Dros yr ychydig ddegawdau diwethaf, mae nifer yr achosion o doriadau humeral proximal (PHFs) wedi cynyddu mwy na 28%, ac mae'r gyfradd lawfeddygol wedi cynyddu mwy na 10% mewn cleifion 65 oed a hŷn. Yn amlwg, mae dwysedd esgyrn is a nifer cynyddol o gwympiadau yn ffactorau risg mawr yn y boblogaeth oedrannus gynyddol. Er bod amrywiol driniaethau llawfeddygol ar gael i reoli PHFs wedi'u dadleoli neu ansefydlog, nid oes consensws ar y dull llawfeddygol gorau ar gyfer yr henoed. Mae datblygu platiau sefydlogi ongl wedi darparu opsiwn triniaeth ar gyfer triniaeth lawfeddygol PHFs, ond rhaid ystyried y gyfradd gymhlethdodau uchel o hyd at 40%. Y rhai a adroddir amlaf yw cwymp adduction gyda dadleoli sgriw a necrosis avascwlaidd (AVN) pen yr humeral.
Gall lleihau'r toriad yn anatomegol, adfer moment yr humerws, a gosod y sgriw yn gywir drwy'r croen leihau cymhlethdodau o'r fath. Yn aml, mae gosod sgriwiau yn anodd eu cyflawni oherwydd ansawdd esgyrn gwael yr humerws proximal a achosir gan osteoporosis. I fynd i'r afael â'r broblem hon, mae cryfhau'r rhyngwyneb asgwrn-sgriw gydag ansawdd esgyrn gwael trwy roi sment esgyrn polymethylmethacrylate (PMMA) o amgylch blaen y sgriw yn ddull newydd o wella cryfder gosod y mewnblaniad.
Nod yr astudiaeth gyfredol oedd gwerthuso a dadansoddi canlyniadau radiograffig PHFs a gafodd eu trin â phlatiau sefydlogi onglog ac ychwanegiad ychwanegol at flaen sgriw mewn cleifion dros 60 oed.
Ⅰ.Deunydd a Dull
Cafodd cyfanswm o 49 o gleifion blatio wedi'i sefydlogi ag ongl ac ychwanegiad sment ychwanegol gyda sgriwiau ar gyfer PHFs, a chynhwyswyd 24 o gleifion yn yr astudiaeth yn seiliedig ar y meini prawf cynnwys ac eithrio.
Dosbarthwyd pob un o'r 24 PHF gan ddefnyddio'r system ddosbarthu HGLS a gyflwynwyd gan Sukthankar a Hertel gan ddefnyddio sganiau CT cyn llawdriniaeth. Gwerthuswyd radiograffau cyn llawdriniaeth yn ogystal â radiograffau plaen ôl-lawfeddygol. Ystyriwyd bod gostyngiad anatomegol digonol o'r toriad wedi'i gyflawni pan ail-leihawyd tiwberosedd pen yr humerus a dangosodd lai na 5 mm o fwlch neu ddadleoliad. Diffinwyd anffurfiad atchwanegiad fel gogwydd pen yr humerus o'i gymharu â siafft yr humerus o lai na 125° a diffinwyd anffurfiad valgus fel mwy na 145°.
Diffinwyd treiddiad sgriw cynradd fel blaen y sgriw yn treiddio ffin cortecs medwlaidd pen yr humerws. Diffinwyd dadleoliad toriad eilaidd fel dadleoliad y tiwberosedd lleihaol o fwy na 5 mm a/neu newid o fwy na 15° yn ongl gogwydd y darn pen ar y radiograff dilynol o'i gymharu â'r radiograff mewngweithredol.
Perfformiwyd yr holl lawdriniaethau drwy ddull deltopectoralis major. Perfformiwyd lleihau toriad a gosod y platiau yn y modd safonol. Defnyddiodd y dechneg cynyddu sment sgriw 0.5 ml o sment ar gyfer cynyddu blaen y sgriw.
