1.indications
1). Mae gan doriadau cymunedol dadleoliad amlwg, ac mae arwyneb articular y radiws distal yn cael ei ddinistrio.
2). Methodd y gostyngiad â llaw neu fethodd y gosodiad allanol â chynnal y gostyngiad.
3). Toriadau.
4). MalUnion a nonunion. asgwrn yn bresennol gartref a thramor
2.Contraindications
Cleifion oedrannus nad ydynt yn addas ar gyfer llawdriniaeth.
3. Techneg Llawfeddygol Atgyweirio Allanol
1. Atgyweiriwr allanol traws-articular i drwsio toriadau radiws distal
Sefyllfa a pharatoi cyn llawdriniaeth:
· Anesthesia plexus brachial
· Safle supine gyda'r coes yr effeithir arni yn fflat ar y braced drwodd wrth ymyl y gwely
· Cymhwyso twrnamaint i 1/3 o'r fraich uchaf
· Gwyliadwriaeth persbectif
Techneg Llawfeddygol
Mewnosod sgriw metacarpal:
Mae'r sgriw gyntaf wedi'i lleoli ar waelod yr ail asgwrn metacarpal. Gwneir toriad croen rhwng tendon estynadwy'r bys mynegai a chyhyr interosseous dorsal yr asgwrn cyntaf. Mae'r meinwe feddal wedi'i gwahanu'n ysgafn â gefeiliau llawfeddygol. Mae'r llawes yn amddiffyn y meinwe feddal, a mewnosodir sgriw Schanz 3mm. Sgriwiau
Mae cyfeiriad y sgriw yn 45 ° i awyren y palmwydd, neu gall fod yn gyfochrog ag awyren y palmwydd.
Defnyddiwch y canllaw i ddewis safle'r ail sgriw. Gyrrwyd ail sgriw 3mm i'r ail fetacarpal.
Ni ddylai diamedr y pin gosod metacarpal fod yn fwy na 3mm. Mae'r pin gosod wedi'i leoli yn y 1/3 agos atoch. Ar gyfer cleifion ag osteoporosis, gall y sgriw mwyaf agos atoch dreiddio tair haen o cortecs (yr ail asgwrn metacarpal a hanner cortecs y trydydd asgwrn metacarpal). Yn y modd hwn, mae'r sgriwio'r fraich trwsio hir a'r torque trwsio mawr yn cynyddu sefydlogrwydd y pin trwsio.
Gosod sgriwiau rheiddiol:
Gwnewch doriad croen ar ymyl ochrol y radiws, rhwng cyhyr y brachioradialis a chyhyr extensor carpi radialis, 3cm uwchben pen agosrwydd y llinell dorri esgyrn a thua 10cm yn agos at gymal yr arddwrn, a defnyddio hemostat i wahanu'r arwyneb is -fandell i wallt. Cymerir gofal i amddiffyn canghennau arwynebol y nerf rheiddiol y cwrs hwnnw yn yr ardal hon.
Ar yr un awyren â'r sgriwiau metacarpal, gosodwyd dwy sgriw Schanz 3mm o dan arweiniad y canllaw meinwe meddal amddiffyn llewys
·. Lleihau a gosodiad ffractur:
·. Lleihau tyniant dyn a fflworosgopi C-braich i wirio gostyngiad y toriad.
·. Mae gosodiad alltud ar draws cymal yr arddwrn yn ei gwneud hi'n anodd adfer yr ongl gogwydd palmar yn llwyr, felly gellir ei gyfuno â phinnau Kapandji i gynorthwyo gyda lleihau a gosod.
· Ar gyfer cleifion â thoriadau styloid rheiddiol, gellir defnyddio gosodiad gwifren styloid kirschner rheiddiol.
·. Wrth gynnal y gostyngiad, cysylltwch y trwsiwr allanol a gosod canolfan gylchdroi'r atgyweiriwr allanol ar yr un echel â chanolfan gylchdroi'r cymal arddwrn.
·. ANTEROPOSTerior ac fflworosgopi ochrol, gwiriwch a yw hyd y radiws, ongl gogwydd palmar ac ongl gwyriad ulnar yn cael eu hadfer, ac addaswch yr ongl gosod nes bod y gostyngiad torri esgyrn yn foddhaol.
·. Rhowch sylw i dynniad cenedlaethol y trwsiwr allanol, gan achosi toriadau iatrogenig yn y sgriwiau metacarpal.
