Newyddion - Gweithdrefn Gosod Femoral Plat Mewnol

Mae dau fath o ddulliau llawfeddygol, sgriwiau plât a phinnau intramedullary, mae'r cyntaf yn cynnwys sgriwiau plât cyffredinol a sgriwiau plât cywasgu system AO, ac mae'r olaf yn cynnwys pinnau ôl-radd neu ôl-radd caeedig ac agored.Mae'r dewis yn seiliedig ar y safle penodol a'r math o dorri asgwrn.
Mae gan osodiad pin intramedullary fanteision amlygiad bach, llai o stripio, gosodiad sefydlog, dim angen gosodiad allanol, ac ati Mae'n addas ar gyfer toriad canol 1/3, toriad ffemwr 1/3 uchaf, toriad aml-segmentaidd, toriad patholegol.Ar gyfer y toriad 1/3 isaf, oherwydd y ceudod medullary mawr a llawer o asgwrn canslo, mae'n anodd rheoli cylchdroi pin intramedwlaidd, ac nid yw'r gosodiad yn ddiogel, er y gellir ei gryfhau â sgriwiau, ond mae'n fwy addas ar gyfer sgriwiau plât dur.

I Gosodiad Mewnol Agored ar gyfer Toriad Siafft Ffemwr gydag Ewinedd Intramedwlaidd
(1) Toriad: Gwneir toriad femoral ochrol ochrol neu posterior wedi'i ganoli ar y safle torri asgwrn, gyda hyd o 10-12 cm, gan dorri trwy'r croen a'r ffasgia eang a datgelu'r cyhyr femoral ochrol.
Gwneir y toriad ochrol ar y llinell rhwng y trochanter mwyaf a condyle ochrol y forddwyd, ac mae toriad croen y toriad ochrol ôl yr un peth neu ychydig yn ddiweddarach, a'r prif wahaniaeth yw bod y toriad ochrol yn hollti'r cyhyr vastus lateralis. , tra bod y toriad ochrol ôl yn mynd i mewn i gyfwng ôl y cyhyr vastus lateralis trwy'r cyhyr vastus lateralis. （Ffig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2）.

Mae'r toriad anterolateral, ar y llaw arall, yn cael ei wneud trwy'r llinell o'r asgwrn cefn iliac uwchraddol blaenorol i ymyl allanol y patella, ac mae'n cael ei gyrchu trwy'r cyhyr femoral ochrol a chyhyr rectus femoris, a all anafu'r cyhyr femoral cyfryngol a'r nerf. canghennau i gyhyr femoral ochrol a changhennau rhydweli externus rotator femoris, ac felly anaml neu byth y'i defnyddir (Ffig 3.5.5.2-3).

