Ar hyn o bryd ar gyfer trwsio mewnol toriadau radiws distal, mae systemau plât cloi anatomegol amrywiol yn cael eu defnyddio yn y clinig.Mae'r gosodiadau mewnol hyn yn darparu ateb gwell ar gyfer rhai mathau o doriad esgyrn cymhleth, ac mewn rhai ffyrdd yn ehangu'r arwyddion ar gyfer llawdriniaeth ar gyfer toriadau radiws distal ansefydlog, yn enwedig y rhai ag osteoporosis.Mae'r Athro Jupiter o Ysbyty Cyffredinol Massachusetts ac eraill wedi cyhoeddi cyfres o erthyglau yn JBJS ar eu canfyddiadau ar osod plât cloi toriadau radiws distal a thechnegau llawfeddygol cysylltiedig.Mae'r erthygl hon yn canolbwyntio ar y dull llawfeddygol o osod toriadau radiws pellennig yn seiliedig ar osod mewnol bloc torri asgwrn penodol.
Technegau Llawfeddygol
Y ddamcaniaeth tair colofn, sy'n seiliedig ar nodweddion biomecanyddol ac anatomegol y radiws ulnar distal, yw'r sail ar gyfer datblygu a chymhwyso'r system plât 2.4mm yn glinigol.Dangosir rhaniad y tair colofn yn Ffigur 1.
Ffig. 1 Damcaniaeth tair colofn o'r radiws ulnar distal.
Y golofn ochrol yw hanner ochrol y radiws distal, gan gynnwys y fossa navicular a'r tuberosity radial, sy'n cynnal yr esgyrn carpal ar yr ochr radial a dyma darddiad rhai o'r ligamentau sy'n sefydlogi'r arddwrn.
Y golofn ganol yw hanner medial y radiws distal ac mae'n cynnwys y fossa lunate (sy'n gysylltiedig â'r lleuad) a rhicyn sigmoid (sy'n gysylltiedig â'r ulna distal) ar yr wyneb articular.Wedi'i lwytho fel arfer, mae'r llwyth o'r lunate fossa yn cael ei drosglwyddo i'r radiws trwy'r lunate fossa.Mae'r golofn ochrol ulnar, sy'n cynnwys yr ulna distal, y ffibrocartilag trionglog, a'r cymal ulnar-radial israddol, yn cario llwythi o'r esgyrn carpal ulnar yn ogystal ag o'r cymal ulnar-radial israddol ac yn cael effaith sefydlogi.
Perfformir y driniaeth o dan anesthesia plecsws brachial ac mae delweddu pelydr-X braich C yn ystod llawdriniaeth yn hanfodol.Rhoddwyd gwrthfiotigau mewnwythiennol o leiaf 30 munud cyn dechrau'r driniaeth a defnyddiwyd twrnamaint niwmatig i leihau gwaedu.
Gosodiad plât palmar
Ar gyfer y rhan fwyaf o doriadau, gellir defnyddio dull palmar i ddelweddu rhwng yr flexor carpal radial a'r rhydweli rheiddiol.Ar ôl adnabod a thynnu'r flexor carpi radialis longus, mae arwyneb dwfn y cyhyr teres pronator yn cael ei ddelweddu a chodir y gwahaniad siâp "L".Mewn toriadau mwy cymhleth, efallai y bydd y tendon brachioradialis yn cael ei ryddhau ymhellach i hwyluso lleihau toriadau esgyrn.
Mae pin Kirschner yn cael ei fewnosod yn y cymal carpal rheiddiol, sy'n helpu i ddiffinio terfynau pellaf y radiws.Os oes màs toriad bach ar yr ymyl articular yn bresennol, gellir gosod plât dur palmar 2.4mm dros ymyl cymalaidd distal y radiws i'w osod.Mewn geiriau eraill, gall màs toriad bach ar wyneb articular y lleuad gael ei gefnogi gan blât "L" neu "T" 2.4mm, fel y dangosir yn Ffigur 2.
