Mae gwallau llawfeddygol gyda chleifion a safleoedd yn ddifrifol ac yn ataliadwy. Yn ôl y Comisiwn ar y Cyd ar Achredu Sefydliadau Gofal Iechyd, gellir gwneud gwallau o'r fath mewn hyd at 41% o lawdriniaethau orthopedig/pediatrig. Ar gyfer llawdriniaeth ar yr asgwrn cefn, mae gwall safle llawfeddygol yn digwydd pan fydd segment neu ochredd fertebraidd yn anghywir. Yn ogystal â methu â mynd i'r afael â symptomau a phatholeg y claf, gall gwallau segmental arwain at broblemau meddygol newydd fel dirywiad disg cyflymach neu ansefydlogrwydd asgwrn cefn mewn segmentau asymptomatig neu normal fel arall.
Mae materion cyfreithiol hefyd yn gysylltiedig â gwallau segmental mewn llawdriniaeth ar y asgwrn cefn, ac nid oes gan y cyhoedd, asiantaethau'r llywodraeth, ysbytai, a chymdeithasau llawfeddygon unrhyw oddefgarwch o gwbl am wallau o'r fath. Mae llawer o lawdriniaethau asgwrn cefn, fel discectomi, uno, dadgywasgu laminectomi, a kyphoplasti, yn cael eu perfformio gan ddefnyddio dull posterior, ac mae lleoli cywir yn bwysig. Er gwaethaf y dechnoleg delweddu gyfredol, mae gwallau segmental yn dal i ddigwydd, gyda chyfraddau achosion yn amrywio o 0.032% i 15% wedi'u hadrodd yn y llenyddiaeth. Nid oes casgliad ynghylch pa ddull lleoleiddio sydd fwyaf cywir.
Cynhaliodd ysgolheigion o Adran Llawfeddygaeth Orthopedig Ysgol Feddygaeth Mount Sinai, UDA, astudiaeth holiadur ar-lein yn awgrymu mai dim ond ychydig o ddulliau lleoleiddio y mae mwyafrif helaeth y llawfeddygon asgwrn cefn yn eu defnyddio, a bod egluro achosion arferol gwallau yn gallu bod yn effeithiol wrth leihau gwallau segmental llawfeddygol, mewn erthygl a gyhoeddwyd ym mis Mai 2014 yn Spine J. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan ddefnyddio holiadur a anfonwyd drwy e-bost. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan ddefnyddio dolen a anfonwyd drwy e-bost i holiadur a anfonwyd at aelodau Cymdeithas Asgwrn Cefn Gogledd America (gan gynnwys llawfeddygon orthopedig a niwrolawfeddygon). Anfonwyd yr holiadur unwaith yn unig, fel yr argymhellwyd gan Gymdeithas Asgwrn Cefn Gogledd America. Derbyniodd cyfanswm o 2338 o feddygon ef, agorodd 532 y ddolen, a chwblhaodd 173 (cyfradd ymateb o 7.4%) yr holiadur. Roedd saith deg dau y cant o'r rhai a gwblhaodd yn llawfeddygon orthopedig, 28% yn niwrolawfeddygon, a 73% yn feddygon asgwrn cefn dan hyfforddiant.
Roedd yr holiadur yn cynnwys cyfanswm o 8 cwestiwn (Ffig. 1) yn ymdrin â'r dulliau lleoleiddio a ddefnyddir amlaf (tirnodau anatomegol a lleoleiddio delweddu), nifer yr achosion o wallau segmental llawfeddygol, a'r cysylltiad rhwng dulliau lleoleiddio a gwallau segmental. Ni chafodd yr holiadur ei brofi na'i ddilysu mewn peilot. Mae'r holiadur yn caniatáu dewisiadau ateb lluosog.
Ffigur 1 Wyth cwestiwn o'r holiadur. Dangosodd y canlyniadau mai fflworosgopeg fewngweithredol oedd y dull lleoleiddio a ddefnyddiwyd amlaf ar gyfer llawdriniaeth ar asgwrn cefn thorasig a meingefnol (89% ac 86%, yn y drefn honno), ac yna radiograffau (54% a 58%, yn y drefn honno). Dewisodd 76 o feddygon ddefnyddio cyfuniad o'r ddau ddull ar gyfer lleoleiddio. Y prosesau asgwrn cefn a'r pediclau cyfatebol oedd y tirnodau anatomegol a ddefnyddiwyd amlaf ar gyfer llawdriniaeth ar asgwrn cefn thorasig a meingefnol (67% a 59%), ac yna'r prosesau asgwrn cefn (49% a 52%) (Ffig. 2). Cyfaddefodd 68% o feddygon eu bod wedi gwneud gwallau lleoleiddio segmental yn eu hymarfer, a chywirwyd rhai ohonynt yn ystod y llawdriniaeth (Ffig. 3).
Ffig. 2 Dulliau delweddu a lleoleiddio tirnodau anatomegol a ddefnyddiwyd.
Ffig. 3 Cywiriad meddyg ac yn ystod llawdriniaeth o wallau segment llawfeddygol.
Ar gyfer gwallau lleoleiddio, defnyddiodd 56% o'r meddygon hyn radiograffau cyn llawdriniaeth a defnyddiodd 44% fflworosgopeg yn ystod llawdriniaeth. Y rhesymau arferol dros wallau lleoli cyn llawdriniaeth oedd methu â delweddu pwynt cyfeirio hysbys (e.e., ni chynhwyswyd yr asgwrn cefn sacral yn yr MRI), amrywiadau anatomegol (fertebra meingefnol wedi'u dadleoli neu asennau 13-gwreiddyn), ac amwysedd segmental oherwydd cyflwr corfforol y claf (arddangosfa pelydr-X is-optimaidd). Mae achosion cyffredin gwallau lleoli yn ystod llawdriniaeth yn cynnwys cyfathrebu annigonol â'r fflworosgopydd, methiant ail-leoli ar ôl lleoli (symudiad y nodwydd lleoli ar ôl fflworosgopeg), a phwyntiau cyfeirio anghywir yn ystod lleoli (3/4 meingefnol o'r asennau i lawr) (Ffigur 4).
Ffig. 4 Rhesymau dros wallau lleoleiddio cyn ac yn ystod llawdriniaeth.
Mae'r canlyniadau uchod yn dangos, er bod llawer o ddulliau lleoleiddio, mai dim ond ychydig ohonynt y mae'r mwyafrif helaeth o lawfeddygon yn eu defnyddio. Er bod gwallau segmental llawfeddygol yn brin, yn ddelfrydol maent yn absennol. Nid oes ffordd safonol o ddileu'r gwallau hyn; fodd bynnag, gall cymryd yr amser i gyflawni lleoli a nodi achosion arferol gwallau lleoli helpu i leihau nifer yr achosion o wallau segmental llawfeddygol yn asgwrn cefn thoracolwmbar.
Amser postio: Gorff-24-2024
