Mae malunion navicular yn digwydd mewn oddeutu 5-15% o holl doriadau acíwt yr asgwrn navicular, gyda necrosis navicular yn digwydd mewn oddeutu 3%. Mae ffactorau risg ar gyfer malunion navicular yn cynnwys diagnosis a gollwyd neu a ohiriwyd, agosrwydd agosrwydd y llinell dorri esgyrn, dadleoliad sy'n fwy nag 1 mm, a thorri esgyrn gydag ansefydlogrwydd carpal. Os caiff ei adael heb ei drin, mae nonunion osteochondral navicular yn aml yn gysylltiedig ag arthritis trawmatig, a elwir hefyd yn nonunion osteochondral navicular gyda osteoarthritis sy'n cwympo.
Gellir defnyddio impio esgyrn gyda neu heb fflap fasgwlaidd i drin nonunion osteochondral navicular. Fodd bynnag, ar gyfer cleifion ag osteonecrosis polyn agosrwydd yr asgwrn navicular, mae canlyniadau impio esgyrn heb domen fasgwlaidd yn anfoddhaol, a dim ond 40%-67%yw'r gyfradd iacháu esgyrn. Mewn cyferbyniad, gall cyfradd iacháu impiadau esgyrn â fflapiau fasgwlaidd fod mor uchel ag 88%-91%. Mae'r prif fflapiau esgyrn fasgwlaidd mewn ymarfer clinigol yn cynnwys fflap radiws distal 1,2-icsra, impiad esgyrn + mewnblaniad bwndel fasgwlaidd, fflap radiws palmar, fflap esgyrn iliac rhydd gyda blaen fasgwlaidd, a fflap bone femclarular mog. Dangoswyd bod y MFC VBG am ddim yn effeithiol wrth drin toriadau navicular gyda chwymp metacarpal, ac mae'r MFC VBG yn defnyddio cangen articular y rhydweli ben -glin disgynnol fel y brif gangen troffig. O'i gymharu â fflapiau eraill, mae'r MFC VBG yn darparu cefnogaeth strwythurol ddigonol i adfer siâp arferol yr asgwrn navicular, yn enwedig mewn osteochondrosis toriad navicular gydag anffurfiad cefn bwa (Ffigur 1). Wrth drin osteonecrosis osteochondral navicular gyda chwymp carpal blaengar, adroddwyd bod gan y fflap radiws distal 1,2-ICSRA gyfradd iacháu esgyrn o 40%yn unig, ond mae gan y MFC VBG gyfradd iacháu esgyrn o 100%.
Ffigur 1. Torri'r asgwrn navicular gydag anffurfiad "bowed yn ôl", mae CT yn dangos y bloc torri esgyrn rhwng yr esgyrn navicular ar ongl o oddeutu 90 °.
