Ar ôl toriad, mae'r asgwrn a'r meinweoedd cyfagos yn cael eu difrodi, ac mae gwahanol egwyddorion a dulliau triniaeth yn ôl graddfa'r anaf. Cyn trin pob toriad, mae'n hanfodol pennu graddfa'r anaf.
Anafiadau meinwe meddal
I.Dosbarthiad
Toriadau caeedig
Mae anafiadau meinwe meddal yn cael eu graddio o ysgafn i ddifrifol, fel arfer gan ddefnyddio dull Tscherne (Ffig. 1)
Anaf Gradd 0: Anaf bach i'r meinwe feddal
Anaf Gradd 1: crafiad arwynebol neu glwyf o feinwe meddal sy'n gorchuddio safle'r toriad
Anaf Gradd 2: clwyf cyhyrau sylweddol neu glwyf croen halogedig neu'r ddau
Anaf Gradd 3: Anaf difrifol i feinweoedd meddal gyda dadleoliad difrifol, gwasgu, syndrom adrannol, neu anaf fasgwlaidd
Ffigur 1: Dosbarthiad Tscherne
Toriad Agored
Gan fod y toriad yn gyfathrebol i'r byd y tu allan, mae graddfa'r difrod i feinweoedd meddal yn gysylltiedig â faint o egni y mae'r aelod yn ei brofi yn ystod y trawma, ac fel arfer defnyddir y dosbarthiad Gustilo (Ffigur 2)
Ffigur2: Dosbarthiad Gustilo
Math I: Hyd clwyf glân < 1 cm, difrod bach i'r cyhyrau, dim plicio periosteal amlwg Math II: hyd clwyf > 1 cm, dim difrod amlwg i'r meinweoedd meddal, ffurfio fflap nac anaf i'r avulsiwn
Math III: Mae'r clwyfau'n cynnwys croen, cyhyrau, periostewm ac asgwrn, gyda thrawma mwy helaeth, gan gynnwys mathau arbennig o glwyfau saethu ac anafiadau fferm.
Math IIIa: Halogiad eang a/neu bresenoldeb briwiau meinwe meddal dwfn, meinweoedd meddal gyda gorchudd digonol o strwythurau esgyrn a niwrofasgwlaidd
Math IIIb: gyda difrod helaeth i feinweoedd meddal, mae angen metastasisau cyhyrau cylchdroadol neu rydd yn ystod y driniaeth i sicrhau sylw
Math IIIc: Toriadau agored gyda difrod fasgwlaidd sy'n gofyn am atgyweirio â llaw Mae dosbarthiad Gustilo yn tueddu i waethygu'n raddol dros amser, gyda newidiadau yng ngradd yr anaf yn cael eu nodi yn ystod yr atgyweirio.
II. Rheoli anafiadau
Mae iachâd clwyfau angen ocsigeniad, actifadu mecanweithiau cellog, glanhau clwyfau yn rhydd o feinwe halogedig a necrotig. Mae pedwar prif gam iachâd: ceulo (munudau); cyfnod llidiol (oriau); cyfnod meinwe gronynniad (dyddiau wedi'u cyfrif); cyfnod ffurfio meinwe craith (wythnosau).
Cyfnod y driniaeth
Cyfnod acíwt:dyfrhau clwyfau, dad-ddyfrio, ailadeiladu esgyrn, ac adfer ystod symudiad
(1) Gwerthuso maint yr anaf i feinweoedd meddal ac anaf niwrofasgwlaidd cysylltiedig
(2) Defnyddiwch lawer iawn o hylif isotonig ar gyfer dyfrhau pwls yn yr ystafell lawdriniaeth i gael gwared â meinwe necrotig a chyrff tramor
(3) Cynhelir dadbridio bob 24~48 awr i gael gwared ar bob corff tramor a meinwe necrotig o'r clwyf nes y gellir cau'r clwyf neu ei orchuddio'n llwyr. (4) Caiff y clwyf agored ei ymestyn yn briodol, caiff y meinwe ddofn ei datgelu'n llwyr, a chynhelir gwerthusiad a dadbridio effeithiol.
(5) Mae pen rhydd y toriad yn cael ei dynnu'n ôl i'r clwyf; Mae cortecs bach sydd wedi'i ddadactifadu yn cael ei dynnu i archwilio a glanhau ceudod mêr yr esgyrn.
Ailadeiladu:delio â chanlyniadau trawma (uno oedi, methu ag uno, anffurfiad, haint)
Adferiad:Atchweliad seicolegol, cymdeithasol a galwedigaethol y claf
Math o gau a gorchudd clwyf
Gall cau neu orchuddio clwyfau’n gynnar (3~5 diwrnod) sicrhau canlyniadau triniaeth boddhaol: (1) cau sylfaenol
(2) cau wedi'i ohirio
(3) cau eilaidd
(4) trawsblaniad fflap canolig-drwchus
(5) fflap gwirfoddol (fflap digidol cyfagos)
(6) fflap pedicl fasgwlaidd (fflap gastrocnemius)
(7) fflap rhydd (Ffig. 3)
Ffigur3: Darperir golygfeydd rhannol o drawsblaniadau rhydd yn aml
Difrod i'r esgyrn
I.Cyfeiriad llinell y toriad
Trawsdoriad: Patrwm llwyth toriad traws a achosir gan densiwn
yn oblique: Modd llwyth pwysau oherwydd toriad croeslinol
Troellog: Patrwm llwyth torsiwn oherwydd torsiwn troellog
II. Toriadau
Dosbarthiad yn ôl toriadau, mathau o doriadau, ac ati (Ffig. 4)
Toriadau wedi'u malu yw toriadau gyda 3 neu fwy o ddarnau asgwrn byw, fel arfer yn deillio o anaf egni uchel.
