Ar hyn o bryd, ar gyfer gosod toriadau radiws distal yn fewnol, mae amrywiol systemau platiau cloi anatomegol yn cael eu defnyddio yn y clinig. Mae'r gosodiadau mewnol hyn yn darparu ateb gwell ar gyfer rhai mathau cymhleth o doriadau, ac mewn rhai ffyrdd yn ehangu'r arwyddion ar gyfer llawdriniaeth ar gyfer toriadau radiws distal ansefydlog, yn enwedig y rhai ag osteoporosis. Mae'r Athro Jupiter o Ysbyty Cyffredinol Massachusetts ac eraill wedi cyhoeddi cyfres o erthyglau yn JBJS ar eu canfyddiadau ar osod platiau cloi toriadau radiws distal a thechnegau llawfeddygol cysylltiedig. Mae'r erthygl hon yn canolbwyntio ar y dull llawfeddygol o osod toriadau radiws distal yn seiliedig ar osod bloc toriad penodol yn fewnol.
Technegau Llawfeddygol
Y ddamcaniaeth tair colofn, yn seiliedig ar nodweddion biofecanyddol ac anatomegol radiws wlnar distal, yw'r sail ar gyfer datblygu a chymhwyso clinigol y system platiau 2.4mm. Dangosir rhaniad y tair colofn yn Ffigur 1.
Ffig. 1 Damcaniaeth tair colofn y radiws wlnar distal.
Y golofn ochrol yw hanner ochrol y radiws distal, gan gynnwys y ffosa navicular a'r tiwberosity radial, sy'n cynnal yr esgyrn carpal ar yr ochr radial ac mae'n darddiad rhai o'r gewynnau sy'n sefydlogi'r arddwrn.
Y golofn ganol yw hanner medial y radiws distal ac mae'n cynnwys y ffosa lunate (sy'n gysylltiedig â'r lunate) a'r rhic sigmoid (sy'n gysylltiedig â'r wlna distal) ar yr wyneb articular. Wedi'i lwytho fel arfer, mae'r llwyth o'r ffosa lunate yn cael ei drosglwyddo i'r radiws trwy'r ffosa lunate. Mae'r golofn ochrol wlnar, sy'n cynnwys yr wlna distal, y ffibrocartilag trionglog, a'r cymal wlnar-radial israddol, yn cario llwythi o esgyrn carpal yr wlnar yn ogystal ag o'r cymal wlnar-radial israddol ac mae ganddi effaith sefydlogi.
Perfformir y driniaeth o dan anesthesia plecsws brachial ac mae delweddu pelydr-X braich-C yn ystod llawdriniaeth yn hanfodol. Rhoddwyd gwrthfiotigau mewnwythiennol o leiaf 30 munud cyn dechrau'r driniaeth a defnyddiwyd rhwymyn niwmatig i leihau gwaedu.
Gosodiad plât palmar
Ar gyfer y rhan fwyaf o doriadau, gellir defnyddio dull palmar i ddelweddu rhwng y flexor carpal radial a'r rhydweli radial. Ar ôl nodi a thynnu'r flexor carpi radialis longus yn ôl, caiff wyneb dwfn y cyhyr pronator teres ei ddelweddu a chaiff y gwahaniad siâp "L" ei godi. Mewn toriadau mwy cymhleth, gellir rhyddhau'r tendon brachioradialis ymhellach i hwyluso lleihau toriadau.
Mewnosodir pin Kirschner i'r cymal carpal radial, sy'n helpu i ddiffinio terfynau mwyaf distal y radiws. Os oes màs toriad bach ar ymyl y gymal, gellir gosod plât dur palmar 2.4mm dros ymyl distal y gymal y radiws i'w osod. Mewn geiriau eraill, gellir cynnal màs toriad bach ar wyneb cymal y cyhyr lôn gan blât "L" neu "T" 2.4mm, fel y dangosir yn Ffigur 2.
Ar gyfer toriadau all-gymalol sydd wedi'u dadleoli'n dorsal, mae'n ddefnyddiol nodi'r pwyntiau canlynol. Yn gyntaf, mae'n bwysig ailosod y toriad dros dro i wneud yn siŵr nad oes meinwe feddal wedi'i hymgorffori ym mhen y toriad. Yn ail, mewn cleifion heb osteoporosis, gellir lleihau'r toriad gyda chymorth plât: yn gyntaf, gosodir sgriw cloi ar ben distal plât anatomegol palmar, sy'n cael ei sicrhau i'r segment toriad distal sydd wedi'i dadleoli, yna caiff y segmentau toriad distal a proximal eu lleihau gyda chymorth y plât, ac yn olaf, gosodir sgriwiau eraill yn proximal.
