Mae toriad gwddf y ffemor yn anaf cyffredin a allai fod yn ddinistriol i lawfeddygon orthopedig, oherwydd y cyflenwad gwaed bregus, mae nifer yr achosion o doriad heb uno ac osteonecrosis yn uwch, mae'r driniaeth orau ar gyfer toriad gwddf y ffemor yn dal i fod yn ddadleuol, mae'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn credu y gellir ystyried cleifion dros 65 oed ar gyfer arthroplasti, a gellir dewis cleifion o dan 65 oed ar gyfer llawdriniaeth gosod mewnol, a'r effaith fwyaf difrifol ar lif y gwaed yw toriad isgapsiwlaidd gwddf y ffemor. Toriad isgapsiwlaidd gwddf y ffemor sydd â'r effaith hemodynamig fwyaf difrifol, a gostyngiad caeedig a gosod mewnol yw'r dull triniaeth arferol o hyd ar gyfer toriad isgapsiwlaidd gwddf y ffemor. Mae gostyngiad da yn ffafriol i sefydlogi'r toriad, hyrwyddo iachâd toriad ac atal necrosis pen y ffemor.
Dyma achos nodweddiadol o doriad isgyfalaf gwddf y ffemor i drafod sut i berfformio sefydlogiad mewnol dadleoliad caeedig gyda sgriw wedi'i ganiwleiddio.
Ⅰ Gwybodaeth sylfaenol am yr achos
Gwybodaeth am y claf: gwryw 45 oed
Cwyn: poen yn y glun chwith a chyfyngiad ar weithgarwch am 6 awr.
Hanes: Syrthiodd y claf wrth gael bath, gan achosi poen yn y glun chwith a chyfyngiad ar weithgaredd, na ellid ei leddfu trwy orffwys, a chafodd ei dderbyn i'n hysbyty gyda thoriad yng ngwddf y ffemwr chwith ar radiograffau, a chafodd ei dderbyn i'r ysbyty mewn cyflwr meddwl clir ac ysbryd gwael, gan gwyno am boen yn y glun chwith a chyfyngiad ar weithgaredd, ac nid oedd wedi bwyta ac nid oedd wedi cael gwared ar ei ail symudiad perfedd ar ôl yr anaf.
Ⅱ Archwiliad Corfforol (Gwiriad Corff Cyfan a Gwiriad Arbenigol)
T 36.8°C P87 curiad/mun R20 curiad/mun Pwysedd gwaed 135/85mmHg
Datblygiad normal, maeth da, safle goddefol, meddylfryd clir, cydweithredol wrth archwilio. Mae lliw'r croen yn normal, yn elastig, dim edema na brech, dim chwyddiad nodau lymff arwynebol yn y corff cyfan na'r ardal leol. Maint y pen, morffoleg normal, dim poen pwysau, màs, gwallt yn sgleiniog. Mae'r ddau gannwyll yn gyfartal o ran maint ac yn grwn, gydag adlewyrchiad golau sensitif. Roedd y gwddf yn feddal, roedd y trachea wedi'i ganoli, nid oedd y chwarren thyroid wedi'i chwyddo, roedd y frest yn gymesur, roedd anadlu ychydig yn fyrrach, nid oedd unrhyw annormaledd ar wrandawiad cardiopwlmonaidd, roedd ffiniau'r galon yn normal ar daro, roedd cyfradd y galon yn 87 curiad/munud, roedd rhythm y galon yn Qi, roedd yr abdomen yn wastad ac yn feddal, nid oedd unrhyw boen pwysau na phoen adlam. Ni chanfuwyd yr afu a'r ddueg, ac nid oedd unrhyw dynerwch yn yr arennau. Ni archwiliwyd y diafframau blaenorol a chefn, ac nid oedd unrhyw anffurfiadau yn yr asgwrn cefn, aelodau uchaf ac aelodau isaf dde, gyda symudiad arferol. Roedd adlewyrchiadau ffisiolegol yn bresennol yn yr archwiliad niwrolegol ac ni chafwyd adlewyrchiadau patholegol.
Nid oedd chwydd amlwg yn y glun chwith, poen pwysau amlwg yng nghanol y afl chwith, anffurfiad cylchdro allanol byrrach yn yr aelod isaf chwith, tynerwch echel hydredol yr aelod isaf chwith (+), camweithrediad y glun chwith, roedd teimlad a gweithgaredd pum bysedd traed y droed chwith yn iawn, ac roedd curiad rhydweli dorsal y droed yn normal.
Ⅲ Arholiadau ategol
Dangosodd ffilm pelydr-X: toriad isgyfalaf gwddf ffemoraidd chwith, dadleoliad y pen toredig.
Ni ddangosodd gweddill yr archwiliad biocemegol, pelydr-X y frest, densitometreg esgyrn, ac uwchsain lliw o wythiennau dwfn yr aelodau isaf unrhyw annormaledd amlwg.