Mae toriad llinell doriad toriad patholegol yn digwydd yn ardal dirywiad esgyrn y clefyd blaenorol, gan gynnwys: tiwmor esgyrn cynradd, metastasisau esgyrn, osteoporosis, clefyd esgyrn metabolaidd, ac ati
Nid yw toriadau anghyflawn yn torri'n ddarnau ar wahân o asgwrn
Toriadau segmental gyda darnau toriad distal, canol, a phroximal. Mae'r segment canol yn cael ei effeithio gan y cyflenwad gwaed, fel arfer o ganlyniad i anaf egni uchel, gyda meinwe meddal yn datgysylltu o'r asgwrn, gan achosi problemau gydag iachâd esgyrn.
Toriadau gyda diffygion esgyrn, toriadau agored gyda darnau esgyrn, neu doriadau anweithredol oherwydd trawma y mae angen eu clirio, neu doriadau mân difrifol sy'n arwain at ddiffygion esgyrn.
Mae toriadau gyda darnau o esgyrn pili-pala yn debyg i doriadau segmental gan nad ydynt yn cynnwys trawsdoriad cyfan yr asgwrn ac fel arfer maent yn ganlyniad i drais plygu.
Mae toriadau straen yn cael eu hachosi gan lwythi dro ar ôl tro ac yn aml yn digwydd yn y calcaneus a'r tibia.
Mae toriadau avwlsiwn yn achosi toriad ym mhwynt mewnosod yr asgwrn pan fydd tendon neu ligament yn cael ei ymestyn.
Toriadau cywasgu yw toriadau lle mae'r darnau esgyrn yn cael eu gwasgu, fel arfer gan lwythi echelinol.
Ffigur 4: Dosbarthiad toriadau
III.Ffactorau sy'n dylanwadu ar iachâd toriad
Ffactorau biolegol: oedran, clefyd metabolaidd esgyrn, clefyd sylfaenol, lefel swyddogaethol, statws maethol, swyddogaeth niwrolegol, difrod fasgwlaidd, hormonau, ffactorau twf, statws iechyd capsiwl meinwe meddal, gradd sterileidd-dra (toriad agored), ysmygu, meddyginiaeth, patholeg leol, lefel egni trawmatig, math o asgwrn, gradd nam esgyrn, ffactorau mecanyddol, gradd ymlyniad meinwe meddal i asgwrn, sefydlogrwydd, strwythur anatomegol, lefel egni trawmatig, gradd nam esgyrn.
IV. Dulliau triniaeth
Nodir triniaeth anlawfeddygol ar gyfer cleifion ag anafiadau ynni isel neu sy'n anweithredol oherwydd ffactorau systemig neu leol.
Lleihau: tyniant ar hyd echel hir yr aelod, gwahanu toriadau.
Gosod brace ar ddau ben y toriad eto: gosod yr asgwrn sydd wedi'i leihau trwy osodiad allanol, gan gynnwys techneg gosodiad tair pwynt.
Techneg gosod cywasgu parhaus esgyrn tiwbaidd tyniant: ffordd o leihau, gan gynnwys tyniant croen, tyniant esgyrn.
Triniaeth lawfeddygol
(1) Mae gosodiad allanol yn addas ar gyfer toriadau agored, toriadau caeedig gydag anaf difrifol i'r meinweoedd meddal, a thoriadau ynghyd â haint (Ffig. 5)
Ffigur 5: Gweithdrefn gosod allanol
(2) Mae gosodiad mewnol yn berthnasol i fathau eraill o doriadau ac yn dilyn egwyddor AO (Tabl 1)
Tabl 1: Esblygiad AO mewn therapi toriad
Mae angen gosod darnau rhyngdoriad trwy gywasgu, gan gynnwys cywasgiad statig (sgriwiau cywasgu), cywasgiad deinamig (ewinedd mewngorfforol nad ydynt yn cloi), sblintio (llithro rhwng y gwrthrych mewnol a'r asgwrn), a gosodiad pontio (deunydd mewnol yn rhychwantu'r ardal wedi'i malu)
(4) Gostyngiad anuniongyrchol:
Mae'r dechnoleg tyniad yn cael ei gweithredu yn yr ardal sydd wedi'i malu i leihau'r darn trwy densiwn y meinwe meddal, ac mae'r grym tyniad yn deillio o'r ddyfais tyniad ffemoraidd, y gosodwr allanol, y ddyfais tensiwn cymal AO neu'r agorwr lamina.
