Dros yr ychydig ddegawdau diwethaf, mae nifer yr achosion o doriadau humeral procsimol (PHFs) wedi cynyddu mwy na 28%, ac mae'r gyfradd lawfeddygol wedi cynyddu mwy na 10% mewn cleifion 65 oed a hŷn. Yn amlwg, mae llai o ddwysedd esgyrn a nifer cynyddol o gwympiadau yn ffactorau risg mawr yn y boblogaeth oedrannus gynyddol. Er bod triniaethau llawfeddygol amrywiol ar gael i reoli PHF wedi'u dadleoli neu ansefydlog, nid oes consensws ar y dull llawfeddygol gorau ar gyfer yr henoed. Mae datblygu platiau sefydlogi ongl wedi darparu opsiwn triniaeth ar gyfer triniaeth lawfeddygol PHFs, ond rhaid ystyried y gyfradd gymhlethdod uchel o hyd at 40%. Y rhai a adroddir amlaf yw cwymp adduction gyda dadleoli sgriw a necrosis afasgwlaidd (AVN) y pen humeral.
Gall lleihau'r toriad anatomegol, adfer moment humeral, a gosod y sgriw yn isgroenol yn gywir leihau cymhlethdodau o'r fath. Mae gosod sgriw yn aml yn anodd ei gyflawni oherwydd cyfaddawdu ansawdd esgyrn yr humerus procsimol a achosir gan osteoporosis. Er mwyn mynd i'r afael â'r broblem hon, mae cryfhau'r rhyngwyneb sgriw esgyrn ag ansawdd esgyrn gwael trwy gymhwyso sment asgwrn polymethylmethacrylate (PMMA) o amgylch blaen y sgriw yn ddull newydd o wella cryfder sefydlogi'r mewnblaniad.
Nod yr astudiaeth gyfredol oedd gwerthuso a dadansoddi canlyniadau radiograffeg PHFs a gafodd eu trin â phlatiau sefydlogi onglog ac ychwanegiad blaen sgriw ychwanegol mewn cleifion hŷn na 60 oed.
Ⅰ.Deunydd a Dull
Cafodd cyfanswm o 49 o gleifion blatio ongl sefydlog ac ychwanegiad sment ychwanegol gyda sgriwiau ar gyfer PHFs, a chafodd 24 o gleifion eu cynnwys yn yr astudiaeth yn seiliedig ar y meini prawf cynhwysiant a gwahardd.
Dosbarthwyd pob un o'r 24 PHF gan ddefnyddio system ddosbarthu HGLS a gyflwynwyd gan Sukthankar a Hertel gan ddefnyddio sganiau CT cyn llawdriniaeth. Gwerthuswyd radiograffau cyn llawdriniaeth yn ogystal â radiograffau plaen ar ôl llawdriniaeth. Ystyriwyd bod gostyngiad anatomig digonol yn y toriad pan gafodd tiwbrosedd y pen humeral ei leihau a dangos llai na 5 mm o fwlch neu ddadleoli. Diffiniwyd anffurfiad anffurfiad fel gogwydd o'r pen humeral o'i gymharu â'r siafft humeral o lai na 125 ° a diffiniwyd anffurfiad valgus fel mwy na 145 °.
Diffiniwyd treiddiad sgriw cynradd fel blaen y sgriw sy'n treiddio i ffin cortecs medullary y pen humeral. Diffiniwyd dadleoliad toriadau eilaidd fel dadleoliad y tiwbrosedd gostyngol o fwy na 5 mm a/neu newid o fwy na 15° yn ongl gogwydd y darn pen ar y radiograff dilynol o'i gymharu â'r radiograff mewnlawdriniaethol.
Perfformiwyd pob meddygfa trwy ddull deltopectoralis mawr. Perfformiwyd lleihau toriadau esgyrn a gosod platiau mewn modd safonol. Defnyddiodd techneg chwyddo sgriw-sment 0.5 ml o sment ar gyfer ychwanegu at flaen y sgriw.
