Mae dau fath o ddulliau llawfeddygol, sgriwiau plât a phinnau intramedullary, mae'r cyntaf yn cynnwys sgriwiau plât cyffredinol a sgriwiau plât cywasgu system AO, ac mae'r olaf yn cynnwys pinnau ôl -dynnu caeedig ac agored neu ôl -dynnu. Mae'r dewis yn seiliedig ar y safle penodol a'r math o doriad.
Mae gan osodiad pin intramedullary fanteision amlygiad bach, llai o stripio, gosodiad sefydlog, nid oes angen gosod allanol, ac ati. Mae'n addas ar gyfer canol 1/3, toriad forddwyd 1/3 uchaf, toriad aml-segmentol, toriad patholegol. Ar gyfer y toriad 1/3 isaf, oherwydd y ceudod medullary mawr a llawer o asgwrn canseraidd, mae'n anodd rheoli cylchdro pin intramedullary, ac nid yw'r gosodiad yn ddiogel, er y gellir ei gryfhau gyda sgriwiau, ond mae'n fwy addas ar gyfer sgriwiau plât dur.
Rwy'n gosodiad agored mewnol ar gyfer torri siafft forddwyd gydag ewin intramedullary
(1) toriad: Mae toriad femoral ochrol ochrol neu ôl yn cael ei ganoli ar y safle torri esgyrn, gyda hyd o 10-12 cm, yn torri trwy'r croen a'r ffasgia eang ac yn datgelu'r cyhyr femoral ochrol.
Gwneir y toriad ochrol ar y llinell rhwng y trochanter mwyaf a condyle ochrol y forddwyd, ac mae toriad croen y toriad ochrol posterior yr un peth neu ychydig yn ddiweddarach, a'r prif wahaniaeth yw bod y toriad ochrol yn hollti cyhyr vastus lateralis, tra bod y cyhyrau lateral posterior yn dod i mewn i'r gornest positif y positif. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。。
Mae'r toriad anterolateral, ar y llaw arall, yn cael ei wneud trwy'r llinell o'r asgwrn cefn iliac uwchraddol anterior i ymyl allanol y patella, ac yn cael ei gyrchu trwy'r cyhyr femoral ochrol a chyhyr rectus femoris, a all anafu'r cyhyrau femoral cyfryngol, a chanced nerfol y cyhyrau estynedig i'r cyhyrau eglurder a nerfau clydi ar y cyhyrau hwyr a nerfau. neu byth yn cael ei ddefnyddio （Ffig 3.5.5.2-3）。。
（2） Amlygiad: Gwahanwch a thynnwch y cyhyr femoral ochrol ymlaen a'i fynd i mewn ar ei egwyl gyda'r biceps femoris, neu dorri a gwahanu'r cyhyr femoral ochrol yn uniongyrchol, ond mae gwaedu yn fwy. Torrwch y periostewm i ddatgelu pennau toredig uchaf ac isaf y toriad forddwyd, a datgelwch y cwmpas i'r graddau y gellir ei arsylwi a'i adfer, a thynnu'r meinweoedd meddal cyn lleied â phosib.
（3） Atgyweirio'r gosodiad mewnol: adduct yr aelod yr effeithir arno, dinoethwch y pen toredig agos atoch, mewnosodwch y blodau eirin neu'r nodwydd intramedullary siâp V, a cheisiwch fesur a yw trwch y nodwydd yn briodol. Os bydd y ceudod medullary yn culhau, gellir defnyddio'r expander ceudod medullary i atgyweirio ac ehangu'r ceudod yn iawn, er mwyn atal y nodwydd rhag methu â mynd i mewn a methu â chael ei thynnu allan. Trwsiwch y pen sydd wedi torri proximal gyda deiliad esgyrn, mewnosodwch y nodwydd intramedullary yn ôl yn ôl, treiddiwch y forddwyd o'r trochanter mwyaf, a phan fydd diwedd y nodwydd yn gwthio'r croen, gwnewch doriad bach o 3cm yn y lle, a pharhewch i fewnosod y nodwydd intramedullary nes ei bod yn agored i'r croen. Mae'r nodwydd intramedullary yn cael ei thynnu'n ôl, ei hailgyfeirio, ei basio trwy'r foramen o'r trochanter mwyaf, ac yna ei fewnosod yn agos at awyren y groestoriad. Mae gan well nodwyddau intramedullary bennau crwn bach gyda thyllau echdynnu. Yna nid oes angen tynnu allan a newid y cyfeiriad, a gellir dyrnu’r nodwydd allan ac yna ei dyrnu i mewn unwaith. Fel arall, gellir mewnosod y nodwydd yn ôl gyda phin tywys a'i hamlygu y tu allan i'r toriad trochanterig mwy, ac yna gellir mewnosod y pin intramedullary yn y ceudod medullary.
