Mae dwy linell y gerdd “torri a gosod gosodiad mewnol, hoelio intramedullary setiau ar gau” yn adlewyrchu'n briodol agwedd llawfeddygon orthopedig tuag at drin toriadau tibia distal. Hyd heddiw, mae'n dal i fod yn fater o farn a yw sgriwiau plât neu ewinedd intramedullary yn well. Waeth bynnag sy'n wirioneddol well yng ngolwg Duw, heddiw rydyn ni'n mynd i wneud trosolwg o'r awgrymiadau llawfeddygol ar gyfer hoelio toriadau tibial distal.
Set “teiar sbâr” cyn llawdriniaeth
Er nad oes angen paratoadau preoperative arferol, argymhellir cael set sbâr o sgriwiau a phlatiau rhag ofn y bydd amgylchiadau annisgwyl (ee llinell doriad cudd, sy'n atal gosod sgriwiau cloi, neu wall dynol sy'n gwaethygu'r toriad ac yn atal ansymudiad, ac ati.
Y 4 canolfan ar gyfer ail -leoli yn llwyddiannus
Oherwydd anatomeg oblique y metaffysis tibial distal, efallai na fydd tyniant syml bob amser yn arwain at ostyngiad llwyddiannus. Bydd y pwyntiau canlynol yn helpu i wella cyfradd llwyddiant ail -leoli:
1. Cymerwch orthopantomogramau cyn llawdriniaeth neu fewnwythiennol yr aelod iach i gymharu a phenderfynu maint y gostyngiad torri esgyrn ar yr ochr yr effeithir arni.
2. Defnyddiwch safle pen-glin lled-fflachio i hwyluso lleoliad ewinedd a fflworosgopi
3. Defnyddiwch dynnu'n ôl i gynnal yr aelod yn ei le a'i hyd
4.place Schanz Sgriwiau yn y tibia distal ac agosrwydd i gynorthwyo i leihau torri esgyrn.
7 Manylion Gostyngiad â Chymorth a Symudol
1. Rhowch y pin canllaw yn gywir yn y tibia distal trwy ddefnyddio dyfais gynorthwyol briodol neu trwy blygu blaen blaen y pin canllaw cyn ei leoli.
2. Defnyddiwch gefeiliau ail-wynebu croen i osod ewinedd intramedullary mewn toriadau troellog ac oblique (Ffigur 1)
3. Defnyddiwch blât anhyblyg gyda gosodiad monocortical (plât tabl neu gywasgu) wrth ostyngiad agored i gynnal gostyngiad nes bod yr hoelen fewnwythiennol yn cael ei mewnosod
4. Culhau'r sianel ewinedd intramedullary gan ddefnyddio sgriwiau bloc i gywiro angulation a sianel i wella llwyddiant lleoliad ewinedd intramedullary (Ffigur 2)
5. Yn dibynnu ar y math o doriad, penderfynwch a ddylid defnyddio sgriwiau gosod a gosod blocio dros dro gyda phinnau Schnee neu Kirschner.
6. Atal toriadau newydd wrth ddefnyddio sgriwiau blocio mewn cleifion osteoporotig
7. Trwsiwch y ffibwla yn gyntaf ac yna'r tibia yn achos toriad ffibwla cyfun i hwyluso ail -leoli tibial
Ffigur 1 Clamp Weber trwy'r croen sy'n ail-leoli golygfeydd oblique (Ffigurau A a B) yn awgrymu toriad tibia distal cymharol syml sy'n addas ar gyfer ail-leoli clamp miniog llythrennol trwyn y croen y croen yn fflworosgopig nad yw'n achosi fawr o ddifrod i feinwe meddal
Ffig. 2 Defnyddio Sgriwiau Blocio Ffig. A Yn dangos toriad cymudol iawn o'r metaffysis tibial distal ac yna anffurfiad angulation posterior, gydag anffurfiad gwrthdroad gweddilliol ar ôl gosod ffibwlaidd er gwaethaf cywiro'r anffurfiad anguliad posterior sagittal ar y sgrin. toriad (Ffigys. B ac C), ac ymlediad medullary ar ôl gosod y pinnau tywys i gywiro'r anffurfiad coronaidd ymhellach (Ffig. D), wrth gynnal ecwilibriwm sagittal (E)
6 phwynt ar gyfer trwsio intramedullary
- Os yw asgwrn distal y toriad yn ddigon esgyrnog, gellir gosod yr hoelen intramedullary trwy fewnosod 4 sgriw mewn sawl ongl (i wella sefydlogrwydd echelinau lluosog), er mwyn gwella'r anhyblygedd strwythurol.
- Defnyddiwch ewinedd intramedullary sy'n caniatáu i'r sgriwiau a fewnosodwyd basio trwodd a ffurfio strwythur cloi gyda sefydlogrwydd onglog.
- Defnyddiwch sgriwiau trwchus, sgriwiau lluosog, ac awyrennau lluosog o leoli sgriwiau i ddosbarthu'r sgriwiau rhwng pennau distal ac agosrwydd y toriad i gryfhau effaith gosod yr hoelen intramedullary.
- Os yw'r hoelen intramedullary yn cael ei gosod yn rhy bell fel bod y tywysydd cyn-fent yn atal ehangu tibial distal, yna gellir defnyddio tywysydd heb ei redu neu beidio â chyflawni distal.
- Cadwch yr hoelen blocio a'r plât nes bod y toriad yn cael ei leihau, oni bai bod yr hoelen blocio yn atal yr hoelen intramedullary rhag lledaenu'r asgwrn neu'r plât unicortical yn niweidio'r meinwe meddal.
- Os nad yw'r ewinedd a'r sgriwiau intramedullary yn darparu gostyngiad a gosodiad digonol, gellir ychwanegu plât neu sgriw trwy'r croen i gynyddu sefydlogrwydd yr ewinedd intramedullary.
Nodiadau atgoffa
Mae mwy nag 1/3 o doriadau tibia distal yn cynnwys y cymal. Yn benodol, dylid ymchwilio i doriadau o'r coesyn tibial distal, toriadau tibial troellog, neu doriadau ffibrog troellog cysylltiedig ar gyfer toriadau mewn-articular. Os felly, mae angen rheoli'r toriad mewn-articular ar wahân cyn gosod hoelen fewnwythiennol.
Amser Post: Hydref-31-2023
