Mae tenosynovitis stenosis styloid yn llid aseptig a achosir gan boen a chwydd tendonau'r abductor pollicis longus a'r extensor pollicis brevis wrth y wain garpal dorsal wrth y broses styloid radial. Mae symptomau'n gwaethygu gydag estyniad bawd a gwyriad calimor. Adroddwyd am y clefyd gyntaf gan y llawfeddyg o'r Swistir de Quervain ym 1895, felly mae tenosynovitis stenosis styloid radial hefyd yn cael ei adnabod fel clefyd de Quervain.
Mae'r clefyd yn fwy cyffredin mewn pobl sy'n cymryd rhan mewn gweithgareddau aml gyda'u arddwrn a'u bysedd palmar, ac fe'i gelwir hefyd yn "llaw mam" a "bys gêm". Gyda datblygiad y Rhyngrwyd, mae nifer y bobl yr effeithir arnynt gan y clefyd yn cynyddu ac yn iau. Felly sut i wneud diagnosis a thrin y clefyd hwn? Bydd y canlynol yn rhoi cyflwyniad byr i chi o dair agwedd: strwythur anatomegol, diagnosis clinigol a dulliau triniaeth!
I.Anatomeg
Mae gan broses styloid y radiws swlcws cul, bas wedi'i orchuddio â ligament carpal dorsal sy'n ffurfio gwain ffibrog o esgyrn. Mae tendon yr abductor pollicis longus a'r tendon estynnol pollicis brevis yn mynd trwy'r wain hon ac yn plygu ar ongl ac yn terfynu wrth waelod yr asgwrn metacarpal cyntaf a gwaelod ffalancs proximal y bawd, yn y drefn honno (Ffigur 1). Pan fydd y tendon yn llithro, mae grym ffrithiant mawr, yn enwedig pan fydd gwyriad wlnar yr arddwrn neu symudiad y bawd, mae ongl y plyg yn cynyddu, gan gynyddu'r ffrithiant rhwng y tendon a wal y wain. Ar ôl ysgogiad cronig ailadroddus hirdymor, mae'r synovium yn cyflwyno newidiadau llidiol fel edema a hyperplasia, gan achosi tewychu, adlyniad neu gulhau'r tendon a wal y wain, gan arwain at amlygiadau clinigol stenosis tenosynovitis.
Ffig.1 Diagram anatomegol o broses styloid y radiws
II. Diagnosis clinigol
1. Mae'r hanes meddygol yn fwy cyffredin mewn gweithredwyr â llaw canol oed, ac yn fwy cyffredin mewn menywod; Mae'r symptomau'n dechrau'n araf, ond gall y symptomau ddigwydd yn sydyn.
2. Arwyddion: poen lleol ym mhroses styloid y radiws, a all ymledu i'r llaw a'r fraich, gwendid yn y bawd, estyniad bawd cyfyngedig, gwaethygu symptomau wrth ymestyn y bawd a gwyriad wlnar yr arddwrn; Gall nodau y gellir eu teimlo ym mhroses styloid y radiws, gan debyg i eminence esgyrnog, gyda thynerwch amlwg.
3.Mae prawf Finkelstein (h.y., prawf gwyriad wlnar dwrn) yn bositif (fel y dangosir yn Ffigur 2), mae'r bawd wedi'i blygu a'i ddal yn y cledr, mae'r arddwrn wlnar wedi'i wyro, ac mae'r boen ym mhroses styloid y radiws wedi gwaethygu.
4. Archwiliad cynorthwyol: Gellir cynnal archwiliad pelydr-X neu uwchsain lliw os oes angen i gadarnhau a oes annormaledd yn yr esgyrn neu synovitis. Y Canllawiau ar gyfer Triniaeth Amlddisgyblaethol Stenosis Styloid Tenosynovitis y Radiws Noder bod angen archwiliadau corfforol eraill i wahaniaethu rhwng osteoarthritis, anhwylderau cangen arwynebol y nerf radial, a syndrom croeshoeledig y fraich ar adeg y diagnosis.
III.Triniaeth
Therapi ceidwadolTherapi immobileiddio lleol: Yn y cyfnod cynnar, gall cleifion ddefnyddio brace gosod allanol i immobileiddio'r aelod yr effeithir arno i leihau gweithgareddau lleol a lleddfu ffrithiant y tendon yn y wain tendon i gyflawni nod y driniaeth. Fodd bynnag, efallai na fydd immobileiddio yn sicrhau bod yr aelod yr effeithir arno yn ei le, a gall immobileiddio hirfaith arwain at stiffrwydd symudiad hirdymor. Er bod triniaethau eraill â chymorth immobileiddio yn cael eu defnyddio'n empirig mewn ymarfer clinigol, mae effeithiolrwydd y driniaeth yn parhau i fod yn ddadleuol.