Adfer y toriad ymhellach. Gellir cyflawni aliniad anatomegol trwy ddefnyddio trosoledd y pin intramedullary agosrwydd ar y cyd â pivoting esgyrn pry, tyniant a thopio torri esgyrn. Cyflawnir gosodiad gyda deiliad esgyrn, ac yna mae'r pin intramedullary yn cael ei yrru fel bod twll echdynnu'r pin yn cael ei gyfeirio'n ôl i gydymffurfio â'r crymedd femoral. Dylai diwedd y nodwydd gyrraedd y rhan briodol o ben distal y toriad, ond nid trwy'r haen cartilag, a dylid gadael diwedd y nodwydd 2cm y tu allan i'r trochanter, fel y gellir ei symud yn nes ymlaen. （Ffig 3.5.5.2-4）。。。。。。。。 （。
Ar ôl ei drwsio, rhowch gynnig ar symud yn oddefol yr aelod ac arsylwch unrhyw ansefydlogrwydd. Os oes angen disodli'r nodwydd intramedullary fwy trwchus, gellir ei dynnu a'i ddisodli. Os oes ychydig o lacio ac ansefydlogrwydd, gellir ychwanegu sgriw i gryfhau'r gosodiad. （Ffig 3.5.5.2-4））。
O'r diwedd, cafodd y clwyf ei fflysio a'i gau mewn haenau. Rhoddir cist plastr cylchdro gwrth-allanol.
II Sgriw Plât Atgyweirio Mewnol
Gellir defnyddio gosodiad mewnol gyda sgriwiau plât dur ym mhob rhan o'r coesyn femoral, ond mae'r 1/3 isaf yn fwy addas ar gyfer y math hwn o atgyweiriad oherwydd y ceudod medullary eang. Plât dur cyffredinol neu blât dur cywasgu AO. Mae'r olaf yn fwy cadarn ac yn sefydlog yn gadarn heb ei osod yn allanol. Fodd bynnag, ni all yr un ohonynt osgoi rôl cuddio straen a chydymffurfio â'r egwyddor o gryfder cyfartal, y mae angen ei wella.
Mae gan y dull hwn ystod plicio fwy, mwy o osodiad mewnol, sy'n effeithio ar iachâd, ac mae ganddo ddiffygion hefyd.
Pan fydd diffyg amodau pin intramedullary, mae crymedd medullary hen doriad neu ran fawr o'r amhosibl a'r 1/3 isaf o'r toriad yn fwy addasadwy.
(1) toriad ochrol femoral ochrol neu ôl.
(2) (2) Amlygiad y toriad, ac yn dibynnu ar yr amgylchiadau, dylid ei addasu a'i osod yn fewnol gyda sgriwiau plât. Dylai'r plât gael ei osod ar yr ochr tensiwn ochrol, dylai'r sgriwiau basio trwy'r cortecs ar y ddwy ochr, a dylai hyd y plât fod 4-5 gwaith o ddiamedr yr asgwrn ar y safle torri esgyrn. Mae hyd y plât 4 i 8 gwaith diamedr yr asgwrn toredig. Defnyddir plât twll 6 i 8 yn gyffredin yn y forddwyd. Gellir gosod darnau esgyrn cymudol mawr gyda sgriwiau ychwanegol, a gellir gosod nifer fawr o impiadau esgyrn ar yr un pryd ar ochr feddygol y toriad cymudol. （Ffig 3.5.5.2-5）））
Rinsiwch a chau mewn haenau. Yn dibynnu ar y math o sgriwiau plât a ddefnyddiwyd, penderfynwyd a ddylid cymhwyso gosodiad allanol gyda phlastr ai peidio.
Amser Post: Mawrth-27-2024
