Mae gwallau cleifion llawfeddygol a safle yn ddifrifol ac yn ataliadwy. Yn ôl y Cyd -Gomisiwn ar Achredu Sefydliadau Gofal Iechyd, gellir gwneud gwallau o'r fath mewn hyd at 41% o feddygfeydd orthopedig/pediatreg. Ar gyfer llawfeddygaeth asgwrn cefn, mae gwall safle llawfeddygol yn digwydd pan fydd segment asgwrn cefn neu ochroli yn anghywir. Yn ogystal â methu â mynd i'r afael â symptomau a phatholeg y claf, gall gwallau cylchrannol arwain at broblemau meddygol newydd fel dirywiad disg carlam neu ansefydlogrwydd asgwrn cefn mewn segmentau sydd fel arall yn anghymesur neu arferol.
Mae yna hefyd faterion cyfreithiol yn gysylltiedig â gwallau cylchrannol mewn llawfeddygaeth asgwrn cefn, ac nid oes gan y cyhoedd, asiantaethau'r llywodraeth, ysbytai a chymdeithasau llawfeddygon ddim goddefgarwch am wallau o'r fath. Mae llawer o feddygfeydd asgwrn cefn, megis discectomi, ymasiad, datgywasgiad laminectomi, a kyphoplasty, yn cael eu perfformio gan ddefnyddio dull posterior, ac mae lleoliad cywir yn bwysig. Er gwaethaf y dechnoleg ddelweddu gyfredol, mae gwallau cylchrannol yn dal i ddigwydd, gyda chyfraddau mynychder yn amrywio o 0.032% i 15% a adroddwyd yn y llenyddiaeth. Nid oes unrhyw gasgliad ynghylch pa ddull lleoleiddio sydd fwyaf cywir.
Cynhaliodd ysgolheigion o'r Adran Llawfeddygaeth Orthopedig yn Ysgol Feddygaeth Mount Sinai, UDA, astudiaeth holiadur ar -lein sy'n awgrymu bod mwyafrif llethol y llawfeddygon asgwrn cefn yn defnyddio dim ond ychydig o ddulliau lleoleiddio, ac y gall eglurhad o achosion arferol gwall fod yn effeithiol wrth leihau cwestiynu segmental llawfeddygol. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan ddefnyddio dolen e -bost i holiadur a anfonwyd at aelodau o Gymdeithas asgwrn cefn Gogledd America (gan gynnwys llawfeddygon orthopedig a niwrolawfeddygon). Dim ond unwaith yr anfonwyd yr holiadur, fel yr argymhellwyd gan Gymdeithas asgwrn cefn Gogledd America. Derbyniodd cyfanswm o 2338 o feddygon ef, agorodd 532 y ddolen, a chwblhaodd 173 (cyfradd ymateb 7.4%) yr holiadur. Roedd saith deg dau y cant o'r cwblwyr yn llawfeddygon orthopedig, 28% yn niwrolawfeddygon, a 73% yn feddygon asgwrn cefn mewn hyfforddiant.
Roedd yr holiadur yn cynnwys cyfanswm o 8 cwestiwn (Ffig. 1) yn cwmpasu'r dulliau lleoleiddio a ddefnyddir amlaf (tirnodau anatomegol a lleoleiddio delweddu), nifer yr achosion o wallau cylchrannol llawfeddygol, a'r cysylltiad rhwng dulliau lleoleiddio a gwallau cylchrannol. Ni chafodd yr holiadur ei brofi na'i ddilysu peilot. Mae'r holiadur yn caniatáu ar gyfer sawl dewis ateb.
Ffigur 1 Wyth cwestiwn o'r holiadur. Dangosodd y canlyniadau mai fflworosgopi mewnwythiennol oedd y dull lleoleiddio a ddefnyddir amlaf ar gyfer llawfeddygaeth asgwrn cefn thorasig a meingefnol posterior (89% ac 86%, yn y drefn honno), ac yna radiograffau (54% a 58%, yn y drefn honno). Dewisodd 76 o feddygon ddefnyddio cyfuniad o'r ddau ddull ar gyfer lleoleiddio. Y prosesau troellog a'r pediclau cyfatebol oedd y tirnodau anatomig a ddefnyddir amlaf ar gyfer llawfeddygaeth asgwrn cefn thorasig a meingefnol (67% a 59%), ac yna'r prosesau troellog (49% a 52%) (Ffig. 2). Cyfaddefodd 68% o feddygon eu bod wedi gwneud gwallau lleoleiddio cylchrannol yn eu hymarfer, a chywirwyd rhai ohonynt yn fewnwythiennol (Ffig. 3).
Ffig. 2 Delweddu a dulliau lleoleiddio tirnod anatomegol a ddefnyddir.
Ffig. 3 Cywiriad meddyg a mewnwythiennol gwallau segment llawfeddygol.
Ar gyfer gwallau lleoleiddio, defnyddiodd 56% o'r meddygon hyn radiograffau cyn llawdriniaeth a defnyddiodd 44% fflworosgopi mewnwythiennol. Y rhesymau arferol dros wallau lleoli cyn llawdriniaeth oedd methu â delweddu pwynt cyfeirio hysbys (ee, ni chynhwyswyd yr asgwrn cefn sacral yn yr MRI), amrywiadau anatomegol (fertebra wedi'u dadleoli meingefnol neu asennau 13-root), ac amwysedd cylchrannol oherwydd cyflwr corfforol y claf (suboptimal. Mae achosion cyffredin gwallau lleoli mewnwythiennol yn cynnwys cyfathrebu annigonol gyda'r fflworosgopydd, methiant ail -leoli ar ôl ei leoli (symud y nodwydd leoli ar ôl fflworosgopi), a phwyntiau cyfeirio anghywir yn ystod eu lleoli (meingefn 3/4 o'r asennau i lawr) (Ffigur 4).
Ffig. 4 Rheswm dros wallau lleoleiddio cynweithredol ac mewnwythiennol.
Mae'r canlyniadau uchod yn dangos, er bod llawer o ddulliau lleoleiddio, dim ond ychydig ohonynt y mae mwyafrif helaeth y llawfeddygon yn eu defnyddio. Er bod gwallau cylchrannol llawfeddygol yn brin, yn ddelfrydol maent yn absennol. Nid oes unrhyw ffordd safonol i ddileu'r gwallau hyn; Fodd bynnag, gall cymryd yr amser i berfformio lleoli a nodi achosion arferol lleoli gwallau helpu i leihau nifer yr achosion o wallau cylchrannol llawfeddygol yn asgwrn cefn thoracolumbar.
Amser Post: Gorff-24-2024
