· Anatomeg Gymhwysol
O flaen y scapula mae'r fossa subcapular, lle mae'r cyhyr subscapularis yn cychwyn.Y tu ôl mae'r gefnen scapular deithiol tuag allan ac ychydig i fyny, sydd wedi'i rhannu'n supraspinatus fossa ac infraspinatus fossa, ar gyfer atodi cyhyrau supraspinatus ac infraspinatus yn y drefn honno.Pen allanol y grib scapular yw'r acromion, sy'n ffurfio'r cymal acromioclavicular â phen acromion y clavicle trwy gyfrwng arwyneb articular ofoid hir.Mae gan ymyl uwch y gefnen scapular ricyn bach siâp U, sy'n cael ei groesi gan ligament uwchgapwlar trawsbynciol byr ond caled, y mae'r nerf gorgyffwrdd yn mynd heibio iddo, a thros y mae'r rhydweli suprascapular yn mynd heibio.Ymyl ochrol (ymyl echelinol) y gefnen scapular yw'r mwyaf trwchus ac mae'n symud tuag allan i wraidd y gwddf scabwlaidd, lle mae'n ffurfio rhicyn glenoid gydag ymyl glenoid cymal yr ysgwydd.
· Arwyddion
1. Echdoriad tiwmorau scapular anfalaen.
2. Toriad lleol tiwmor malaen y scapula.
3. scapula uchel ac anffurfiannau eraill.
4. Tynnu asgwrn marw mewn osteomyelitis scapular.
5. Syndrom caethiwo nerfol suprascapular.
· Safle'r corff
Safle lled-dueddol, wedi'i ogwyddo ar 30 ° i'r gwely.Mae'r aelod uchaf yr effeithir arno wedi'i lapio â thywel di-haint fel y gellir ei symud ar unrhyw adeg yn ystod y llawdriniaeth.
· Camau gweithredu
1. Yn gyffredinol, gwneir toriad ardraws ar hyd y grib scapular yn y supraspinatus fossa a rhan uchaf yr infraspinatus fossa, a gellir gwneud toriad hydredol ar hyd ymyl medial y scapula neu ochr medial y subscapularis fossa.Gellir cyfuno'r toriadau ardraws a hydredol i ffurfio siâp L, siâp L gwrthdro, neu siâp o'r radd flaenaf, yn dibynnu ar yr angen i ddelweddu gwahanol rannau'r scapula.Os mai dim ond corneli uchaf ac isaf y scapula sydd angen eu hamlygu, gellir gwneud toriadau bach yn yr ardaloedd cyfatebol (Ffigur 7-1-5(1)).
2. Torrwch yr wynebfwrdd arwynebol a dwfn.Mae'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth y grib scapular a'r ffin medial yn endoredig ar draws neu'n hydredol i gyfeiriad y toriad (Ffig. 7-1-5(2)).Os yw'r supraspinatus fossa i gael ei amlygu, mae ffibrau'r cyhyr trapeziws canol yn cael eu hendorri gyntaf.Mae'r periosteum wedi'i endorri yn erbyn wyneb esgyrnog y gonad scapular, gyda haen denau o fraster rhwng y ddau, ac mae'r holl supraspinatus fossa yn cael ei ddatgelu trwy ddyraniad subperiosteal o'r cyhyr supraspinatus, ynghyd â'r cyhyr trapeziws uwchben.Wrth dorri ffibrau uchaf y cyhyr trapezius, dylid cymryd gofal i beidio â niweidio'r nerf parasympathetig.
3. Pan fydd y nerf suprascapular i'w ddatgelu, dim ond ffibrau rhan ganol uchaf y cyhyr trapezius y gellir eu tynnu i fyny, a gellir tynnu'r cyhyr supraspinatus yn ysgafn i lawr heb dynnu, a'r strwythur gwyn sgleiniog a welir yw'r trawslin suprascapular. gewyn.Unwaith y bydd y pibellau suprascapular a'r nerfau wedi'u nodi a'u hamddiffyn, gellir torri'r ligament trawsgapol ardraws, a gellir archwilio'r rhicyn scapular ar gyfer unrhyw strwythurau annormal, ac yna gellir rhyddhau'r nerf suprascapular.Yn olaf, mae cyhyr y trapeziws sydd wedi'i dynnu'n cael ei bwytho'n ôl at ei gilydd fel ei fod yn sownd wrth y scapula.
4. Os yw rhan uchaf yr infraspinatus fossa i gael ei hamlygu, gellir torri ffibrau isaf a chanol y cyhyr trapezius a'r cyhyr deltoid ar ddechrau'r grib scapular a'u tynnu'n ôl i fyny ac i lawr (Ffig. 7-1-). 5(3)), ac ar ôl i'r cyhyr infraspinatus ddod i'r amlwg, gellir ei blicio'n isberiosteally (Ffig. 7-1-5(4)).Wrth nesáu at ben uchaf ymyl echelinol y gonad scapular (hy, o dan y glenoid), dylid rhoi sylw i'r nerf axillary a'r rhydweli humeral rotator ôl sy'n mynd trwy'r fforamen pedrochr wedi'i amgylchynu gan y teres minor, teres major, pen hir y triceps, a gwddf llawfeddygol yr humerus, yn ogystal â'r rhydweli scapulae rotator yn mynd trwy'r fforamen trionglog sydd wedi'i hamgylchynu gan y tri cyntaf, er mwyn peidio ag achosi anaf iddynt (Ffig. 7-1-5(5)).
5. Er mwyn amlygu ffin medial y scapula, ar ôl torri ffibrau'r cyhyr trapezius, mae'r cyhyrau trapezius a supraspinatus yn cael eu tynnu'n ôl yn well ac yn allanol trwy stripio subperiosteal i ddatgelu rhan medial y supraspinatus fossa a rhan uchaf y ffin medial. ;ac mae'r cyhyrau trapezius ac infraspinatus, ynghyd â'r cyhyr vastus lateralis sydd ynghlwm wrth ongl israddol y scapula, yn cael eu tynnu'n isperiosteally i ddatgelu rhan medial y infraspinatus fossa, ongl israddol y scapula, a rhan isaf y ffin medial .
Ffigur 7-1-5 Llwybr amlygiad sgapwlaidd y cefn
(1) toriad;(2) toriad y llinell cyhyrau;(3) torri'r cyhyr deltoid o'r grib scapular;(4) codi'r cyhyr deltoid i ddatgelu'r infraspinatus a'r teres minor;(5) tynnu'r cyhyr infraspinatus i ddatgelu agwedd dorsal y scapula ag anastomosis fasgwlaidd
6. Os yw'r fossa subscapular i gael ei amlygu, dylai'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth haen fewnol y ffin medial, hy, scapularis, rhomboids a serratus anterior, gael eu plicio i ffwrdd ar yr un pryd, a gellir codi'r scapula cyfan tuag allan.Wrth ryddhau'r ffin medial, dylid cymryd gofal i amddiffyn cangen ddisgynnol y rhydweli carotid traws a'r nerf scapular dorsal.Mae cangen ddisgynnol y rhydweli carotid ardraws yn tarddu o gefnffordd y gwddf thyroid ac yn teithio o ongl uchaf y scapula i ongl isaf y scapula trwy'r scapularis tenuissimus, cyhyr rhomboid a chyhyr rhomboid, ac mae'r rhydweli scapulae rotator yn ffurfio fasgwlaidd cyfoethog. rhwydwaith yn rhan dorsal y scapula, felly dylid ei glynu'n dynn i wyneb yr asgwrn ar gyfer y pilio subperiosteal.
Amser postio: Tachwedd-21-2023
