Toriad Radiws Distal: Esboniad manwl o Sgiliau Llawfeddygol Atgyweirio Mewnol Lluniau a Thestunau!

1. Diniwed

1). Mae gan doriadau cymunedol dadleoliad amlwg, ac mae arwyneb articular y radiws distal yn cael ei ddinistrio.

2). Methodd y gostyngiad â llaw neu fethodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.

3). Toriadau.

4). MalUnion a nonunion. asgwrn yn bresennol gartref a thramor

1. Gwrtharwyddiadau

Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.

1. Gosodiad mewnol (dull pegynol)

Paratoi preoperative arferol. Perfformir anesthesia gan ddefnyddio anesthesia plexws brachial neu anesthesia cyffredinol

1). Mae'r claf yn cael ei roi mewn safle supine gyda'r aelod yr effeithir arno wedi'i gipio a'i roi ar y ffrâm lawfeddygol. Gwneir toriad 8cm rhwng rhydweli reiddiol y fraich a chyhyr flexor carpi radialis a'i ymestyn i'r crease arddwrn. Gall hyn ddatgelu'r toriad yn llwyr ac atal contracture craith. Nid oes angen i'r toriad fynd i mewn i gledr y llaw (Ffigur 1-36a).

2). Dilynwch y toriad i'r gwain flexor carpi radialis tendon (Ffigur 1-36b), agorwch y wain tendon, gan achosi'r ffasgia bambŵ anterior dwfn i ddatgelu'r flexor pollicis longus, defnyddiwch y bys mynegai i daflunio'r flexor pollicis longus longus i ochr yr ulnar, a pholor yn rhannol. Mae'r bol cyhyrau yn llawn agored i gyhyr y cwadratws ynganwr (Ffigur 1-36c)

3). Gwnewch doriad siâp “L” ar hyd ochr reiddiol y radiws i'r broses styloid rheiddiol i ddatgelu cyhyr cwadratws y ynganwr, ac yna ei groenio i ffwrdd o'r radiws gyda peeler i ddatgelu'r llinell blygu bambŵ gyfan (Ffigur 1-36D, Ffigur 1-36E)

4). Cydweddwch streipiwr neu gyllell esgyrn fach o'r llinell dorri asgwrn, a'i defnyddio fel lifer i leihau'r toriad. Mewnosodwch ymledydd neu gyllell siswrn fach ar draws y llinell dorri esgyrn i'r cortecs esgyrn ochrol i leddfu cywasgiad a lleihau'r darn toriad distal, a defnyddio bysedd i gywasgu'r darn toriad dorsal i leihau'r darn torri esgyrn dorsal.

Pan fydd y toriad styloid rheiddiol yn cael ei dorri, mae'n anodd lleihau'r toriad styloid rheiddiol oherwydd tynnu cyhyr y brachioradialis. Er mwyn lleihau grym y tynnu, gellir trin neu ddyrannu'r brachioradialis o'r radiws distal. Os oes angen, gellir gosod y darn distal dros dro i'r darn agosrwydd gyda gwifrau Kirschner.

Os yw'r broses styloid ulnar yn cael ei thorri a'i dadleoli, a bod y cymal radioulnar distal yn ansefydlog, gellir defnyddio un neu ddwy o wifrau Kirschner ar gyfer gosod trwy'r croen, a gellir ailosod y broses styloid ulnar gan y dull pegynol. Fel rheol nid oes angen triniaeth â llaw ar doriadau llai. Fodd bynnag, os yw'r cymal radioulnar distal yn ansefydlog ar ôl gosod y radiws, gellir esgusodi'r darn styloid ac ymylon y cymhleth ffibrocartilag trionglog wedi'i swyno i'r broses styloid ulnar gydag angorau neu edafedd sidan.

5). Gyda chymorth tyniant, gellir defnyddio'r capsiwl a'r ligament ar y cyd i ryddhau'r rhyngberthynas a lleihau'r toriad. Ar ôl i'r toriad gael ei leihau'n llwyddiannus, pennwch leoliad lleoliad y plât dur pegynol o dan arweiniad fflworosgopi pelydr-X a sgriwiwch sgriw i'r twll hirgrwn neu'r twll llithro i hwyluso addasiad safle (Ffigur 1-36F). Defnyddiwch dwll drilio 2.5mm i ddrilio canol y twll hirgrwn, a mewnosod sgriw hunan-tapio 3.5mm.

Ffigur 1-36 toriad croen (a); toriad gwain tendon flexor carpi radialis (B); plicio rhan o'r tendon flexor i ddatgelu cyhyr y cwadratws ynganwr (C); rhannu'r cyhyr cwadratws ynganwr i ddatgelu'r radiws (D); Datgelu'r Llinell Torri (E); Rhowch y plât pegynol a'r sgriw yn y sgriw gyntaf (f)
6). Defnyddiwch fflworosgopi C-Arm i gadarnhau gosod plât yn iawn. Os oes angen, gwthiwch y plât yn bell neu'n agos at gael y lleoliad sgriw distal gorau.

7). Defnyddiwch ddril 2.0mm i ddrilio twll ym mhen pellaf y plât dur, mesur y dyfnder a'r sgriw yn y sgriw cloi. Dylai'r hoelen fod 2mm yn fyrrach na'r pellter mesuredig i atal y sgriw rhag treiddio ac ymwthio allan o'r cortecs dorsal. Yn gyffredinol, mae sgriw 20-22mm yn ddigonol, a dylai'r un sy'n sefydlog ar y broses styloid rheiddiol fod yn fyrrach. Ar ôl sgriwio yn y sgriw distal, ei sgriwio mewnosodwch y sgriw agosrwydd sy'n weddill.

Oherwydd bod ongl y sgriw wedi'i ddylunio, os yw'r plât wedi'i osod yn rhy agos at y pen distal, bydd y sgriw yn mynd i mewn i'r cymal arddwrn. Cymerwch dafelli tangential o'r asgwrn isgondral articular o'r safleoedd coronaidd a sagittal i werthuso a yw'n mynd i mewn i'r cymal, ac yna dilynwch y cyfarwyddiadau addaswch y platiau dur a/neu'r sgriwiau

(Ffigur 1-37) Ffigur 1-37 Atgyweirio toriad radiws distal gyda phlât esgyrn pegynol A. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad radiws distal cyn gweithredu, gan ddangos dadleoliad y pen distal i'r ochr pegynol; B. Ffilm pelydr-X anteroposterior ac ochrol o doriad ar ôl llawdriniaeth, gan ddangos gostyngiad da toriad a chlirio ar y cyd arddwrn da
8) .Suture y cyhyr cwadratws yn y rhagenw gyda chymysgeddau na ellir eu hamsugno. Sylwch na fydd y cyhyr yn gorchuddio'r plât yn llwyr. Dylai'r rhan distal gael ei gorchuddio i leihau'r cyswllt rhwng y tendon flexor a'r plât. Gellir cyflawni hyn trwy newid y cwadratws ynganwr i ymyl y brachioradialis, cau'r haen toriad fesul haen, a'i drwsio â phlastr os oes angen.