Wrth ddewis cynllun triniaeth ar gyfer toriadau tibial distal, gellir defnyddio sefydlogiad allanol fel sefydlogiad dros dro ar gyfer toriadau ag anafiadau meinwe meddal difrifol.
Arwyddion:
Gosodiad dros dro “rheoli difrod” ar doriadau sydd ag anaf sylweddol i feinwe meddal, fel toriadau agored neu doriadau caeedig gyda chwydd sylweddol i feinwe meddal.
Triniaeth bendant ar gyfer toriadau halogedig, heintiedig, neu doriadau ag anaf difrifol i feinwe meddal.
Examin:
Cyflwr meinwe meddal: ①Clwyf agored; ②Cleisio meinwe meddal difrifol, chwyddo meinwe meddal. Gwiriwch y statws niwrofasgwlaidd a chofnodwch yn ofalus.
Delweddu: Pelydrau-X anteroposterior ac ochrol o'r tibia, a phwyntiau aciwbwyst anteroposterior, ochrol a ffêr cymal y ffêr. Os amheuir toriad mewngysylltiol, dylid cynnal sgan CT o gromen y tibial.
Anatomi:·
Diffinwyd y "parth diogel" anatomegol ar gyfer gosod pin gosodiad allanol yn ôl gwahanol lefelau o drawsdoriad.
Mae metaffysis proximal y tibia yn darparu parth diogelwch siâp arc blaenorol 220° lle gellir gosod pinnau gosod allanol.
Mae rhannau eraill o'r tibia yn darparu ardal mewnosod nodwydd ddiogel anteromedial yn yr ystod o 120°~140°.
Stechneg lawfeddygol
Safle: Mae'r claf yn gorwedd ar ei gefn ar fwrdd llawdriniaeth tryloyw pelydr-X, a rhoddir pethau eraill fel clustog neu silff o dan yr aelod yr effeithir arno i helpu i gynnal y safle. Mae gosod y pad o dan y glun ipsilateral yn cylchdroi'r aelod yr effeithir arno i mewn heb gylchdroi allanol gormodol.
Adull
Yn y rhan fwyaf o achosion, gwneir toriadau bach yn y tibia, y calcanews, a'r metatarsal cyntaf i osod pinnau gosod allanol.
Mae toriadau ffibwla yn haws eu trwsio o'r ffin isgroenol ochrol y gellir ei phalpeiddio.
Gellir trwsio toriadau yn y gromen tibial sy'n cynnwys y cymal drwy'r croen. Os yw amodau'r meinwe meddal yn caniatáu, ac os oes angen, gellir defnyddio dull anterolateral neu medial rheolaidd ar gyfer gosod. Os mai dim ond fel mesur gosod dros dro y defnyddir gosodiad allanol, dylai'r pwynt mynediad nodwydd lle bwriedir gosod y nodwydd gosodiad allanol fod ymhell o'r ardal osod yr ewinedd derfynol i atal halogiad meinwe meddal. Mae gosod y ffibwla a'r darnau mewngymalol yn gynnar yn hwyluso gosodiad pendant wedi hynny.
Rhagofalon
Byddwch yn ofalus o'r trac pin gosod allanol ar gyfer gosod pendant dilynol y maes llawfeddygol, gan y bydd meinwe halogedig yn anochel yn arwain at gymhlethdodau ôl-lawfeddygol. Gall dulliau anterolateral neu medial rheolaidd gyda chwydd meinwe meddal sylweddol hefyd arwain at gymhlethdodau difrifol wrth iacháu clwyfau.
Lleihau a gosod toriadau ffibwla:
Pryd bynnag y bydd amodau meinwe meddal yn caniatáu, caiff toriadau ffibwla eu trin yn gyntaf. Caiff y toriad ffibwla ei leihau a'i drwsio gan ddefnyddio'r toriad ffibwla ochrol, fel arfer gyda sgriwiau lag 3.5mm a phlât tiwb l/3 3.5mm, neu blât a sgriwiau LCDC 3.5mm. Ar ôl i'r ffibwla gael ei leihau a'i drwsio'n anatomegol, gellir ei ddefnyddio fel safon ar gyfer adfer hyd y tibia a chywiro anffurfiad cylchdro'r toriad tibial.
Rhagofalon
Gall chwydd meinwe meddal sylweddol neu glwyf agored difrifol hefyd atal gosodiad sylfaenol y ffibwla. Byddwch yn ofalus i beidio â thrwsio toriadau ffibwlar proximal a byddwch yn ofalus i anafu'r nerf peroneal arwynebol proximal.
