Ar ôl torri asgwrn, mae'r asgwrn a'r meinweoedd cyfagos yn cael eu difrodi, ac mae gwahanol egwyddorion a dulliau triniaeth yn ôl graddfa'r anaf. Cyn trin pob toriad, mae'n hanfodol canfod maint yr anaf.
Anafiadau meinwe meddal
I.classification
Toriadau caeedig
Mae anafiadau meinwe meddal yn cael eu graddio o ysgafn i ddifrifol, fel arfer gan ddefnyddio'r dull Tscherne (Ffig. 1)
Anaf Gradd0: Mân Anaf Meinwe Meddal
Anafiad Gradd1: Sgrafu arwynebol neu contusion meinwe meddal sy'n gorchuddio'r safle torri esgyrn
Anaf Gradd 2: contusion cyhyrau sylweddol neu contusion croen halogedig neu'r ddau
Anaf Gradd3: anaf meinwe meddal difrifol gyda dadleoliad difrifol, malu, syndrom compartment, neu anaf fasgwlaidd
Ffigur 1 ： Dosbarthiad Tscherne
Toriad agored
Oherwydd bod y toriad yn gyfathrebol i'r byd y tu allan, mae graddfa'r difrod meinwe meddal yn gysylltiedig â faint o egni y mae'r aelod yn ei brofi yn ystod y trawma, ac mae'r dosbarthiad gustilo fel arfer yn cael ei ddefnyddio (Ffigur 2)
Ffigur2 ： Gustiloclassification
Math I: hyd clwyf glân <1 cm, difrod cyhyrau bach, dim diblisgiad periosteal amlwg Math II: hyd clwyf> 1 cm, dim difrod meinwe meddal amlwg, ffurfio fflap nac anaf i Avulsion
Math III: Mae ystod y clwyfau yn cynnwys croen, cyhyrau, periostewm, ac asgwrn, gyda thrawma mwy helaeth, gan gynnwys mathau arbennig o glwyfau saethu gwn ac anafiadau fferm
Math IIIA: halogi eang a/neu bresenoldeb briwiau meinwe meddal dwfn, meinweoedd meddal gyda sylw digonol o strwythurau esgyrn a niwrofasgwlaidd
Math IIIB: Gyda difrod meinwe meddal helaeth, mae angen metastasisau cyhyrau cylchdro neu am ddim yn ystod y driniaeth i sicrhau sylw
Math IIIC: Mae toriadau agored gyda difrod fasgwlaidd sy'n gofyn am ddosbarthu gustilo atgyweirio â llaw yn tueddu i ddod yn waeth yn raddol dros amser, gyda newidiadau yn y radd anaf yn cael ei nodi yn ystod y gwaith atgyweirio.
II.Injury Management
Mae angen ocsigeniad, actifadu mecanweithiau cellog, glanhau clwyfau yn rhydd o feinwe halogedig a necrotig i wella clwyfau. Mae pedwar prif gam iachâd: ceulo (munudau); cyfnod llidiol (oriau); cam meinwe gronynniad (diwrnodau wedi'u cyfrif); Cyfnod ffurfio meinwe craith (wythnosau).
Llwyfannu triniaeth
Cyfnod acíwt:Dyfrhau clwyfau, dad -friffio, ailadeiladu esgyrn, ac adfer ystod y cynnig
(1) Gwerthuso maint yr anaf meinwe meddal ac anaf niwrofasgwlaidd cysylltiedig
(2) Defnyddiwch lawer iawn o hylif isotonig ar gyfer dyfrhau curiad y galon yn yr ystafell lawdriniaeth i gael gwared ar feinwe necrotig a chyrff tramor
(3) Mae dad -friffio yn cael ei wneud bob 24 ~ 48 awr i gael gwared ar yr holl gyrff tramor a meinweoedd necrotig o'r clwyf nes y gellir cau'r clwyf neu ei orchuddio'n llwyr (4) Mae'r clwyf agored yn cael ei estyn yn briodol, mae'r meinwe ddwfn yn agored yn llawn, a bod gwerthusiad effeithiol a dad -brinedd yn cael ei wneud.
(5) Mae'r pen torri rhydd yn cael ei dynnu'n ôl i'r clwyf; Mae cortecs bach wedi'i ddadactifadu yn cael ei dynnu i archwilio a glanhau ceudod mêr yr esgyrn
Ailadeiladu:Delio â sequelae trawma (oedi undeb, di -gymundeb, anffurfiad, haint)
Ymadfer:Atchweliad seicolegol, cymdeithasol a galwedigaethol y claf
Math o gau a sylw clwyfau
Gall cau neu sylw clwyfau cynnar (3 ~ 5 diwrnod) sicrhau canlyniadau triniaeth foddhaol: (1) Cau Cynradd
(2) Oedi cau
(3) cau eilaidd
(4) Trawsblannu fflap canolig-trwchus
(5) Fflap gwirfoddol (fflap digidol cyfagos)
(6) Fflap pedicle fasgwlaidd (fflap gastrocnemius)
(7) Fflap Am Ddim (Ffig. 3)
Ffigur3 ： Darperir golygfeydd rhannol o drawsblaniadau am ddim yn aml
Niwed Esgyrn
Cyfeiriad Llinell I.Fracture
Traws: patrwm llwyth o doriad traws a achosir gan densiwn
Yn obliquely: Modd llwyth o bwysau oherwydd toriad croeslin
Troellog: Patrwm llwyth o doriad torsional oherwydd toriad troellog
II.Fractures
Dosbarthiad yn ôl toriadau, mathau o doriad, ac ati. (Ffig. 4)
Mae toriadau cymudol yn doriadau gyda 3 neu fwy o ddarnau esgyrn byw, fel arfer yn deillio o anaf egni uchel.
