Dros yr ychydig ddegawdau diwethaf, mae nifer yr achosion o doriadau humeral agosrwydd (PHFs) wedi cynyddu mwy na 28%, ac mae'r gyfradd lawfeddygol wedi cynyddu mwy na 10% mewn cleifion 65 oed a hŷn. Yn amlwg, mae llai o ddwysedd esgyrn a nifer cynyddol o gwympiadau yn ffactorau risg mawr yn y boblogaeth oedrannus sy'n cynyddu. Er bod triniaethau llawfeddygol amrywiol ar gael i reoli PHFs sydd wedi'u dadleoli neu ansefydlog, nid oes consensws ar y dull llawfeddygol gorau ar gyfer yr henoed. Mae datblygu platiau sefydlogi ongl wedi darparu opsiwn triniaeth ar gyfer trin PHFs yn llawfeddygol, ond rhaid ystyried y gyfradd gymhlethdod uchel o hyd at 40%. Yr a adroddir amlaf yw cwymp ychwanegol gyda dadleoli sgriw a necrosis fasgwlaidd (AVN) y pen humeral.
Gall gostyngiad anatomegol yn y toriad, adfer eiliad humeral, a gosodiad isgroenol cywir y sgriw leihau cymhlethdodau o'r fath. Mae gosod sgriwiau yn aml yn anodd ei gyflawni oherwydd ansawdd esgyrn dan fygythiad yr humerus agosrwydd a achosir gan osteoporosis. Er mwyn mynd i'r afael â'r broblem hon, mae cryfhau'r rhyngwyneb sgriw esgyrn ag ansawdd esgyrn gwael trwy gymhwyso sment esgyrn polymethylmethacrylate (PMMA) o amgylch blaen y sgriw yn ddull newydd o wella cryfder gosod y mewnblaniad.
Nod yr astudiaeth gyfredol oedd gwerthuso a dadansoddi canlyniadau radiograffig PHFs a gafodd eu trin â phlatiau sefydlogi onglog a chynyddu tomen sgriw ychwanegol mewn cleifion sy'n hŷn na 60 oed.
Ⅰ.Deunydd a Dull
Cafodd cyfanswm o 49 o gleifion blatio wedi'i sefydlogi â ongl a chynyddu'r sment ychwanegol gyda sgriwiau ar gyfer PHFs, a chynhwyswyd 24 o gleifion yn yr astudiaeth yn seiliedig ar y meini prawf cynhwysiad a gwahardd.
Dosbarthwyd pob un o'r 24 PHF gan ddefnyddio'r system ddosbarthu HGLS a gyflwynwyd gan Sukthankar a Hertel gan ddefnyddio sganiau CT cyn llawdriniaeth. Gwerthuswyd radiograffau cyn llawdriniaeth yn ogystal â radiograffau plaen ar ôl llawdriniaeth. Ystyriwyd bod gostyngiad anatomig digonol yn y toriad yn cael ei gyflawni pan ail-leihawyd tuberosity y pen humeral a dangosodd lai na 5 mm o fwlch neu ddadleoliad. Diffiniwyd anffurfiad ychwanegol fel gogwydd o'r pen humeral o'i gymharu â'r siafft humeral o lai na 125 ° a diffiniwyd anffurfiad valgus fel mwy na 145 °.
Diffiniwyd treiddiad sgriw cynradd fel y domen sgriw yn treiddio i ffin cortecs medullary y pen humeral. Diffiniwyd dadleoliad torri esgyrn eilaidd fel dadleoliad o'r toriad llai o fwy na 5 mm a/neu newid o fwy na 15 ° yn ongl gogwydd y darn pen ar y radiograff dilynol o'i gymharu â'r radiograff ryngweithredol.
Perfformiwyd yr holl feddygfeydd trwy ddull mawr deltopectoralis. Perfformiwyd lleihau toriad a lleoli plât mewn modd safonol. Techneg cynyddu sment sgriw a ddefnyddir 0.5 ml o sment ar gyfer cynyddu tomen sgriw.
