Mae gosodiad sgriw anterior y broses odontoid yn cadw swyddogaeth gylchdro C1-2 ac adroddwyd yn y llenyddiaeth fod ganddo gyfradd ymasiad o 88% i 100%.
Yn 2014, cyhoeddodd Markus R et al diwtorial ar dechneg lawfeddygol gosod sgriwiau anterior ar gyfer toriadau odontoid yn y Journal of Bone & ar y Cyd Llawfeddygaeth (AC). Mae'r erthygl yn disgrifio'n fanwl brif bwyntiau'r dechneg lawfeddygol, dilyniant ar ôl llawdriniaeth, arwyddion a rhagofalon mewn chwe cham.
Mae'r erthygl yn pwysleisio mai dim ond toriadau math II sy'n agored i gyfarwyddo gosodiad sgriw anterior a bod gosodiad sgriw gwag sengl yn cael ei ffafrio.
Cam 1: Lleoli mewnwythiennol y claf
1. Rhaid cymryd radiograffau anteroposterior ac ochrol gorau posibl er mwyn cyfeirio at y gweithredwr.
2. Rhaid cadw'r claf yn y safle ceg agored yn ystod llawdriniaeth.
3. Dylai'r toriad gael ei ail -leoli cymaint â phosibl cyn dechrau'r llawdriniaeth.
4. Dylai'r asgwrn cefn ceg y groth gael ei hyperextended cymaint â phosibl i gael yr amlygiad gorau posibl o sylfaen y broses odontoid.
5. Os nad yw hyperextension yr asgwrn cefn ceg y groth yn bosibl - ee, mewn toriadau hyperextension gyda dadleoliad posterior pen cephalad y broses odontoid - yna gellir ystyried cyfieithu pen y claf i'r cyfeiriad arall o'i gymharu â'i boncyff.
6. Symudwch ben y claf mewn safle mor sefydlog â phosib. Mae'r awduron yn defnyddio ffrâm pen Mayfield (a ddangosir yn Ffigurau 1 a 2).
Cam 2: Dull Llawfeddygol
Defnyddir dull llawfeddygol safonol i ddatgelu'r haen tracheal anterior heb niweidio unrhyw strwythurau anatomegol pwysig.
Cam 3: Pwynt Mynediad Sgriw
Mae'r pwynt mynediad gorau posibl wedi'i leoli ar ymyl israddol anterior gwaelod corff asgwrn cefn C2. Felly, rhaid i ymyl blaen y ddisg C2-C3 fod yn agored. (fel y dangosir yn Ffigurau 3 a 4 isod) Ffigur 3
Mae'r saeth ddu yn Ffigur 4 yn dangos bod y asgwrn cefn C2 anterior yn cael ei arsylwi'n ofalus yn ystod darlleniad cyn llawdriniaeth y ffilm CT echelinol a rhaid ei defnyddio fel tirnod anatomegol ar gyfer pennu pwynt mewnosod nodwydd yn ystod llawdriniaeth.
2. Cadarnhewch y pwynt mynediad o dan olygfeydd fflworosgopig anteroposterior ac ochrol o'r asgwrn cefn ceg y groth. 3.
3. Llithro'r nodwydd rhwng ymyl uwchraddol anterior yr endplat uchaf C3 a'r pwynt mynediad C2 i ddod o hyd i'r pwynt mynediad sgriw gorau posibl.
Cam 4: Lleoliad Sgriw
1. Mae nodwydd grob diamedr 1.8 mm yn cael ei mewnosod yn gyntaf fel canllaw, gyda'r nodwydd wedi'i chyfeirio ychydig y tu ôl i flaen y notochord. Yn dilyn hynny, mewnosodir sgriw gwag diamedr 3.5 mm neu 4 mm. Dylai'r nodwydd bob amser fod yn cephalad datblygedig yn araf o dan fonitro fflworosgopig anteroposterior ac ochrol.