Mae toriad llinell torri asgwrn patholegol yn digwydd ym maes dirywiad esgyrn y clefyd blaenorol, gan gynnwys: tiwmor esgyrn cynradd, metastasisau esgyrn, osteoporosis, clefyd metabolaidd esgyrn, ac ati
Nid yw toriadau anghyflawn yn torri i mewn i ddarnau ar wahân o asgwrn
Toriadau cylchrannol gyda darnau toriad distal, canol ac agos atoch. Effeithir ar y segment canol gan y cyflenwad gwaed, fel arfer o ganlyniad i anaf ynni uchel, gyda datgysylltiad meinwe meddal o'r asgwrn, gan achosi problemau gydag iachâd esgyrn.
Toriadau â diffygion esgyrn, toriadau agored gyda darnau esgyrn, neu doriadau trawma-anactif y mae angen eu clirio, neu doriadau cymunedol difrifol sy'n arwain at ddiffygion esgyrn.
Mae toriadau â darnau esgyrn pili pala yn debyg i doriadau cylchrannol yn yr ystyr nad ydyn nhw'n cynnwys croestoriad cyfan yr asgwrn ac fel arfer yn ganlyniad i blygu trais.
Mae toriadau straen yn cael eu hachosi gan lwythi dro ar ôl tro ac yn aml maent i'w cael yn y calcaneus a tibia.
Mae toriadau avulsion yn achosi toriad o bwynt mewnosod yr asgwrn pan fydd tendon neu ligament yn cael ei ymestyn.
Mae toriadau cywasgu yn doriadau lle mae'r darnau esgyrn yn cael eu gwasgu, fel arfer gan lwythi echelinol.
Ffigur 4: Dosbarthiad toriadau
Iii.factors sy'n dylanwadu ar iachâd toriad
Ffactorau biolegol: oedran, clefyd metabolig esgyrn, clefyd sylfaenol, lefel swyddogaethol, statws maethol, swyddogaeth niwrolegol, difrod fasgwlaidd, hormonau, ffactorau twf, statws iechyd capsiwl meinwe meddal, graddfa sterileiddrwydd (toriad agored), ysmygu, meddyginiaeth, patholeg leol, graddfa trawmatig, graddfa, lefel, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa, graddfa. sefydlogrwydd, strwythur anatomegol, lefel egni trawmatig, graddfa'r nam esgyrn.
Iv. Moddau triniaeth
Nodir triniaeth an-lawfeddygol ar gyfer cleifion ag anafiadau ynni isel neu sy'n anweithredol oherwydd ffactorau systemig neu leol.
Lleihau: Tyniant ar hyd echel hir yr aelod, gwahanu torri esgyrn.
Gosodiad brace ar ddau ben y toriad eto: gosod yr asgwrn llai trwy osodiad allanol, gan gynnwys techneg gosod tri phwynt.
Tiwbaidd tiwbaidd Techneg gosod cywasgu parhaus: ffordd o ostwng, gan gynnwys tyniant croen, tyniant esgyrn.
Triniaeth lawfeddygol
(1) Mae gosodiad allanol yn addas ar gyfer toriadau agored, toriadau caeedig â thrawma meinwe meddal difrifol, a thorri esgyrn ynghyd â haint (Ffig. 5)
Ffigur 5: Gweithdrefn gosod allanol
(2) Mae gosodiad mewnol yn berthnasol i fathau eraill o doriadau ac mae'n dilyn yr egwyddor AO (Tabl 1)
Tabl 1: Esblygiad AO mewn therapi torri esgyrn
Mae angen gosod cywasgiad ar gyfer darnau rhyng-ffreutu, gan gynnwys cywasgiad statig (sgriwiau cywasgu), cywasgiad deinamig (ewinedd intramedullary nad ydynt yn cloi), sblintio (llithro rhwng y gwrthrych mewnol ac asgwrn), a gosodiad pontio (deunydd mewnol sy'n rhychwantu'r ardal gymudo)
(4) Gostyngiad anuniongyrchol:
Gweithredir y dechnoleg tyniant yn yr ardal gwmni torri esgyrn i leihau'r darn trwy densiwn y meinwe meddal, ac mae'r grym tyniant yn deillio o'r ddyfais tyniant femoral, atgyweiriwr allanol, dyfais tensiwn ar y cyd AO neu agorwr lamina.