Paratoi cyn llawdriniaeth
Ar ôl archwilio'r arddwrn yr effeithir arno yn gorfforol, rhaid cynnal astudiaethau delweddu i asesu graddfa cwymp yr arddwrn. Mae radiograffau plaen yn ddefnyddiol i gadarnhau lleoliad y toriad, graddfa'r dadleoliad, a phresenoldeb ail -amsugno neu sglerosis y pen toredig. Defnyddir delweddau anterior posterior i asesu ar gyfer cwymp arddwrn, ansefydlogrwydd dorsal yr arddwrn (DISI) gan ddefnyddio cymhareb uchder arddwrn wedi'i haddasu (uchder/lled) ≤1.52 neu ongl lleuad rheiddiol sy'n fwy na 15 °. Gall MRI neu CT helpu i wneud diagnosis o gamliniad yr asgwrn navicular neu'r osteonecrosis. Mae radiograffau ochrol neu ct sagittal oblique yr asgwrn navicular ag ongl navicular> 45 ° yn awgrymu bod byrhau'r asgwrn navicular, a elwir yn "anffurfiad bowed yn ôl" .mri t1, signal isel t2 yn awgrymu necrosis yr asgwrn llynges
Arwyddion a gwrtharwyddion:
Nonunion navicular osteochondral gydag anffurfiad cefn bwaog a DISI; Mae MRI yn dangos necrosis isgemig yr asgwrn navicular, llacio mewnwythiennol y twrnamaint ac arsylwi pen toriad toriad yr asgwrn navicular yw asgwrn sglerotig gwyn o hyd; Mae angen impio esgyrn strwythurol VGB mawr (＞ 1cm3) y mae methiant impio esgyrn lletem neu osodiad mewnol sgriw (＞ 1cm3). canfyddiadau cyn llawdriniaeth neu fewnwythiennol osteoarthritis y cymal carpal rheiddiol; Os yw malunion navicular sylweddol gydag osteoarthritis sy'n cwympo wedi digwydd, yna bydd angen gwrthod arddwrn, osteotomi navicular, ymasiad pedronglog, osteotomi carpal proximal, ymasiad carpal llwyr, ac ati; malunion navicular, necrosis proximal, ond gyda morffoleg esgyrn navicular arferol (ee, toriad navicular heb ei ddadleoli gyda chyflenwad gwaed gwael i'r polyn agosrwydd); byrhau malunion navicular heb osteonecrosis. (Gellir defnyddio 1,2-Icsra yn lle fflap radiws distal).
Anatomeg Gymhwysol
Mae'r MFC VBG yn cael ei gyflenwi gan nifer o longau troffoblastig interosseous bach (cymedr 30, 20-50), gyda'r cyflenwad gwaed mwyaf niferus yn israddol ar ôl y condyle femoral medial (cymedr 6.4), ac yna uwch-well (cymedr 4.9) (Ffig. 2). Cyflenwyd y llongau troffoblastig hyn yn bennaf gan y rhydweli geniculate disgynnol (DGA) a/neu'r rhydweli geniculate medial uwchraddol (SMGA), sy'n gangen o'r rhydweli femoral arwynebol sydd hefyd yn arwain at articular, cyhyrol a/neu saphenous nerve brantes. Deilliodd y DGA o'r rhydweli femoral arwynebol yn agos at oruchafiaeth medial y malleolws medial, neu ar bellter o 13.7 cm yn agos at yr arwyneb articular (10.5-17.5 cm), a sefydlogrwydd y ganghennau oedd 89% yn y sbesenau cadaverig (Ffigur 3). Mae'r DGA yn tarddu o'r rhydweli femoral arwynebol ar 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) yn agos at yr hollt malleolus medial neu'n agos at yr arwyneb articular, gyda sbesimen cadaverig yn dangos sefydlogrwydd canghennog 100% a diamedr o 0.78 mm. Felly, mae naill ai'r DGA neu'r SMGA yn dderbyniol, er bod y cyntaf yn fwy addas ar gyfer tibiae oherwydd hyd a diamedr y llong.
Ffig. 2. Dosbarthiad pedwar cwadrant o longau troffoblast MFC ar hyd y llinell lorweddol rhwng y semitendinosus a ligament cyfochrog medial A, llinell y trochanter mwyaf b, llinell polyn uwchraddol y patella c, llinell y meniscus anterior D.