Ar gyfer toriadau all-articular a ddadleolir yn y dors, mae'n ddefnyddiol nodi'r pwyntiau canlynol.Yn gyntaf, mae'n bwysig ailosod y toriad dros dro i wneud yn siŵr nad oes meinwe meddal wedi'i fewnosod ym mhen y toriad.Yn ail, mewn cleifion heb osteoporosis, gellir lleihau'r toriad gyda chymorth plât: yn gyntaf, gosodir sgriw cloi ar ben distal plât anatomegol palmar, sy'n cael ei sicrhau i'r segment torri asgwrn distal sydd wedi'i ddadleoli, yna'r distal a mae segmentau toriad procsimol yn cael eu lleihau gyda chymorth y plât, ac yn olaf, mae sgriwiau eraill yn cael eu gosod yn agos
FFIGUR 3 Mae toriad all-articular o'r radiws distal sydd wedi'i ddadleoli dorsally yn cael ei leihau a'i osod trwy ddull palmar.FFIGUR 3-A Ar ôl cwblhau'r datguddiad trwy'r flexor carpal rheiddiol a'r rhydweli rheiddiol, gosodir pin Kirschner llyfn yn y cymal carpal rheiddiol.Ffigur 3-B Trin y cortecs metacarpal wedi'i ddadleoli i'w ailosod.
Gosodir pin Kirschner llyfn Ffigur 3-C a Ffigur 3-DA o'r coesyn rheiddiol trwy'r llinell dorri esgyrn i osod pen y toriad dros dro.
Ffig. 3-E Mae'r maes gweithredol yn cael ei ddelweddu'n ddigonol trwy ddefnyddio gwrthdynnwr cyn gosod y plât.FFIGUR 3-F Gosodir rhes distal o sgriwiau cloi ger yr asgwrn isgondral ar ddiwedd y plyg distal.
Dylid defnyddio fflworosgopi pelydr-X Ffigur 3-G i gadarnhau lleoliad y plât a'r sgriwiau distal.Ffigur 3-H Yn ddelfrydol, dylai'r rhan agos o'r plât gael rhywfaint o glirio (ongl 10 gradd) o'r diaphysis fel y gellir gosod y plât ar y diaphysis i ailosod y bloc torri asgwrn distal ymhellach.Ffigur 3-I Tynhau'r sgriw procsimol i ailsefydlu gogwydd palmar y toriad distal.Tynnwch y pin Kirschner cyn i'r sgriw gael ei dynhau'n llwyr.
Ffigurau 3-J a 3-K Mae delweddau radiograffig mewnlawdriniaethol yn cadarnhau bod y toriad wedi'i ail-leoli o'r diwedd yn anatomegol a bod y sgriwiau plât wedi'u lleoli'n foddhaol.
Gosodiad Plât Dorsal Mae'r dull llawfeddygol o ddatgelu agwedd dorsal y radiws distal yn dibynnu'n bennaf ar y math o doriad, ac yn achos toriad gyda dau ddarn o doriad mewn-articular neu fwy, nod y driniaeth yn bennaf yw trwsio'r ddau. y colofnau rheiddiol a medial ar yr un pryd.Yn fewnlawdriniaethol, rhaid i'r bandiau cymorth estynydd gael eu hendorri mewn dwy brif ffordd: yn hydredol yn yr 2il a'r 3ydd adran estyn, gyda dyraniad subperiosteal i'r 4ydd adran estyn a thynnu'r tendon cyfatebol yn ôl;neu ail doriad band cynnal rhwng y 4ydd a'r 5ed adran estyn er mwyn amlygu'r ddwy golofn ar wahân (Ffig. 4).
Mae'r toriad yn cael ei drin a'i osod dros dro gyda phin Kirschner heb ei edau, a chymerir delweddau radiograffeg i benderfynu bod y toriad wedi'i ddadleoli'n dda.Nesaf, mae ochr ulnar dorsal (colofn ganol) y radiws wedi'i sefydlogi gyda phlât "L" neu "T" 2.4 mm.Mae'r plât ulnar dorsal wedi'i siapio i sicrhau ffit dynn ar ochr ulnar dorsal y radiws distal.Gellir gosod y platiau hefyd mor agos at agwedd dorsal y lunate distal â phosibl, gan fod y rhigolau cyfatebol ar ochr isaf pob plât yn caniatáu i'r platiau gael eu plygu a'u siapio heb niweidio'r edafedd yn y tyllau sgriw (Ffig. 5) .
Mae gosod y plât colofn rheiddiol yn gymharol syml, gan fod wyneb yr asgwrn rhwng yr adrannau estynydd cyntaf a'r ail adran yn gymharol wastad a gellir ei osod yn y sefyllfa hon gyda phlât siâp cywir.Os gosodir y pin Kirschner yn rhan distal eithafol y tiwbrosedd rheiddiol, mae gan ben pellaf y plât colofn radial rigol sy'n cyfateb i'r pin Kirschner, nad yw'n ymyrryd â lleoliad y plât ac yn cynnal y toriad yn ei le (Ffig. 6).
