1.Indications
1).Mae toriadau comminuted difrifol wedi dadleoli amlwg, ac arwyneb articular y radiws distal yn cael ei ddinistrio.
2). Methodd y gostyngiad â llaw neu methodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.
3). Hen doriadau.
4).Malunion torasgwrn neu nonunion.asgwrn yn bresennol gartref a thramor
2.Contraindications
Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.
3. Techneg llawfeddygol gosod allanol
1. Gosodwr allanol traws-articular i drwsio toriadau radiws distal
Safle a pharatoi cyn llawdriniaeth:
· Anesthesia plecsws brachial
·Sefyllfa'r swpîn gyda'r aelod a effeithiwyd yn fflat ar y braced trwodd wrth ymyl y gwely
·Gosod twrnamaint ar 1/3 o'r fraich uchaf
· Gwyliadwriaeth persbectif
Techneg Llawfeddygol
Mewnosodiad Sgriw Metacarpal:
Mae'r sgriw cyntaf wedi'i leoli ar waelod yr ail asgwrn metacarpal.Gwneir toriad croen rhwng tendon estyn y bys mynegai a chyhyr rhyngosodol dorsal yr asgwrn cyntaf.Mae'r meinwe meddal yn cael ei wahanu'n ysgafn â gefeiliau llawfeddygol.Mae'r llawes yn amddiffyn y meinwe meddal, a gosodir sgriw Schanz 3mm.Sgriwiau
Cyfeiriad y sgriw yw 45 ° i awyren y palmwydd, neu gall fod yn gyfochrog ag awyren y palmwydd.
Defnyddiwch y canllaw i ddewis lleoliad yr ail sgriw.Gyrrwyd ail sgriw 3mm i'r ail fetacarpal.
Ni ddylai diamedr y pin gosod metacarpal fod yn fwy na 3mm.Mae'r pin gosod wedi'i leoli yn yr 1/3 procsimol.Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, gall y sgriw mwyaf procsimol dreiddio i dair haen o cortecs (yr ail asgwrn metacarpal a hanner cortecs y trydydd asgwrn metacarpal).Yn y modd hwn, mae'r sgriw Mae'r fraich gosod hir a'r trorym gosod mawr yn cynyddu sefydlogrwydd y pin gosod.
Gosod sgriwiau rheiddiol:
Gwnewch doriad croen ar ymyl ochrol y radiws, rhwng y cyhyr brachioradialis a'r cyhyr carpi radialis estynnol, 3cm uwchben pen procsimol y llinell dorri asgwrn a thua 10cm yn agos at gymal yr arddwrn, a defnyddiwch hemostat i wahanu'r isgroenol yn ddi-flewyn-ar-dafod. meinwe i wyneb yr asgwrn.Cymerir gofal i amddiffyn canghennau arwynebol y nerf rheiddiol y cwrs hwnnw yn yr ardal hon.
Ar yr un awyren â'r sgriwiau metacarpal, gosodwyd dwy sgriw Schanz 3mm o dan arweiniad y canllaw amddiffyn llawes meinwe meddal
· Lleihau torri asgwrn a sefydlogi:
Lleihau tyniant â llaw a fflworosgopeg C-braich i wirio gostyngiad yn y toriad.
·. Mae gosodiad allanol ar draws cymal yr arddwrn yn ei gwneud hi'n anodd adfer ongl gogwydd palmar yn llwyr, felly gellir ei gyfuno â phinnau Kapandji i helpu i leihau a gosod.
· Ar gyfer cleifion â thoriadau styloid rheiddiol, gellir defnyddio gosodiad gwifren styloid reiddiol Kirschner.
Wrth gynnal y gostyngiad, cysylltwch y gosodwr allanol a gosodwch ganol cylchdroi'r gosodwr allanol ar yr un echelin â chanolfan cylchdroi cymal yr arddwrn.
·.Anteroposterior a fflworosgopeg ochrol, gwiriwch a yw hyd y radiws, ongl gogwydd palmar ac ongl gwyriad ulnar yn cael eu hadfer, ac addaswch ongl y gosodiad nes bod y gostyngiad torri asgwrn yn foddhaol.
·.Rhowch sylw i dyniant cenedlaethol y gosodwr allanol, gan achosi toriadau iatrogenig yn y sgriwiau metacarpal.
