Mae toriadau rhynglanwol y forddwyd yn cyfrif am 50% o doriadau clun yn yr henoed. Mae triniaeth geidwadol yn dueddol o gymhlethdodau fel thrombosis gwythiennau dwfn, emboledd ysgyfeiniol, doluriau pwysau, a heintiau ysgyfeiniol. Mae'r gyfradd marwolaethau o fewn blwyddyn yn fwy na 20%. Felly, mewn achosion lle mae cyflwr corfforol y claf yn caniatáu, gosodiad mewnol llawfeddygol cynnar yw'r driniaeth a ffefrir ar gyfer toriadau rhynglanwol.
Atgyweiriad mewnol ewinedd intramedullary yw'r safon aur ar hyn o bryd ar gyfer trin toriadau rhyngtrochanterig. Mewn astudiaethau ar y ffactorau sy'n dylanwadu ar osodiad mewnol PFNA, adroddwyd am ffactorau fel hyd ewinedd PFNA, ongl varus, a dyluniad mewn nifer o astudiaethau blaenorol. Fodd bynnag, mae'n dal yn aneglur a yw trwch y brif ewin yn effeithio ar ganlyniadau swyddogaethol. Er mwyn mynd i'r afael â hyn, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio ewinedd intramedullary gyda hyd cyfartal ond trwch gwahanol i drwsio toriadau rhynglanwol mewn unigolion oedrannus (oed> 50), gyda'r nod o gymharu a oes gwahaniaethau mewn canlyniadau swyddogaethol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 191 o achosion o doriadau rhynglanwol unochrog, pob un wedi'i drin â gosodiad mewnol PFNA-II. Pan gafodd y trochanter lleiaf ei dorri a'i ddatgysylltu, defnyddiwyd hoelen fer 200mm; Pan oedd y trochanter lleiaf yn gyfan neu ddim ar wahân, defnyddiwyd hoelen ultra-byr 170mm. Roedd diamedr y brif ewin yn amrywio o 9-12mm. Canolbwyntiodd y prif gymariaethau yn yr astudiaeth ar y dangosyddion canlynol:
1. Lled trochanter llai, i asesu a oedd y lleoliad yn safonol;
2. Perthynas rhwng cortecs medial y darn gwddf pen a'r darn distal, i werthuso ansawdd y gostyngiad;
3. Pellter TIP-APEX (TAD);
Cymhareb 4.Nail-i-ganal (NCR). NCR yw cymhareb y prif ddiamedr ewinedd i ddiamedr y gamlas medullary ar yr awyren sgriw cloi distal.
Ymhlith y 191 o gleifion a gynhwyswyd, dangosir dosbarthiad achosion yn seiliedig ar hyd a diamedr y brif ewin yn y ffigur canlynol:
Yr NCR ar gyfartaledd oedd 68.7%. Gan ddefnyddio'r cyfartaledd hwn fel trothwy, ystyriwyd bod gan achosion â NCR yn fwy na'r cyfartaledd brif ddiamedr ewinedd mwy trwchus, tra bod achosion â NCR yn llai na'r cyfartaledd yn cael eu hystyried yn brif ddiamedr ewinedd teneuach. Arweiniodd hyn at ddosbarthu cleifion i'r prif grŵp ewinedd trwchus (90 achos) a'r prif grŵp ewinedd tenau (101 achos).
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol rhwng y prif grŵp ewinedd trwchus a'r prif grŵp ewinedd tenau o ran pellter tip-apex, sgôr Koval, cyfradd iacháu oedi, cyfradd ailagor, a chymhlethdodau orthopedig.
Yn debyg i'r astudiaeth hon, cyhoeddwyd erthygl yn y "Journal of Orthopedic Trawma" yn 2021: [teitl yr erthygl].
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 168 o gleifion oedrannus (oed> 60) gyda thorri esgyrn rhynglanwol, pob un wedi'i drin ag ewinedd cephalomedullary. Yn seiliedig ar ddiamedr y prif ewin, rhannwyd cleifion yn grŵp 10mm a grŵp â diamedr sy'n fwy na 10mm. Roedd y canlyniadau hefyd yn dangos nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn cyfraddau ailagor (naill ai'n gyffredinol neu heb fod yn heintus) rhwng y ddau grŵp. Mae awduron yr astudiaeth yn awgrymu, mewn cleifion oedrannus â thorri esgyrn rhynglanwol, bod defnyddio prif hoelen diamedr 10mm yn ddigonol, ac nid oes angen gwneud gormod o reaming, oherwydd gall gyflawni canlyniadau swyddogaethol ffafriol o hyd.
Amser Post: Chwefror-23-2024
