· Anatomeg Gymhwysol
O flaen y sgapwla mae'r ffosa is-sgapwlaidd, lle mae'r cyhyr is-sgapwlaris yn dechrau. Y tu ôl mae'r crib sgapwlaidd sy'n teithio allan ac ychydig i fyny, sydd wedi'i rannu'n ffosa supraspinatus a ffosa infraspinatus, ar gyfer atodi cyhyrau supraspinatus ac infraspinatus yn y drefn honno. Pen allanol y crib sgapwlaidd yw'r acromion, sy'n ffurfio'r cymal acromioclavicwlaidd â phen acromion y clavicle trwy arwyneb artichwlaidd hir ofoidaidd. Mae gan ymyl uchaf y crib sgapwlaidd hollt fach siâp U, sy'n cael ei groesi gan ligament suprascapwlaidd traws byr ond caled, lle mae'r nerf suprascapwlaidd yn pasio, a lle mae'r rhydweli suprascapwlaidd yn pasio. Ymyl ochrol (ymyl axillary) y crib sgapwlaidd yw'r mwyaf trwchus ac mae'n symud allan i wreiddyn gwddf y sgapwlaidd, lle mae'n ffurfio hollt glenoid gydag ymyl glenoid y cymal ysgwydd.
· Arwyddion
1. Torri tiwmorau anfalaen y sgapwlar.
2. Torri tiwmor malaen y sgapwla yn lleol.
3. Scapwla uchel ac anffurfiadau eraill.
4. Tynnu asgwrn marw mewn osteomyelitis sgapwlaidd.
5. Syndrom caethiwo nerf uwch-sgapwlaidd.
· Safle'r corff
Safle lled-orweddol, wedi'i ogwyddo ar ongl o 30° i'r gwely. Mae'r aelod uchaf yr effeithir arno wedi'i lapio â thywel di-haint fel y gellir ei symud ar unrhyw adeg yn ystod y llawdriniaeth.
· Camau gweithredu
1. Yn gyffredinol, gwneir toriad traws ar hyd crib y sgapwla yn y ffosa supraspinatus a rhan uchaf y ffosa infraspinatus, a gellir gwneud toriad hydredol ar hyd ymyl medial y sgapwla neu ochr medial y ffosa subscapularis. Gellir cyfuno'r toriadau traws a hydredol i ffurfio siâp L, siâp L gwrthdro, neu siâp dosbarth cyntaf, yn dibynnu ar yr angen i weld gwahanol rannau'r sgapwla. Os mai dim ond corneli uchaf ac isaf y sgapwla sydd angen eu hamlygu, gellir gwneud toriadau bach yn yr ardaloedd cyfatebol (Ffigur 7-1-5(1)).
2. Torrwch y ffasgia arwynebol a dwfn. Mae'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth grib y sgapwlaidd a'r ffin ganol yn cael eu torri'n draws neu'n hydredol i gyfeiriad y toriad (Ffig. 7-1-5(2)). Os yw'r ffosa supraspinatus i'w ddatgelu, mae ffibrau'r cyhyr trapezius canol yn cael eu torri yn gyntaf. Mae'r periostewm yn cael ei dorri yn erbyn wyneb esgyrnog y gonad sgapwlaidd, gyda haen denau o fraster rhyngddynt, ac mae'r holl ffosa supraspinatus yn cael ei ddatgelu trwy ddyrannu is-beriosteal y cyhyr supraspinatus, ynghyd â'r cyhyr trapezius uwchben. Wrth dorri ffibrau uchaf y cyhyr trapezius, dylid bod yn ofalus i beidio â niweidio'r nerf parasympathetig.
