio hoelion intramedullary gyda hyd cyfartal ond trwch gwahanol i drwsio toriadau rhyng-ganterig mewn unigolion oedrannus (oed > 50), gyda'r nod o gymharu a oes gwahaniaethau mewn canlyniadau swyddogaethol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 191 o achosion o doriadau rhyngdrocanterig unochrog, pob un wedi'i drin â gosodiad mewnol PFNA-II.Pan gafodd y trochanter lleiaf ei hollti a'i ddatgysylltu, defnyddiwyd hoelen fer 200mm;pan oedd y trochanter lleiaf yn gyfan neu heb ei wahanu, defnyddiwyd hoelen uwch-fyr 170mm.Roedd diamedr y prif hoelen yn amrywio o 9-12mm.Roedd y prif gymariaethau yn yr astudiaeth yn canolbwyntio ar y dangosyddion canlynol:
1. Lled trochanter llai, i asesu a oedd y lleoliad yn safonol;
2. Y berthynas rhwng cortecs medial y darn gwddf pen a'r darn distal, i werthuso ansawdd y gostyngiad;
3. Pellter Tip-Apex (TAD);
Cymhareb 4.Nail-i-gamlas (NCR).NCR yw cymhareb diamedr y prif ewinedd i ddiamedr y gamlas medullary ar yr awyren sgriw cloi distal.
Ymhlith y 191 o gleifion a gynhwyswyd, dangosir dosbarthiad achosion yn seiliedig ar hyd a diamedr y brif hoelen yn y ffigur canlynol:
Yr NCR cyfartalog oedd 68.7%.Gan ddefnyddio'r cyfartaledd hwn fel trothwy, ystyriwyd bod gan achosion â NCR mwy na'r cyfartaledd ddiamedr prif ewinedd mwy trwchus, tra ystyriwyd bod gan achosion â NCR llai na'r cyfartaledd ddiamedr prif ewinedd teneuach.Arweiniodd hyn at ddosbarthu cleifion i'r grŵp Prif Ewinedd Trwchus (90 o achosion) a'r grŵp Prif Ewinedd Tenau (101 o achosion).
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol rhwng y grŵp Prif Ewinedd Trwchus a'r grŵp Prif Ewinedd Tenau o ran Pellter Tip-Apex, sgôr Koval, cyfradd iachau oedi, cyfradd llawdriniaeth, a chymhlethdodau orthopedig.
Yn debyg i'r astudiaeth hon, cyhoeddwyd erthygl yn y "Journal of Orthopaedic Trauma" yn 2021: [Teitl yr Erthygl].
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 168 o gleifion oedrannus (oed > 60) â thoriadau rhynggrocanterig, pob un wedi'i drin â hoelion cephalomedwlari.Yn seiliedig ar ddiamedr y prif hoelen, rhannwyd cleifion yn grŵp 10mm a grŵp â diamedr yn fwy na 10mm.Roedd y canlyniadau hefyd yn dangos nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn cyfraddau ail-lawdriniaeth (naill ai'n gyffredinol neu heb fod yn heintus) rhwng y ddau grŵp.Mae awduron yr astudiaeth yn awgrymu, mewn cleifion oedrannus â thoriadau rhyngdrocanterig, bod defnyddio prif hoelen 10mm o ddiamedr yn ddigon, ac nid oes angen raming gormodol, gan y gall gyflawni canlyniadau swyddogaethol ffafriol o hyd.
Amser post: Chwefror-23-2024