FFIGUR 3 Mae toriad all-gymalol y radiws distal sydd wedi'i ddadleoli'n dorsal yn cael ei leihau a'i drwsio trwy ddull palmar. FFIGUR 3-A Ar ôl cwblhau'r amlygiad trwy'r plygwr carpal radial a'r rhydweli radial, rhoddir pin Kirschner llyfn yn y cymal carpal radial. Ffigur 3-B Trin y cortecs metacarpal sydd wedi'i ddadleoli i'w ailosod.
Ffigur 3-C a Ffigur 3-DA Mae pin Kirschner llyfn wedi'i osod o'r coesyn rheiddiol trwy'r llinell doriad i drwsio pen y toriad dros dro.
Ffig. 3-E Cyflawnir delweddu digonol o'r maes llawdriniaeth trwy ddefnyddio tynnu'n ôl cyn gosod y plât. FFIGUR 3-F Mae rhes distal o sgriwiau cloi wedi'i gosod ger yr asgwrn isgondral ar ddiwedd y plyg distal.
Ffigur 3-G Dylid defnyddio fflworosgopeg pelydr-X i gadarnhau safle'r plât a'r sgriwiau distal. Ffigur 3-H Yn ddelfrydol, dylai rhan proximal y plât gael rhywfaint o gliriad (ongl 10 gradd) o'r diaffysis fel y gellir gosod y plât i'r diaffysis i ailosod y bloc toriad distal ymhellach. Ffigur 3-I Tynhau'r sgriw proximal i ailsefydlu gogwydd palmar y toriad distal. Tynnwch y pin Kirschner cyn tynhau'r sgriw yn llawn.
Mae delweddau radiograffig mewnllawdriniaethol Ffigurau 3-J a 3-K yn cadarnhau bod y toriad wedi'i ail-leoli'n anatomegol o'r diwedd a bod y sgriwiau plât wedi'u lleoli'n foddhaol.
Gosod Plât Dorsal Mae'r dull llawfeddygol o ddatgelu agwedd dorsal y radiws distal yn dibynnu'n bennaf ar y math o doriad, ac yn achos toriad gyda dau neu fwy o ddarnau o doriad mewngyhyrol, nod y driniaeth yn bennaf yw trwsio'r golofnau radial a medial ar yr un pryd. Yn ystod y llawdriniaeth, rhaid torri'r bandiau cynnal estynnydd mewn dau brif ffordd: yn hydredol yn yr 2il a'r 3ydd adrannau estynnydd, gyda dyraniad is-beriosteal i'r 4ydd adran estynnydd a thynnu'r tendon cyfatebol yn ôl; neu ail doriad band cynnal rhwng y 4ydd a'r 5ed adrannau estynnydd i ddatgelu'r ddwy golofn ar wahân (Ffig. 4).
Caiff y toriad ei drin a'i drwsio dros dro gyda phin Kirschner heb edau, a chymerir delweddau radiograffig i benderfynu bod y toriad wedi'i symud yn dda. Nesaf, caiff ochr wlnar dorsal (colofn ganol) y radiws ei sefydlogi gyda phlât "L" neu "T" 2.4 mm. Caiff y plât wlnar dorsal ei siapio i sicrhau ei fod yn ffitio'n dynn ar ochr wlnar dorsal y radiws distal. Gellir gosod y platiau hefyd mor agos â phosibl at agwedd dorsal y lunate distal, gan fod y rhigolau cyfatebol ar ochr isaf pob plât yn caniatáu i'r platiau gael eu plygu a'u siapio heb niweidio'r edafedd yn y tyllau sgriw (Ffig. 5).
Mae gosod y plât colofn rheiddiol yn gymharol syml, gan fod wyneb yr asgwrn rhwng yr adrannau estynnol cyntaf a'r ail yn gymharol wastad a gellir ei osod yn y safle hwn gyda phlât o'r siâp cywir. Os yw'r pin Kirschner wedi'i osod yn rhan eithaf distal y tiwberwsedd rheiddiol, mae gan ben distal y plât colofn rheiddiol rigol sy'n cyfateb i'r pin Kirschner, nad yw'n ymyrryd â safle'r plât ac yn cynnal y toriad yn ei le (Ffig. 6).