Ffigur 3. Anatomeg Fasgwlaidd MFC: (a) Canghennau allfydol ac anatomeg fasgwlaidd troffoblastig MFC, (b) Pellter gwreiddiau fasgwlaidd o'r llinell ar y cyd
Mynediad Llawfeddygol
Mae'r claf wedi'i leoli o dan anesthesia cyffredinol yn y safle supine, gyda'r aelod yr effeithir arno wedi'i osod ar y bwrdd llawfeddygaeth llaw. Yn gyffredinol, cymerir fflap esgyrn y rhoddwr o'r condyle femoral medial ipsilateral, fel y gall y claf symud gyda baglau ar ôl llawdriniaeth. Gellir dewis y pen -glin cyfochrog hefyd os oes hanes o drawma neu lawdriniaeth flaenorol ar yr un ochr i'r pen -glin. Mae'r pen -glin wedi'i ystwytho ac mae'r glun wedi'i gylchdroi yn allanol, a rhoddir twrnamaint ar yr eithafion uchaf ac isaf. Y dull llawfeddygol oedd y dull russe estynedig, gyda'r toriad yn cychwyn 8 cm yn agos at y twnnel carpal traws ac yn ymestyn yn bell o ymyl rheiddiol y tendon rheiddiol rheiddiol carpi radialis, ac yna plygu ar y twnnel carpal traws tuag at waelod y bawd, gan ddod i ben ar lefel y trocher mwy. Mae gwain tendon y tendon longissimus rheiddiol wedi'i endori'n ac mae'r tendon yn cael ei dynnu'n ulnarly, ac mae'r asgwrn navicular yn cael ei amlygu gan ddyraniad miniog ar hyd y lleuad rheiddiol a ligamentau pen navicular rheiddiol, gan wahanu meinweoedd meddal ymylol y bone llywio 4 yn ofalus i ganiatáu (ffigur i ganiatáu ffigur 4). Cadarnhewch faes nonunion, ansawdd cartilag articular a graddfa ischaemia'r asgwrn navicular. Ar ôl llacio'r twrnamaint, arsylwch bolyn agosrwydd yr asgwrn navicular ar gyfer gwaedu punctate i benderfynu a oes necrosis isgemig. Os nad yw'r necrosis navicular yn gysylltiedig ag arthritis carpal rheiddiol neu intercarpal, gellir defnyddio MFC VGB.
Ffigur 4. Dull Llawfeddygol Navicular: (a) Mae'r toriad yn cychwyn 8 cm yn agos at y twnnel carpal traws ac yn ymestyn ymyl rheiddiol y rheiddiol flexor carpi radialis tendon i ran distal y toriad, sydd wedi'i blygu tuag at waelod y bawd yn y twnnel carpal traws. (B) Mae gwain tendon y tendon longissimus rheiddiol yn endoredig ac mae'r tendon yn cael ei dynnu'n ulnarly, ac mae'r asgwrn navicular yn cael ei amlygu gan ddyraniad miniog ar hyd y lleuad rheiddiol a gewynnau pen navicular rheiddiol. (C) Nodi arwynebedd y diffyg parhad osseous navicular.
Gwneir toriad 15-20 cm o hyd yn agos at linell ar y cyd y pen-glin ar hyd ffin posterior y cyhyr femoral medial, ac mae'r cyhyr yn cael ei dynnu'n ôl yn allanol i ddatgelu cyflenwad gwaed MFC (Ffig. 5). Yn gyffredinol, mae cyflenwad gwaed MFC yn cael ei gyflenwi gan ganghennau articular y dga a'r cangen DGA a'r cangen SMGA, fel arfer, fel arfer y SMGA, fel arfer, gan gymryd y SMGA a'r cangen Smga, fel arfer, fel arfer y SMGA a'r cangen SMGA, fel arfer, fel arfer y Smga a'r cangen SMGA, fel arfer, fel arfer, gan gymryd y SMGA a'r cangen Smga, fel arfer, fel arfer y Smga a'r cangen DGA a'r SMGA. Mae'r pedicle fasgwlaidd yn cael ei ryddhau'n agos, gan gymryd gofal i amddiffyn y periostewm a'r llongau troffoblastig ar yr wyneb esgyrnog.
