Ar hyn o bryd ar gyfer gosod toriadau radiws distal yn fewnol, mae amryw o systemau plât cloi anatomegol yn cael eu defnyddio yn y clinig. Mae'r gosodiadau mewnol hyn yn darparu datrysiad gwell ar gyfer rhai mathau o doriad cymhleth, ac mewn rhai ffyrdd yn ehangu'r arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth ar gyfer toriadau radiws distal ansefydlog, yn enwedig y rhai ag osteoporosis. Mae'r Athro Iau o Ysbyty Cyffredinol Massachusetts ac eraill wedi cyhoeddi cyfres o erthyglau yn JBJS ar eu canfyddiadau ar gloi plât gosodiad radiws distal a thechnegau llawfeddygol cysylltiedig. Mae'r erthygl hon yn canolbwyntio ar y dull llawfeddygol o osod toriadau radiws distal yn seiliedig ar osod bloc torri esgyrn penodol yn fewnol.
Technegau Llawfeddygol
Y theori tair colofn, yn seiliedig ar nodweddion biomecanyddol ac anatomegol y radiws ulnar distal, yw'r sylfaen ar gyfer datblygu a chymhwyso'r system plât 2.4mm yn glinigol. Dangosir rhaniad y tair colofn yn Ffigur 1.
Ffig. 1 Theori tair colofn y radiws ulnar distal.
Y golofn ochrol yw hanner ochrol y radiws distal, gan gynnwys y fossa navicular a'r cloron rheiddiol, sy'n cefnogi'r esgyrn carpal ar yr ochr reiddiol a dyma darddiad rhai o'r gewynnau sy'n sefydlogi'r arddwrn.
Y golofn ganol yw hanner medial y radiws distal ac mae'n cynnwys y fossa Lunate (sy'n gysylltiedig â'r lleuad) a rhic sigmoid (sy'n gysylltiedig â'r ulna distal) ar yr wyneb articular. Wedi'i lwytho fel arfer, mae'r llwyth o fossa Lunate yn cael ei drosglwyddo i'r radiws trwy'r fossa Lunate. Mae colofn ochrol Ulnar, sy'n cynnwys yr ulna distal, y ffibrocartilag trionglog, a'r cymal ulnar-radial israddol, yn cludo llwythi o esgyrn carpal ulnar yn ogystal ag o'r cymal radial ulnar israddol ac yn cael effaith sefydlogi.
Mae'r weithdrefn yn cael ei pherfformio o dan anesthesia plexws brachial ac mae delweddu pelydr-X C mewnwythiennol yn hanfodol. Gweinyddwyd gwrthfiotigau mewnwythiennol o leiaf 30 munud cyn dechrau'r driniaeth a defnyddiwyd twrnamaint niwmatig i leihau gwaedu.
Gosod plât palmar
Ar gyfer y mwyafrif o doriadau, gellir defnyddio dull palmar i ddelweddu rhwng y flexor carpal rheiddiol a'r rhydweli reiddiol. Ar ôl nodi a thynnu'r flexor carpi radialis longus, delweddir wyneb dwfn cyhyr teres y ynganwr a chodir y gwahaniad siâp "L". Mewn toriadau mwy cymhleth, gellir rhyddhau'r brachioradialis tendon ymhellach i hwyluso lleihau toriad.
Mae pin Kirschner yn cael ei fewnosod yn y cymal carpal rheiddiol, sy'n helpu i ddiffinio terfynau distal-fwyaf y radiws. Os yw màs torri esgyrn bach ar yr ymyl articular yn bresennol, gellir gosod plât dur palmar 2.4mm dros ymyl articular distal y radiws i'w osod. Mewn geiriau eraill, gellir cefnogi màs torri esgyrn bach ar wyneb articular y lleuad gan blât 2.4mm "L" neu "T", fel y dangosir yn Ffigur 2.
