Mae gosod sgriw blaen y broses odontoid yn cadw swyddogaeth gylchdroi C1-2 ac mae wedi cael ei adrodd yn y llenyddiaeth i fod â chyfradd uno o 88% i 100%.
Yn 2014, cyhoeddodd Markus R et al diwtorial ar y dechneg lawfeddygol o osod sgriwiau anterior ar gyfer toriadau odontoid yn The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Mae'r erthygl yn disgrifio'n fanwl brif bwyntiau'r dechneg lawfeddygol, dilyniant ar ôl llawdriniaeth, arwyddion a rhagofalon mewn chwe cham.
Mae'r erthygl yn pwysleisio mai dim ond toriadau math II sy'n addas ar gyfer gosod sgriw blaenorol uniongyrchol a bod gosod sgriw gwag sengl yn cael ei ffafrio.
Cam 1: Lleoli'r claf yn ystod llawdriniaeth
1. Rhaid cymryd radiograffau anteroposterior ac ochrol gorau posibl i'r gweithredwr eu cyfeirio.
2. Rhaid cadw'r claf yn y safle ceg agored yn ystod y llawdriniaeth.
3. Dylid ail-leoli'r toriad cymaint â phosibl cyn dechrau'r llawdriniaeth.
4. Dylid gor-estyn asgwrn cefn y gwddf gymaint â phosibl i gael yr amlygiad gorau posibl o waelod y broses odontoid.
5. Os nad yw gor-estyn asgwrn cefn y gwddf yn bosibl – e.e., mewn toriadau gor-estyn gyda dadleoliad posterior pen cephalad y broses odontoid – yna gellir ystyried cyfieithu pen y claf i'r cyfeiriad arall o'i gymharu â'i gorff.
6. sefydlogi pen y claf mewn safle mor sefydlog â phosibl. Mae'r awduron yn defnyddio ffrâm pen Mayfield (a ddangosir yn Ffigurau 1 a 2).
Cam 2: Dull llawfeddygol
Defnyddir dull llawfeddygol safonol i ddatgelu'r haen tracheal flaen heb niweidio unrhyw strwythurau anatomegol pwysig.
Cam 3: Pwynt mynediad sgriw
Mae'r pwynt mynediad gorau posibl wedi'i leoli ar ymyl isaf anterior gwaelod corff fertebraidd C2. Felly, rhaid i ymyl anterior y ddisg C2-C3 fod yn agored. (fel y dangosir yn Ffigurau 3 a 4 isod) Ffigur 3
Mae'r saeth ddu yn Ffigur 4 yn dangos bod asgwrn cefn C2 blaenorol yn cael ei arsylwi'n ofalus yn ystod darlleniad cyn-lawfeddygol y ffilm CT echelinol a rhaid ei ddefnyddio fel tirnod anatomegol ar gyfer pennu pwynt mewnosod nodwydd yn ystod llawdriniaeth.
2. Cadarnhewch y pwynt mynediad o dan olygfeydd fflworosgopig anteroposterior ac ochrol o asgwrn cefn y gwddf. 3.
3. Llithrwch y nodwydd rhwng ymyl uchaf anterior plât pen uchaf C3 a phwynt mynediad C2 i ddod o hyd i'r pwynt mynediad sgriw gorau posibl.
Cam 4: Lleoli sgriwiau
1. Mewnosodir nodwydd GROB 1.8 mm o ddiamedr yn gyntaf fel canllaw, gyda'r nodwydd wedi'i chyfeirio ychydig y tu ôl i flaen y notochord. Wedi hynny, mewnosodir sgriw gwag 3.5 mm neu 4 mm o ddiamedr. Dylid symud y nodwydd ymlaen yn araf bob amser o dan fonitro fflworosgopig anteroposterior ac ochrol.
2. Rhowch y dril gwag i gyfeiriad y pin canllaw o dan fonitro fflworosgopig a'i symud ymlaen yn araf nes iddo dreiddio'r toriad. Ni ddylai'r dril gwag dreiddio cortecs ochr cephalad y notochord fel nad yw'r pin canllaw yn dod allan gyda'r dril gwag.