Ffigur 5. Mynediad llawfeddygol i'r MFC: (a) Gwneir toriad 15-20 cm o hyd yn agos ar hyd ffin posterior y cyhyr femoral medial o'r llinell ar y cyd pen-glin. (B) Mae'r cyhyr yn cael ei dynnu'n ôl i ddatgelu cyflenwad gwaed MFC .。
Paratoi'r asgwrn navicular
Rhaid cywiro anffurfiad DISI navicular a pharatowyd arwynebedd yr impiad esgyrn osteochondral cyn ei fewnblannu trwy ystwytho'r arddwrn o dan fflworosgopi i adfer ongl lleuad rheiddiol arferol (Ffigur 6). Mae pin Kirschner 0.0625 troedfedd (tua 1.5-mm) yn cael ei ddrilio yn y croen yn y croen o dorsal i metacarpal i drwsio cymal y lleuad rheiddiol, ac mae'r bwlch malunion navicular yn agored pan fydd yr arddwrn yn cael ei sythu. Cliriwyd y gofod torri o feinwe meddal a'i bropio ymhellach ar agor gyda thaenwr plât. Defnyddir llif cilyddol bach i fflatio'r asgwrn a sicrhau bod y fflap mewnblaniad yn debyg i fwy o strwythur hirsgwar na lletem, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r bwlch navicular gael ei drin â bwlch ehangach ar yr ochr palmar nag ar yr ochr dorsal. Ar ôl agor y bwlch, mae'r nam yn cael ei fesur mewn tri dimensiwn i bennu maint yr impiad esgyrn, sydd fel arfer yn 10-12 mm o hyd ar bob ochr i'r impiad.
Ffigur 6. Cywiro anffurfiad cefn bwa'r navicular, gyda ystwythder fflworosgopig yr arddwrn i adfer aliniad lleuad rheiddiol arferol. Mae pin Kirschner 0.0625 troedfedd (oddeutu 1.5-mm) yn cael ei ddrilio yn y croen yn y croen o dorsal i fetacarpal i drwsio cymal y lleuad rheiddiol, gan ddatgelu bwlch y malunion navicular ac adfer uchder arferol yr asgwrn Navicular pan fydd yr arddwrn yn cael ei sythu, gyda maint y bwlch y mae maint y maint yn rhagweld.
Osteotomi
Dewisir ardal fasgwlaidd y condyle femoral medial fel ardal echdynnu esgyrn, ac mae ardal echdynnu esgyrn wedi'i marcio'n ddigonol. Byddwch yn ofalus i beidio ag anafu'r ligament cyfochrog medial. Mae'r periostewm wedi'i endori'n, ac mae fflap asgwrn hirsgwar o'r maint priodol ar gyfer y fflap a ddymunir yn cael ei dorri gyda llif cilyddol, gydag ail floc esgyrn wedi'i dorri ar 45 ° ar hyd un ochr i sicrhau cywirdeb y fflap (Ffig. 7). 7). Dylid cymryd gofal i beidio â gwahanu periostewm, asgwrn cortical, ac asgwrn canseraidd y fflap. Dylai'r twrnamaint eithafiaeth is gael ei ryddhau i arsylwi llif y gwaed trwy'r fflap, a dylid rhyddhau'r pedicle fasgwlaidd yn agos at o leiaf 6 cm i ganiatáu ar gyfer anastomosis fasgwlaidd dilynol. Os oes angen, gellir parhau ychydig bach o asgwrn canseraidd o fewn y condyle femoral. Mae'r nam condylar femoral wedi'i lenwi ag amnewidiad impiad esgyrn, ac mae'r toriad yn cael ei ddraenio a'i gau haen fesul haen.
Ffigur 7. Tynnu fflap esgyrn MFC. (A) Mae'r ardal osteotomi sy'n ddigonol i lenwi'r gofod navicular wedi'i marcio, mae'r periostewm wedi'i endori'n, ac mae fflap esgyrn hirsgwar o'r maint priodol ar gyfer y fflap a ddymunir yn cael ei dorri gyda llif cilyddol. (B) Mae ail ddarn o asgwrn yn cael ei dorri ar hyd un ochr ar 45 ° i sicrhau cywirdeb y fflap.