Ar gyfer toriadau all-articular sydd wedi'u dadleoli'n dorsally, mae'n ddefnyddiol nodi'r pwyntiau canlynol. Yn gyntaf, mae'n bwysig ailosod y toriad dros dro i sicrhau nad oes meinwe meddal wedi'i ymgorffori yn y pen torri esgyrn. Yn ail, mewn cleifion heb osteoporosis, gellir lleihau'r toriad gyda chymorth plât: yn gyntaf, gosodir sgriw cloi ar ben distal plât anatomegol palmar, sy'n cael ei sicrhau i'r segment torri distal wedi'i ddadleoli, yna mae'r darnau toriad distal ac agosrwydd yn cael eu lleihau yn olaf, mae plât yn cael eu lleihau, yn cael eu lleihau,
Ffigur 3 Mae toriad all-articular y radiws distal sydd wedi'i ddadleoli'n dorsally yn cael ei leihau a'i osod trwy ddull palmar. Ffigur 3-A Ar ôl cwblhau'r amlygiad trwy'r flexor carpal rheiddiol a'r rhydweli reiddiol, rhoddir pin llyfn kirschner yn y cymal carpal rheiddiol. Ffigur 3-T Trin y cortecs metacarpal wedi'i ddadleoli i'w ailosod.
Mae Pin Kirschner llyfn 3-C a Ffigur 3-DA yn cael ei osod o'r coesyn rheiddiol trwy'r llinell dorri esgyrn i drwsio'r pen torri esgyrn dros dro.
Ffig. 3-E Cyflawnir delweddu'r maes gweithredol yn ddigonol trwy ddefnyddio tynnu'n ôl cyn gosod plât. Ffigur 3-F Rhoddir rhes distal o sgriwiau cloi ger yr asgwrn isgondral ar ddiwedd y plyg distal.
Dylid defnyddio fflworosgopi pelydr-X Ffigur 3-G i gadarnhau lleoliad y plât a sgriwiau distal. Ffigur 3-Dylai fod rhywfaint o gliriad (ongl 10 gradd) o'r diaffysis fel y gellir gosod y cyfran agos atoch o'r plât fel y gellir gosod y plât i'r diaffysis i ailosod y bloc torri esgyrn distal ymhellach. Ffigur 3-Rwy'n tynhau'r sgriw agosrwydd i ailsefydlu tueddiad palmar y toriad distal. Tynnwch y pin Kirschner cyn i'r sgriw gael ei dynhau'n llawn.
Mae delweddau radiograffig mewnwythiennol ffigurau 3-J a 3-K yn cadarnhau bod y toriad wedi'i ail-leoli'n anatomegol o'r diwedd a bod y sgriwiau plât wedi'u gosod yn foddhaol.
Gosod plât dorsal Mae'r dull llawfeddygol i ddatgelu agwedd dorsal y radiws distal yn dibynnu'n bennaf ar y math o doriad, ac yn achos toriad gyda dau neu fwy o ddarnau toriad rhyng-articular, nod y driniaeth yn bennaf yw trwsio'r colofnau radial a'r colofnau medial ar yr un tro. Yn ryngweithredol, rhaid endoriad y bandiau cymorth extensor mewn dwy brif ffordd: yn hydredol yn yr 2il a'r 3ydd adrannau estynadwy, gyda dyraniad subperiosteal i'r 4ydd adran estynadwy a thynnu'n ôl y tendon cyfatebol; neu ail doriad band cymorth rhwng y 4ydd a'r 5ed adrannau estynadwy i ddatgelu'r ddwy golofn ar wahân (Ffig. 4).
Mae'r toriad yn cael ei drin a'i osod dros dro gyda phin Kirschner heb ei ddarllen, a chymerir delweddau radiograffig i benderfynu bod y toriad wedi'i ddadleoli'n dda. Nesaf, mae ochr ulnar dorsal (colofn ganol) y radiws yn cael ei sefydlogi â phlât 2.4 mm "L" neu "T". Mae'r plât ulnar dorsal wedi'i siapio i sicrhau ffit tynn ar ochr ulnar dorsal y radiws distal. Gellir gosod y platiau hefyd mor agos at agwedd dorsal y lleuad distal â phosibl, gan fod y rhigolau cyfatebol ar ochr isaf pob plât yn caniatáu i'r platiau gael eu plygu a'u siapio heb niweidio'r edafedd yn y tyllau sgriw (Ffig. 5).
Mae gosod y plât colofn rheiddiol yn gymharol syml, gan fod arwyneb yr esgyrn rhwng yr adrannau estynadwy cyntaf a'r ail yn gymharol wastad a gellir ei osod yn y safle hwn gyda phlât siâp cywir. Os rhoddir pin Kirschner yn rhan distal eithafol y cloron rheiddiol, mae gan ben distal y plât colofn reiddiol rigol sy'n cyfateb i pin Kirschner, nad yw'n ymyrryd â lleoliad y plât ac yn cynnal y toriad yn ei le (Ffig. 6).