Perfformiwyd ansymudol ar ôl y llawdriniaeth mewn sling braich wedi'i deilwra ar gyfer yr ysgwydd am 3 wythnos. Cychwynnwyd symudiad gweithredol goddefol cynnar gyda chymorth gyda modiwleiddio poen 2 ddiwrnod ar ôl y llawdriniaeth i gyflawni ystod lawn o gynnig (ROM).
Ⅱ.Canlyniad.
Canlyniadau: Cynhwyswyd 24 o gleifion, gydag oedran canolrifol o 77.5 oed (ystod, 62-96 oed). Roedd un ar hugain yn fenywod a thri yn ddynion. Cafodd pum toriad 2 ran, 12 toriad 3 rhan, a saith toriad 4 rhan eu trin â llawfeddygaeth gan ddefnyddio platiau sefydlogi onglog ac ychwanegiad sgriw-sment ychwanegol. Roedd tri o'r 24 toriad yn doriadau pen humeral. Cyflawnwyd gostyngiad anatomeg mewn 12 o'r 24 o gleifion; Cyflawnwyd gostyngiad llwyr yn y cortecs medial mewn 15 o'r 24 o gleifion (62.5%). Ar 3 mis ar ôl llawdriniaeth, roedd 20 o'r 21 o gleifion (95.2%) wedi cael undeb torri asgwrn, ac eithrio 3 chlaf yr oedd angen llawdriniaeth adolygu gynnar arnynt.
Datblygodd un claf ddadleoli eilaidd cynnar (cylchdro posterior y darn pen humeral) 7 wythnos ar ôl llawdriniaeth. Perfformiwyd adolygiad gydag arthroplasti ysgwydd cyfan gwbl 3 mis ar ôl llawdriniaeth. Gwelwyd treiddiad sgriw cynradd oherwydd gollyngiad sment mewnarticular bach (heb erydiad mawr yn y cymal) mewn tri chlaf (dau ohonynt wedi torri asgwrn pen humeral) yn ystod apwyntiad radiograffeg dilynol ar ôl llawdriniaeth. Canfuwyd treiddiad sgriw yn haen C y plât sefydlogi ongl mewn 2 glaf ac yn yr haen E mewn un arall (Ffig. 3). Wedi hynny datblygodd 2 o'r 3 chlaf hyn necrosis fasgwlaidd (AVN). Cafodd y cleifion lawdriniaeth adolygu oherwydd datblygiad AVN (Tablau 1, 2).
Ⅲ.Trafodaeth.
Y cymhlethdod mwyaf cyffredin mewn toriadau humeral procsimol (PHFs), ar wahân i ddatblygiad necrosis afasgwlaidd (AVN), yw dadleoli sgriw gyda chwymp y darn pen humeral yn dilyn adduction. Canfu'r astudiaeth hon fod ychwanegiad sgriwiau sment yn arwain at gyfradd undeb o 95.2% ar ôl 3 mis, cyfradd dadleoli eilaidd o 4.2%, cyfradd AVN o 16.7%, a chyfradd adolygu gyfan o 16.7%. Arweiniodd chwyddo sment y sgriwiau at gyfradd dadleoli eilaidd o 4.2% heb unrhyw gwymp adduction, sy'n gyfradd is o'i gymharu â'r oddeutu 13.7-16% gyda gosodiad plât onglog confensiynol. Rydym yn argymell yn gryf y dylid ymdrechu i sicrhau gostyngiad anatomig digonol, yn enwedig y cortecs humeral medial wrth osod PHFs ar blatiau onglog. Hyd yn oed os cymhwysir ychwanegiad blaen sgriw ychwanegol, rhaid ystyried meini prawf methiant posibl adnabyddus.