3. Mesurwch hyd y sgriw gwag sydd ei angen a'i wirio gyda'r mesuriad CT cyn llawdriniaeth i atal gwallau. Nodwch fod angen i'r sgriw gwag dreiddio'r asgwrn cortigol ar flaen y broses odontoid (i hwyluso'r cam nesaf o gywasgu pen y toriad).
Yn y rhan fwyaf o achosion yr awduron, defnyddiwyd un sgriw gwag ar gyfer gosod, fel y dangosir yn Ffigur 5, sydd wedi'i leoli'n ganolog wrth waelod y broses odontoid yn wynebu'r cephalad, gyda blaen y sgriw ychydig yn treiddio'r asgwrn cortigol posterior wrth flaen y broses odontoid. Pam mae un sgriw yn cael ei argymell? Daeth yr awduron i'r casgliad y byddai'n anodd dod o hyd i bwynt mynediad addas wrth waelod y broses odontoid pe bai dau sgriw ar wahân i'w gosod 5 mm o linell ganol C2.
Mae Ffigur 5 yn dangos sgriw gwag wedi'i leoli'n ganolog wrth waelod y broses odontoid yn wynebu'r cephalad, gyda blaen y sgriw yn treiddio cortecs yr asgwrn ychydig y tu ôl i flaen y broses odontoid.
Ond ar wahân i'r ffactor diogelwch, a yw dau sgriw yn cynyddu sefydlogrwydd ar ôl llawdriniaeth?
Dangosodd astudiaeth biofecanyddol a gyhoeddwyd yn 2012 yn y cyfnodolyn Clinical Orthopaedics and Related Research gan Gang Feng et al. o Goleg Brenhinol y Llawfeddygon yn y Deyrnas Unedig fod un sgriw a dau sgriw yn darparu'r un lefel o sefydlogi wrth osod toriadau odontoid. Felly, mae un sgriw yn ddigonol.
4. Pan fydd safle'r toriad a'r pinnau canllaw wedi'u cadarnhau, rhoddir y sgriwiau gwag priodol. Dylid arsylwi safle'r sgriwiau a'r pinnau o dan fflworosgopeg.
5. Dylid cymryd gofal i sicrhau nad yw'r ddyfais sgriwio yn effeithio ar y meinweoedd meddal cyfagos wrth gyflawni unrhyw un o'r gweithrediadau uchod. 6. Tynhau'r sgriwiau i roi pwysau ar y gofod toriad.
Cam 5: Cau'r Clwyf
1. Fflysiwch yr ardal lawfeddygol ar ôl cwblhau gosod sgriwiau.
2. Mae hemostasis trylwyr yn hanfodol i leihau cymhlethdodau ôl-lawfeddygol fel cywasgu hematoma'r trachea.
3. Rhaid cau'r cyhyr latissimus dorsi serfigol wedi'i dorri mewn aliniad manwl gywir neu bydd estheteg y graith ar ôl y llawdriniaeth yn cael ei pheryglu.
4. Nid oes angen cau'r haenau dwfn yn llwyr.
5. Nid yw draenio clwyfau yn opsiwn gofynnol (fel arfer nid yw awduron yn gosod draeniau ar ôl llawdriniaeth).
6. Argymhellir pwythau mewngroenol i leihau'r effaith ar ymddangosiad y claf.
Cam 6: Dilyniant
1. Dylai cleifion barhau i wisgo brace gwddf anhyblyg am 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, oni bai bod gofal nyrsio yn ei gwneud yn ofynnol, a dylid eu gwerthuso gyda delweddu ôl-lawfeddygol cyfnodol.
2. Dylid adolygu radiograffau anteroposterior ac ochrol safonol o asgwrn cefn y gwddf ar 2, 6, a 12 wythnos ac ar 6 a 12 mis ar ôl llawdriniaeth. Perfformiwyd sgan CT 12 wythnos ar ôl llawdriniaeth.
Amser postio: Rhag-07-2023