Toriad radiws distal ynghyd â gwahaniad cymal radioulnar distal (DRUJ):
· Gellir lleihau'r rhan fwyaf o DRUJs yn ddigymell ar ôl lleihau'r radiws distal.
· Os yw'r DRUJ yn dal i gael ei wahanu ar ôl i'r radiws distal gael ei leihau, defnyddiwch ostyngiad cywasgu â llaw a defnyddiwch osodiad gwialen ochrol y braced allanol.
·.Neu defnyddiwch K-wifrau i dreiddio i'r DRUJ yn y safle niwtral neu ychydig yn swp.
Toriad y radiws distal wedi'i gyfuno â thoriad styloid ulnar: Gwiriwch sefydlogrwydd y DRUJ o ran ynganiad, niwtral ac ataliad blaen y fraich.Os oes ansefydlogrwydd yn bodoli, gellir defnyddio gosodiad â chymorth gyda gwifrau Kirschner, atgyweirio ligament TFCC, neu egwyddor band tensiwn ar gyfer proses sefydlogi Ulnar styloid.
Osgoi tynnu gormodol:
· Gwiriwch a all bysedd y claf berfformio symudiadau hyblyg ac ymestyn cyflawn heb densiwn amlwg;cymharu gofod y cymal radiolunate a gofod y cymal canol carpal.
·Gwiriwch a yw croen y sianel ewinedd yn rhy dynn.Os yw'n rhy dynn, gwnewch doriad priodol i osgoi haint.
· Annog cleifion i symud eu bysedd yn gynnar, yn enwedig ystwytho ac ymestyn cymalau metacarpophalangeal y bysedd, plygu ac ymestyn y bawd, a chipio.
2. Trwsio toriadau radiws distal gyda gosodwr allanol nad yw'n croesi'r cymal:
Safle a pharatoi cyn llawdriniaeth: Yr un fath ag o'r blaen.
Technegau Llawfeddygol:
Y mannau diogel ar gyfer gosod gwifren K ar ochr dorsal y radiws distal yw: ar ddwy ochr twbercwl Lister, ar ddwy ochr yr extensor pollicis longus tendon, a rhwng yr extensor digitorum communis tendon a'r extensor digiti minimi tendon.
Yn yr un modd, gosodwyd dwy sgriw Schanz yn y siafft radial a'u cysylltu â gwialen cysylltu.
Trwy'r parth diogelwch, gosodwyd dwy sgriw Schanz yn y darn toriad radiws distal, un o'r ochr radial ac un o'r ochr dorsal, gydag ongl o 60 ° i 90 ° i'w gilydd.Dylai'r sgriw ddal y cortecs cyfochrog, a dylid nodi na all blaen y sgriw a fewnosodir ar yr ochr radial fynd trwy'r rhicyn sigmoid a mynd i mewn i'r cymal radioulnar distal.
Atodwch y sgriw Schanz ar y radiws distal gyda chyswllt crwm.
Defnyddiwch wialen gysylltu ganolraddol i gysylltu'r ddwy ran sydd wedi torri, a byddwch yn ofalus i beidio â chloi'r chuck dros dro.Gyda chymorth y cyswllt canolraddol, mae'r darn distal yn cael ei leihau.
Ar ôl ailosod, clowch y chuck ar y gwialen gysylltu i gwblhau'r rownd derfynolsefydlogiad.
Y gwahaniaeth rhwng gosodwr allanol nad yw'n rhychwantu ar y cyd a gosodwr allanol traws-cyd:
Oherwydd y gellir gosod sgriwiau Schanz lluosog i gwblhau'r gwaith o leihau a gosod darnau esgyrn, mae'r arwyddion llawfeddygol ar gyfer gosodwyr allanol nad ydynt yn gyd-gyfuniadau yn ehangach na'r rhai ar gyfer gosodwyr allanol traws-ar y cyd.Yn ogystal â thoriadau all-articular, gellir eu defnyddio hefyd ar gyfer toriadau ail i drydydd.Toriad rhannol mewn-articular.
Mae'r gosodwr allanol traws-cyd yn trwsio cymal yr arddwrn ac nid yw'n caniatáu ymarfer gweithredol cynnar, tra bod y gosodwr allanol nad yw'n draws-ar y cyd yn caniatáu ymarfer swyddogaethol ar y cyd arddwrn yn gynnar ar ôl llawdriniaeth.
Amser post: Medi-12-2023
