1.Arwyddion
1). Mae gan doriadau mân difrifol ddadleoliad amlwg, ac mae wyneb ar y cyd y radiws distal wedi'i ddinistrio.
2). Methodd y gostyngiad â llaw neu methodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.
3). Toriadau hen.
4). Cam-uniad neu ddiffyg uniad toriad. esgyrn yn bresennol gartref a thramor.
2. Gwrtharwyddion
Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.
3. Techneg lawfeddygol gosod allanol
1. Trwsiwr allanol traws-gymalol i drwsio toriadau radiws distal
Safle a pharatoi cyn llawdriniaeth:
· Anesthesia plecsws brachial
·Gorwedd ar ei gefn gyda'r aelod yr effeithir arno yn wastad ar y braced tryloyw wrth ymyl y gwely
·Rhowch rwymyn ar 1/3 o'r fraich uchaf
·Gwyliadwriaeth persbectif
Techneg Lawfeddygol
Mewnosodiad Sgriw Metacarpal:
Mae'r sgriw cyntaf wedi'i leoli wrth waelod yr ail asgwrn metacarpal. Gwneir toriad croen rhwng tendon estynnol y bys mynegai a chyhyr rhyng-asgwrn dorsal yr asgwrn cyntaf. Caiff y meinwe feddal ei gwahanu'n ysgafn gyda gefeiliau llawfeddygol. Mae'r llawes yn amddiffyn y meinwe feddal, ac mae sgriw Schanz 3mm yn cael ei fewnosod. Sgriwiau
Mae cyfeiriad y sgriw yn 45° i awyren y cledr, neu gall fod yn gyfochrog â awyren y cledr.
Defnyddiwch y canllaw i ddewis safle'r ail sgriw. Gyrrwyd ail sgriw 3mm i mewn i'r ail fetacarpal.
Ni ddylai diamedr y pin gosod metacarpal fod yn fwy na 3mm. Mae'r pin gosod wedi'i leoli yn yr 1/3 proximal. Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, gall y sgriw mwyaf proximal dreiddio tair haen o'r cortecs (yr ail asgwrn metacarpal a hanner cortecs y trydydd asgwrn metacarpal). Yn y modd hwn, mae'r fraich osod hir a'r trorym gosod mawr yn cynyddu sefydlogrwydd y pin gosod.
Lleoli sgriwiau rheiddiol:
Gwnewch doriad croen ar ymyl ochrol y radiws, rhwng y cyhyr brachioradialis a'r cyhyr extensor carpi radialis, 3cm uwchben pen proximal y llinell doriad a thua 10cm proximal i gymal yr arddwrn, a defnyddiwch hemostat i wahanu'r meinwe isgroenol yn ddi-flewyn-ar-daearol i wyneb yr asgwrn. Cymerir gofal i amddiffyn canghennau arwynebol y nerf radial sy'n rhedeg yn yr ardal hon.
Ar yr un plân â'r sgriwiau metacarpal, gosodwyd dau sgriw Schanz 3mm o dan arweiniad canllaw meinwe meddal amddiffyn y llewys.
·.Lleihau a gosod toriadau:
·.Gostyngiad tyniant â llaw a fflworosgopeg braich-C i wirio gostyngiad y toriad.
·.Mae gosodiad allanol ar draws cymal yr arddwrn yn ei gwneud hi'n anodd adfer ongl gogwydd y palmar yn llwyr, felly gellir ei gyfuno â phinnau Kapandji i gynorthwyo i leihau a gosod.
·.Ar gyfer cleifion â thoriadau styloid rheiddiol, gellir defnyddio gosodiad gwifren Kirschner styloid rheiddiol.
·.Wrth gynnal y gostyngiad, cysylltwch y sefydlogwr allanol a gosodwch ganol cylchdro'r sefydlogwr allanol ar yr un echelin â chanol cylchdro cymal yr arddwrn.
·.Fflworosgopeg anteroposterior ac ochrol, gwiriwch a yw hyd y radiws, ongl gogwydd palmar ac ongl gwyriad wlnar wedi'u hadfer, ac addaswch yr ongl sefydlogi nes bod y gostyngiad yn y toriad yn foddhaol.
·. Rhowch sylw i dyniant cenedlaethol y sefydlogwr allanol, gan achosi toriadau iatrogenig yn y sgriwiau metacarpal.
