Toriad y Radiws Distal: Esboniad Manwl o Sgiliau Llawfeddygol Gosod Mewnol gyda Lluniau a Thestunau!

1. Arwyddion

1). Mae gan doriadau mân difrifol ddadleoliad amlwg, ac mae wyneb ar y cyd y radiws distal wedi'i ddinistrio.

2). Methodd y gostyngiad â llaw neu methodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.

3). Toriadau hen.

4). Cam-uniad neu ddiffyg uniad toriad. esgyrn yn bresennol gartref a thramor.

1. Gwrtharwyddion

Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.

1. Gosodiad mewnol (dull volar)

Paratoad cyn llawdriniaeth arferol. Perfformir anesthesia gan ddefnyddio anesthesia plecsws brachial neu anesthesia cyffredinol

1). Mae'r claf yn cael ei osod mewn safle supine gyda'r aelod yr effeithir arno wedi'i herwgipio a'i osod ar y ffrâm lawfeddygol. Gwneir toriad 8cm rhwng rhydweli rheiddiol y fraich a'r cyhyr flexor carpi radialis ac yn cael ei ymestyn i blyg yr arddwrn. Gall hyn ddatgelu'r toriad yn llwyr ac atal contractiad craith. Nid oes angen i'r toriad fynd i mewn i gledr y llaw (Ffigur 1-36A).

2). Dilynwch y toriad i wain tendon y flexor carpi radialis (Ffigur 1-36B), agorwch y wain tendon, torwch y ffasgia bambŵ anterior dwfn i ddatgelu'r flexor pollicis longus, defnyddiwch y bys mynegai i daflu'r flexor pollicis longus i'r ochr ulnar, a rhyddhewch y flexor pollicis longus yn rhannol. Mae bol y cyhyr wedi'i ddatgelu'n llwyr i gyhyr y pronator quadratus (Ffigur 1-36C)

3). Gwnewch doriad siâp “L” ar hyd ochr radial y radiws i’r proses styloid radial i ddatgelu’r cyhyr pronator quadratus, ac yna ei blicio i ffwrdd o’r radiws gyda phliciwr i ddatgelu’r llinell blyg bambŵ gyfan (Ffigur 1-36D, Ffigur 1-36E)

4). Mewnosodwch stripiwr neu gyllell asgwrn fach o linell y toriad, a'i ddefnyddio fel lifer i leihau'r toriad. Mewnosodwch ddyrannwr neu gyllell siswrn fach ar draws llinell y toriad i gortecs ochrol yr asgwrn i leddfu cywasgiad a lleihau'r darn toriad distal, a defnyddiwch fysedd i gywasgu'r darn toriad dorsal i leihau'r darn toriad dorsal.

Pan fydd toriad y styloid radial wedi torri, mae'n anodd lleihau'r toriad styloid radial oherwydd tynnu'r cyhyr brachioradialis. I leihau grym y tynnu, gellir trin neu ddyrannu'r brachioradialis o'r radiws distal. Os oes angen, gellir gosod y darn distal dros dro i'r darn proximal gyda gwifrau Kirschner.

Os yw proses styloid wlnar wedi torri a'i ddadleoli, a bod y cymal radiowlnar distal yn ansefydlog, gellir defnyddio un neu ddau wifren Kirschner ar gyfer gosod trwy'r croen, a gellir ailosod y broses styloid wlnar gan y dull folar. Fel arfer nid oes angen triniaeth â llaw ar doriadau llai. Fodd bynnag, os yw'r cymal radiowlnar distal yn ansefydlog ar ôl gosod y radiws, gellir torri'r darn styloid a phwytho ymylon y cymhlyg ffibrocartilag trionglog i'r broses styloid wlnar gydag angorau neu edafedd sidan.

5). Gyda chymorth tyniant, gellir defnyddio'r capsiwl cymal a'r ligament i ryddhau'r rhyngosodiad a lleihau'r toriad. Ar ôl i'r toriad gael ei leihau'n llwyddiannus, pennwch safle gosod y plât dur folar o dan arweiniad fflworosgopeg pelydr-X a sgriwiwch sgriw i'r twll hirgrwn neu'r twll llithro i hwyluso addasu'r safle (Ffigur 1-36F). Defnyddiwch dwll drilio 2.5mm i ddrilio canol y twll hirgrwn, a mewnosodwch sgriw hunan-dapio 3.5mm.

Ffigur 1-36 Toriad croen (A); toriad gwain tendon y flexor carpi radialis (B); pilio rhan o'r tendon flexor i ddatgelu'r cyhyr pronator quadratus (C); hollti'r cyhyr pronator quadratus i ddatgelu'r radiws (D); datgelu'r llinell doriad (E); gosod y plât folar a sgriwio'r sgriw cyntaf i mewn (F)
6). Defnyddiwch fflworosgopeg braich-C i gadarnhau lleoliad priodol y plât. Os oes angen, gwthiwch y plât yn distal neu'n proximal i gael y lleoliad sgriwiau distal gorau.

7). Defnyddiwch ddril 2.0mm i ddrilio twll ym mhen pellaf y plât dur, mesurwch y dyfnder a sgriwiwch y sgriw cloi i mewn. Dylai'r hoelen fod 2mm yn fyrrach na'r pellter a fesurwyd i atal y sgriw rhag treiddio ac ymwthio allan o'r cortecs dorsal. Yn gyffredinol, mae sgriw 20-22mm yn ddigonol, a dylai'r un sydd wedi'i osod ar y broses styloid radial fod yn fyrrach. Ar ôl sgriwio'r sgriw distal i mewn, sgriwiwch ef. Mewnosodwch y sgriw proximal sy'n weddill.

Gan fod ongl y sgriw wedi'i ddylunio, os yw'r plât wedi'i osod yn rhy agos at y pen distal, bydd y sgriw yn mynd i mewn i gymal yr arddwrn. Cymerwch sleisys tangiadol o'r asgwrn is-gondral ar y cyd o'r safleoedd coronal a sagittal i werthuso a yw'n mynd i mewn i'r cymal, ac yna dilynwch y cyfarwyddiadau Addaswch y platiau dur a/neu'r sgriwiau.

(Ffigur1-37) Ffigur 1-37 Gosod toriad radiws distal gyda phlât asgwrn folar A. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad radiws distal cyn y llawdriniaeth, yn dangos dadleoliad y pen distal i'r ochr folar; B. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad ôl-lawfeddygol, yn dangos y toriad Gostyngiad da a chlirio cymal arddwrn da
8). Gwnïwch y cyhyr pronator quadratus gyda gwnïadau nad ydynt yn amsugnadwy. Noder na fydd y cyhyr yn gorchuddio'r plât yn llwyr. Dylid gorchuddio'r rhan distal i leihau'r cyswllt rhwng y tendon flexor a'r plât. Gellir cyflawni hyn trwy wnïo'r pronator quadratus i ymyl y brachioradialis, cau'r toriad haen wrth haen, a'i osod â phlastr os oes angen.