Perfformiwyd immobileiddio ar ôl y llawdriniaeth mewn sling braich wedi'i deilwra ar gyfer yr ysgwydd am 3 wythnos. Cychwynnwyd symudiad goddefol cynnar a symudiad gweithredol â chymorth gyda modiwleiddio poen 2 ddiwrnod ar ôl y llawdriniaeth i gyflawni ystod lawn o symudiad (ROM).
Ⅱ.Canlyniad.
Canlyniadau: Cynhwyswyd dau ddeg pedwar o gleifion, gydag oedran canolrifol o 77.5 mlynedd (amrediad, 62-96 mlynedd). Roedd un ar hugain yn fenywod a thri yn wrywod. Cafodd pump o doriadau 2 ran, 12 o doriadau 3 rhan, a saith o doriadau 4 rhan eu trin yn lawfeddygol gan ddefnyddio platiau sefydlogi onglog ac ychwanegiad sment sgriw ychwanegol. Toriadau pen humeral oedd tri o'r 24 o doriadau. Cyflawnwyd gostyngiad anatomegol mewn 12 o'r 24 claf; cyflawnwyd gostyngiad llwyr yn y cortecs medial mewn 15 o'r 24 claf (62.5%). Dri mis ar ôl y llawdriniaeth, roedd 20 o'r 21 claf (95.2%) wedi cyflawni uniad y toriad, ac eithrio 3 chlaf a oedd angen llawdriniaeth adolygu gynnar arnynt.
Datblygodd un claf ddadleoliad eilaidd cynnar (cylchdroi cefn darn pen yr humerws) 7 wythnos ar ôl llawdriniaeth. Perfformiwyd adolygiad gydag arthroplasti ysgwydd cyfan gwrthdro 3 mis ar ôl llawdriniaeth. Gwelwyd treiddiad sgriwiau cynradd oherwydd gollyngiad sment mewngymalol bach (heb erydiad mawr o'r cymal) mewn 3 chlaf (2 ohonynt wedi cael toriadau pen yr humerws) yn ystod dilyniant radiograffig ar ôl llawdriniaeth. Canfuwyd treiddiad sgriwiau yn haen C y plât sefydlogi ongl mewn 2 glaf ac yn haen E mewn un arall (Ffig. 3). Datblygodd 2 o'r 3 chlaf hyn necrosis avascwlaidd (AVN) wedi hynny. Cafodd y cleifion lawdriniaeth adolygu oherwydd datblygiad AVN (Tablau 1, 2).
Ⅲ.Trafodaeth.
Y cymhlethdod mwyaf cyffredin mewn toriadau humeral proximal (PHFs), ar wahân i ddatblygiad necrosis avascwlaidd (AVN), yw dadleoli sgriwiau gyda chwymp adwythiad dilynol o ddarn pen yr humeral. Canfu'r astudiaeth hon fod cynyddu sment-sgriwiau wedi arwain at gyfradd uno o 95.2% ar ôl 3 mis, cyfradd dadleoli eilaidd o 4.2%, cyfradd AVN o 16.7%, a chyfradd adolygu gyfanswm o 16.7%. Arweiniodd cynyddu sment sgriwiau at gyfradd dadleoli eilaidd o 4.2% heb unrhyw gwymp adwythiad, sy'n gyfradd is o'i gymharu â'r tua 13.7-16% gyda gosodiad plât onglog confensiynol. Rydym yn argymell yn gryf y dylid gwneud ymdrechion i gyflawni gostyngiad anatomegol digonol, yn enwedig y cortecs humeral medial mewn gosodiad plât onglog PHFs. Hyd yn oed os cymhwysir cynyddu blaen sgriwiau ychwanegol, rhaid ystyried meini prawf methiant posibl adnabyddus.