Toriad radiws distal ynghyd â gwahanu cymal radiowlnar distal (DRUJ):
·.Gellir lleihau'r rhan fwyaf o DRUJs yn ddigymell ar ôl lleihau'r radiws distal.
·.Os yw'r DRUJ yn dal i fod ar wahân ar ôl i'r radiws distal gael ei leihau, defnyddiwch leihau cywasgu â llaw a defnyddiwch osod gwialen ochrol y braced allanol.
·.Neu defnyddiwch wifrau-K i dreiddio'r DRUJ yn y safle niwtral neu ychydig yn uwchben y cefn.
Toriad y radiws distal ynghyd â thoriad styloid wlnar: Gwiriwch sefydlogrwydd y DRUJ mewn pronation, niwtral a supination y fraich. Os oes ansefydlogrwydd, gellir defnyddio gosodiad â chymorth gyda gwifrau Kirschner, atgyweirio ligament TFCC, neu egwyddor band tensiwn i osod proses styloid wlnar.
Osgowch dynnu gormodol:
· Gwiriwch a all bysedd y claf gyflawni symudiadau plygu ac ymestyn cyflawn heb densiwn amlwg; cymharwch y gofod cymal radiolunaidd a'r gofod cymal canol-garpal.
·Gwiriwch a yw'r croen wrth sianel yr ewinedd yn rhy dynn. Os yw'n rhy dynn, gwnewch doriad priodol i osgoi haint.
·Anogwch gleifion i symud eu bysedd yn gynnar, yn enwedig plygu ac ymestyn cymalau metacarpophalangeal y bysedd, plygu ac ymestyn y bawd, ac herwgipio.
2. Gosod toriadau radiws distal gyda gosodwr allanol nad yw'n croesi'r cymal:
Safle a pharatoi cyn llawdriniaeth: Yr un fath ag o'r blaen.
Technegau Llawfeddygol:
Y mannau diogel ar gyfer gosod gwifren-K ar ochr dorsal y radiws distal yw: ar ddwy ochr tiwbercl Lister, ar ddwy ochr tendon yr extensor pollicis longus, a rhwng tendon yr extensor digitorum communis a thendon yr extensor digiti minimi.
Yn yr un modd, gosodwyd dau sgriw Schanz yn y siafft radial a'u cysylltu â gwialen gysylltu.
Drwy'r parth diogelwch, mewnosodwyd dau sgriw Schanz i'r darn toriad radiws distal, un o'r ochr radial ac un o'r ochr dorsal, gydag ongl o 60° i 90° i'w gilydd. Dylai'r sgriw ddal y cortecs contralateral, a dylid nodi na all blaen y sgriw a fewnosodwyd ar yr ochr radial basio drwy'r hollt sigmoid a mynd i mewn i'r cymal radiowlnar distal.
Atodwch y sgriw Schanz wrth y radiws distal gyda dolen grwm.
Defnyddiwch wialen gyswllt ganolraddol i gysylltu'r ddwy ran sydd wedi torri, a byddwch yn ofalus i beidio â chloi'r chuck dros dro. Gyda chymorth y ddolen ganolraddol, mae'r darn distal yn cael ei leihau.
Ar ôl ailosod, cloi'r chuck ar y wialen gysylltu i gwblhau'r gwaith terfynolobsesiwn.
Y gwahaniaeth rhwng gosodwr allanol di-gymal rhychwant a gosodwr allanol traws-gymal:
Gan y gellir gosod nifer o sgriwiau Schanz i gwblhau'r gostyngiad a'r sefydlogi o ddarnau esgyrn, mae'r arwyddion llawfeddygol ar gyfer sefydlogwyr allanol nad ydynt yn gymalau yn ehangach na'r rhai ar gyfer sefydlogwyr allanol trawsgymalau. Yn ogystal â thorriadau allgymalol, gellir eu defnyddio hefyd ar gyfer toriadau ail i drydydd. Toriad rhannol mewngymalol.
Mae'r gosodwr allanol traws-gymal yn trwsio cymal yr arddwrn ac nid yw'n caniatáu ymarfer swyddogaethol cynnar, tra bod y gosodwr allanol nad yw'n draws-gymal yn caniatáu ymarfer swyddogaethol cymal yr arddwrn ar ôl llawdriniaeth yn gynnar.
Amser postio: Medi-12-2023