Toriadau Tibial: Gostyngiad a Sefydlu Mewnol
Dylid lleihau toriadau mewngymalol y gromen tibial o dan olwg uniongyrchol trwy'r dull anterolateral neu medial o'r tibia distal, neu drwy leihau â llaw anuniongyrchol o dan fflworosgopeg.
Wrth yrru'r sgriw lag, dylid trwsio'r darn toriad â gwifren Kirschner yn gyntaf.
Mae lleihau a gosod toriadau mewngyhyrol yn gynnar yn caniatáu technegau lleiaf ymledol a mwy o hyblygrwydd mewn gosodiad pendant eilaidd. Gall cyflyrau meinwe meddal anffafriol fel chwydd amlwg neu ddifrod difrifol i feinwe meddal atal gosodiad cynnar darnau mewngyhyrol.
Toriadau Tibial: Gosod Allanol Trawsarticular
Gellir defnyddio gosodwr allanol traws-gymal.
Yn ôl gofynion y dull gosod pendant ail gam, mewnosodwyd dau bin gosod allanol hanner-edau 5mm yn drwy'r croen neu drwy doriadau bach ar wyneb medial neu anterolateral y tibia ar ben proximal y toriad.
Yn gyntaf, dyrnwch yn blwmp ac yn blaen i wyneb yr asgwrn, yna amddiffynwch y meinwe o'i chwmpas gyda llewys amddiffyn meinwe meddal, ac yna driliwch, tapiwch, a gyrwch y sgriw drwy'r llewys.
Gellir gosod y pinnau gosod allanol ar ben distal y toriad ar y darn tibial distal, y calcanews a'r metatarsal cyntaf, neu wddf y talus.
Dylid gosod pinnau gosod allanol trawsgalcaneol wrth y tiwberosedd calcaneol o'r medial i'r ochrol i atal difrod i'r strwythurau niwrofasgwlaidd medial.
Dylid gosod pin gosod allanol y metatarsal cyntaf ar wyneb anteromedial gwaelod y metatarsal cyntaf.
Weithiau gellir gosod pin gosodiad allanol yn anterolateral trwy'r toriad sinws tarsal.
Yna, ailosodwyd y tibia distal ac addaswyd y llinell rym trwy fflworosgopeg mewngweithredol, a chydosodwyd y sefydlogwr allanol.
Wrth addasu'r sefydlogwr allanol, llaciwch y clip cysylltu, perfformiwch dynniant hydredol, a pherfformiwch ostyngiad â llaw ysgafn o dan fflworosgopeg i addasu safle'r darn o doriad. Yna mae'r gweithredwr yn cynnal y safle tra bod y cynorthwyydd yn tynhau'r clipiau cysylltu.
Mpwynt ain
Os nad yw gosodiad allanol yn driniaeth bendant, dylid cadw'r trac nodwydd gosodiad allanol i ffwrdd o'r ardal osodiad bendant yn ystod cynllunio'r llawdriniaeth, er mwyn peidio â llygru'r maes llawdriniaeth yn y dyfodol. Gellir cynyddu sefydlogrwydd y gosodiad allanol trwy gynyddu'r bylchau rhwng y pinnau gosodiad ym mhob safle toriad, cynyddu diamedr y pinnau, cynyddu nifer y pinnau gosodiad a'r strutiau cysylltu, ychwanegu pwyntiau gosodiad ar draws cymal y ffêr, a chynyddu'r plân gosodiad neu gymhwyso gosodwr allanol cylch. Dylid sicrhau aliniad cywirol digonol trwy'r cyfnodau anterior-posterior ac ochrol.
Toriadau tibial: gosodiad allanol heb rychwant-gymal
Weithiau mae'n opsiwn defnyddio trwsiwr allanol nad yw'n rhychwantu'r cymal. Os yw'r darn tibial distal yn ddigon mawr i gynnwys pinnau gosod allanol hanner edau, gellir defnyddio trwsiwr allanol syml. Ar gyfer cleifion â darnau bach o doriad metaphyseal, mae trwsiwr allanol hybrid sy'n cynnwys pin gosod allanol lled-edau proximal a gwifren Kirschner distal mân yn ddefnyddiol fel techneg driniaeth dros dro neu bendant. Dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio trwsiwr allanol cymalau nad ydynt yn rhychwantu ar gyfer toriadau â halogiad meinwe meddal. Fel arfer, mae angen tynnu'r meinwe halogedig hon, dad-greu'r llwybr nodwydd, ac immobileiddio'r eithaf mewn cast nes bod y clwyf wedi iacháu'n dda cyn y gellir perfformio immobileiddio pendant.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Cyswllt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Amser postio: Chwefror-10-2023