Ffig. 4 Amlygiad arwyneb dorsal y radiws distal.Mae'r band cymorth yn cael ei agor o'r 3ydd adran ryngosaidd allanol ac mae'r tendon hallucis longus extensor yn cael ei dynnu'n ôl.
Ffig. 5 Ar gyfer gosod agwedd dorsal arwyneb articular y lleuad, mae'r plât dorsal "T" neu "L" fel arfer yn siâp (Ffig. 5-A a Ffig. 5-B).Unwaith y bydd y plât dorsal ar wyneb articular y lunate wedi'i sicrhau, mae'r plât colofn rheiddiol wedi'i ddiogelu (Ffigurau 5-C trwy 5-F).Mae'r ddau blât yn cael eu gosod ar ongl o 70 gradd i'w gilydd i wella sefydlogrwydd y gosodiad mewnol.
Ffig. 6 Mae'r plât colofn rheiddiol wedi'i siapio'n iawn a'i osod yn y golofn radial, gan nodi'r rhicyn ar ddiwedd y plât, sy'n caniatáu i'r plât osgoi gosod pin Kirschner dros dro heb ymyrryd â lleoliad y plât.
Cysyniadau pwysig
Arwyddion ar gyfer Gosod Plât Metacarpal
Toriadau mewn-articular metacarpal wedi'u dadleoli (toriadau Barton)
toriadau all-articular wedi'u dadleoli (toriadau Colles a Smith).Gellir cyflawni gosodiad sefydlog gyda phlatiau sgriw hyd yn oed ym mhresenoldeb osteoporosis.
Toriadau arwyneb articular lunate metacarpal wedi'u dadleoli
Arwyddion ar gyfer gosod plât dorsal
Gydag anaf ligament intercarpal
Wedi dadleoli dorsal lunate toriad arwyneb ar y cyd
Dadleoliad torasgwrn carpal rheiddiol ar y dorsally wedi'i gneifio
Gwrtharwyddion i osodiad plât palmar
Osteoporosis difrifol gyda chyfyngiadau swyddogaethol sylweddol
Dadleoliad torasgwrn rheiddiol arddwrn dorsal
Presenoldeb cyd-forbidrwydd meddygol lluosog
Gwrtharwyddion i osod plât dorsal
Cyd-forbidrwydd meddygol lluosog
Toriadau heb eu dadleoli
Camgymeriadau'n hawdd eu gwneud wrth osod plât palmar
Mae lleoliad y plât yn bwysig iawn oherwydd nid yn unig y mae'r plât yn cynnal y màs torri asgwrn, ond mae lleoliad priodol hefyd yn atal y sgriw cloi distal rhag ymwthio i'r cymal carpal rheiddiol.Mae radiograffau mewnlawdriniaethol gofalus, a ragamcanir i'r un cyfeiriad â gogwydd rheiddiol y radiws distal, yn caniatáu delweddu arwyneb articular ochr radial y radiws distal yn gywir, y gellir ei ddelweddu'n fwy cywir hefyd trwy osod y sgriwiau ulnar yn gyntaf yn ystod y gweithrediad.
Mae treiddiad sgriw i'r cortecs dorsal yn peri'r risg o bryfocio'r tendon allanol ac achosi rhwyg yn y tendon.Mae sgriwiau cloi yn perfformio'n wahanol i sgriwiau arferol, ac nid oes angen treiddio'r cortecs dorsal gyda'r sgriwiau.
Camgymeriadau'n hawdd eu gwneud gyda gosodiad plât dorsal
Mae risg bob amser y bydd sgriw yn treiddio i mewn i'r cymal carpal rheiddiol, ac yn debyg i'r dull a ddisgrifir uchod mewn perthynas â'r plât palmar, rhaid cymryd ergyd oblique i benderfynu a yw safle'r sgriw yn ddiogel.
Os bydd gosod y golofn rheiddiol yn cael ei berfformio yn gyntaf, bydd y sgriwiau yn y tiwbrosedd rheiddiol yn effeithio ar y gwerthusiad o osodiad dilynol arwyneb articular y lunate.
Gall sgriwiau distal nad ydynt yn cael eu sgriwio'n gyfan gwbl i'r twll sgriw gythruddo'r tendon neu hyd yn oed achosi rhwyg yn y tendon.
Amser postio: Rhagfyr 28-2023
