Gall triniaeth amhriodol ar doriadau sylfaen y pumed metatarsal arwain at fethu ag uno'r toriad neu oedi cyn uno, a gall achosion difrifol achosi arthritis, sydd â effaith enfawr ar fywyd bob dydd a gwaith pobl.
AnaturiolSstrwythure
Mae'r pumed metatarsal yn elfen bwysig o golofn ochrol y droed, ac mae'n chwarae rhan bwysig yn y pwysau a sefydlogrwydd y droed. Mae'r pedwerydd a'r pumed metatarsal a'r ciwboid yn ffurfio cymal ciwboid y metatarsal.
Mae tri thendon ynghlwm wrth waelod y pumed metatarsal, mae tendon y peroneus brevis yn mewnosod ar ochr dorsolateral y tiwberosedd wrth waelod y pumed metatarsal; mae'r trydydd cyhyr peroneal, nad yw mor gryf â thendon y peroneus brevis, yn mewnosod ar y diaffysis distal i'r pumed tiwberosedd metatarsal; y ffasgia plantar Mae'r ffasgigl ochrol yn mewnosod ar ochr plantar tiwberosedd gwaelodol y pumed metatarsal.
Dosbarthiad toriad
Dosbarthwyd toriadau yng ngwaelod y pumed metatarsal gan Dameron a Lawrence,
Toriadau Parth I yw toriadau afwlsiwn y tiwberosedd metatarsal;
Mae Parth II wedi'u lleoli wrth y cysylltiad rhwng y diaffysis a'r metaffysis proximal, gan gynnwys y cymalau rhwng y 4ydd a'r 5ed esgyrn metatarsal;
Toriadau Parth III yw toriadau straen y diaffysis metatarsal proximal distal i'r 4ydd/5ed cymal rhyngmetatarsal.
Ym 1902, disgrifiodd Robert Jones y math o doriad parth II o waelod y pumed metatarsal am y tro cyntaf, felly gelwir y toriad parth II hefyd yn doriad Jones.
Toriad avwlsiwn y tiwberosifedd metatarsal ym mharth I yw'r math mwyaf cyffredin o doriad sylfaen y pumed metatarsal, sy'n cyfrif am tua 93% o'r holl doriadau, ac fe'i hachosir gan blygu plantar a thrais varus.
Mae toriadau ym mharth II yn cyfrif am tua 4% o'r holl doriadau wrth waelod y pumed metatarsal, ac fe'u hachosir gan blygu plantar y droed a thrais atgyfnerthu. Gan eu bod wedi'u lleoli yn ardal y cyflenwad gwaed wrth waelod y pumed metatarsal, mae toriadau yn y lleoliad hwn yn dueddol o beidio ag uno neu o oedi cyn gwella.
Mae toriadau Parth III yn cyfrif am oddeutu 3% o doriadau sylfaen y pumed metatarsal.
Triniaeth geidwadol
Mae'r prif arwyddion ar gyfer triniaeth geidwadol yn cynnwys dadleoliad toriad llai na 2 mm neu doriadau sefydlog. Mae triniaethau cyffredin yn cynnwys immobileiddio gyda rhwymynnau elastig, esgidiau â gwadnau caled, immobileiddio gyda chastiau plastr, padiau cywasgu cardbord, neu esgidiau cerdded.
Mae manteision triniaeth geidwadol yn cynnwys cost isel, dim trawma, a derbyniad hawdd gan gleifion; mae'r anfanteision yn cynnwys nifer uchel o achosion o ddiffyg uno toriadau neu gymhlethdodau uno oedi, ac anystwythder cymalau hawdd.
LlawfeddygolTtriniaeth
Mae arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau sylfaen y bumed metatarsal yn cynnwys:
- Dadleoliad toriad o fwy na 2 mm;
- Ymglymiad o > 30% o arwyneb cymalol y ciwboid distal i'r pumed metatarsal;
- Toriad wedi'i falu;
- Toriad yn gohirio uno neu beidio ag uno ar ôl triniaeth anlawfeddygol;
- Cleifion ifanc egnïol neu athletwyr chwaraeon.
Ar hyn o bryd, y dulliau llawfeddygol a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer toriadau yng ngwaelod y pumed metatarsal yw gosodiad mewnol band tensiwn gwifren Kirschner, gosodiad pwyth angor gydag edau, gosodiad mewnol sgriw, a gosodiad mewnol plât bachyn.
1. Gosod band tensiwn gwifren Kirschner
Mae gosod band tensiwn gwifren Kirschner yn weithdrefn lawfeddygol gymharol draddodiadol. Mae manteision y dull triniaeth hwn yn cynnwys mynediad hawdd at ddeunyddiau gosod mewnol, cost isel, ac effaith gywasgu dda. Mae anfanteision yn cynnwys llid ar y croen a risg o lacio gwifren Kirschner.
2. Gosod pwythau gydag angorau edau
Mae gosod pwythau angor gydag edau yn addas ar gyfer cleifion â thorriadau avulsiwn wrth waelod y pumed metatarsal neu â darnau bach o doriad. Mae'r manteision yn cynnwys toriad bach, llawdriniaeth syml, a dim angen tynnu eilaidd. Mae'r anfanteision yn cynnwys y risg o brolaps angor mewn cleifion ag osteoporosis.
3. Gosod ewinedd gwag
Mae sgriw gwag yn driniaeth effeithiol a gydnabyddir yn rhyngwladol ar gyfer toriadau yng ngwaelod y pumed metatarsal, ac mae ei manteision yn cynnwys sefydlogi cadarn a sefydlogrwydd da.
Yn glinigol, ar gyfer toriadau bach wrth waelod y pumed metatarsal, os defnyddir dau sgriw ar gyfer gosod, mae risg o blygiant. Pan ddefnyddir un sgriw ar gyfer gosod, mae'r grym gwrth-gylchdro yn cael ei wanhau, ac mae ail-ddadleoliad yn bosibl.
4. Plât bachyn wedi'i osod
Mae gan osod plât bachyn ystod eang o arwyddion, yn enwedig ar gyfer cleifion â thorriadau avulsion neu doriadau osteoporotig. Mae ei strwythur dylunio yn cyd-fynd â sylfaen y pumed asgwrn metatarsal, ac mae cryfder cywasgu'r gosodiad yn gymharol uchel. Mae anfanteision gosod plât yn cynnwys cost uchel a thrawma cymharol fawr.
Scrynodeb
Wrth drin toriadau wrth waelod y pumed metatarsal, mae angen dewis yn ofalus yn ôl sefyllfa benodol pob unigolyn, profiad personol y meddyg a'i lefel dechnegol, ac ystyried dymuniadau personol y claf yn llawn.
Amser postio: 21 Mehefin 2023