V. Cyfnod y driniaeth
Yn ôl y broses fiogemegol o iacháu toriad, mae wedi'i rhannu'n bedwar cam (Tabl 2). Ar yr un pryd, ynghyd â'r broses fiogemegol, mae triniaeth toriad wedi'i rhannu'n dair cam, sy'n hyrwyddo cwblhau'r broses fiogemegol ac iacháu'r toriad (Ffig. 6).
Tabl 2: Cwrs bywyd iachâd toriad
Ffigur 6: Diagram sgematig o iachâd toriad mewn llygod
Cyfnod llidiol
Mae gwaedu o safle'r toriad a'r meinweoedd meddal cyfagos yn ffurfio hematoma, mae meinwe ffibrofasgwlaidd yn ffurfio ar y pen sydd wedi'i dorri, ac mae osteoblastau a ffibroblastau yn dechrau lluosogi.
Amser segur
Mae'r ymateb callws gwreiddiol yn digwydd o fewn pythefnos, gyda ffurfio sgerbwd cartilag ac yna ffurfio callws trwy osification endochondral, ac mae pob math penodol o iachâd toriad yn gysylltiedig â'r dull triniaeth.
Adferiad
Yn ystod y broses atgyweirio, mae'r asgwrn plethedig a ffurfiwyd yn cael ei ddisodli gan asgwrn lamelar, ac mae ceudod y medullar yn cael ei ail-sianelu i nodi cwblhau atgyweirio'r toriad.
Cymhlethdod
Mae oedi wrth uno yn cael ei amlygu'n bennaf gan nad yw'r toriad yn gwella o fewn yr amserlen ddisgwyliedig, ond mae ganddo rywfaint o weithgarwch biolegol o hyd, ac mae'r rhesymau dros oedi wrth uno yn amrywiol, sy'n gysylltiedig â'r ffactorau sy'n effeithio ar iachâd toriad.
Mae diffyg uno yn amlygu fel toriad heb dystiolaeth o iachâd clinigol na radiolegol, a'r prif wireddiadau yw:
(1) Diffyg uno atroffig oherwydd diffyg fasgwlareiddio a diffyg gallu biolegol i wella, a amlygir fel arfer fel stenosis pen toredig yr asgwrn a dim pibellau gwaed, ac mae'r broses driniaeth yn gofyn am ysgogiad gweithgaredd biolegol lleol (ymgrafftiad asgwrn neu resection cortigol asgwrn a chludo asgwrn).
(2) Mae gan anuniad hypertroffig fasgwlareiddio trawsnewidiol a gallu biolegol, ond mae'n brin o sefydlogrwydd mecanyddol, sy'n amlygu fel arfer fel gordyfiant pen toredig y toriad, ac mae angen i'r driniaeth gynyddu sefydlogrwydd mecanyddol (gosod plât esgyrn a sgriw).
(3) Mae gan y diffyg uniad dystroffig gyflenwad gwaed digonol, ond prin y mae callws yn ffurfio, ac mae angen ail-berfformio'r gostyngiad yn y toriad oherwydd dadleoliad a gostyngiad annigonol pen toredig y toriad.
(4) Ar gyfer diffyg uno heintus gydag haint cronig, dylai'r driniaeth gael gwared ar ffocws yr haint yn gyntaf, ac yna hyrwyddo iachâd toriad. Mae osteomyelitis haint esgyrn yn glefyd esgyrn a haint esgyrn, a all fod yn haint uniongyrchol o glwyfau agored neu'n haint pathogenig trwy lwybrau a gludir yn y gwaed, ac mae angen nodi'r micro-organebau a'r pathogenau heintiedig cyn triniaeth.
Nodweddir syndrom poen rhanbarthol cymhleth gan boen, hyperesthesia, alergeddau i aelodau, llif gwaed lleol afreolaidd, chwysu, ac edema, gan gynnwys annormaleddau yn y system nerfol awtonomig. Fel arfer mae'n digwydd ar ôl trawma a llawdriniaeth, a chaiff ei ganfod a'i drin yn gynnar, gyda bloc nerf sympathetig os oes angen.
• Mae osification heterotopig (HO) yn gyffredin ar ôl trawma neu lawdriniaeth, ac mae'n fwy cyffredin yn y penelin, y glun a'r morddwyd, a gall bisffosffonadau geneuol atal mwyneiddio esgyrn ar ôl i'r symptomau ddechrau.
• Mae pwysau yn yr adran perioffysaidd yn cynyddu i lefel benodol, gan amharu ar berfusion mewnol.
• Mae gan anaf niwrofasgwlaidd wahanol achosion o anaf niwrofasgwlaidd oherwydd gwahanol leoliadau anatomegol.
• Mae necrosis avascwlaidd yn digwydd mewn ardaloedd lle mae cyflenwad gwaed annigonol, Yn benodol, gweler yr anaf a'r lleoliad anatomegol, ac ati, ac mae difrod anadferadwy yn digwydd.
Amser postio: 31 Rhagfyr 2024