V.Staging of Treatment
Yn ôl y broses biocemegol o wella torri esgyrn, mae wedi'i rhannu'n bedwar cam (Tabl 2). Ar yr un pryd, ynghyd â'r broses biocemegol, rhennir trin toriad yn dri cham, sy'n hyrwyddo cwblhau'r broses biocemegol ac iachâd y toriad (Ffig. 6).
Tabl 2: Cwrs Bywyd Iachau Toriad
Ffigur 6: Diagram sgematig o iachâd torri esgyrn mewn llygod
Cyfnod Llidiol
Mae hemorrhage o'r safle torri esgyrn a'r meinweoedd meddal o'u cwmpas yn ffurfio hematoma, mae meinwe ffibro -fasgwlaidd yn ffurfio ar y pen toredig, ac mae osteoblastau a ffibroblastau yn dechrau amlhau.
Segur
Mae'r ymateb callus gwreiddiol yn digwydd o fewn pythefnos, gyda ffurfio sgerbwd cartilag ac yna ffurfio callus trwy ossification endochondral, ac mae'r holl fathau penodol o iachâd torri esgyrn yn gysylltiedig â'r cymedroldeb triniaeth.
Ad -dalir
Yn ystod y broses atgyweirio, mae'r asgwrn plethedig a ffurfiwyd yn cael ei ddisodli gan asgwrn lamellar, ac mae'r ceudod medullary yn cael ei ail -enwi i nodi cwblhau atgyweiriad torri esgyrn.
Gymhlethdod
Mae undeb oedi yn cael ei amlygu'n bennaf gan y toriad nad yw'n iacháu o fewn yr amserlen ddisgwyliedig, ond mae ganddo rywfaint o weithgaredd biolegol o hyd, ac mae'r rhesymau dros oedi undeb yn amrywiol, sy'n gysylltiedig â'r ffactorau sy'n effeithio ar iachâd torri esgyrn.
Amlygir nonunion fel toriad heb dystiolaeth o iachâd clinigol neu radiolegol, a'r prif wireddu yw:
(1) Non -gymundeb atroffig oherwydd nonfasgwlaru a diffyg gallu biolegol i wella, a amlygir yn nodweddiadol fel stenosis pen toredig yr asgwrn a dim pibellau gwaed, ac mae'r broses drin yn gofyn am ysgogi gweithgaredd biolegol lleol (impiad esgyrn neu echdyniad cortical esgyrn a chludiant esgyrn esgyrn).
(2) Mae gan nonunion hypertroffig fasgwleiddio trosiannol a gallu biolegol, ond nid oes ganddo sefydlogrwydd mecanyddol, sydd fel rheol yn cael ei amlygu fel gordyfiant pen toredig y toriad, ac mae angen i'r driniaeth gynyddu sefydlogrwydd mecanyddol (plât esgyrn a gosodiad sgriw).
(3) Mae gan y nonunion dystroffig ddigon o gyflenwad gwaed, ond nid oes bron unrhyw ffurfiad callus, ac mae angen ail-berfformio'r gostyngiad torri esgyrn oherwydd dadleoli annigonol a gostyngiad ym mhen toredig y toriad.
(4) Ar gyfer cymundeb heintus â haint cronig, dylai'r driniaeth gael gwared ar ffocws yr haint yn gyntaf, ac yna hyrwyddo iachâd torri esgyrn. Mae osteomyelitis haint esgyrn yn glefyd haint esgyrn ac esgyrn, a all fod yn haint uniongyrchol clwyfau agored clwyfau agored neu haint pathogenig trwy lwybrau a gludir yn y gwaed, ac mae angen nodi'r micro -organebau a phathogenau heintiedig cyn eu trin.
Nodweddir syndrom poen rhanbarthol cymhleth gan boen, hyperesthesia, alergeddau coesau, llif gwaed lleol afreolaidd, chwysu ac oedema, gan gynnwys annormaleddau'r system nerfol awtonomig. Mae fel arfer yn digwydd ar ôl trawma a llawfeddygaeth, ac yn cael ei ganfod a'i drin yn gynnar, gyda bloc nerf cydymdeimladol os oes angen.
• Mae ossification heterotopig (HO) yn gyffredin ar ôl trawma neu lawdriniaeth, ac mae'n fwy cyffredin yn y penelin, y glun a'r glun, a gall bisffosffonadau trwy'r geg atal mwyneiddiad esgyrn ar ôl cychwyn symptomatig.
• Mae pwysau yn y compartment periophysal yn cynyddu i lefel benodol, gan amharu ar ddarlifiad mewnol.
• Mae gan anaf niwrofasgwlaidd wahanol achosion anaf niwrofasgwlaidd oherwydd gwahanol leoliadau anatomegol.
• Mae necrosis fasgwlaidd yn digwydd mewn ardaloedd o gyflenwad gwaed annigonol, yn benodol, gweld yr anaf a'r lleoliad anatomegol, ac ati, ac mae difrod anadferadwy yn digwydd.
Amser Post: Rhag-31-2024