Ⅳ Diagnosis a diagnosis gwahaniaethol
Yn ôl hanes trawma'r claf, poen yn y glun chwith, cyfyngiad ar weithgaredd, archwiliad corfforol o fyrhau'r aelod isaf chwith, anffurfiad cylchdro allanol, tynerwch amlwg yn y afl, poen kowtow echel hydredol yr aelod isaf chwith (+), camweithrediad y glun chwith, ynghyd â'r ffilm pelydr-X, gellir gwneud diagnosis clir. Gall toriad y trochanter hefyd gynnwys poen yn y glun a chyfyngiad ar weithgaredd, ond fel arfer mae'r chwydd lleol yn amlwg, mae'r pwynt pwysau wedi'i leoli yn y trochanter, ac mae'r ongl cylchdro allanol yn fwy, felly gellir ei wahaniaethu oddi wrtho.
Ⅴ Triniaeth
Perfformiwyd gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol ewinedd gwag ar ôl archwiliad llawn.
Mae'r ffilm cyn-lawfeddygol fel a ganlyn
Dangosodd symudiad gyda chylchdroi mewnol a thynnu'r aelod yr effeithiwyd arno gydag herwgipio bach o'r aelod yr effeithiwyd arno ar ôl adferiad a fflworosgopeg adferiad da.
Gosodwyd pin Kirschner ar wyneb y corff i gyfeiriad gwddf y ffemor ar gyfer fflworosgopeg, a gwnaed toriad bach ar y croen yn ôl lleoliad pen y pin.
Mewnosodir pin canllaw i wddf y ffemor yn gyfochrog ag arwyneb y corff i gyfeiriad pin Kirschner gan gynnal gogwydd blaen o tua 15 gradd a pherfformir fflworosgopeg.
Mewnosodir yr ail bin canllaw trwy'r sbardun ffemoraidd gan ddefnyddio canllaw sy'n gyfochrog â chyfeiriad isaf y pin canllaw cyntaf.
Mewnosodir trydydd nodwydd yn gyfochrog â chefn y nodwydd gyntaf trwy'r canllaw.
Gan ddefnyddio delwedd ochrol fflworosgopig broga, gwelwyd bod y tri phin Kirschner o fewn gwddf y ffemor.
Driliwch dyllau i gyfeiriad y pin canllaw, mesurwch y dyfnder ac yna dewiswch hyd priodol yr hoelen wag wedi'i sgriwio ar hyd y pin canllaw, argymhellir sgriwio asgwrn cefn ffemoraidd yr hoelen wag yn gyntaf, a all atal colli ailosodiad.
Sgriwiwch y ddau sgriw cannwlaidd arall i mewn un ar ôl y llall a gweld drwy'r
Cyflwr toriad croen
Ffilm adolygu ôl-lawfeddygol
Ynghyd ag oedran, math o doriad ac ansawdd esgyrn y claf, roedd gosodiad mewnol ewinedd gwag lleihau caeedig yn cael ei ffafrio, sydd â manteision trawma bach, effaith gosodiad sicr, gweithrediad syml a hawdd ei feistroli, gellir ei gywasgu â phŵer, mae strwythur gwag yn ffafriol i ddadgywasgiad mewngreuanol, ac mae'r gyfradd iacháu toriad yn uchel.
Crynodeb
1 Mae gosod nodwyddau Kirschner ar wyneb y corff gyda fflworosgopeg yn ffafriol i bennu pwynt a chyfeiriad mewnosod nodwydd ac ystod y toriad croen;
2 Dylai'r tri phin Kirschner fod mor gyfochrog, sigsag gwrthdro, ac yn agos at yr ymyl â phosibl, sy'n ffafriol i sefydlogi toriadau a chywasgu llithro yn ddiweddarach;
3 Dylid dewis pwynt mynediad gwaelod y pin Kirschner ar grib ochrol mwyaf amlwg y ffemor er mwyn sicrhau bod y pin yng nghanol gwddf y ffemor, tra gellir llithro blaenau'r ddau bin uchaf ymlaen ac yn ôl ar hyd y grib mwyaf amlwg i hwyluso'r glynu;
4 Peidiwch â gyrru'r pin Kirschner yn rhy ddwfn ar un adeg i osgoi treiddio i'r wyneb ar y cyd, gellir drilio'r darn drilio trwy'r llinell doriad, un yw atal drilio trwy ben y ffemor, a'r llall yn ffafriol i gywasgu'r ewinedd gwag;
5. Mae'r sgriwiau gwag bron wedi'u sgriwio i mewn ac yna ychydig drwyddynt, i farnu bod hyd y sgriw gwag yn gywir. Os nad yw'r hyd yn rhy bell, ceisiwch osgoi disodli sgriwiau'n aml. Os bydd osteoporosis yn digwydd, bydd disodli sgriwiau yn dod yn annilys o ran gosod sgriwiau. Mae prognosis gosod sgriwiau effeithiol y claf yn well, ond mae hyd y sgriwiau ychydig yn waeth na hyd aneffeithiol y gosodiad. Mae hyd y sgriwiau yn llawer gwell!
Amser postio: Ion-15-2024
