Mae toriadau yn rhanbarth rhyngdrochanterig y ffemwr yn cyfrif am 50% o doriadau clun ac maent yn y math mwyaf cyffredin o doriad mewn cleifion oedrannus. Gosod ewinedd intramedullary yw'r safon aur ar gyfer triniaeth lawfeddygol o doriadau rhyngdrochanterig. Mae consensws ymhlith llawfeddygon orthopedig i osgoi'r "effaith byr" trwy ddefnyddio ewinedd hir neu fyr, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ar y dewis rhwng ewinedd hir a byr.
Mewn theori, gall ewinedd byr fyrhau amser llawfeddygol, lleihau colli gwaed, ac osgoi ailosod, tra bod ewinedd hir yn darparu gwell sefydlogrwydd. Yn ystod y broses mewnosod ewinedd, y dull confensiynol ar gyfer mesur hyd ewinedd hir yw mesur dyfnder y pin canllaw a fewnosodwyd. Fodd bynnag, nid yw'r dull hwn fel arfer yn gywir iawn, ac os oes gwyriad hyd, gall ailosod yr ewin fewnfedwlaidd arwain at golli gwaed mwy, cynyddu trawma llawfeddygol, ac ymestyn amser llawdriniaeth. Felly, os gellir asesu'r hyd gofynnol ar gyfer yr ewin fewnfedwlaidd cyn llawdriniaeth, gellir cyflawni nod mewnosod ewinedd mewn un ymgais, gan osgoi risgiau mewngweithredol.
I fynd i'r afael â'r her glinigol hon, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio blwch pecynnu ewinedd intramedwlaidd (Blwch) i asesu hyd yr ewinedd intramedwlaidd cyn llawdriniaeth o dan fflworosgopeg, a elwir yn "dechneg Blwch". Mae'r effaith gymhwyso clinigol yn dda, fel y'i rhennir isod:
Yn gyntaf, rhowch y claf ar wely tyniad a pherfformiwch ostyngiad caeedig arferol o dan tyniad. Ar ôl cyflawni gostyngiad boddhaol, cymerwch yr hoelen fewnfeddwlaidd heb ei hagor (gan gynnwys y blwch pecynnu) a rhowch y blwch pecynnu uwchben ffemwr yr aelod yr effeithir arno:
Gyda chymorth peiriant fflworosgopeg braich-C, y cyfeirnod safle proximal yw alinio pen proximal yr hoelen fewnfedwlaidd â'r cortecs uwchben gwddf y ffemor a'i osod ar dafluniad pwynt mynediad yr hoelen fewnfedwlaidd.
Unwaith y bydd y safle proximal yn foddhaol, cynnaliwch y safle proximal, yna gwthiwch y fraich-C tuag at y pen distal a pherfformiwch fflworosgopeg i gael golwg ochrol wirioneddol o gymal y pen-glin. Y cyfeirnod safle distal yw hollt rhynggondylar y ffemwr. Amnewidiwch yr hoelen fewnfedwlaidd gyda rhai o wahanol hydau, gan anelu at gyflawni pellter rhwng pen distal yr hoelen fewnfedwlaidd ffemoraidd a hollt rhynggondylar y ffemwr o fewn 1-3 diamedr o'r hoelen fewnfedwlaidd. Mae hyn yn dynodi hyd priodol o'r hoelen fewnfedwlaidd.
Yn ogystal, disgrifiodd yr awduron ddau nodwedd delweddu a allai ddangos bod yr ewinedd intramedullary yn rhy hir:
1. Mewnosodir pen distal yr hoelen fewnmedwlaidd i mewn i ran 1/3 pellaf arwyneb cymal y patelloffemor (y tu mewn i'r llinell wen yn y ddelwedd isod).
2. Mewnosodir pen distal yr ewin intramedullary yn y triongl a ffurfir gan linell Blumensaat.
Defnyddiodd yr awduron y dull hwn i fesur hyd ewinedd mewngfeddygol mewn 21 o gleifion a chanfuwyd cyfradd gywirdeb o 95.2%. Fodd bynnag, efallai y bydd problem bosibl gyda'r dull hwn: pan fewnosodir yr hoelen fewngfeddygol i feinwe meddal, efallai y bydd effaith chwyddo yn ystod fflworosgopeg. Mae hyn yn golygu y gallai fod angen i hyd gwirioneddol yr hoelen fewngfeddygol a ddefnyddir fod ychydig yn fyrrach na'r mesuriad cyn llawdriniaeth. Arsylwodd yr awduron y ffenomen hon mewn cleifion gordew ac awgrymodd, ar gyfer cleifion sy'n ddifrifol o ordew, y dylid byrhau hyd yr hoelen fewngfeddygol yn gymedrol yn ystod y mesuriad neu sicrhau bod y pellter rhwng pen distal yr hoelen fewngfeddygol a rhic rhynggondylar y ffemwr o fewn 2-3 diamedr o'r hoelen fewngfeddygol.
Mewn rhai gwledydd, gellir pecynnu a rhag-sterileiddio ewinedd mewngorfforol yn unigol, ond mewn llawer o achosion, mae gwahanol hydau o ewinedd mewngorfforol yn cael eu cymysgu a'u sterileiddio ar y cyd gan weithgynhyrchwyr. O ganlyniad, efallai na fydd yn bosibl asesu hyd yr ewin mewngorfforol cyn sterileiddio. Fodd bynnag, gellir cwblhau'r broses hon ar ôl i'r llenni sterileiddio gael eu rhoi.
Amser postio: Ebr-09-2024