Therapi rhwystr lleol: Fel y therapi ceidwadol a ffefrir ar gyfer triniaeth glinigol, mae therapi rhwystr lleol yn cyfeirio at bigiad intrathecal yn y safle poen lleol i gyflawni pwrpas gwrthlidiol lleol. Gall therapi rhwystr chwistrellu cyffuriau i'r ardal boenus, sac gwain y cymal, boncyff y nerf a rhannau eraill, a all leihau chwydd a lleddfu poen a lleddfu sbasmau mewn cyfnod byr o amser, a chwarae'r rôl fwyaf wrth drin briwiau lleol. Mae'r therapi'n cynnwys triamcinolone asetonid a lidocaîn hydroclorid yn bennaf. Gellir defnyddio pigiadau hyalwronat sodiwm hefyd. Fodd bynnag, gall hormonau gael cymhlethdodau fel poen ar ôl pigiad, pigmentiad croen lleol, atroffi meinwe isgroenol lleol, anaf i'r nerf rheiddiol symptomatig, a glwcos yn y gwaed uchel. Y prif wrtharwyddion yw alergedd hormonau, cleifion beichiog a chleifion sy'n bwydo ar y fron. Gall hyalwronat sodiwm fod yn fwy diogel a gall atal creithiau adlyniadau o amgylch y tendon a hyrwyddo iachâd tendon. Mae effaith glinigol therapi rhwystr yn amlwg, ond mae adroddiadau clinigol o necrosis bysedd a achosir gan bigiad lleol amhriodol (Ffigur 3).
Ffig.3 Mae rhwystr rhannol yn arwain at necrosis blaenau bysedd y bysedd mynegai: A. Mae croen y llaw yn glytiog, a B, C. Mae segment canol y bys mynegai ychydig yn bell i ffwrdd, ac mae blaenau'r bysedd yn necrosis
Rhagofalon ar gyfer therapi occlusive wrth drin tenosynovitis stenosis styloid radius: 1) Mae'r safle'n gywir, a rhaid tynnu'r chwistrell yn ôl cyn chwistrellu'r cyffur i sicrhau nad yw'r nodwydd chwistrellu yn treiddio'r bibell waed; 2) Immobileiddio'r aelod yr effeithir arno'n briodol i osgoi ymdrech gynamserol; 3) Ar ôl chwistrelliad occlusion hormonau, yn aml mae gwahanol raddau o boen, chwydd, a hyd yn oed gwaethygu poen, yn gyffredinol yn diflannu mewn 2 ~ 3 diwrnod, os yw poen bysedd a gwelwder yn ymddangos, dylid rhoi therapi gwrthsbasmodig a gwrthgeulydd yn gyflym, a dylid cynnal angiograffeg i wneud diagnosis clir os yn bosibl, a dylid cynnal archwiliad fasgwlaidd cyn gynted â phosibl os oes angen, er mwyn peidio â gohirio'r cyflwr; 4) Ni ddylid trin gwrtharwyddion hormonaidd fel gorbwysedd, diabetes, clefyd y galon, ac ati, ag occlusion lleol.
Tonnau Sioc: triniaeth geidwadol, anfewnwthiol sydd â'r fantais o gynhyrchu ynni y tu allan i'r corff a chynhyrchu canlyniadau mewn ardaloedd wedi'u targedu yn ddwfn o fewn y corff heb niweidio'r meinweoedd cyfagos. Mae ganddo'r effaith o hyrwyddo metaboledd, cryfhau cylchrediad y gwaed a'r lymffatig, gwella maeth meinwe, carthu capilarïau blocedig, a llacio adlyniadau meinwe meddal cymalau. Fodd bynnag, dechreuodd yn hwyr yn y driniaeth ar gyfer stenosis styloid tenosynovitis y radiws, ac mae ei hadroddiadau ymchwil yn gymharol brin, ac mae angen astudiaethau rheoledig ar hap ar raddfa fawr o hyd i ddarparu mwy o dystiolaeth feddygol sy'n seiliedig ar dystiolaeth i hyrwyddo ei ddefnydd wrth drin clefyd stenosis styloid tenosynovitis y radiws.
Triniaeth aciwbigo: mae triniaeth aciwbigo bach yn ddull rhyddhau caeedig rhwng triniaeth lawfeddygol a thriniaeth anlawfeddygol, trwy garthu a phlicio briwiau lleol, mae'r adlyniadau'n cael eu rhyddhau, ac mae caethiwed y bwndel nerf fasgwlaidd yn cael ei leddfu'n fwy effeithiol, ac mae cylchrediad y gwaed i'r meinweoedd cyfagos yn cael ei wella trwy ysgogiad diniwed yr aciwbigo, gan leihau allyriad llidiol, a chyflawni pwrpas gwrthlidiol ac analgesig.
Meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol: Mae tenosynovitis stenosis styloid rheiddiol yn perthyn i'r categori "syndrom parlys" ym meddygaeth y famwlad, ac mae'r clefyd yn seiliedig ar y diffyg a'r safon. Oherwydd gweithgaredd hirdymor cymal yr arddwrn, straen gormodol, gan arwain at ddiffyg qi a gwaed lleol, gelwir hyn yn ddiffyg gwreiddiol; Oherwydd y diffyg qi a gwaed lleol, mae'r cyhyrau a'r gwythiennau'n colli maeth ac yn llithrig, ac oherwydd y teimlad o wynt, oerfel a lleithder, sy'n gwaethygu'r rhwystr o weithrediad qi a gwaed, gwelir bod chwydd a phoen a gweithgaredd lleol yn gyfyngedig, ac mae cronni qi a gwaed yn fwy difrifol a'r sbasm lleol yn fwy difrifol, felly canfyddir bod poen y cymal arddwrn symudol a'r cymal metacarpophalangeal cyntaf yn gwaethygu yn y clinig, sy'n safon. Canfuwyd yn glinigol bod therapi moxibustion, therapi tylino, triniaeth allanol meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol a thriniaeth aciwbigo yn cael rhai effeithiau clinigol.
Triniaeth lawfeddygol: Mae toriad llawfeddygol o ligament carpal dorsal y radiws a thorri cyfyngedig yn un o'r triniaethau ar gyfer tenosynovitis stenosis ym mhroses styloid y radiws. Mae'n addas ar gyfer cleifion â tenosynovitis cylchol o stenosis styloid y radiws, sydd wedi bod yn aneffeithiol ar ôl nifer o rwystrau lleol a thriniaethau ceidwadol eraill, ac mae'r symptomau'n ddifrifol. Yn enwedig mewn cleifion â tenosynovitis datblygedig stenotig, mae'n lleddfu poen difrifol ac anhydrin.
Llawfeddygaeth agored uniongyrchol: Y dull llawfeddygol confensiynol yw gwneud toriad uniongyrchol yn yr ardal dyner, datgelu septwm cyhyr dorsal cyntaf, torri'r wain tendon wedi'i thewychu, a rhyddhau'r wain tendon fel y gall y tendon lithro'n rhydd o fewn y wain tendon. Mae llawdriniaeth agored uniongyrchol yn gyflym i'w chyflawni, ond mae'n cario cyfres o risgiau llawfeddygol fel haint, ac oherwydd tynnu'r band cymorth dorsal yn uniongyrchol yn ystod llawdriniaeth, gall dadleoliad tendon a difrod i'r nerf a'r wythïen rheiddiol ddigwydd.
Septolysis 1af: Nid yw'r dull llawfeddygol hwn yn torri'r wain tendon wedi'i thewychu, ond yn tynnu'r goden ganglion a geir yn y septwm estynnol 1af neu'n torri'r septwm rhwng yr abductor pollicis longus a'r extensor pollicis brevis i ryddhau'r septwm estynnol dorsal 1af. Mae'r dull hwn yn debyg i lawdriniaeth agored uniongyrchol, gyda'r prif wahaniaeth yw ar ôl torri'r band cynnal estynnol, mae'r wain tendon yn cael ei rhyddhau a chaiff y wain tendon ei thynnu yn lle trwy dorri'r wain tendon wedi'i thewychu. Er y gall is-ddatblygiad tendon fod yn bresennol yn y dull hwn, mae'n amddiffyn y septwm estynnol dorsal 1af ac mae ganddo effeithiolrwydd hirdymor uwch ar gyfer sefydlogrwydd tendon na thynnu'r wain tendon yn uniongyrchol. Anfantais y dull hwn yw'r ffaith nad yw'r wain tendon wedi'i thewychu yn cael ei thynnu, a gall y wain tendon wedi'i thewychu fod yn llidiol o hyd, bydd edema, a ffrithiant gyda'r tendon yn arwain at ailddigwyddiad y clefyd.
Estyniad dwythell osteoffibrog arthrosgopig: mae gan driniaeth arthrosgopig fanteision llai o drawma, cylch triniaeth byr, diogelwch uchel, llai o gymhlethdodau ac adferiad cyflymach, a'r fantais fwyaf yw nad yw'r gwregys cynnal estynnol yn cael ei dorri, ac ni fydd dadleoliad tendon. Fodd bynnag, mae dadlau o hyd, ac mae rhai ysgolheigion yn credu bod llawdriniaeth arthrosgopig yn ddrud ac yn cymryd llawer o amser, ac nad yw ei manteision dros lawdriniaeth agored uniongyrchol yn ddigon amlwg. Felly, nid yw triniaeth arthrosgopig yn cael ei dewis gan y rhan fwyaf o feddygon a chleifion yn gyffredinol.
Amser postio: Hydref-29-2024
