Mae gosodiad sgriwiau blaenorol y broses odontoid yn cadw swyddogaeth gylchdro C1-2 ac adroddwyd yn y llenyddiaeth fod ganddo gyfradd ymasiad o 88% i 100%.
Yn 2014, cyhoeddodd Markus R et al diwtorial ar dechneg lawfeddygol gosod sgriwiau blaen ar gyfer toriadau odontoid yn The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Mae'r erthygl yn disgrifio'n fanwl brif bwyntiau'r dechneg lawfeddygol, dilyniant ar ôl llawdriniaeth, arwyddion a rhagofalon mewn chwe cham.
Mae'r erthygl yn pwysleisio mai dim ond holltau math II sy'n addas ar gyfer gosod sgriwiau blaen yn uniongyrchol a bod gosodiad sgriw gwag sengl yn cael ei ffafrio.
Cam 1: Lleoliad y claf yn ystod llawdriniaeth
1. Rhaid cymryd y radiograffau anteroposterior ac ochrol gorau posibl er gwybodaeth gan y gweithredwr.
2. Rhaid cadw'r claf yn y safle ceg agored yn ystod llawdriniaeth.
3. Dylid ailosod y toriad cymaint â phosibl cyn dechrau'r llawdriniaeth.
4. Dylid hyperextended y asgwrn cefn ceg y groth gymaint ag y bo modd i gael yr amlygiad gorau posibl o waelod y broses odontoid.
5. Os nad yw hyperextension asgwrn cefn ceg y groth yn bosibl - ee, mewn toriadau hyperextension gyda dadleoliad ôl o ben cephalad y broses odontoid - yna gellir ystyried cyfieithu pen y claf i'r cyfeiriad arall o'i gymharu â'i foncyff.
6. llonyddu pen y claf mewn sefyllfa mor sefydlog â phosibl.Mae'r awduron yn defnyddio ffrâm pen Mayfield (a ddangosir yn Ffigurau 1 a 2).
Cam 2: Ymagwedd llawfeddygol
Defnyddir dull llawfeddygol safonol i ddatgelu'r haen tracheal flaenorol heb niweidio unrhyw strwythurau anatomegol pwysig.
Cam 3: Sgriw pwynt mynediad
Mae'r pwynt mynediad gorau posibl wedi'i leoli ar ymyl israddol blaenorol gwaelod corff asgwrn cefn C2.Felly, rhaid i ymyl blaen y disg C2-C3 fod yn agored.(fel y dangosir yn Ffigurau 3 a 4 isod) Ffigur 3
Mae'r saeth ddu yn Ffigur 4 yn dangos bod asgwrn cefn C2 blaenorol yn cael ei arsylwi'n ofalus yn ystod darlleniad cyn llawdriniaeth y ffilm CT echelinol a rhaid ei ddefnyddio fel tirnod anatomegol ar gyfer pennu pwynt gosod nodwydd yn ystod llawdriniaeth.
2. Cadarnhewch y pwynt mynediad o dan olygfeydd fflworosgopig anteroposterior ac ochrol o'r asgwrn cefn ceg y groth.3.
3. Sleidiwch y nodwydd rhwng ymyl uwch flaen plât uchaf C3 a'r pwynt mynediad C2 i ddod o hyd i'r pwynt mynediad sgriw gorau posibl.
Cam 4: lleoliad sgriw
1. Mae nodwydd GROB diamedr 1.8 mm yn cael ei fewnosod gyntaf fel canllaw, gyda'r nodwydd wedi'i gyfeirio ychydig y tu ôl i flaen y notochord.Yn dilyn hynny, gosodir sgriw gwag diamedr 3.5 mm neu 4 mm.Dylai'r nodwydd fod yn cephalad datblygedig yn araf bob amser o dan fonitro fflworosgopig anteroposterior ac ochrol.
2. Rhowch y dril gwag i gyfeiriad y pin canllaw o dan fonitro fflworosgopig a'i symud ymlaen yn araf nes ei fod yn treiddio i'r toriad.Ni ddylai'r dril gwag dreiddio i gortecs ochr cephalad y notochord fel nad yw'r pin canllaw yn gadael gyda'r dril gwag.