Perfformiwyd ansymudiad ar ôl y llawdriniaeth mewn sling braich arfer ar gyfer yr ysgwydd am 3 wythnos. Cychwynnwyd cynnig gweithredol goddefol a chymorth cynnar gyda modiwleiddio poen 2 ddiwrnod ar ôl y llawdriniaeth i gyflawni ystod lawn o gynnig (ROM).
Ⅱ.Canlyniad.
Canlyniadau: Cafodd pedwar ar hugain o gleifion eu cynnwys, gydag oedran canolrifol o 77.5 oed (ystod, 62-96 oed). Roedd un ar hugain yn fenywod a thri yn ddynion. Cafodd pum toriad 2 ran, 12 toriad 3 rhan, a saith toriad 4 rhan eu trin yn llawfeddygol gan ddefnyddio platiau sefydlogi onglog a chynyddu sment sgriw ychwanegol. Roedd tri o'r 24 toriad yn doriadau pen humeral. Cyflawnwyd gostyngiad anatomig mewn 12 o'r 24 o gleifion; Cyflawnwyd gostyngiad llwyr yn y cortecs medial mewn 15 o'r 24 o gleifion (62.5%). Ar ôl 3 mis ar ôl llawdriniaeth, roedd 20 o'r 21 o gleifion (95.2%) wedi cyflawni undeb torri asgwrn, heblaw am 3 chlaf a oedd angen llawdriniaeth adolygu'n gynnar.
Datblygodd un claf ddadleoliad eilaidd cynnar (cylchdroi posterior y darn pen humeral) 7 wythnos ar ôl llawdriniaeth. Perfformiwyd adolygiad gydag arthroplasti ysgwydd cyfanswm gwrthdroi 3 mis ar ôl llawdriniaeth. Gwelwyd treiddiad sgriw cynradd oherwydd gollyngiad sment bach intraarticular (heb erydiad mawr y cymal) mewn 3 chlaf (roedd 2 ohonynt yn cael toriadau pen humeral) yn ystod dilyniant radiograffig ar ôl llawdriniaeth. Canfuwyd treiddiad sgriw yn haen C y plât sefydlogi ongl mewn 2 glaf ac yn yr haen E mewn un arall (Ffig. 3). Yn dilyn hynny, datblygodd 2 o'r 3 chlaf hyn necrosis fasgwlaidd (AVN). Cafodd y cleifion lawdriniaeth adolygu oherwydd datblygiad AVN (Tablau 1, 2).
Ⅲ.Trafodaeth.
Y cymhlethdod mwyaf cyffredin mewn toriadau humeral agosrwydd (PHFs), ar wahân i ddatblygiad necrosis fasgwlaidd (AVN), yw dadleoli sgriw gyda chwymp adu dilynol y darn pen humeral. Canfu’r astudiaeth hon fod ychwanegiad sgriw sment wedi arwain at gyfradd undeb o 95.2%ar ôl 3 mis, cyfradd dadleoli eilaidd o 4.2%, cyfradd AVN o 16.7%, a chyfanswm y gyfradd adolygu o 16.7%. Arweiniodd ychwanegiad sment y sgriwiau at gyfradd dadleoli eilaidd o 4.2% heb unrhyw gwymp ychwanegol, sy'n gyfradd is o'i gymharu â'r oddeutu 13.7-16% gyda gosodiad plât ongl confensiynol. Rydym yn argymell yn gryf y dylid gwneud ymdrechion i sicrhau gostyngiad anatomig digonol, yn enwedig y cortecs humeral medial wrth osod plât onglog PHFs. Hyd yn oed os cymhwysir cynyddu tomen sgriw ychwanegol, rhaid ystyried meini prawf methiant posibl adnabyddus.
