Mae gwallau cleifion llawfeddygol a safle yn ddifrifol a gellir eu hatal. Yn ôl y Cyd-Gomisiwn ar Achredu Sefydliadau Gofal Iechyd, gellir gwneud gwallau o'r fath mewn hyd at 41% o feddygfeydd orthopedig/pediatreg. Ar gyfer llawdriniaeth asgwrn cefn, mae gwall safle llawfeddygol yn digwydd pan fo segment asgwrn cefn neu lateralization yn anghywir. Yn ogystal â methu â mynd i'r afael â symptomau a phatholeg y claf, gall gwallau segmentol arwain at broblemau meddygol newydd megis dirywiad disg cyflymach neu ansefydlogrwydd asgwrn cefn mewn segmentau asymptomatig neu arferol fel arall.
Mae materion cyfreithiol hefyd yn gysylltiedig â gwallau segmentol mewn llawdriniaeth asgwrn cefn, ac nid oes gan y cyhoedd, asiantaethau'r llywodraeth, ysbytai a chymdeithasau llawfeddygon unrhyw oddefgarwch ar gyfer gwallau o'r fath. Mae llawer o lawdriniaethau asgwrn cefn, megis disgectomi, ymasiad, datgywasgiad laminectomi, a kyphoplasti, yn cael eu perfformio gan ddefnyddio dull ôl, ac mae lleoliad cywir yn bwysig. Er gwaethaf y dechnoleg ddelweddu gyfredol, mae gwallau segmentol yn dal i ddigwydd, gyda chyfraddau mynychder yn amrywio o 0.032% i 15% yn y llenyddiaeth. Nid oes unrhyw gasgliad ynghylch pa ddull lleoleiddio sydd fwyaf cywir.
Cynhaliodd ysgolheigion o'r Adran Llawfeddygaeth Orthopedig yn Ysgol Feddygaeth Mount Sinai, UDA, astudiaeth holiadur ar-lein yn awgrymu mai dim ond ychydig o ddulliau lleoleiddio y mae mwyafrif helaeth y llawfeddygon asgwrn cefn yn eu defnyddio, ac y gall egluro achosion arferol gwallau fod yn effeithiol. lleihau gwallau segmentol llawfeddygol, mewn erthygl a gyhoeddwyd Mai 2014 yn Spine J. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan ddefnyddio holiadur e-bost. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan ddefnyddio dolen e-bost i holiadur a anfonwyd at aelodau o Gymdeithas Asgwrn y Cefn Gogledd America (gan gynnwys llawfeddygon orthopedig a niwrolawfeddygon). Dim ond unwaith anfonwyd yr holiadur, fel yr argymhellwyd gan Gymdeithas Asgwrn Cefn Gogledd America. Derbyniodd cyfanswm o 2338 o feddygon, agorodd 532 y ddolen, a chwblhaodd 173 (cyfradd ymateb 7.4%) yr holiadur. Llawfeddygon orthopedig oedd saith deg dau y cant o'r rhai a gwblhaodd, roedd 28% yn niwrolawfeddygon, a 73% yn feddygon asgwrn cefn dan hyfforddiant.
Roedd yr holiadur yn cynnwys cyfanswm o 8 cwestiwn (Ffig. 1) yn ymdrin â'r dulliau a ddefnyddir amlaf o leoleiddio (tirnodau anatomegol a lleoleiddio delweddu), nifer yr achosion o gamgymeriadau cylchrannol llawfeddygol, a'r cysylltiad rhwng dulliau lleoleiddio a gwallau segmentol. Ni chafodd yr holiadur ei brofi na'i ddilysu. Mae'r holiadur yn caniatáu ar gyfer dewisiadau ateb lluosog.
Ffigur 1 Wyth cwestiwn o'r holiadur. Dangosodd y canlyniadau mai fflworosgopi mewnlawdriniaethol oedd y dull a ddefnyddiwyd amlaf o leoleiddio ar gyfer llawdriniaethau thorasig ôl a meingefnol (89% ac 86%, yn y drefn honno), ac yna radiograffau (54% a 58%, yn y drefn honno). Dewisodd 76 o feddygon ddefnyddio cyfuniad o'r ddau ddull ar gyfer lleoleiddio. Y prosesau sbinol a'r pediclau cyfatebol oedd y tirnodau anatomig a ddefnyddiwyd amlaf ar gyfer llawdriniaeth asgwrn cefn thorasig a meingefnol (67% a 59%), ac yna'r prosesau sbinol (49% a 52%) (Ffig. 2). Cyfaddefodd 68% o feddygon eu bod wedi gwneud gwallau lleoleiddio segmentol yn eu hymarfer, a chafodd rhai ohonynt eu cywiro yn ystod llawdriniaethau (Ffig. 3).
Ffig. 2 Dulliau lleoleiddio tirnod delweddu a anatomegol a ddefnyddiwyd.
Ffig. 3 Cywiro gwallau segment llawfeddygol a meddyg a mewnlawdriniaethol.
Ar gyfer gwallau lleoleiddio, defnyddiodd 56% o'r meddygon hyn radiograffau cyn llawdriniaeth a defnyddiodd 44% fflworosgopi mewnlawdriniaethol. Y rhesymau arferol dros wallau lleoli cyn llawdriniaeth oedd methiant i ddelweddu pwynt cyfeirio hysbys (ee, nid oedd y asgwrn cefn sacral wedi'i gynnwys yn yr MRI), amrywiadau anatomegol (fertebra dadleoli meingefnol neu asennau gwraidd 13), ac amwysedd segmentol oherwydd corfforol y claf. cyflwr (arddangosfa pelydr-X is-optimaidd). Mae achosion cyffredin gwallau lleoli mewnlawdriniaethol yn cynnwys cyfathrebu annigonol â'r fflworosgopydd, methiant ail-leoli ar ôl lleoli (symud y nodwydd lleoli ar ôl fflworosgopi), a phwyntiau cyfeirio anghywir yn ystod lleoli (meingefnol 3/4 o'r asennau i lawr) (Ffigur 4).
Ffig. 4 Rhesymau dros gamgymeriadau lleoleiddio cyn llawdriniaeth ac mewnlawdriniaethol.
Dengys y canlyniadau uchod, er bod llawer o ddulliau lleoleiddio, mai dim ond ychydig ohonynt y mae mwyafrif helaeth y llawfeddygon yn eu defnyddio. Er bod gwallau segmentol llawfeddygol yn brin, yn ddelfrydol maent yn absennol. Nid oes unrhyw ffordd safonol o ddileu'r gwallau hyn; fodd bynnag, gall cymryd yr amser i berfformio lleoli a nodi achosion arferol gwallau lleoli helpu i leihau nifer yr achosion o wallau segmentol llawfeddygol yn y asgwrn cefn thoracolumbar.
Amser post: Gorff-24-2024
