Mae toriad gwddf femoral yn anaf cyffredin a allai fod yn ddinistriol i lawfeddygon orthopedig, oherwydd y cyflenwad gwaed bregus, mae nifer yr achosion o dorri esgyrn nad yw'n undeb ac osteonecrosis yn uwch, mae'r driniaeth orau ar gyfer torri gwddf femoral yn dal i fod yn ddadleuol, mae'r rhan fwyaf o ysgolheigion yn credu bod cleifion dros 6 oed yn gallu cael eu hystyried a bod cleifion yn gallu cael eu hystyried ar gyfer be, a bod y cleifion yn gallu cael eu hystyried ar gyfer bod yn gallu, a bod cleifion yn gallu cael eu hystyried ar gyfer 65 oed, yn gallu cael eu hystyried ar gyfer 65 oed. Mae llawfeddygaeth gosod, a'r effaith fwyaf difrifol ar lif y gwaed yn cael ei achosi gan doriad math is -gapsiwlaidd gwddf femoral. Mae toriad subcapital gwddf femoral yn cael yr effaith haemodynamig fwyaf difrifol, a gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol yw'r dull triniaeth arferol o hyd ar gyfer torri gwddf femoral is -gyfapital. Mae gostyngiad da yn ffafriol i sefydlogi'r toriad, gan hyrwyddo iachâd torri esgyrn ac atal necrosis pen femoral.
Mae'r canlynol yn achos nodweddiadol o doriad subcapital gwddf femoral i drafod sut i berfformio gosodiad mewnol dadleoli caeedig gyda sgriw canniwlaidd.
Ⅰ Gwybodaeth sylfaenol yr achos
Gwybodaeth i Gleifion: Gwryw 45 oed
Cwyn: Poen clun chwith a chyfyngiad gweithgaredd am 6 awr.
Hanes: Syrthiodd y claf i lawr wrth gymryd bath, gan achosi poen yn y glun chwith a chyfyngu ar weithgaredd, na ellid ei leddfu trwy orffwys, ac a dderbyniwyd i'n ysbyty gyda thorri gwddf y forddwyd chwith ar radiograffau, a chafodd ei dderbyn i'r ysbyty mewn cyflwr clir ac ysbryd tlawd, gan gwyno ar ôl ei hun a chyfyngwyd ar y gweithgaredd chwith, a chyfyngu ar ei ben ei hun, a chyfyngiad, ac roedd yn cael ei ddefnyddio, ac yn cyfyngu ar y clod a oedd yn cael ei ddal, ac yn cyfyngu ar y gweithgaredd chwith, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, a chyfyngiad, ac yn cyfyngu ar y hip, a chyfyngiad, a chyfyngu ar y chwith, a chyfyngu ar y chwith, a chyfyngu ar ei ben ei hun, a chyfyngu ar ei ben ei hun, a chyfyngiad. anaf.
Arholiad Corfforol (Gwiriad Corff Cyfan a Gwiriad Arbenigol)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85MMHG
Datblygiad arferol, maeth da, safle goddefol, meddylfryd clir, cydweithredol wrth archwilio. Mae lliw croen yn normal, yn elastig, dim oedema na brech, dim ehangu nodau lymff arwynebol yn y corff cyfan neu'r ardal leol. Maint y pen, morffoleg arferol, dim poen pwysau, màs, gwallt yn sgleiniog. Mae'r ddau ddisgybl yn gyfartal o ran maint a chrwn, gyda atgyrch golau sensitif. Roedd y gwddf yn feddal, roedd y trachea wedi'i ganoli, ni chafodd y chwarren thyroid ei hehangu, roedd y frest yn gymesur, cafodd y resbiradaeth ei byrhau ychydig, nid oedd annormaledd ar glustogi cardiopwlmonaidd, roedd ffiniau'r galon yn normal ar drocheniad, roedd y gyfradd galon yn 87 curiad, roedd y rhwydd, oedd y curiad/mini/min min, mini/min min, yn miniog/min min, yn miniog/min yn bod yn guriad/mini/min min, roedd yn curiad/mini/min min. Ni chanfuwyd yr afu na'r ddueg, ac nid oedd tynerwch yn yr arennau. Ni archwiliwyd y diafframau anterior a posterior, ac nid oedd unrhyw anffurfiadau i'r asgwrn cefn, y coesau uchaf a'r coesau isaf dde, gyda symud arferol. Roedd atgyrchau ffisiolegol yn bresennol yn yr archwiliad niwrolegol ac ni chafwyd atgyrchau patholegol.
Nid oedd unrhyw chwydd amlwg yn y glun chwith, poen pwysau amlwg ar ganol y afl chwith, anffurfiad cylchdro allanol byrrach yr aelod isaf chwith, tynerwch echel hydredol yr aelod isaf (++), camweithrediad clun chwith, teimlad a gweithgaredd pum bysedd traed y droed chwith yn iawn, a phwls artydd dorsal.
Ⅲ Arholiadau ategol
Dangosodd ffilm pelydr-X: toriad is-gyfapital gwddf femoral chwith, dadleoli'r pen toredig.
Ni ddangosodd gweddill yr archwiliad biocemegol, pelydr-X y frest, densitometreg esgyrn, ac uwchsain lliw gwythiennau dwfn yr aelodau isaf unrhyw annormaledd amlwg.