Mae'r gyfradd adolygu gyffredinol o 16.7% gan ddefnyddio cynyddu blaen sgriw yn yr astudiaeth hon o fewn yr ystod isaf o gyfraddau adolygu a gyhoeddwyd yn flaenorol ar gyfer platiau sefydlogi onglog traddodiadol mewn ffosydd perffaith gofal iechyd (PHFs), sydd wedi dangos cyfraddau adolygu yn y boblogaeth oedrannus yn amrywio o 13% i 28%. Dim aros. Ni ddangosodd yr astudiaeth aml-ganolfan, ar hap, a reolir, ragolygol a gynhaliwyd gan Hengg et al. fudd cynyddu sgriw sment. Ymhlith cyfanswm o 65 o gleifion a gwblhaodd ddilyniant 1 flwyddyn, digwyddodd methiant mecanyddol mewn 9 claf a 3 yn y grŵp cynyddu. Gwelwyd AVN mewn 2 glaf (10.3%) ac mewn 2 glaf (5.6%) yn y grŵp heb ei wella. Ar y cyfan, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn nifer y digwyddiadau niweidiol a'r canlyniadau clinigol rhwng y ddau grŵp. Er bod yr astudiaethau hyn yn canolbwyntio ar ganlyniadau clinigol a radiolegol, ni wnaethant werthuso radiograffau mor fanwl â'r astudiaeth hon. Ar y cyfan, roedd cymhlethdodau a ganfuwyd yn radiolegol yn debyg i'r rhai yn yr astudiaeth hon. Ni adroddodd yr un o'r astudiaethau hyn am ollyngiadau sment mewngysylltiedig, ac eithrio'r astudiaeth gan Hengg et al., a welodd y digwyddiad niweidiol hwn mewn un claf. Yn yr astudiaeth bresennol, gwelwyd treiddiad sgriwiau cynradd ddwywaith ar lefel C ac unwaith ar lefel E, gyda gollyngiadau sment mewngysylltiedig wedi hynny heb unrhyw berthnasedd clinigol. Chwistrellwyd deunydd cyferbyniad o dan reolaeth fflworosgopig cyn rhoi ychwanegiad sment i bob sgriw. Fodd bynnag, dylid cynnal gwahanol olygfeydd radiograffig ar wahanol safleoedd braich a'u gwerthuso'n fwy gofalus i ddiystyru unrhyw dreiddiad sgriwiau cynradd cyn rhoi sment. Ar ben hynny, dylid osgoi atgyfnerthu sment sgriwiau ar lefel C (cyfluniad dargyfeiriol sgriwiau) oherwydd y risg uwch o dreiddiad y prif sgriw a gollyngiadau sment wedi hynny. Ni argymhellir ychwanegiad blaen sgriw sment mewn cleifion â thoriadau pen humerus oherwydd y potensial uchel ar gyfer gollyngiadau mewngysylltiedig a welwyd yn y patrwm toriad hwn (a welwyd mewn 2 glaf).
VI. Casgliad.
Wrth drin PHFs gyda phlatiau wedi'u sefydlogi ag ongl gan ddefnyddio sment PMMA, mae cynyddu blaen sgriw sment yn dechneg lawfeddygol ddibynadwy sy'n gwella sefydlogiad yr mewnblaniad i'r asgwrn, gan arwain at gyfradd dadleoli eilaidd isel o 4.2% mewn cleifion osteoporotig. O'i gymharu â'r llenyddiaeth bresennol, gwelwyd cynnydd mewn achosion o necrosis avascwlaidd (AVN) yn bennaf mewn patrymau toriad difrifol a rhaid ystyried hyn. Cyn rhoi sment, rhaid gwahardd unrhyw ollyngiad sment mewngysylltiedig yn ofalus trwy roi cyfrwng cyferbyniad. Oherwydd y risg uchel o ollyngiad sment mewngysylltiedig mewn toriadau pen yr humerus, nid ydym yn argymell cynyddu blaen sgriw sment yn y toriad hwn.
Amser postio: Awst-06-2024