Ffig. 4 Amlygiad o arwyneb dorsal y radiws distal. Mae'r band cymorth yn cael ei agor o'r 3ydd compartment interosseous Extensor ac mae'r tendon Extensor Hiruncis Longus yn cael ei dynnu'n ôl.
Ffig. 5 Ar gyfer gosod agwedd dorsal arwyneb articular y lleuad, mae'r plât dorsal "T" neu "L" fel arfer yn cael ei siapio (Ffig. 5-A a Ffig. 5-B). Ar ôl i'r plât dorsal ar wyneb articular y lleuad gael ei sicrhau, sicrheir y plât colofn rheiddiol (ffigurau 5-c trwy 5-f). Mae'r ddau blât yn cael eu gosod ar ongl o 70 gradd i'w gilydd i wella sefydlogrwydd y gosodiad mewnol.
Ffig. 6 Mae'r plât colofn rheiddiol wedi'i siapio'n iawn a'i roi yn y golofn reiddiol, gan nodi'r rhic ar ddiwedd y plât, sy'n caniatáu i'r plât osgoi gosodiad pin Kirschner dros dro heb ymyrryd â lleoliad y plât.
Cysyniadau pwysig
Arwyddion ar gyfer gosod plât metacarpal
Toriadau mewn-articular metacarpal wedi'u dadleoli (toriadau barton)
Toriadau all-articular wedi'u dadleoli (Colles a Smith Toriadau). Gellir cyflawni gosodiad sefydlog gyda phlatiau sgriw hyd yn oed ym mhresenoldeb osteoporosis.
Toriadau arwyneb articular Lunate Metacarpal wedi'u dadleoli
Arwyddion ar gyfer gosod plât dorsal
Gydag anaf ligament intercarpal
Toriad arwyneb ar y cyd lleuad dorsal wedi'i ddadleoli
Dadleoliad torri esgyrn carpal rheiddiol a gneifiwyd yn dorsally
Gwrtharwyddion i osod plât palmar
Osteoporosis difrifol gyda chyfyngiadau swyddogaethol sylweddol
Dadleoli torri esgyrn arddwrn rheiddiol dorsal
Presenoldeb sawl comorbidities meddygol
Gwrtharwyddion i osod plât dorsal
Comorbidities meddygol lluosog
Toriadau heb eu dadleoli
Camgymeriadau yn hawdd eu gwneud mewn gosod plât palmar
Mae lleoliad y plât yn bwysig iawn oherwydd nid yn unig y mae'r plât yn cefnogi'r màs torri esgyrn, ond mae lleoliad cywir hefyd yn atal y sgriw cloi distal rhag ymwthio i mewn i'r cymal carpal rheiddiol. Mae radiograffau mewnwythiennol gofalus, a ragamcanir i'r un cyfeiriad â gogwydd rheiddiol y radiws distal, yn caniatáu ar gyfer delweddu arwyneb articular ochr reiddiol y radiws distal yn gywir, y gellir ei ddelweddu'n fwy cywir hefyd trwy osod y sgriwiau ulnar yn gyntaf yn ystod y llawdriniaeth.
Mae treiddiad sgriw y cortecs dorsal yn cario'r risg o ysgogi'r tendon estynadwy ac achosi rhwyg tendon. Mae sgriwiau cloi yn perfformio'n wahanol i sgriwiau arferol, ac nid oes angen treiddio i'r cortecs dorsal gyda'r sgriwiau.
Camgymeriadau yn hawdd gyda gosod plât dorsal
Mae risg bob amser o dreiddiad sgriw i'r cymal carpal rheiddiol, ac yn debyg i'r dull a ddisgrifir uchod mewn perthynas â'r plât palmar, rhaid cymryd ergyd oblique i benderfynu a yw safle'r sgriw yn ddiogel.
Os perfformir gosod y golofn reiddiol yn gyntaf, bydd y sgriwiau yn y tuberosity rheiddiol yn effeithio ar werthusiad gosodiad dilynol ail -wynebu arwyneb articular y lleuad.
Gall sgriwiau distal nad ydynt yn cael eu sgriwio'n llwyr i mewn i'r twll sgriw gyffroi'r tendon neu hyd yn oed achosi rhwygo tendon.
Amser Post: Rhag-28-2023