3. Mesurwch hyd y sgriw gwag gofynnol a'i wirio gyda'r mesuriad CT cyn llawdriniaeth i atal gwallau.Sylwch fod angen i'r sgriw gwag dreiddio i'r asgwrn cortical ar flaen y broses odontoid (i hwyluso'r cam nesaf o gywasgu diwedd torasgwrn).
Yn y rhan fwyaf o achosion yr awduron, defnyddiwyd un sgriw gwag ar gyfer sefydlogi, fel y dangosir yn Ffigur 5, sydd wedi'i leoli'n ganolog ar waelod y broses odontoid sy'n wynebu cephalad, gyda blaen y sgriw yn treiddio i asgwrn cortigol ôl yn unig. blaen y broses odontoid.Pam mae sgriw sengl yn cael ei argymell?Daeth yr awduron i'r casgliad y byddai'n anodd dod o hyd i bwynt mynediad addas ar waelod y broses odontoid pe bai dwy sgriw ar wahân yn cael eu gosod 5 mm o linell ganol C2.
Mae Ffigur 5 yn dangos sgriw gwag wedi'i leoli'n ganolog ar waelod y broses odontoid sy'n wynebu cephalad, gyda blaen y sgriw yn treiddio i cortecs yr asgwrn ychydig y tu ôl i flaen y broses odontoid.
Ond ar wahân i'r ffactor diogelwch, a yw dwy sgriw yn cynyddu sefydlogrwydd ar ôl llawdriniaeth?
Astudiaeth biomecanyddol a gyhoeddwyd yn 2012 yn y cyfnodolyn Clinical Orthopaedics and Related Research gan Gang Feng et al.o Goleg Brenhinol Llawfeddygon y Deyrnas Unedig yn dangos bod un sgriw a dau sgriw yn darparu'r un lefel o sefydlogi wrth sefydlogi toriadau odontoid.Felly, mae sgriw sengl yn ddigon.
4. Pan gadarnheir lleoliad y toriad a'r pinnau canllaw, gosodir y sgriwiau gwag priodol.Dylid arsylwi lleoliad y sgriwiau a'r pinnau o dan fflworosgopi.
5. Dylid cymryd gofal i sicrhau nad yw'r ddyfais sgriwio yn cynnwys y meinweoedd meddal o'i amgylch wrth berfformio unrhyw un o'r gweithrediadau uchod.6. Tynhau'r sgriwiau i roi pwysau ar y gofod torri asgwrn.
Cam 5: Cau Clwyfau
1. Golchwch yr ardal lawfeddygol ar ôl cwblhau lleoliad sgriw.
2. Mae hemostasis trwyadl yn hanfodol i leihau cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth megis cywasgu hematoma yn y tracea.
3. Rhaid cau cyhyr dorsi latissimus ceg y groth mewn aliniad manwl gywir neu bydd estheteg y graith ar ôl llawdriniaeth yn cael ei beryglu.
4. Nid oes angen cau'r haenau dwfn yn llwyr.
5. Nid yw draenio clwyfau yn opsiwn gofynnol (fel arfer nid yw awduron yn gosod draeniau ar ôl llawdriniaeth).
6. Argymhellir pwythau intradermal i leihau'r effaith ar ymddangosiad y claf.
Cam 6: Dilyniant
1. Dylai cleifion barhau i wisgo brace gwddf anhyblyg am 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, oni bai bod gofal nyrsio yn ei gwneud yn ofynnol, a dylid ei werthuso gyda delweddu cyfnodol ar ôl y llawdriniaeth.
2. Dylid adolygu radiograffau anteroposterior ac ochrol safonol o asgwrn cefn ceg y groth ar ôl 2, 6, a 12 wythnos ac ar ôl 6 a 12 mis ar ôl llawdriniaeth.Perfformiwyd sgan CT 12 wythnos ar ôl llawdriniaeth.
Amser post: Rhag-07-2023