Ffig. 4 Amlygiad o arwyneb dorsal y radiws distal. Mae'r band cynnal yn cael ei agor o'r 3ydd adran rhyng-osgyrnogol estynnol ac mae tendon yr estynnol hallucis longus yn cael ei dynnu'n ôl.
Ffig. 5 Ar gyfer gosod agwedd dorsal arwyneb cymalol y cyhyr lôn, mae'r plât dorsal "T" neu "L" fel arfer yn cael ei siapio (Ffig. 5-A a Ffig. 5-B). Unwaith y bydd y plât dorsal ar arwyneb cymalol y cyhyr lôn wedi'i sicrhau, mae'r plât colofn rheiddiol yn cael ei sicrhau (Ffigurau 5-C i 5-F). Mae'r ddau blât wedi'u gosod ar ongl o 70 gradd i'w gilydd i wella sefydlogrwydd y gosodiad mewnol.
Ffig. 6 Mae plât y golofn radial wedi'i siapio'n iawn a'i osod yn y golofn radial, gan nodi'r hollt ar ddiwedd y plât, sy'n caniatáu i'r plât osgoi gosod y pin Kirschner dros dro heb ymyrryd â safle'r plât.
Cysyniadau pwysig
Arwyddion ar gyfer Gosod Plât Metacarpal
Toriadau mewngyhyrol metacarpal wedi'u dadleoli (toriadau Barton)
toriadau allgymalol wedi'u dadleoli (toriadau Colles a Smith). Gellir cyflawni sefydlogrwydd sefydlog gyda phlatiau sgriw hyd yn oed ym mhresenoldeb osteoporosis.
Toriadau arwyneb cymalol lunaidd metacarpal wedi'u dadleoli
Arwyddion ar gyfer gosod plât dorsal
Gyda anaf i'r ligament rhynggarpalaidd
Toriad arwyneb cymal lôn dorsal wedi'i ddadleoli
Dadleoliad toriad cymal carpal radial wedi'i gneifio'n dorsal
Gwrtharwyddion i osod plât palmar
Osteoporosis difrifol gyda chyfyngiadau swyddogaethol sylweddol
Dadleoliad toriad arddwrn rheiddiol dorsal
Presenoldeb nifer o gyd-morbidrwydd meddygol
Gwrtharwyddion i osod plât dorsal
Cymorbidrwydd meddygol lluosog
Toriadau heb eu dadleoli
Camgymeriadau hawdd eu gwneud wrth osod y plât palmar
Mae safle'r plât yn bwysig iawn oherwydd nid yn unig y mae'r plât yn cynnal màs y toriad, ond mae safle priodol hefyd yn atal y sgriw cloi distal rhag ymwthio i'r cymal carpal rheiddiol. Mae radiograffau gofalus yn ystod llawdriniaeth, wedi'u taflunio i'r un cyfeiriad â gogwydd rheiddiol y radiws distal, yn caniatáu delweddu cywir o arwyneb cymalol ochr rheiddiol y radiws distal, y gellir ei ddelweddu'n fwy cywir hefyd trwy osod y sgriwiau wlnar yn gyntaf yn ystod y llawdriniaeth.
Mae treiddiad sgriwiau i'r cortecs dorsal yn cario'r risg o ysgogi'r tendon estynnol ac achosi rhwygiad tendon. Mae sgriwiau cloi yn perfformio'n wahanol i sgriwiau arferol, ac nid oes angen treiddio'r cortecs dorsal gyda'r sgriwiau.
Camgymeriadau sy'n hawdd eu gwneud gyda gosodiad plât dorsal
Mae risg bob amser o sgriwiau'n treiddiad i'r cymal carpal radial, ac yn debyg i'r dull a ddisgrifiwyd uchod mewn perthynas â'r plât palmar, rhaid cymryd ergyd oblique i benderfynu a yw safle'r sgriw yn ddiogel.
Os perfformir gosod y golofn radial yn gyntaf, bydd y sgriwiau yn y tiwberosedd radial yn effeithio ar werthuso gosodiad dilynol ail-wynebu arwyneb cymalol y cyhyr lôn.
Gall sgriwiau distal nad ydynt wedi'u sgriwio'n llwyr i mewn i dwll y sgriw gynhyrfu'r tendon neu hyd yn oed achosi rhwygo'r tendon.
Amser postio: 28 Rhagfyr 2023