Mae'r gyfradd adolygu gyffredinol o 16.7% gan ddefnyddio ategiad blaen sgriw yn yr astudiaeth hon o fewn yr ystod is o gyfraddau adolygu a gyhoeddwyd yn flaenorol ar gyfer platiau sefydlogi onglog traddodiadol mewn PHFs, sydd wedi dangos cyfraddau adolygu yn y boblogaeth oedrannus yn amrywio o 13% i 28%. Dim aros. Mae'r astudiaeth aml-ganolfan arfaethedig, ar hap, a reolir a gynhaliwyd gan Hengg et al. nid oedd yn dangos y fantais o chwyddo sgriw sment. Ymhlith cyfanswm o 65 o gleifion a gwblhaodd apwyntiad dilynol am flwyddyn, bu methiant mecanyddol mewn 9 claf a 3 yn y grŵp ychwanegiad. Gwelwyd AVN mewn 2 glaf (10.3%) ac mewn 2 glaf (5.6%) yn y grŵp heb ei wella. Ar y cyfan, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol o ran digwyddiadau anffafriol a chanlyniadau clinigol rhwng y ddau grŵp. Er bod yr astudiaethau hyn yn canolbwyntio ar ganlyniadau clinigol a radiolegol, ni wnaethant werthuso radiograffau mor fanwl â'r astudiaeth hon. Yn gyffredinol, roedd cymhlethdodau a ganfuwyd yn radiolegol yn debyg i'r rhai yn yr astudiaeth hon. Ni nododd yr un o'r astudiaethau hyn ollyngiadau sment mewn-articular, ac eithrio'r astudiaeth gan Hengg et al., a arsylwodd y digwyddiad andwyol hwn mewn un claf. Yn yr astudiaeth bresennol, gwelwyd treiddiad sgriw cynradd ddwywaith ar lefel C ac unwaith ar lefel E, gyda gollyngiadau sment mewn-articular dilynol heb unrhyw berthnasedd clinigol. Chwistrellwyd deunydd cyferbyniad o dan reolaeth fflworosgopig cyn ychwanegu sment i bob sgriw. Fodd bynnag, dylid perfformio a gwerthuso gwahanol olygfeydd radiograffeg mewn gwahanol safleoedd braich yn fwy gofalus i ddiystyru unrhyw dreiddiad sgriw cynradd cyn rhoi sment arno. Ar ben hynny, dylid osgoi atgyfnerthu sgriwiau sment ar lefel C (cyfluniad dargyfeiriol sgriw) oherwydd y risg uwch o dreiddiad prif sgriw a gollyngiadau sment dilynol. Ni argymhellir ychwanegu at flaen sgriw sment mewn cleifion â thoriadau pen humeral oherwydd y potensial uchel o ollyngiad mewnarticular a welwyd yn y patrwm torri asgwrn hwn (a welwyd mewn 2 glaf).
VI. Casgliad.
Wrth drin PHFs â phlatiau wedi'u sefydlogi ag ongl gan ddefnyddio sment PMMA, mae ychwanegiad tip sgriw sment yn dechneg lawfeddygol ddibynadwy sy'n gwella gosodiad y mewnblaniad i'r asgwrn, gan arwain at gyfradd dadleoli eilaidd isel o 4.2% mewn cleifion osteoporotig. O'i gymharu â'r llenyddiaeth bresennol, gwelwyd cynnydd yn yr achosion o necrosis afasgwlaidd (AVN) yn bennaf mewn patrymau torri asgwrn difrifol a rhaid ystyried hyn. Cyn cymhwyso sment, rhaid i unrhyw ollyngiad sment intraarticular gael ei eithrio'n ofalus trwy weinyddu cyfrwng cyferbyniad. Oherwydd y risg uchel o ollyngiad sment mewnarticular mewn toriadau pen humeral, nid ydym yn argymell ychwanegu at flaen sgriw sment yn y toriad hwn.
Amser postio: Awst-06-2024
