Mae dau fath o ddulliau llawfeddygol, sgriwiau plât a phinnau intramedullary, mae'r cyntaf yn cynnwys sgriwiau plât cyffredinol a sgriwiau plât cywasgu system AO, ac mae'r olaf yn cynnwys pinnau ôl-redol caeedig ac agored neu ôl-redol. Mae'r dewis yn seiliedig ar y safle penodol a'r math o doriad.
Mae gan osod pin mewngorfforol fanteision amlygiad bach, llai o stripio, gosodiad sefydlog, dim angen gosodiad allanol, ac ati. Mae'n addas ar gyfer toriad ffemwr canol 1/3, toriad ffemwr uchaf 1/3, toriad aml-segmental, toriad patholegol. Ar gyfer y toriad 1/3 isaf, oherwydd y ceudod medwlaidd mawr a llawer o asgwrn cansyllaidd, mae'n anodd rheoli cylchdroi'r pin mewngorfforol, ac nid yw'r gosodiad yn ddiogel, er y gellir ei gryfhau â sgriwiau, ond mae'n fwy addas ar gyfer sgriwiau plât dur.
Gosodiad Mewnol Agored ar gyfer Toriad Siafft y Ffemwr gydag Hoelen Mewnfeddwlaidd
(1) Toriad: Gwneir toriad ffemoraidd ochrol neu gefnol wedi'i ganoli ar safle'r toriad, gyda hyd o 10-12 cm, gan dorri trwy'r croen a'r fascia eang a datgelu'r cyhyr ffemoraidd ochrol.
Gwneir y toriad ochrol ar y llinell rhwng y trochanter mawr a chondyle ochrol y ffemwr, ac mae toriad croen y toriad ochrol posterior yr un fath neu ychydig yn ddiweddarach, gyda'r prif wahaniaeth yw bod y toriad ochrol yn hollti'r cyhyr vastus lateralis, tra bod y toriad ochrol posterior yn mynd i mewn i gyfwng posterior y cyhyr vastus lateralis trwy'r cyhyr vastus lateralis. (Ffig 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2)〉.
Ar y llaw arall, gwneir y toriad anterolateral trwy'r llinell o'r asgwrn cefn iliac uwchraddol anterior i ymyl allanol y patella, a cheir mynediad iddo trwy'r cyhyr ffemoraidd ochrol a'r cyhyr rectus femoris, a all anafu'r cyhyr ffemoraidd canolraddol a changhennau nerf i'r cyhyr ffemoraidd ochrol a changhennau rhydweli'r rotator femoris externus, ac felly anaml y caiff ei ddefnyddio neu ni chaiff ei ddefnyddio byth (Ffig 3.5.5.2-3).
（2） Amlygiad: Gwahanwch a thynnwch y cyhyr ffemoraidd ochrol ymlaen a'i roi mewn i mewn yn ei gyfwng gyda'r biceps femoris, neu torrwch a gwahanwch y cyhyr ffemoraidd ochrol yn uniongyrchol, ond mae gwaedu'n fwy. Torrwch y periostewm i ddatgelu pennau toredig uchaf ac isaf y toriad ffemor, a datgelwch y cwmpas i'r graddau y gellir ei arsylwi a'i adfer, a thynnwch y meinweoedd meddal cyn lleied â phosibl.
（3）Atgyweirio'r sefydlogiad mewnol: Adductiwch yr aelod yr effeithir arno, datgelwch y pen toredig proximal, mewnosodwch y nodwydd intramedullary blodau eirin neu siâp V, a cheisiwch fesur a yw trwch y nodwydd yn briodol. Os yw ceudod y medullary yn culhau, gellir defnyddio'r ehangu ceudod medullary i atgyweirio ac ehangu'r ceudod yn iawn, er mwyn atal y nodwydd rhag gallu mynd i mewn a pheidio â chael ei thynnu allan. Trwsiwch y pen toredig proximal gyda deiliad asgwrn, mewnosodwch y nodwydd intramedullary yn ôl-raddol, treiddio'r ffemwr o'r trochanter mawr, a phan fydd pen y nodwydd yn gwthio'r croen i fyny, gwnewch doriad bach o 3cm yn y lle, a pharhewch i fewnosod y nodwydd intramedullary nes ei bod yn agored y tu allan i'r croen. Caiff y nodwydd intramedullary ei thynnu'n ôl, ei hailgyfeirio, ei phasio trwy'r foramen o'r trochanter mawr, ac yna ei mewnosod yn proximal i awyren y groestoriad. Mae gan nodwyddau intramedullary gwell bennau crwn bach gyda thyllau echdynnu. Yna does dim angen tynnu allan a newid y cyfeiriad, a gellir dyrnu'r nodwydd allan ac yna dyrnu i mewn unwaith. Fel arall, gellir mewnosod y nodwydd yn ôl-raddol gyda phin canllaw a'i hamlygu y tu allan i'r toriad trochanterig mawr, ac yna gellir mewnosod y pin mewngorfforol i geudod y corff.
