Toriad Radiws Distal: Eglurhad Manwl o'r Gosodiad Mewnol Sgiliau Llawfeddygol Sith Lluniau A Thestunau!

1. Arwyddion

1).Mae toriadau comminuted difrifol wedi dadleoli amlwg, ac arwyneb articular y radiws distal yn cael ei ddinistrio.

2). Methodd y gostyngiad â llaw neu methodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.

3). Hen doriadau.

4).Malunion torasgwrn neu nonunion.asgwrn yn bresennol gartref a thramor

1. Gwrtharwyddion

Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.

1. Gosodiad mewnol (dull anweddol)

Paratoi cyn llawdriniaeth arferol.Perfformir anesthesia gan ddefnyddio anesthesia plexws brachial neu anesthesia cyffredinol

1). Mae'r claf yn cael ei roi mewn safle supine gyda'r aelod yr effeithiwyd arno yn cael ei gipio a'i osod ar y ffrâm lawfeddygol.Gwneir toriad 8cm rhwng rhydweli rheiddiol y fraich a'r cyhyr flexor carpi radialis a'i ymestyn i grych yr arddwrn.Gall hyn ddatgelu'r toriad yn llwyr ac atal craith rhag crebachu.Nid oes angen i'r toriad fynd i gledr y llaw (Ffigur 1-36A).

2). Dilynwch y toriad i wain tendon flexor carpi radialis (Ffigur 1-36B), agorwch y wain tendon, torrwch y ffasgia bambŵ blaen dwfn i ddatgelu'r flexor pollicis longus, defnyddiwch y mynegfys i daflunio'r flexor pollicis longus i'r ochr ulnar, ac yn rhannol am ddim y flexor pollicis longus.Mae bol y cyhyr yn agored i gyhyr y pronator quadratus (Ffigur 1-36C)

3).Gwnewch doriad siâp “L” ar hyd ochr rheiddiol y radiws i'r broses styloid rheiddiol i ddatguddio cyhyr cwadratus y pronator, ac yna ei blicio i ffwrdd o'r radiws gyda phliciwr i amlygu'r llinell blygu bambŵ gyfan (Ffigur 1 -36D, Ffigur 1-36E)

4). Mewnosodwch stripiwr neu gyllell asgwrn bach o'r llinell dorri asgwrn, a'i ddefnyddio fel lifer i leihau'r toriad.Mewnosoder dyrannwr neu gyllell siswrn fach ar draws y llinell doriad i'r cortecs asgwrn ochrol i leddfu'r cywasgu a lleihau'r darn toriad distal, a defnyddio bysedd i gywasgu'r darn toriad dorsal i leihau'r darn toriad dorsal.

Pan fydd y toriad styloid radial wedi'i dorri, mae'n anodd lleihau'r toriad styloid radial oherwydd tyniad y cyhyr brachioradialis.Er mwyn lleihau grym y tyniad, gellir trin neu rannu'r brachioradialis o'r radiws distal.Os oes angen, gellir gosod y darn distal dros dro i'r darn procsimol gyda gwifrau Kirschner.

Os yw'r broses styloid ulnar wedi'i thorri a'i dadleoli, a bod y cymal radioulnar distal yn ansefydlog, gellir defnyddio un neu ddau o wifrau Kirschner ar gyfer gosodiad trwy'r croen, a gellir ailosod y broses styloid ulnar gan y dull volar.Fel arfer nid oes angen triniaeth â llaw ar gyfer toriadau llai.Fodd bynnag, os yw'r cymal radioulnar distal yn ansefydlog ar ôl gosod y radiws, gellir tynnu'r darn styloid allan a phwythau ymylon y cymhlyg ffibrocartilag trionglog i'r broses styloid ulnar gydag angorau neu edafedd sidan.

5). Gyda chymorth tyniant, gellir defnyddio'r capsiwl ar y cyd a'r ligament i ryddhau'r intercalation a lleihau'r toriad.Ar ôl i'r toriad gael ei leihau'n llwyddiannus, pennwch leoliad lleoliad y plât dur volar o dan arweiniad fflworosgopi pelydr-X a sgriwiwch sgriw i'r twll hirgrwn neu'r twll llithro i hwyluso'r addasiad safle (Ffigur 1-36F).Defnyddiwch dwll drilio 2.5mm i ddrilio canol y twll hirgrwn, a mewnosodwch sgriw hunan-dapio 3.5mm.

Ffigur 1-36 Toriad croen (A);toriad gwain tendon flexor carpi radialis (B);pilio rhan o'r tendon flexor i ddatguddio cyhyr quadratus y pronator (C);hollti cyhyr quadratus y pronator i ddatgelu'r radiws (D);datgelu'r llinell dorri esgyrn (E);gosodwch y plât volar a'r sgriw yn y sgriw gyntaf (F)
6).Defnyddiwch fflworosgopeg C-braich i gadarnhau lleoliad plât priodol.Os oes angen, gwthiwch y plât yn bell neu'n agos i gael y lleoliad sgriw distal gorau.

7).Defnyddiwch dril 2.0mm i ddrilio twll ym mhen pellaf y plât dur, mesurwch y dyfnder a'r sgriw yn y sgriw cloi.Dylai'r hoelen fod 2mm yn fyrrach na'r pellter mesuredig i atal y sgriw rhag treiddio ac ymwthio allan o'r cortecs dorsal.Yn gyffredinol, mae sgriw 20-22mm yn ddigon, a dylai'r un sydd wedi'i osod ar y broses styloid radial fod yn fyrrach.Ar ôl sgriwio yn y sgriw distal, ei sgriwio Mewnosodwch y sgriw procsimol sy'n weddill.

Oherwydd bod ongl y sgriw wedi'i ddylunio, os gosodir y plât yn rhy agos at y pen distal, bydd y sgriw yn mynd i mewn i'r arddwrn ar y cyd.Cymerwch dafelli tangential o'r asgwrn articular subchondral o'r safleoedd coronaidd a sagittal i werthuso a yw'n mynd i mewn i'r cymal, ac yna dilynwch y cyfarwyddiadau Addaswch y platiau dur a/neu'r sgriwiau

(Ffigur 1-37) Ffigur 1-37 Gosodiad toriad radiws distal gyda phlât asgwrn volar A. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad radiws distal cyn gweithredu, gan ddangos dadleoliad y pen distal i'r ochr volar;B. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad ôl-lawdriniaethol, yn dangos toriad Gostyngiad da a chlirio cymal arddwrn da
8). Suture y cyhyr cwadratus pronator gyda phwythau nad ydynt yn amsugnadwy.Sylwch na fydd y cyhyr yn gorchuddio'r plât yn llwyr.Dylid gorchuddio'r rhan distal i leihau'r cyswllt rhwng y tendon flexor a'r plât.Gellir cyflawni hyn trwy bwytho'r cwadratus pronator i ymyl y brachioradialis, cau haen y toriad fesul haen, a'i osod â phlastr os oes angen.