Toriad radiws distal wedi'i gyfuno â gwahaniad cymal radioulnar distal (DRUJ):
·. Gellir lleihau'r rhan fwyaf o drujs yn ddigymell ar ôl lleihau'r radiws distal.
·. Os yw'r druj yn dal i gael ei wahanu ar ôl i'r radiws distal gael ei leihau, defnyddiwch ostyngiad cywasgu â llaw a defnyddio gosodiad gwialen ochrol y braced allanol.
· .Or defnyddio gwifrau K i dreiddio i'r druj yn y safle niwtral neu ychydig yn supinated.
Torri radiws distal wedi'i gyfuno â thorri esgyrn styloid ulnar: Gwiriwch sefydlogrwydd y druj mewn ynganiad, niwtral a supination y fraich. Os oes ansefydlogrwydd yn bodoli, gellir defnyddio gosodiad â chymorth gyda gwifrau Kirschner, atgyweirio ligament TFCC, neu egwyddor band tensiwn ar gyfer proses styloid ulnar gosod.
Osgoi tynnu gormodol:
· Gwiriwch a all bysedd y claf berfformio symudiadau ystwyth ac estyniad llwyr heb densiwn amlwg; Cymharwch y gofod ar y cyd radiolunate a'r gofod ar y cyd midcarpal.
· Gwiriwch a yw'r croen yn y sianel ewinedd yn rhy dynn. Os yw'n rhy dynn, gwnewch doriad priodol i osgoi haint.
· Annog cleifion i symud eu bysedd yn gynnar, yn enwedig ystwythder ac ymestyn cymalau metacarpophalangeal y bysedd, ystwythder ac estyniad y bawd, a chipio.
2. Gosod toriadau radiws distal gyda atgyweiriwr allanol nad yw'n croesi'r cymal:
Sefyllfa a pharatoi cyn llawdriniaeth: Yr un fath ag o'r blaen.
Technegau Llawfeddygol:
Yr ardaloedd diogel ar gyfer gosod gwifren-K ar ochr dorsal y radiws distal yw: ar ddwy ochr tiwbiau Lister, ar ddwy ochr y tendon estynedig pollicis longus, a rhwng y extensor digitorum communis tendon a'r tendon minimi extensor digiti.
Yn yr un modd, gosodwyd dwy sgriw Schanz yn y siafft reiddiol a'u cysylltu â gwialen gyswllt.
Trwy'r parth diogelwch, mewnosodwyd dwy sgriw Schanz yn y darn toriad radiws distal, un o'r ochr reiddiol ac un o'r ochr dorsal, gydag ongl o 60 ° i 90 ° i'w gilydd. Dylai'r sgriw ddal y cortecs cyfochrog, a dylid nodi na all blaen y sgriw a fewnosodir ar yr ochr reiddiol basio trwy'r rhic sigmoid a mynd i mewn i'r cymal radioulnar distal.
Atodwch y sgriw Schanz wrth y radiws distal gyda dolen grwm.
Defnyddiwch wialen gysylltu ganolradd i gysylltu'r ddwy ran sydd wedi torri, a byddwch yn ofalus i beidio â chloi'r chuck dros dro. Gyda chymorth y cyswllt canolradd, mae'r darn distal yn cael ei leihau.
Ar ôl ailosod, cloddiwch y chuck ar y wialen gysylltu i gwblhau'r rownd derfynolgosodiad.
Y gwahaniaeth rhwng trwsiwr allanol nad yw'n ar y cyd ac atgyweiriwr allanol traws-ymuno:
Oherwydd y gellir gosod sgriwiau Schanz lluosog i gwblhau gostyngiad a gosod darnau esgyrn, mae'r arwyddion llawfeddygol ar gyfer trwswyr allanol nad ydynt yn ymuno yn ehangach na'r rhai ar gyfer trwswyr allanol traws-ymuno. Yn ogystal â thorri esgyrn all-articular, gellir eu defnyddio hefyd ar gyfer ail i drydydd toriad. Toriad rhannol o fewn-articular.
Mae'r trwsiwr allanol traws-ymuno yn trwsio'r cymal arddwrn ac nid yw'n caniatáu ymarfer corff swyddogaethol cynnar, tra bod y trwsiwr allanol nad yw'n ar y cyd yn caniatáu ymarfer swyddogaethol ar y cyd arddwrn postoperative cynnar.
Amser Post: Medi-12-2023
