Mae toriadau rhyngtrochanterig y ffemwr yn cyfrif am 50% o doriadau clun yn yr henoed. Mae triniaeth geidwadol yn dueddol o gymhlethdodau fel thrombosis gwythiennau dwfn, emboledd ysgyfeiniol, doluriau pwysau, a heintiau ysgyfeiniol. Mae'r gyfradd marwolaethau o fewn blwyddyn yn fwy na 20%. Felly, mewn achosion lle mae cyflwr corfforol y claf yn caniatáu, gosodiad mewnol llawfeddygol cynnar yw'r driniaeth a ffefrir ar gyfer toriadau rhyngtrochanterig.
Ar hyn o bryd, gosod ewinedd mewnol mewnfedwlaidd yw'r safon aur ar gyfer trin toriadau rhyngtrochanterig. Mewn astudiaethau ar y ffactorau sy'n dylanwadu ar osodiad mewnol PFNA, mae ffactorau fel hyd ewinedd PFNA, ongl varus, a dyluniad wedi'u hadrodd mewn nifer o astudiaethau blaenorol. Fodd bynnag, mae'n dal yn aneglur a yw trwch yr ewinedd prif yn effeithio ar ganlyniadau swyddogaethol. I fynd i'r afael â hyn, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio ewinedd mewnfedwlaidd o hyd cyfartal ond trwch gwahanol i osod toriadau rhyngtrochanterig mewn unigolion oedrannus (oedran > 50), gyda'r nod o gymharu a oes gwahaniaethau mewn canlyniadau swyddogaethol.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 191 achos o doriadau rhyngtrochanterig unochrog, pob un wedi'i drin â gosodiad mewnol PFNA-II. Pan oedd y trochanter lleiaf wedi torri a'i ddatgysylltu, defnyddiwyd hoelen fer 200mm; pan oedd y trochanter lleiaf yn gyfan neu heb fod wedi'i ddatgysylltu, defnyddiwyd hoelen ultra-fyr 170mm. Roedd diamedr yr hoelen brif yn amrywio o 9-12mm. Canolbwyntiodd y prif gymhariaethau yn yr astudiaeth ar y dangosyddion canlynol:
1. Lled y trochanter llai, i asesu a oedd y lleoliad yn safonol;
2. Perthynas rhwng y cortecs medial o'r darn pen-gwddf a'r darn distal, er mwyn gwerthuso ansawdd y gostyngiad;
3. Pellter Blaen-Apex (TAD);
4. Cymhareb ewinedd-i-gamlas (NCR). NCR yw cymhareb diamedr y prif ewinedd i ddiamedr y gamlas medullaidd ar y plân sgriw cloi distal.
Ymhlith y 191 o gleifion a gynhwyswyd, dangosir dosbarthiad yr achosion yn seiliedig ar hyd a diamedr y prif ewin yn y ffigur canlynol:
Roedd y Cyfradd Crynodeb Galwedigaethol (NCR) gyfartalog yn 68.7%. Gan ddefnyddio'r cyfartaledd hwn fel trothwy, ystyriwyd bod gan achosion â NCR yn fwy na'r cyfartaledd ddiamedr ewinedd prif fwy trwchus, tra ystyriwyd bod gan achosion â NCR yn llai na'r cyfartaledd ddiamedr ewinedd prif deneuach. Arweiniodd hyn at ddosbarthu cleifion i'r grŵp Ewinedd Prif Trwchus (90 achos) a'r grŵp Ewinedd Prif Tenau (101 achos).
Mae'r canlyniadau'n dangos nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol rhwng y grŵp Ewinedd Prif Trwchus a'r grŵp Ewinedd Prif Tenau o ran Pellter Blaen-Pig, sgôr Koval, cyfradd iacháu oedi, cyfradd aillawdriniaeth, a chymhlethdodau orthopedig.
Yn debyg i'r astudiaeth hon, cyhoeddwyd erthygl yn y "Journal of Orthopaedic Trauma" yn 2021: [Teitl yr Erthygl].
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 168 o gleifion oedrannus (oedran > 60) â thorriadau rhyngtrochanterig, pob un wedi'i drin ag ewinedd cephalomedwlaidd. Yn seiliedig ar ddiamedr yr ewin prif, rhannwyd cleifion yn grŵp 10mm a grŵp â diamedr yn fwy na 10mm. Dangosodd y canlyniadau hefyd nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol yng nghyfraddau ail-lawdriniaeth (naill ai'n gyffredinol neu'n anheintus) rhwng y ddau grŵp. Mae awduron yr astudiaeth yn awgrymu, mewn cleifion oedrannus â thorriadau rhyngtrochanterig, bod defnyddio ewin prif 10mm o ddiamedr yn ddigonol, ac nad oes angen gwneud gormod o reamio, gan y gall barhau i gyflawni canlyniadau swyddogaethol ffafriol.
Amser postio: Chwefror-23-2024