3. Pan fydd y nerf uwch-scapwlaidd i'w ddatgelu, dim ond ffibrau rhan ganol uchaf y cyhyr trapezius y gellir eu tynnu i fyny, a gellir tynnu'r cyhyr supraspinatus i lawr yn ysgafn heb ei stripio, a'r strwythur gwyn sgleiniog a welir yw'r ligament traws uwch-scapwlaidd. Ar ôl i'r pibellau gwaed a'r nerfau uwch-scapwlaidd gael eu hadnabod a'u diogelu, gellir torri'r ligament traws uwch-scapwlaidd, a gellir archwilio'r hollt sgapwlaidd am unrhyw strwythurau annormal, ac yna gellir rhyddhau'r nerf uwch-scapwlaidd. Yn olaf, caiff y cyhyr trapezius wedi'i stripio ei wnïo yn ôl at ei gilydd fel ei fod ynghlwm wrth y sgapwla.
4. Os yw rhan uchaf y ffosa infraspinatus i gael ei datgelu, gellir torri ffibrau isaf a chanol y cyhyr trapezius a'r cyhyr deltoid ar ddechrau crib y sgapwlaidd a'u tynnu'n ôl i fyny ac i lawr (Ffig. 7-1-5(3)), ac ar ôl i'r cyhyr infraspinatus gael ei ddatgelu, gellir ei blicio is-beriosteal (Ffig. 7-1-5(4)). Wrth agosáu at ben uchaf ymyl axillary'r gonad sgapwlaidd (h.y., islaw'r glenoid), dylid rhoi sylw i'r nerf axillary a'r rhydweli humeral rotator posterior sy'n mynd trwy'r foramen pedrochrog wedi'i amgylchynu gan y teres minor, teres major, pen hir y triceps, a gwddf llawfeddygol yr humerus, yn ogystal â'r rhydweli rotator scapulae sy'n mynd trwy'r foramen trionglog wedi'i amgylchynu gan y tri cyntaf, er mwyn peidio ag achosi anaf iddynt (Ffig. 7-1-5(5)).
5. I ddatgelu ymyl medial y sgapwla, ar ôl torri ffibrau'r cyhyr trapezius, caiff cyhyrau'r trapezius a'r supraspinatus eu tynnu'n ôl yn uwch ac yn allanol trwy stripio is-beriosteal i ddatgelu rhan medial y ffosa supraspinatus a rhan uchaf y ffin medial; a chaiff cyhyrau'r trapezius a'r infraspinatus, ynghyd â'r cyhyr vastus lateralis sydd ynghlwm wrth ongl isaf y sgapwla, eu stripio is-beriosteal i ddatgelu rhan medial y ffosa infraspinatus, ongl isaf y sgapwla, a rhan isaf y ffin medial.
Ffigur 7-1-5 Llwybr amlygiad sgapwlaidd dorsal
(1) toriad; (2) toriad y llinell gyhyr; (3) torri'r cyhyr deltoid oddi wrth grib y sgapwla; (4) codi'r cyhyr deltoid i ddatgelu'r infraspinatus a'r teres minor; (5) tynnu'r cyhyr infraspinatus i ddatgelu agwedd dorsal y sgapwla gydag anastomosis fasgwlaidd
6. Os yw'r ffosa is-scapwlaidd i'w ddatgelu, dylid plicio'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth haen fewnol y ffin ganol, h.y., y scapularis, y rhomboidau a'r serratus anterior, ar yr un pryd, a gellir codi'r sgapwla gyfan allan. Wrth ryddhau'r ffin ganol, dylid cymryd gofal i amddiffyn cangen ddisgynnol y rhydweli carotid traws a'r nerf sgapwlaidd dorsal. Mae cangen ddisgynnol y rhydweli carotid traws yn tarddu o foncyff gwddf y thyroid ac yn teithio o ongl uchaf y sgapwla i ongl isaf y sgapwla trwy'r scapularis tenuissimus, y cyhyr rhomboid a'r cyhyr rhomboid, ac mae'r rhydweli rotator scapulae yn ffurfio rhwydwaith fasgwlaidd cyfoethog yn rhan dorsal y sgapwla, felly dylid ei lynu'n dynn wrth wyneb yr asgwrn ar gyfer y plicio is-beriosteal.
Amser postio: Tach-21-2023
