Mae dwy linell y gerdd “torri a gosod obsesiwn mewnol, hoelio intramedwlaidd set gaeedig” yn adlewyrchu'n briodol agwedd llawfeddygon orthopedig tuag at drin toriadau distal tibia.Hyd heddiw, mae'n dal i fod yn fater o farn a yw sgriwiau plât neu ewinedd intramedullary yn well.Waeth pa un sy'n wirioneddol well yng ngolwg Duw, heddiw rydyn ni'n mynd i wneud trosolwg o'r awgrymiadau llawfeddygol ar gyfer hoelio toriadau tibial distal yn fewnfeddygol.
Set “teiar sbâr” cyn llawdriniaeth
Er nad oes angen paratoadau cyn llawdriniaeth arferol, argymhellir cael set sbâr o sgriwiau a phlatiau rhag ofn y bydd amgylchiadau annisgwyl (ee, llinell dorri esgyrn gudd sy'n atal gosod sgriwiau cloi, neu gamgymeriad dynol sy'n gwaethygu'r toriad ac yn atal ansymudiad, ac ati. .) a all ddeillio o ddefnyddio hoelio intramedwlaidd.
Y 4 sylfaen ar gyfer ail-leoli llwyddiannus
Oherwydd anatomeg oblique y metaffiseg tibial distal, efallai na fydd tyniant syml bob amser yn arwain at ostyngiad llwyddiannus.Bydd y pwyntiau canlynol yn helpu i wella cyfradd llwyddiant ail-leoli:
1. cymryd orthopantomogramau cyn-lawdriniaethol neu fewnlawdriniaethol o'r aelod iach i gymharu a phenderfynu i ba raddau y mae toriadau wedi'u lleihau ar yr ochr yr effeithir arnynt.
2.defnyddiwch safle pen-glin lled-hyblyg i hwyluso lleoliad ewinedd a fflworosgopi
3.defnyddiwch retractor i gadw'r aelod yn ei le a'i hyd
4. Rhowch sgriwiau Schanz yn y tibia distal a procsimol i helpu i leihau toriadau esgyrn.
7 Manylion am Ostyngiad a Gynorthwyir ac Ansymudiad
1. Rhowch y pin canllaw yn gywir i'r tibia distal trwy ddefnyddio dyfais gynorthwyol briodol neu trwy blygu blaen y pin canllaw ymlaen llaw cyn ei leoli.
2. defnyddio gefeiliau ailwynebu â blaen y croen i osod ewinedd mewnfedwlaidd mewn toriadau troellog ac arosgo (Ffigur 1)
3. defnyddio plât anhyblyg gyda obsesiwn monocortical (tabl neu blât cywasgu) mewn gostyngiad agored i gynnal gostyngiad hyd nes y mewnosodir yr hoelen intramedullary
4. culhau'r sianel ewinedd intramedullary gan ddefnyddio sgriwiau bloc i gywiro angulation a sianel i wella llwyddiant lleoliad ewinedd intramedullary (Ffigur 2)
5. yn dibynnu ar y math o dorri asgwrn, penderfynu a ddylid defnyddio sgriwiau obsesiwn a gosod blocio dros dro gyda phinnau Schnee neu Kirschner.
6. atal toriadau esgyrn newydd wrth ddefnyddio blocio sgriwiau mewn cleifion osteoporotig
7. trwsio'r ffibwla yn gyntaf ac yna'r tibia yn achos toriad ffibwla cyfun i hwyluso ail-leoli tibial
Ffigur 1 Ail-leoli clamp Weber trwy'r croen Mae golygfeydd lletraws (Ffigurau A a B) yn awgrymu toriad tibia distal cymharol syml sy'n addas ar gyfer ail-leoli clamp trwy'r croen cyn lleied â phosibl â miniog trwy'r croen sy'n achosi fawr ddim difrod i feinwe meddal
Ffig. 2 Defnyddio sgriwiau blocio Mae Ffig. A yn dangos toriad tra chyflym o'r metaffiseg tibial distal ac yna anffurfiad ongliad ôl, gydag anffurfiad gwrthdroad gweddilliol ar ôl gosodiad ffibrog er gwaethaf cywiro anffurfiad ongliad ôl y sagittal (Ffig. C) (Ffig. B), gydag un sgriw blocio gosod posteriorly ac un ochrol ar ben distal y toriad (Ffig. B a C), a medullary dilatation ar ôl gosod y pinnau canllaw i gywiro ymhellach y anffurfiannau coronal (Ffig. D), tra'n cynnal sagittal ecwilibriwm (E)
6 phwynt ar gyfer gosodiad intramedullary
- Os yw asgwrn distal y toriad yn ddigon esgyrnog, gellir gosod yr ewin intramedwlaidd trwy fewnosod 4 sgriw mewn onglau lluosog (i wella sefydlogrwydd echelinau lluosog), er mwyn gwella'r anhyblygedd strwythurol.
- Defnyddiwch hoelion intramedullary sy'n caniatáu i'r sgriwiau a fewnosodwyd basio trwodd a ffurfio strwythur cloi gyda sefydlogrwydd onglog.
- Defnyddiwch sgriwiau trwchus, sgriwiau lluosog, ac awyrennau lluosog o osod sgriwiau i ddosbarthu'r sgriwiau rhwng pennau distal ac ymylol y toriad i gryfhau effaith gosod yr ewin intramedwlaidd.
- Os gosodir yr hoelen intramedullary yn rhy bell fel bod y guidewire cyn-blygu yn atal ehangu tibial distal, yna gellir defnyddio guidewire nad yw'n plygu ymlaen llaw neu ddi-ehangu distal.
- Cadwch yr hoelen a'r plât blocio nes bod y toriad yn cael ei leihau, oni bai bod yr hoelen blocio yn atal yr hoelen intramedullary rhag lledaenu'r asgwrn neu fod y plât uncortical yn niweidio'r meinwe meddal.
- Os nad yw'r ewinedd a'r sgriwiau intramedwlaidd yn darparu gostyngiad a gosodiad digonol, gellir ychwanegu plât neu sgriw trwy'r croen i gynyddu sefydlogrwydd yr ewinedd intramedwlaidd.
Atgofion
Mae mwy nag 1/3 o doriadau tibia distal yn cynnwys y cymal.Yn benodol, dylid ymchwilio i doriadau yn y coesyn tibial distal, toriadau tibial troellog, neu doriadau ffibrog troellog cysylltiedig ar gyfer toriadau mewn-articular.Os felly, mae angen rheoli'r toriad mewn-articular ar wahân cyn gosod hoelen intramedwlaidd.
Amser post: Hydref-31-2023