Mewnblannu a gosod fflap
Mae'r fflap esgyrn yn cael ei docio i'r siâp priodol, gan gymryd gofal i beidio â chywasgu'r pedigl fasgwlaidd na thynnu'r periostewm. Mae'r fflap wedi'i fewnblannu'n ysgafn i ardal y nam esgyrn navicular, gan osgoi offerynnau taro, a'i osod â sgriwiau navicular gwag. Cymerwyd gofal i sicrhau bod ymyl palmar y bloc esgyrn a fewnblannwyd yn fflysio ag ymyl palmar yr asgwrn navicular neu ei fod ychydig yn isel ei ysbryd i osgoi ymyrraeth. Perfformiwyd fflworosgopi i gadarnhau morffoleg esgyrn navicular, llinell grym a safle sgriw. Anastomose y rhydweli fflap fasgwlaidd i'r rhydweli reiddiol yn dod i ben i'r ochr a'r domen gwythiennol i'r wythïen cydymaith rhydweli reiddiol o'r diwedd i'r diwedd (Ffigur 8). Mae'r capsiwl ar y cyd yn cael ei atgyweirio, ond mae'r pedicle fasgwlaidd yn cael ei osgoi.
Ffigur 8. Mewnblannu fflap esgyrn, gosodiad ac anastomosis fasgwlaidd. Mae'r fflap esgyrn yn cael ei fewnblannu'n ysgafn i ardal y nam esgyrn navicular a'i osod gyda sgriwiau navicular gwag neu binnau kirschner. Cymerir gofal bod ymyl metacarpal y bloc esgyrn a fewnblannwyd yn fflysio ag ymyl metacarpal yr asgwrn navicular neu'n isel ei ysbryd er mwyn osgoi ymyrraeth. Perfformiwyd anastomosis y rhydweli fflap fasgwlaidd i'r rhydweli reiddiol o'r diwedd, a pherfformiwyd tomen y wythïen i'r wythïen gydymaith rhydweli reiddiol o'r diwedd i'r diwedd.
Adsefydlu ar ôl llawdriniaeth
Caniateir aspirin llafar 325 mg y dydd (am 1 mis), dwyn pwysau postoperative yr aelod yr effeithir arno, gall brecio pen-glin leihau anghysur y claf, yn dibynnu ar allu'r claf i symud ar yr amser iawn. Gall cefnogaeth gyfochrog un baglu leihau poen, ond nid oes angen cefnogaeth hirdymor i faglau. Cafodd y pwythau eu tynnu bythefnos ar ôl llawdriniaeth a chadwyd y muenster neu'r fraich hir i gast bawd yn eu lle am 3 wythnos. Ar ôl hynny, defnyddir y fraich fer i gast bawd nes bod y toriad yn gwella. Cymerir pelydrau-X bob 3-6 wythnos, a chadir iachâd torri esgyrn gan CT. Wedi hynny, dylid cychwyn gweithgareddau ystwyth ac estyniad gweithredol a goddefol yn raddol, a dylid cynyddu dwyster ac amlder ymarfer corff yn raddol.
Cymhlethdodau mawr
Mae prif gymhlethdodau cymal y pen -glin yn cynnwys poen pen -glin neu anaf i'r nerf. Digwyddodd poen pen -glin yn bennaf o fewn 6 wythnos ar ôl llawdriniaeth, ac ni ddarganfuwyd unrhyw golled synhwyraidd na niwroma poenus oherwydd anaf nerf saphenous. Roedd y prif gymhlethdodau arddwrn yn cynnwys nonunion esgyrn anhydrin, poen, stiffrwydd ar y cyd, gwendid, osteoarthritis blaengar yr arddwrn rheiddiol neu'r esgyrn rhyng -garpal, ac adroddwyd hefyd am y risg o ossification heterotopig periosteal.
Impio esgyrn fasgwlaidd femoral medial am ddim impio esgyrn ar gyfer nonunions sgaffoid gyda necrosis fasgwlaidd polyn agosrwydd a chwymp carpal
Amser Post: Mai-28-2024
