Mae toriadau rhanbarth rhynglanwol y forddwyd yn cyfrif am 50% o doriadau clun a nhw yw'r math mwyaf cyffredin o doriad mewn cleifion oedrannus. Atgyweirio ewinedd intramedullary yw'r safon aur ar gyfer trin toriadau rhyngtrochanterig yn llawfeddygol. Mae consensws ymhlith llawfeddygon orthopedig i osgoi'r "effaith siorts" trwy ddefnyddio ewinedd hir neu fer, ond ar hyn o bryd nid oes consensws ar y dewis rhwng ewinedd hir a byr.
Mewn theori, gall ewinedd byr fyrhau amser llawfeddygol, lleihau colli gwaed, ac osgoi reamio, tra bod ewinedd hir yn darparu gwell sefydlogrwydd. Yn ystod y broses mewnosod ewinedd, y dull confensiynol ar gyfer mesur hyd ewinedd hir yw mesur dyfnder y pin canllaw a fewnosodwyd. Fodd bynnag, nid yw'r dull hwn fel arfer yn gywir iawn, ac os oes gwyriad hyd, gall disodli'r hoelen intramedullary arwain at golli gwaed yn fwy, cynyddu trawma llawfeddygol, ac ymestyn amser llawfeddygaeth. Felly, os gellir asesu hyd gofynnol yr hoelen intramedullary yn gynweithredol, gellir cyflawni nod mewnosod ewinedd mewn un ymgais, gan osgoi risgiau rhyngweithredol.
Er mwyn mynd i'r afael â'r her glinigol hon, mae ysgolheigion tramor wedi defnyddio blwch pecynnu ewinedd intramedullary (blwch) i asesu hyd yr hoelen fewnwythiennol o dan fflworosgopi, y cyfeirir ati fel y "dechneg blwch". Mae'r effaith cais clinigol yn dda, fel y'i rhennir isod:
Yn gyntaf, rhowch y claf ar wely tyniant a pherfformiwch ostyngiad caeedig arferol o dan dynniad. Ar ôl sicrhau gostyngiad boddhaol, cymerwch yr hoelen intramedullary heb ei hagor (gan gynnwys y blwch pecynnu) a gosodwch y blwch pecynnu uwchlaw forddwyd yr aelod yr effeithir arno:
Gyda chymorth peiriant fflworosgopi C-Arm, y cyfeirnod safle agosrwydd yw alinio pen agosrwydd yr hoelen intramedullary â'r cortecs uwchben y gwddf femoral a'i roi ar dafluniad pwynt mynediad yr hoelen intramedullary.
Unwaith y bydd y safle agosrwydd yn foddhaol, cynhaliwch y safle agosrwydd, yna gwthiwch y fraich C tuag at y pen distal a pherfformiwch fflworosgopi i gael golygfa ochrol go iawn o gymal y pen-glin. Y cyfeirnod safle distal yw rhic rhyng -gondylar y forddwyd. Amnewid yr hoelen intramedullary gyda gwahanol hyd, gyda'r nod o gyflawni pellter rhwng pen distal yr hoelen intramedullary femoral a rhic rhyng-gondylar y forddwyd o fewn 1-3 diamedr i'r hoelen intramedullary. Mae hyn yn dynodi hyd priodol o'r hoelen intramedullary.
Yn ogystal, disgrifiodd yr awduron ddau nodwedd ddelweddu a allai ddangos bod yr hoelen fewnwythiennol yn rhy hir:
1. Mae pen distal yr hoelen intramedullary yn cael ei fewnosod yn y gyfran bell 1/3 o arwyneb ar y cyd patellofemoral (y tu mewn i'r llinell wen yn y ddelwedd isod).
2. Mae pen distal yr hoelen intramedullary yn cael ei fewnosod yn y triongl a ffurfiwyd gan linell Blumensaat.
Defnyddiodd yr awduron y dull hwn i fesur hyd ewinedd intramedullary mewn 21 o gleifion a chanfod cyfradd gywirdeb o 95.2%. Fodd bynnag, efallai y bydd problem bosibl gyda'r dull hwn: pan fydd yr hoelen fewnwythiennol yn cael ei mewnosod mewn meinwe meddal, gall fod effaith chwyddo yn ystod fflworosgopi. Mae hyn yn golygu y gallai fod angen hyd gwirioneddol yr hoelen fewnwythiennol a ddefnyddir ychydig yn fyrrach na'r mesuriad cyn llawdriniaeth. Arsylwodd yr awduron y ffenomen hon mewn cleifion gordew ac awgrymodd y dylid byrhau hyd yr hoelen fewnwythiennol yn gymedrol ar gyfer cleifion gordew difrifol wrth fesur neu sicrhau bod y pellter rhwng pen distal yr hoelen intramedullary a rhic rhyng-gondylar y femur yn digwydd o fewn 2-3 diamedd.
Mewn rhai gwledydd, gellir pecynnu a rhag-sterileiddio ewinedd intramedullary, ond mewn llawer o achosion, mae hydoedd amrywiol o ewinedd mewnwythiennol yn cael eu cymysgu gyda'i gilydd a'u sterileiddio ar y cyd gan weithgynhyrchwyr. O ganlyniad, efallai na fydd yn bosibl asesu hyd yr hoelen intramedullary cyn ei sterileiddio. Fodd bynnag, gellir cwblhau'r broses hon ar ôl i'r drapes sterileiddio gael eu cymhwyso.
Amser Post: APR-09-2024