Ⅳ Diagnosis a diagnosis gwahaniaethol
Yn ôl hanes trawma'r claf, poen clun chwith, cyfyngiad gweithgaredd, archwiliad corfforol o'r coesau chwith isaf yn byrhau anffurfiad cylchdro allanol, tynerwch afl yn amlwg, gall y coes chwith isaf echel hydredol Kowtow Pain (+), camweithrediad y glun chwith, ynghyd â'r ffilm pelydr-X gael ei diagnosio'n amlwg. Gall torri trochanter hefyd gael poen clun a chyfyngiad gweithgaredd, ond fel arfer mae'r chwydd lleol yn amlwg, mae'r pwynt pwysau wedi'i leoli yn y trochanter, ac mae'r ongl cylchdroi allanol yn fwy, felly gellir ei wahaniaethu oddi wrtho.
Ⅴ Triniaeth
Perfformiwyd gostyngiad caeedig a gosodiad mewnol ewinedd gwag ar ôl archwiliad llwyr.
Mae'r ffilm preoperative fel a ganlyn
Symud gyda chylchdroi mewnol a thyniant yr aelod yr effeithiwyd arno gyda chipio bach yn yr aelod yr effeithiwyd arno ar ôl adfer a fflworosgopi yn dangos adferiad da
Gosodwyd pin Kirschner ar wyneb y corff i gyfeiriad y gwddf femoral ar gyfer fflworosgopi, a gwnaed toriad croen bach yn ôl lleoliad diwedd y pin.
Mewnosodir pin canllaw yn y gwddf femoral yn gyfochrog ag wyneb y corff i gyfeiriad y pin kirschner wrth gynnal gogwydd anterior o oddeutu 15 gradd a pherfformir fflworosgopi
Mewnosodir yr ail pin canllaw trwy'r sbardun femoral gan ddefnyddio canllaw sy'n gyfochrog ag ochr isaf cyfeiriad y pin canllaw cyntaf.
Mewnosodir trydydd nodwydd yn gyfochrog â chefn y nodwydd gyntaf trwy'r canllaw.
Gan ddefnyddio delwedd ochrol fflworosgopig broga, gwelwyd bod y tri phinn Kirschner o fewn y gwddf femoral
Drilio tyllau i gyfeiriad y pin canllaw, mesurwch y dyfnder ac yna dewiswch hyd priodol yr ewin gwag wedi'i sgriwio ar hyd pin y tywysydd, argymhellir sgriwio asgwrn cefn femoral yr hoelen wag yn gyntaf, a all atal colli ailosod.
Sgriwiwch y ddau sgriw canniwlaidd arall un ar ôl y llall a gweld trwy'r
Cyflwr toriad croen
Ffilm adolygu postoperative
Wedi'i gyfuno ag oedran y claf, math o dorri esgyrn, ac ansawdd esgyrn, roedd yn well gosod gosodiad mewnol ewinedd gwag gostyngiad caeedig, sydd â manteision trawma bach, effaith gosod sicr, gweithrediad syml a meistroli hawdd ei bweru, cywasgiad pwerus, mae strwythur gwag yn ffafriol i ddatgywasgiad mewngreuanol, ac mae'r gyfradd iacháu toriad yn uchel.
Nghryno
1 Mae gosod nodwyddau Kirschner ar wyneb y corff â fflworosgopi yn ffafriol i bennu pwynt a chyfeiriad mewnosod nodwydd ac ystod y toriad croen;
2 Dylai'r tri phinn Kirschner fod mor gyfochrog, igam -ogam gwrthdro, ac yn agos at yr ymyl â phosibl, sy'n ffafriol i sefydlogi toriad a chywasgiad llithro'n ddiweddarach;
3 Dylid dewis pwynt mynediad pin Kirschner gwaelod ar y criben femoral ochrol amlycaf i sicrhau bod y pin yng nghanol y gwddf femoral, tra gellir llithro blaenau'r ddau bin uchaf ymlaen ac yn ôl ar hyd y crib amlycaf i hwyluso'r ymlyniad;
4 Peidiwch â gyrru'r pin kirschner yn rhy ddwfn ar un adeg er mwyn osgoi treiddio i'r arwyneb articular, gellir drilio'r darn dril trwy'r llinell dorri esgyrn, un yw atal drilio trwy'r pen femoral, ac mae'r llall yn ffafriol i'r cywasgiad ewinedd gwag;
5 Mae'r sgriwiau gwag sy'n cael eu sgriwio i'r bron ac yna trwy ychydig, yn barnu bod hyd y sgriw gwag yn gywir, os nad yw'r hyd yn rhy bell, ceisiwch osgoi ailosod sgriwiau yn aml, os yw osteoporosis, disodli sgriwiau yn y bôn yn dod yn sefydlog yn annilys y sgriwiau, ar gyfer hyd at osod hyd yn hyn o hyd, ond mae Screese Of Screws Of The ScreeS, ond y claf, ond y sgriwiau, ond y sgriwiau, ond y screws, ond y claf, ond yn unol â'r sgriwiau, ond yn y claf, ond yn unol, ond yn unol â hynny, ond yn y claf, ond y sgriwiau, ond y sgriwiau, ond y sgriwiau o hyd, ond y sgriwiau, ond y screes, ond o'r sgriwiau yn llawer gwell!
Amser Post: Ion-15-2024
