Mae toriad gwddf y femoral yn anaf cyffredin a allai fod yn ddinistriol i lawfeddygon orthopedig, oherwydd y cyflenwad gwaed bregus, mae nifer yr achosion o dorri asgwrn heb fod yn undeb ac osteonecrosis yn uwch, mae'r driniaeth orau ar gyfer toriad gwddf y femoral yn dal i fod yn ddadleuol, mae'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn credu bod cleifion drosodd Gellir ystyried 65 mlwydd oed ar gyfer arthroplasti, a gellir dewis cleifion o dan 65 oed ar gyfer llawdriniaeth gosod mewnol, ac mae'r effaith fwyaf difrifol ar lif y gwaed yn cael ei achosi gan doriad math subcapsular y gwddf femoral.Mae toriad is-gyfalaf gwddf y femoral yn cael yr effaith haemodynamig mwyaf difrifol, a gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol yw'r dull triniaeth arferol o hyd ar gyfer toriad is-gyfalaf y gwddf femoral.Mae gostyngiad da yn ffafriol i sefydlogi'r toriad, hyrwyddo iachâd torri asgwrn ac atal necrosis pen femoral.
Mae'r canlynol yn achos nodweddiadol o doriad is-gyfalaf gwddf y femoral i drafod sut i berfformio gosodiad mewnol dadleoli caeedig gyda sgriw tun.
Ⅰ Gwybodaeth sylfaenol am yr achos
Gwybodaeth i gleifion: dyn 45 oed
Cwyn: poen clun chwith a chyfyngiad gweithgaredd am 6 awr.
Hanes: Syrthiodd y claf i lawr wrth gymryd bath, gan achosi poen yn y glun chwith a chyfyngiad ar weithgaredd, na ellid ei leddfu trwy orffwys, a chafodd ei dderbyn i'n hysbyty ar ôl torri asgwrn gwddf y ffemwr chwith ar radiograffau, a ei dderbyn i'r ysbyty mewn cyflwr meddwl clir ac ysbryd gwael, yn cwyno am boen yn y glun chwith a chyfyngiad gweithgaredd, ac nad oedd wedi bwyta ac nad oedd wedi rhyddhau ei hun o'i ail symudiad coluddyn ar ôl yr anaf.
Ⅱ Arholiad Corfforol (Gwiriad Corff Cyfan a Gwiriad Arbenigol)
T 36.8°C P87 curiad/munud R20 curiad/munud BP135/85mmHg
Datblygiad arferol, maethiad da, sefyllfa oddefol, meddylfryd clir, cydweithredol wrth archwilio.Mae lliw croen yn normal, yn elastig, dim oedema na brech, dim ehangu nodau lymff arwynebol yn y corff cyfan neu'r ardal leol.Maint pen, morffoleg arferol, dim poen pwysau, màs, gwallt sgleiniog.Mae'r ddau ddisgybl yn gyfartal o ran maint a chrwn, gydag atgyrch golau sensitif.Roedd y gwddf yn feddal, roedd y tracea wedi'i ganoli, nid oedd y chwarren thyroid wedi'i chwyddo, roedd y frest yn gymesur, roedd resbiradaeth wedi'i fyrhau ychydig, nid oedd unrhyw annormaledd ar glyweliad cardio-pwlmonaidd, roedd ffiniau'r galon yn normal ar offerynnau taro, cyfradd curiad y galon oedd 87 curiad / min, rhythm y galon oedd Qi, roedd yr abdomen yn wastad ac yn feddal, nid oedd unrhyw boen pwysau na phoen adlam.Ni chanfuwyd yr iau a'r ddueg, ac nid oedd tynerwch yn yr arennau.Ni archwiliwyd y diafframau blaen ac ôl, ac nid oedd unrhyw anffurfiadau yn yr asgwrn cefn, yr aelodau uchaf a'r aelodau isaf dde, gyda symudiad arferol.Roedd atgyrchau ffisiolegol yn bresennol yn yr archwiliad niwrolegol ac ni chafwyd atgyrchau patholegol.
Nid oedd unrhyw chwydd amlwg yn y glun chwith, poen gwasgu amlwg ym mhwynt canol y werddyr chwith, anffurfiad cylchdro allanol byrrach y goes isaf chwith, tynerwch echelin hydredol y fraich chwith (+), camweithrediad clun chwith, teimlad a gweithgaredd y. roedd pum bysedd traed y droed chwith yn iawn, ac roedd curiad rhydwelïol dorsal y droed yn normal.
Ⅲ Arholiadau ategol
Dangosodd ffilm pelydr-X: toriad is-gyfalaf gwddf femoral chwith, dadleoliad y pen wedi'i dorri.
Ni ddangosodd gweddill yr archwiliad biocemegol, pelydr-X y frest, densitometreg esgyrn, ac uwchsain lliw gwythiennau dwfn yr aelodau isaf unrhyw annormaledd amlwg.
