Mae dwy linell y gerdd “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” yn adlewyrchu’n briodol agwedd llawfeddygon orthopedig tuag at drin toriadau tibia distal. Hyd heddiw, mae’n dal i fod yn fater o farn a yw sgriwiau plât neu ewinedd intramedullary yn well. Waeth pa un sydd wir yn well yng ngolwg Duw, heddiw rydyn ni’n mynd i roi trosolwg o’r awgrymiadau llawfeddygol ar gyfer hoelio intramedullary ar doriadau tibia distal.
Set "teiar sbâr" cyn llawdriniaeth
Er nad oes angen paratoadau cyn llawdriniaeth arferol, argymhellir cael set sbâr o sgriwiau a phlatiau rhag ofn amgylchiadau annisgwyl (e.e., llinell doriad gudd sy'n atal gosod sgriwiau cloi, neu wall dynol sy'n gwaethygu'r toriad ac yn atal immobileiddio, ac ati) a all godi o ddefnyddio hoelio mewngorfforol.
Y 4 sylfaen ar gyfer ail-leoli llwyddiannus
Oherwydd anatomeg oblique y metaphysis tibial distal, efallai na fydd tyniant syml bob amser yn arwain at ostyngiad llwyddiannus. Bydd y pwyntiau canlynol yn helpu i wella cyfradd llwyddiant ail-leoli:
1. cymryd orthopantomogramau cyn llawdriniaeth neu yn ystod llawdriniaeth o'r aelod iach i gymharu a phennu graddfa'r gostyngiad yn y toriad ar yr ochr yr effeithir arni.
2.defnyddio safle pen-glin lled-blygedig i hwyluso gosod ewinedd a fflworosgopeg
3.defnyddio tynnu'n ôl i gadw'r aelod yn ei le a'i hyd
4. Rhowch sgriwiau Schanz yn y tibia distal a proximal i gynorthwyo i leihau toriadau.
7 Manylion Gostwng â Chymorth a Symudiad
1. Rhowch y pin canllaw yn gywir yn y tibia distal trwy ddefnyddio dyfais gynorthwyol briodol neu drwy blygu blaen y pin canllaw ymlaen llaw cyn ei osod.
2. defnyddio gefeiliau ail-wynebu â blaen croen i osod ewinedd mewngorfforol mewn toriadau troellog ac oblique (Ffigur 1)
3. defnyddio plât anhyblyg gyda sefydlogiad monocortigol (plât tablaidd neu gywasgu) mewn lleihad agored i gynnal y lleihad nes bod yr hoelen fewnfeddwlaidd wedi'i mewnosod
4. culhau sianel yr ewinedd mewnfedwlaidd gan ddefnyddio sgriwiau bloc i gywiro ongl a sianel i wella llwyddiant gosod ewinedd mewnfedwlaidd (Ffigur 2)
5. yn dibynnu ar y math o doriad, penderfynwch a ddylid defnyddio sgriwiau gosod a gosod blocio dros dro gyda phinnau Schnee neu Kirschner.
6. atal toriadau newydd wrth ddefnyddio sgriwiau blocio mewn cleifion osteoporotig
7. trwsio'r ffibwla yn gyntaf ac yna'r tibia yn achos toriad ffibwla cyfun i hwyluso ail-leoli'r tibial
Ffigur 1 Ail-leoli clamp Weber Trwy'r Croen Mae golygfeydd croes (Ffigurau A a B) yn awgrymu toriad tibia distal cymharol syml sy'n addas ar gyfer ail-leoli clamp trwyn miniog lleiaf ymledol trwy'r croen fflworosgopig sy'n achosi ychydig o ddifrod i feinwe meddal
Ffig. 2 Defnyddio sgriwiau blocio Mae Ffig. A yn dangos toriad wedi'i falu'n fawr o'r metaffysis tibial distal ac yna anffurfiad ongl posterior, gydag anffurfiad gwrthdroad gweddilliol ar ôl gosod y ffibwlar er gwaethaf cywiriad yr anffurfiad ongl sagittal posterior (Ffig. C) (Ffig. B), gydag un sgriw blocio wedi'i osod yn posterior ac un yn ochrol ar ben distal y toriad (Ffigau B a C), ac ymlediad medullary ar ôl gosod y pinnau canllaw i gywiro'r anffurfiad coronal ymhellach (Ffig. D), gan gynnal cydbwysedd sagittal (E)
6 phwynt ar gyfer gosodiad intramedullary
- Os yw asgwrn distal y toriad yn ddigon esgyrnog, gellir trwsio'r hoelen fewnfeddwlaidd trwy fewnosod 4 sgriw mewn sawl ongl (i wella sefydlogrwydd sawl echelin), er mwyn gwella'r anhyblygedd strwythurol.
- Defnyddiwch ewinedd mewnmedwlaidd sy'n caniatáu i'r sgriwiau a fewnosodwyd basio drwodd a ffurfio strwythur cloi â sefydlogrwydd onglog.
- Defnyddiwch sgriwiau trwchus, sgriwiau lluosog, a sawl awyren o leoliad sgriwiau i ddosbarthu'r sgriwiau rhwng pennau distal a phroximal y toriad i gryfhau effaith sefydlogi'r hoelen fewnmedwlaidd.
- Os yw'r hoelen fewnmedwlaidd wedi'i gosod yn rhy bell fel bod y gwifren dywys wedi'i phlygu ymlaen llaw yn atal ehangu'r tibial distal, yna gellir defnyddio gwifren dywys heb ei phlygu ymlaen llaw neu gwifren ddi-ehangu distal.
- Cadwch yr hoelen a'r plât blocio nes bod y toriad wedi lleihau, oni bai bod yr hoelen blocio yn atal yr hoelen fewnmedwlaidd rhag lledaenu'r asgwrn neu fod y plât uncortigol yn niweidio'r meinwe meddal.
- Os nad yw'r ewinedd a'r sgriwiau mewngorfforol yn darparu gostyngiad a sefydlogiad digonol, gellir ychwanegu plât neu sgriw trwy'r croen i gynyddu sefydlogrwydd yr ewinedd mewngorfforol.
Atgofion
Mae mwy nag 1/3 o doriadau tibia distal yn effeithio ar y cymal. Yn benodol, dylid ymchwilio i doriadau coesyn distal y tibia, toriadau troellog y tibia, neu doriadau ffibwlar troellog cysylltiedig am doriadau mewngysylltiedig. Os felly, mae angen rheoli'r toriad mewngysylltiedig ar wahân cyn gosod hoelen fewnfeddwlaidd.
Amser postio: Hydref-31-2023
