Llwybr Llawfeddygol Amlygiad Scapular Dorsal

· Anatomeg Gymhwysol

O flaen y scapula mae'r fossa subscapular, lle mae'r cyhyr subscapularis yn cychwyn. Y tu ôl mae'r grib scapular tuag allan ac ychydig ar i fyny, sydd wedi'i rhannu'n supraspinatus fossa ac infraspinatus fossa, ar gyfer atodi cyhyrau supraspinatus ac infraspinatus yn y drefn honno. Pen allanol y grib scapular yw'r acromion, sy'n ffurfio'r cymal acromioclavicular â phen acromion y clavicle trwy gyfrwng arwyneb articular ofoid hir. Mae gan ymyl uwchraddol y grib scapular ric bach siâp U, sy'n cael ei groesi gan ligament uwch-fapiwlaidd traws byr ond caled, y mae'r nerf nerf suprascapular yn pasio oddi tano, ac y mae'r rhydweli suprascapular yn pasio drostynt. Ymyl ochrol (ymyl axillary) y grib scapular yw'r mwyaf trwchus ac mae'n symud tuag allan i wraidd y gwddf scapular, lle mae'n ffurfio rhic glenoid ag ymyl glenoid y cymal ysgwydd.

· Arwyddion

1. Echdoriad tiwmorau scapular anfalaen.

2. Toriad lleol o diwmor malaen o scapula.

3. Scapula uchel ac anffurfiadau eraill.

4. Tynnu asgwrn marw mewn osteomyelitis scapular.

5. Syndrom Entrapment Nerf Suprascapular.

· Safle'r corff

Safle lled-dueddol, wedi'i ogwyddo ar 30 ° i'r gwely. Mae'r aelod uchaf yr effeithir arno wedi'i lapio â thywel di -haint fel y gellir ei symud ar unrhyw adeg yn ystod y llawdriniaeth.

· Camau gweithredu

1. Yn gyffredinol, mae toriad traws yn cael ei wneud ar hyd y grib sgapwlaidd yn y supraspinatus fossa a rhan uchaf y fossa infraspinatus, a gellir gwneud toriad hydredol ar hyd ymyl medial y scapula neu ochr feddygol fossa subscapularis. Gellir cyfuno'r toriadau traws ac hydredol i ffurfio siâp L, siâp L gwrthdro, neu siâp o'r radd flaenaf, yn dibynnu ar yr angen i ddelweddu gwahanol rannau'r scapula. Os mai dim ond corneli uchaf ac isaf y scapula sydd angen eu dinoethi, gellir gwneud toriadau bach yn yr ardaloedd cyfatebol (Ffigur 7-1-5 (1)).

2. Yn ysgogi'r ffasgia arwynebol a dwfn. Mae'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth y grib scapular a'r ffin feddygol wedi'u endori'n draws neu'n hydredol i gyfeiriad y toriad (Ffig. 7-1-5 (2)). Os yw'r supraspinatus fossa i gael ei ddatgelu, mae ffibrau cyhyr y trapezius canol yn cael eu endori'n gyntaf. Mae'r periostewm wedi'i endori'n erbyn wyneb esgyrnog y gonad scapular, gyda haen denau o fraster rhwng y ddau, ac mae'r holl supraspinatus fossa yn cael ei amlygu gan ddyraniad subperiosteal o'r cyhyr supraspinatus, ynghyd â'r cyhyr trapesius sy'n gorwedd. Wrth ysgogi ffibrau uchaf y cyhyr trapezius, dylid cymryd gofal i beidio â niweidio'r nerf parasympathetig.

3. Pan fydd y nerf suprascapular i'w ddatgelu, dim ond ffibrau rhan ganol uchaf y cyhyr trapezius y gellir ei dynnu i fyny, a gellir tynnu'r cyhyr supraspinatus i lawr yn ysgafn heb dynnu, a'r strwythur sgleiniog gwyn a welir yw'r ligament traws -supraspars suprascapular. Ar ôl i'r llongau a'r nerfau suprascapular gael eu nodi a'u gwarchod, gellir torri'r ligament traws -bapwlaidd suprascapular, a gellir archwilio'r rhic scapular ar gyfer unrhyw strwythurau annormal, ac yna gellir rhyddhau'r nerf suprascapular. Yn olaf, mae'r cyhyr trapezius wedi'i dynnu yn cael ei swyno'n ôl at ei gilydd fel ei fod ynghlwm wrth y scapula.

4. Os yw rhan uchaf yr infraspinatus fossa i gael ei ddatgelu, gellir endoriad ffibrau isaf a chanol y cyhyr trapezius a'r cyhyr deltoid ar ddechrau'r grib scapular a thynnu'n ôl i fyny ac i lawr (Ffig. 7-1-5 (3), ac ar ôl i israddio (ffigwr plicio. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through Y foramen trionglog wedi'u hamgylchynu gan y tri cyntaf, er mwyn peidio ag achosi anaf iddynt (Ffig. 7-1-5 (5)).

5. Er mwyn datgelu ffin feddygol y scapula, ar ôl ysgogi ffibrau cyhyr y trapezius, mae'r cyhyrau trapezius a supraspinatus yn cael eu tynnu'n well ac yn allanol trwy dynnu subperiosteal i ddatgelu cyfran medial fossa supraspinatus a ffin y medil; ac mae'r cyhyrau trapezius ac infraspinatus, ynghyd â'r cyhyr vastus lateralis sydd ynghlwm wrth ongl israddol y scapula, yn cael eu tynnu'n subperiosteally i ddatgelu cyfran feddygol y fossa infraspinatus, ongl israddol y scapula, a rhan isaf y ffin feddygol.

Ffigur 7-1-5 Llwybr amlygiad scapular dorsal

(1) toriad; (2) toriad y llinell cyhyrau; (3) torri'r cyhyr deltoid o'r grib scapular; (4) codi'r cyhyr deltoid i ddatgelu'r infraspinatus a Teres minor; (5) Tynnu'r cyhyr infraspinatus i ddatgelu agwedd dorsal y scapula gydag anastomosis fasgwlaidd

6. Os yw'r fossa subscapular i gael ei ddatgelu, dylid plicio'r cyhyrau sydd ynghlwm wrth haen fewnol y ffin feddygol, hy, scapularis, rhomboids a serratus anterior, ar yr un pryd, a gellir codi'r scapula cyfan tuag allan. Wrth ryddhau'r ffin feddygol, dylid cymryd gofal i amddiffyn cangen ddisgynnol y rhydweli garotid draws a'r nerf sgapwlaidd dorsal. Mae cangen ddisgynnol y rhydweli garotid draws yn tarddu o gefnffordd y gwddf thyroid ac yn teithio o ongl uchaf y scapula i ongl isaf y scapula trwy'r scapularis tenuissimus, cyhyrau rhomboid a chyhyr rhomboid, a dylem y scapula rotacula, dylent fod yn fasgedu scapula, a dylid y rotaclar. glynu wrth wyneb yr asgwrn ar gyfer y plicio subperiosteal.