Mae toriadau yn rhan ryngtrocanterig y forddwyd yn cyfrif am 50% o doriadau clun a dyma'r math mwyaf cyffredin o doriad mewn cleifion oedrannus.Gosodiad ewinedd intramedwlaidd yw'r safon aur ar gyfer triniaeth lawfeddygol ar gyfer toriadau rhyngdrocanterig.Mae consensws ymhlith llawfeddygon orthopedig i osgoi'r "effaith siorts" trwy ddefnyddio ewinedd hir neu fyr, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ar y dewis rhwng ewinedd hir a byr.
Mewn theori, gall ewinedd byr fyrhau amser llawfeddygol, lleihau colled gwaed, ac osgoi reaming, tra bod ewinedd hir yn darparu gwell sefydlogrwydd.Yn ystod y broses mewnosod ewinedd, y dull confensiynol ar gyfer mesur hyd ewinedd hir yw mesur dyfnder y pin canllaw a fewnosodwyd.Fodd bynnag, nid yw'r dull hwn fel arfer yn gywir iawn, ac os oes gwyriad hyd, gall ailosod yr ewin intramedwlaidd arwain at fwy o golli gwaed, cynyddu trawma llawfeddygol, ac ymestyn amser llawdriniaeth.Felly, os gellir asesu hyd gofynnol yr ewin intramedullary cyn llawdriniaeth, gellir cyflawni'r nod o fewnosod ewinedd mewn un ymgais, gan osgoi risgiau mewnlawdriniaethol.
Er mwyn mynd i'r afael â'r her glinigol hon, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio blwch pecynnu ewinedd intramedullary (Blwch) i asesu hyd yr ewin intramedwlaidd o dan fflworosgopi cyn llawdriniaeth, y cyfeirir ato fel y "techneg Blwch".Mae effaith cais clinigol yn dda, fel y rhennir isod:
Yn gyntaf, rhowch y claf ar wely tyniant a pherfformiwch ostyngiad caeedig arferol o dan tyniant.Ar ôl cyflawni gostyngiad boddhaol, cymerwch yr hoelen intramedullary heb ei hagor (gan gynnwys y blwch pecynnu) a gosodwch y blwch pecynnu uwchben ffemur yr aelod yr effeithir arno:
Gyda chymorth peiriant fflworosgopeg C-braich, y cyfeiriad safle procsimol yw alinio pen procsimol yr ewin intramedwlaidd â'r cortecs uwchben gwddf y femoral a'i osod ar ragamcaniad pwynt mynediad yr ewin intramedwlaidd.
Unwaith y bydd y safle procsimol yn foddhaol, cadwch y safle procsimol, yna gwthiwch y fraich C tuag at y pen pellaf a pherfformiwch fflworosgopi i gael golwg ochrol wirioneddol o gymal y pen-glin.Y cyfeirnod safle distal yw rhicyn rhyngcondylar y ffemwr.Amnewid yr hoelen intramedullary gyda gwahanol hyd, gyda'r nod o gyflawni pellter rhwng pen pellaf yr ewin intramedwlaidd femoral a rhicyn rhyngcondylar y ffemwr o fewn 1-3 diamedr i'r ewin intramedwlaidd.Mae hyn yn dynodi hyd priodol o'r ewin intramedullary.
Yn ogystal, disgrifiodd yr awduron ddwy nodwedd ddelweddu a allai ddangos bod yr hoelen intramedwlaidd yn rhy hir:
1. Mae pen distal yr ewin intramedullary yn cael ei fewnosod yn y rhan 1/3 pell o'r wyneb ar y cyd patellofemoral (y tu mewn i'r llinell wen yn y ddelwedd isod).
2. Mae pen distal yr ewin intramedullary yn cael ei fewnosod yn y triongl a ffurfiwyd gan linell Blumensaat.
Defnyddiodd yr awduron y dull hwn i fesur hyd ewinedd intramedwlaidd mewn 21 o gleifion a chanfuwyd cyfradd cywirdeb o 95.2%.Fodd bynnag, efallai y bydd problem bosibl gyda'r dull hwn: pan fydd yr ewin intramedullary yn cael ei fewnosod i feinwe meddal, efallai y bydd effaith chwyddo yn ystod fflworosgopi.Mae hyn yn golygu y gall fod angen i hyd gwirioneddol yr ewin intramedwlaidd a ddefnyddir fod ychydig yn fyrrach na'r mesuriad cyn llawdriniaeth.Sylwodd yr awduron ar y ffenomen hon mewn cleifion gordew ac awgrymodd y dylai hyd yr ewin intramedwlaidd gael ei fyrhau'n gymedrol yn ystod y mesuriad ar gyfer cleifion sy'n ordew iawn, neu sicrhau bod y pellter rhwng pen pellaf yr ewin intramedwlaidd a rhicyn rhyngcondylar y ffemwr o fewn. 2-3 diamedr yr hoelen intramedullary.
Mewn rhai gwledydd, gellir pecynnu ewinedd intramedullary yn unigol a'u sterileiddio ymlaen llaw, ond mewn llawer o achosion, mae darnau amrywiol o ewinedd intramedwlaidd yn cael eu cymysgu gyda'i gilydd a'u sterileiddio ar y cyd gan weithgynhyrchwyr.O ganlyniad, efallai na fydd yn bosibl asesu hyd yr ewin intramedwlaidd cyn ei sterileiddio.Fodd bynnag, gellir cwblhau'r broses hon ar ôl i'r llenni sterileiddio gael eu defnyddio.
Amser post: Ebrill-09-2024