Mae'r gyfradd adolygu gyffredinol o 16.7% gan ddefnyddio cynyddu tomen sgriw yn yr astudiaeth hon o fewn yr ystod is o gyfraddau adolygu a gyhoeddwyd yn flaenorol ar gyfer platiau sefydlogi onglog traddodiadol mewn PHFs, sydd wedi dangos cyfraddau adolygu yn y boblogaeth oedrannus yn amrywio o 13% i 28%. Dim aros. Yr astudiaeth aml -fenter darpar, ar hap, dan reolaeth a gynhaliwyd gan Hengg et al. ni ddangosodd fudd cynyddu sgriw sment. Ymhlith cyfanswm o 65 o gleifion a gwblhaodd ddilyniant blwyddyn, digwyddodd methiant mecanyddol mewn 9 claf a 3 yn y grŵp cynyddu. Gwelwyd AVN mewn 2 glaf (10.3%) ac mewn 2 glaf (5.6%) yn y grŵp heb ei wella. At ei gilydd, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn nigwyddiad digwyddiadau niweidiol a chanlyniadau clinigol rhwng y ddau grŵp. Er bod yr astudiaethau hyn yn canolbwyntio ar ganlyniadau clinigol a radiolegol, ni wnaethant werthuso radiograffau yn fanwl â'r astudiaeth hon. At ei gilydd, roedd cymhlethdodau a ganfuwyd yn radiolegol yn debyg i'r rhai yn yr astudiaeth hon. Ni nododd yr un o'r astudiaethau hyn ollwng sment o fewn-articular, ac eithrio'r astudiaeth gan Hengg et al., A welodd y digwyddiad niweidiol hwn mewn un claf. Yn yr astudiaeth bresennol, gwelwyd treiddiad sgriw cynradd ddwywaith ar lefel C ac unwaith ar lefel E, gyda gollyngiad sment mewn-articular dilynol heb unrhyw berthnasedd clinigol. Chwistrellwyd deunydd cyferbyniad o dan reolaeth fflworosgopig cyn i ychwanegiad sment gael ei roi ar bob sgriw. Fodd bynnag, dylid cyflawni a gwerthuso gwahanol safbwyntiau radiograffig mewn gwahanol swyddi ARM yn fwy gofalus i ddiystyru unrhyw dreiddiad sgriw sylfaenol cyn ei gymhwyso gan sment. At hynny, dylid osgoi atgyfnerthu sment sgriwiau ar lefel C (cyfluniad dargyfeiriol sgriw) oherwydd y risg uwch o dreiddiad y prif sgriw a gollwng sment dilynol. Ni argymhellir cynyddu tomen sgriw sment mewn cleifion â thoriadau pen humeral oherwydd y potensial uchel ar gyfer gollyngiadau mewnwythiennol a welir yn y patrwm torri esgyrn hwn (a welwyd mewn 2 glaf).
Vi. Casgliad.
Wrth drin PHFs â phlatiau wedi'u sefydlogi â ongl gan ddefnyddio sment PMMA, mae cynyddu tomen sgriw sment yn dechneg lawfeddygol ddibynadwy sy'n gwella gosodiad y mewnblaniad i'r asgwrn, gan arwain at gyfradd dadleoli eilaidd isel o 4.2% mewn cleifion osteoporotig. O'i gymharu â'r llenyddiaeth bresennol, gwelwyd mwy o achosion o necrosis fasgwlaidd (AVN) yn bennaf mewn patrymau torri esgyrn difrifol a rhaid ystyried hyn. Cyn rhoi sment, rhaid eithrio unrhyw ollyngiad sment mewnwythiennol yn ofalus trwy weinyddiaeth gyfrwng cyferbyniad. Oherwydd y risg uchel o ollyngiadau sment mewnwythiennol mewn toriadau pen humeral, nid ydym yn argymell cynyddu blaen y sgriw sment yn y toriad hwn.
Amser Post: Awst-06-2024