（2） Amlygiad: Gwahanwch a thynnwch y cyhyr femoral ochrol ymlaen a mynd i mewn iddo yn ei egwyl gyda'r biceps femoris, neu dorri a gwahanu'r cyhyr femoral ochrol yn uniongyrchol, ond mae gwaedu yn fwy.Torrwch y periosteum i ddatgelu pennau toredig uchaf ac isaf y toriad ffemwr, a datgelwch y cwmpas i'r graddau y gellir ei arsylwi a'i adfer, a thynnu'r meinweoedd meddal cyn lleied â phosibl.
（3） Trwsio'r gosodiad mewnol: Tynnwch y goes yr effeithiwyd arni, datguddio'r pen toredig agos, gosodwch y blodyn eirin neu'r nodwydd intramedwlaidd siâp V, a cheisiwch fesur a yw trwch y nodwydd yn briodol.Os bydd y ceudod medullary yn culhau, gellir defnyddio'r ehangwr ceudod medullary i atgyweirio ac ehangu'r ceudod yn iawn, er mwyn atal y nodwydd rhag methu â mynd i mewn ac na ellir ei thynnu allan.Trwsiwch y pen toredig procsimol gyda deiliad asgwrn, mewnosodwch y nodwydd intramedullary yn ôl, treiddiwch y ffemwr o'r trochanter mwy, a phan fydd diwedd y nodwydd yn gwthio'r croen i fyny, gwnewch doriad bach o 3cm yn y lle, a pharhau i fewnosod y nodwydd intramedullary nes ei fod yn agored y tu allan i'r croen.Mae'r nodwydd intramedullary yn cael ei thynnu'n ôl, ei hailgyfeirio, ei throsglwyddo trwy'r foramen o'r trochanter mwy, ac yna ei fewnosod yn agos at awyren y trawstoriad.Mae gan nodwyddau intramedwlaidd gwell bennau crwn bach gyda thyllau echdynnu.Yna nid oes angen tynnu allan a newid y cyfeiriad, a gall y nodwydd gael ei dyrnu allan ac yna ei dyrnu i mewn unwaith.Fel arall, gellir gosod y nodwydd yn ôl gyda phin canllaw a'i hamlygu y tu allan i'r toriad trochanterig mwy, ac yna gellir gosod y pin intramedwlaidd yn y ceudod medullary.
Adfer y toriad ymhellach.Gellir cyflawni aliniad anatomegol trwy ddefnyddio trosoledd y pin intramedwlaidd procsimol ar y cyd â phivotio esgyrn, tyniant, a thopio holltau.Cyflawnir gosodiad gyda deiliad asgwrn, ac yna caiff y pin intramedwlaidd ei yrru fel bod twll echdynnu'r pin yn cael ei gyfeirio'n ddiweddarach i gydymffurfio â chrymedd y femoral.Dylai diwedd y nodwydd gyrraedd y rhan briodol o ddiwedd distal y toriad, ond nid trwy'r haen cartilag, a dylid gadael diwedd y nodwydd 2cm y tu allan i'r trochanter, fel y gellir ei symud yn ddiweddarach. （ Ffig 3.5.5.2-4）.

Ar ôl sefydlogi, ceisiwch symudiad goddefol yr aelod a sylwi ar unrhyw ansefydlogrwydd.Os oes angen ailosod y nodwydd intramedullary mwy trwchus, gellir ei thynnu a'i disodli.Os oes rhywfaint o lacio ac ansefydlogrwydd, gellir ychwanegu sgriw i gryfhau'r gosodiad. （Ffig 3.5.5.2-4）.
O'r diwedd cafodd y clwyf ei fflysio a'i gau mewn haenau.Rhoddir cist plastr cylchdro gwrth-allanol ymlaen.
II Plât Sgriw Gosodiad Mewnol
Gellir defnyddio gosodiad mewnol gyda sgriwiau plât dur ym mhob rhan o'r coesyn femoral, ond mae'r 1/3 isaf yn fwy addas ar gyfer y math hwn o osodiad oherwydd y ceudod medullary eang.Gellir defnyddio plât dur cyffredinol neu blât dur cywasgu AO.Mae'r olaf yn fwy solet ac wedi'i osod yn gadarn heb osodiad allanol.Fodd bynnag, ni all yr un ohonynt osgoi rôl cuddio straen a chydymffurfio ag egwyddor cryfder cyfartal, y mae angen ei wella.
Mae gan y dull hwn ystod plicio fwy, mwy o osodiad mewnol, sy'n effeithio ar iachâd, ac mae ganddo hefyd ddiffygion.
Pan fo diffyg amodau pin intramedwlaidd, mae crymedd medwlaidd hen dorasgwrn neu ran fawr o'r torasgwrn a 1/3 isaf y toriad yn fwy addasadwy.
(1) Toriad ochrol femoral neu ôl-doriad ochrol.
(2)(2) Amlygiad y toriad, ac yn dibynnu ar yr amgylchiadau, dylid ei addasu a'i osod yn fewnol gyda sgriwiau plât.Dylid gosod y plât ar yr ochr tensiwn ochrol, dylai'r sgriwiau fynd trwy'r cortecs ar y ddwy ochr, a dylai hyd y plât fod yn 4-5 gwaith o ddiamedr yr asgwrn yn y safle torri asgwrn.Mae hyd y plât 4 i 8 gwaith diamedr yr asgwrn wedi'i dorri.Defnyddir platiau 6 i 8 twll yn gyffredin yn y ffemwr.Gellir gosod darnau esgyrn comminuted mawr gyda sgriwiau ychwanegol, a gellir gosod nifer fawr o impiadau asgwrn ar yr un pryd ar ochr medial y toriad comminuted. （Ffig 3.5.5.2-5）。