Adferiad pellach o'r toriad. Gellir cyflawni aliniad anatomegol trwy ddefnyddio trosoledd y pin intramedullary proximal ar y cyd â cholynu pry esgyrn, tyniant, a thorri toriad. Cyflawnir sefydlogiad gyda deiliad esgyrn, ac yna caiff y pin intramedullary ei yrru fel bod twll echdynnu'r pin wedi'i gyfeirio'n ôl i gydymffurfio â chrymedd y ffemor. Dylai pen y nodwydd gyrraedd y rhan briodol o ben distal y toriad, ond nid trwy'r haen cartilag, a dylid gadael pen y nodwydd 2cm y tu allan i'r trochanter, fel y gellir ei dynnu'n ddiweddarach. (Ffig 3.5.5.2-4)〉.
Ar ôl gosod, rhowch gynnig ar symudiad goddefol yr aelod ac arsylwch unrhyw ansefydlogrwydd. Os oes angen disodli'r nodwydd fewnfeddwlaidd fwy trwchus, gellir ei thynnu a'i disodli. Os oes ychydig o lacio ac ansefydlogrwydd, gellir ychwanegu sgriw i gryfhau'r gosodiad. (Ffig 3.5.5.2-4)〉.
Yn olaf, cafodd y clwyf ei fflysio a'i gau mewn haenau. Rhoddir esgid plastr gwrth-gylchdro allanol ymlaen.
Gosodiad Mewnol Sgriw Plât II
Gellir defnyddio gosodiad mewnol gyda sgriwiau plât dur ym mhob rhan o goesyn y ffemor, ond mae'r 1/3 isaf yn fwy addas ar gyfer y math hwn o osodiad oherwydd y ceudod medullaidd eang. Gellir defnyddio plât dur cyffredinol neu blât dur cywasgu AO. Mae'r olaf yn fwy cadarn ac wedi'i osod yn gadarn heb osodiad allanol. Fodd bynnag, ni all y naill na'r llall osgoi rôl masgio straen a chydymffurfio ag egwyddor cryfder cyfartal, sydd angen ei gwella.
Mae gan y dull hwn ystod pilio fwy, mwy o sefydlogiad mewnol, sy'n effeithio ar iachâd, ac mae ganddo ddiffygion hefyd.
Pan nad oes amodau pin mewnfeddwlaidd, mae crymedd medwlaidd hen doriad neu ran fawr o'r anhygyrch a'r 1/3 isaf o'r toriad yn fwy addasadwy.
(1)Toriad ffemoraidd ochrol neu doriad ochrol posterior.
(2)(2) Amlygiad y toriad, ac yn dibynnu ar yr amgylchiadau, dylid ei addasu a'i osod yn fewnol gyda sgriwiau plât. Dylid gosod y plât ar yr ochr tensiwn ochrol, dylai'r sgriwiau fynd trwy'r cortecs ar y ddwy ochr, a dylai hyd y plât fod yn 4-5 gwaith diamedr yr asgwrn yn safle'r toriad. Mae hyd y plât yn 4 i 8 gwaith diamedr yr asgwrn wedi'i dorri. Defnyddir platiau 6 i 8 twll yn gyffredin yn y ffemwr. Gellir gosod darnau mawr o asgwrn wedi'u malu gyda sgriwiau ychwanegol, a gellir gosod nifer fawr o impiadau asgwrn ar yr un pryd ar ochr ganol y toriad wedi'i falu. (Ffig 3.5.5.2-5)〉.
Rinsiwch a chau mewn haenau. Gan ddibynnu ar y math o sgriwiau plât a ddefnyddiwyd, penderfynwyd a ddylid rhoi gosodiad allanol gyda phlastr ai peidio.
Amser postio: Mawrth-27-2024