2. Rhowch y dril gwag i gyfeiriad y pin canllaw o dan fonitro fflworosgopig a'i symud ymlaen yn araf nes ei fod yn treiddio i'r toriad. Ni ddylai'r dril gwag dreiddio i cortecs ochr cephalad y Notochord fel nad yw'r pin tywys yn gadael gyda'r dril gwag.
3. Mesurwch hyd y sgriw gwag gofynnol a'i wirio gyda'r mesuriad CT cyn llawdriniaeth i atal gwallau. Sylwch fod angen i'r sgriw wag dreiddio i'r asgwrn cortical ar flaen y broses odontoid (i hwyluso'r cam nesaf o gywasgu diwedd torri esgyrn).
Yn y rhan fwyaf o achosion yr awduron, defnyddiwyd un sgriw wag ar gyfer gosod, fel y dangosir yn Ffigur 5, sydd wedi'i lleoli'n ganolog ar waelod y broses odontoid sy'n wynebu cephalad, gyda blaen y sgriw yn treiddio i'r asgwrn cortical posterior ar ben y broses odontoid. Pam mae sgriw sengl yn cael ei argymell? Daeth yr awduron i'r casgliad y byddai'n anodd dod o hyd i bwynt mynediad addas ar waelod y broses odontoid pe bai dwy sgriw ar wahân yn cael eu gosod 5 mm o linell ganol C2.
Mae Ffigur 5 yn dangos sgriw gwag wedi'i lleoli'n ganolog ar waelod y broses odontoid sy'n wynebu cephalad, gyda blaen y sgriw yn treiddio i cortecs yr asgwrn ychydig y tu ôl i flaen y broses odontoid.
Ond ar wahân i'r ffactor diogelwch, a yw dwy sgriw yn cynyddu sefydlogrwydd ar ôl llawdriniaeth?
Astudiaeth biomecanyddol a gyhoeddwyd yn 2012 yn y cyfnodolyn Clinigol Orthopaedeg ac ymchwil gysylltiedig gan Gang Feng et al. Dangosodd Coleg Brenhinol Llawfeddygon y Deyrnas Unedig fod un sgriw a dwy sgriw yn darparu'r un lefel o sefydlogi wrth osod toriadau odontoid. Felly, mae sgriw sengl yn ddigonol.
4. Pan gadarnhewch safle'r toriad a'r pinnau canllaw, gosodir y sgriwiau gwag priodol. Dylid arsylwi lleoliad y sgriwiau a'r pinnau o dan fflworosgopi.
5. Dylid cymryd gofal i sicrhau nad yw'r ddyfais sgriwio yn cynnwys y meinweoedd meddal cyfagos wrth berfformio unrhyw un o'r gweithrediadau uchod. 6. Tynhau'r sgriwiau i roi pwysau ar y gofod torri esgyrn.
Cam 5: Cau Clwyfau
1. Fflusiwch yr ardal lawfeddygol ar ôl cwblhau lleoliad sgriw.
2. Mae haemostasis trylwyr yn hanfodol i leihau cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth fel cywasgiad hematoma y trachea.
3. Rhaid cau'r cyhyr latissimus dorsi ceg y groth endoredig mewn aliniad manwl gywir neu bydd estheteg y graith ar ôl llawdriniaeth yn cael ei gyfaddawdu.
4. Nid oes angen cau'r haenau dwfn yn llwyr.
5. Nid yw draenio clwyfau yn opsiwn gofynnol (fel rheol nid yw awduron yn gosod draeniau postoperative).
6. Argymhellir cymalau intradermal i leihau'r effaith ar ymddangosiad y claf.
Cam 6: Dilyniant
1. Dylai cleifion barhau i wisgo brace gwddf anhyblyg am 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, oni bai bod angen gofal nyrsio, a dylid ei werthuso gyda delweddu postoperative cyfnodol.
2. Dylid adolygu radiograffau anteroposterior ac ochrol safonol y asgwrn cefn ceg y groth yn 2, 6 a 12 wythnos ac ar ôl 6 a 12 mis ar ôl llawdriniaeth. Perfformiwyd sgan CT ar ôl 12 wythnos ar ôl llawdriniaeth.
Amser Post: Rhag-07-2023