Ⅳ Diagnosis a diagnosis gwahaniaethol
Yn ôl hanes y claf o drawma, poen clun chwith, cyfyngiad gweithgaredd, archwiliad corfforol o'r fraich chwith isaf byrhau anffurfiannau cylchdro allanol, tynerwch afl amlwg, y goes isaf echelin hydredol echelin chwith kowtow poen (+), camweithrediad y glun chwith, ynghyd â gellir gwneud diagnosis clir o'r ffilm pelydr-X.Gall toriad trochanter hefyd gael poen clun a chyfyngiad gweithgaredd, ond fel arfer mae'r chwydd lleol yn amlwg, mae'r pwynt pwysau wedi'i leoli yn y trochanter, ac mae'r ongl cylchdro allanol yn fwy, felly gellir ei wahaniaethu ohono.
Ⅴ Triniaeth
Perfformiwyd gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol ewinedd gwag ar ôl archwiliad cyflawn.
Mae'r ffilm cyn llawdriniaeth fel a ganlyn
Dangosodd symudiad gyda chylchdroi mewnol a tyniant yr aelod yr effeithiwyd arno gydag ychydig o gipio'r fraich yr effeithiwyd arno ar ôl ei adfer a fflworosgopi adferiad da
Gosodwyd pin Kirschner ar wyneb y corff i gyfeiriad y gwddf femoral ar gyfer fflworosgopi, a gwnaed toriad croen bach yn ôl lleoliad diwedd y pin.
Rhoddir pin canllaw yn y gwddf femoral yn gyfochrog ag arwyneb y corff i gyfeiriad y pin Kirschner tra'n cynnal tilt blaenorol o tua 15 gradd a pherfformir fflworosgopi
Mae'r ail pin canllaw yn cael ei fewnosod trwy'r sbardun femoral gan ddefnyddio canllaw sy'n gyfochrog ag ochr isaf cyfeiriad y pin canllaw cyntaf.
Mewnosodir trydydd nodwydd yn gyfochrog â chefn y nodwydd gyntaf trwy'r canllaw.
Gan ddefnyddio delwedd ochrol fflworosgopig broga, gwelwyd bod y tri phin Kirschner o fewn gwddf y femoral
Drilio tyllau i gyfeiriad y pin canllaw, mesurwch y dyfnder ac yna dewiswch hyd priodol yr hoelen wag wedi'i sgriwio ar hyd y pin canllaw, argymhellir sgriwio asgwrn cefn femoral yr hoelen wag yn gyntaf, a all atal colli ail gychwyn.
Sgriwiwch yn y ddau arall sgriw cannulated un ar ôl y llall a gweld drwy'r
Cyflwr toriad y croen
Ffilm adolygu ar ôl llawdriniaeth
Ynghyd ag oedran y claf, math o doriad asgwrn, ac ansawdd esgyrn, ffefrir gostyngiad caeedig gosodiad mewnol ewinedd gwag, sydd â manteision trawma bach, effaith sefydlogiad sicr, gweithrediad syml a hawdd ei feistroli, gellir ei bweru cywasgu, strwythur gwag yn ffafriol. i ddatgywasgiad mewngreuanol, ac mae'r gyfradd iachau torri esgyrn yn uchel.
Crynodeb
1 Mae gosod nodwyddau Kirschner ar wyneb y corff â fflworosgopi yn ffafriol i bennu pwynt a chyfeiriad gosod nodwyddau ac ystod toriad y croen;
2 Dylai'r tri pinnau Kirschner fod mor gyfochrog, igam-ogam gwrthdro, ac yn agos at yr ymyl â phosib, sy'n ffafriol i sefydlogi torri asgwrn a chywasgu llithro yn ddiweddarach;
3 Dylid dewis pwynt mynediad pin isaf Kirschner ar y crib ffemoral ochrol amlycaf i sicrhau bod y pin yng nghanol gwddf y femoral, tra bod blaenau'r ddau binnau uchaf yn gallu cael eu llithro ymlaen ac yn ôl ar hyd y crib mwyaf amlwg. i hwyluso'r ymlyniad;
4 Peidiwch â gyrru'r pin Kirschner yn rhy ddwfn ar un adeg i osgoi treiddio i'r wyneb articular, gellir drilio'r darn dril trwy'r llinell dorri esgyrn, mae un i atal drilio trwy'r pen femoral, ac mae'r llall yn ffafriol i'r ewinedd gwag. cywasgu;
5 Mae'r sgriwiau gwag sgriwio i mewn i'r bron ac yna trwy ychydig, barnwch hyd y sgriw gwag yn gywir, os nad yw'r hyd yn rhy bell, ceisiwch osgoi ailosod sgriwiau'n aml, os yw osteoporosis, amnewid sgriwiau yn dod yn sefydlogiad annilys yn y bôn. o sgriwiau, ar gyfer prognosis y claf o osod sgriwiau'n effeithiol, ond mae hyd hyd y sgriwiau ychydig yn waeth nag y mae hyd gosodiad aneffeithiol y sgriwiau yn llawer gwell!
Amser post: Ionawr-15-2024
